Los costos pediátricos de la lactancia
inadecuada en en México
Colchero MA1, Contreras D1, López-Gatell H2,
González de Cosío T3
1CISS, 2CISEI, 3CINYS, INSP Financiado por el Instituto Nacional de
Salud PúblicaLos autores declaran no tener conflictos de
interés
Instituto Nacional de Salud Pública
Introducción
OMS recomienda LME en <6m, hasta dos años e introducción de
alimentación complementaria adecuada a los 6 m5
Los niños no lactados tienen mayor riesgo de enfermedad y
muerte por enfermedades infecciosas
Además, las prácticas inadecuadas de lactancia imponen una
gran carga económica a las familias y al sector de la salud1,4
En general, en el Continente Americano las prácticas de lactancia
han mejorado recientemente, en fuerte contraste con México2,3
*Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. May 2010;125(5):e1048-1056. 2. Eidelman B Med 2012;7(5):323-324. 3. González de Cossío T et al. J Nutrition. 2013;143(5):664-671. 4. OECD Familiy Database. 2012; 4. González de Cossío T et al. Salud Púb Mex. 2013;55(2):S170-S179. 5. WHO. Geneva. 2008.
Introducción
Cuantificar la mortalidad, morbilidad y los costos económicos de la lactancia inadecuada son fuertes incentivos para promover una política pública en pro de la lactancia materna
Miles de vidas y miles de millones de pesos se pueden ahorrar
Recientemente, los costos de la lactancia inadecuada (por otitis media, gastroenteritis y ECN) en los EEUU se han estimado en $3.6 miles de millones de dólares/año
Objetivo
Estimar los costos pediátricos de la lactancia inadecuada en
México, asociados a:
Enfermedades de vías respiratorias altas y bajas
Otitis media aguda
Gastroenteritis
Enterocolitios necrosante (Se)
Síndrome de muerte súbita (Se)
Análisis de sensibilidad para estimar la incertudumbre
alrededor de las estimaciones nacionales de incidencia (por sub-
registro) y por enfermedades no regitradas nacionalmente
Metodología: definiciones OMS
Lactancia exclusiva (LE): solo leche materna
Lactancia parcial (LP): leche materna + cualquier
otro líquido o sólidos
Fórmula exclusiva (FE): no leche materna
Metodología
Se usó la incidencia específica de morbiliad/edad5 y la letalidad para estimar el # de los casos, suponiendo incidencia invariante
El # de niños en cada categoría de LM se obtuvo de la cohorte de nacimientos del 2012en México = 2,643,9086 y las prácticas de LM de ENSANUT 2012
El # casos fue estimado adaptando el modelo de Weimer y Bartick7,8
suponiendo que la incidencia acumulada global de la enfermedad = suma ponderada de los tres grupos mutuamente excluyentes de práctiacs de lactancia:LME, lactancia materna parcial ( LMP) , y alimentación exclusiva con fórmula ( AEF).
5. SINAVE/DGE/ SSA. 2010. 6. CONAPO. 2012. 7. Weimer J. 2001; Food assistance and nutrition research
report Nº13. 8. Bartick M, Reinhold A. Pediatrics. 2010;125(5):e1048-1056.
Metodología
Riesgo de enfermedad y muerte: de meta-análisis publicados9,10
Costos totales de las prácticas inadecuadas de lactancia fue la
suma de:
Costos directos de enfermedad Casos*costo/caso, mapeo de procedimientos + actividades
Costos: fijos: tiempo, materiales, infraestructura, mantenimiento,
instrumentos médicos. Variables: medicinas, pruebas laboratorio
Compra de fórmula
Productividad perdida debida a muerte prematura por el riesgo
de consumir fórmulas lácteas
Ip S et al. Evidence report/technology assessment. Apr 2007(153):1-186.
León-Cava N et al. http://www1.paho.org/English/AD/FCH/BOB-Main.htm. Accessed September 2013.
Metodología
Costos por muerte prematura
PIB per cápita por 35 años de vida productiva, tasa de
descuento del 3%
Costos de fórmula láctea
Precio de fórmula y kg vendidos (Nielsen)
Requerimientos calóricos por grupo de alimentación,
peso/edad ENSANUT 2012
Metodología: modelo morbilidad
Modelo considera tres grupos: LE, LP y FE
S= x(bLE)+ rbLPx(bLP)+ rFEx(1-bFE -bLP)
S: incidencia total
x: incidencia en grupo de LE
b: proporción en cada grupo de alimentación
r: razón de momios
Adaptado de: Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United
States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. May 2010;125(5):e1048-1056.
Incidencias, fatalidad, riesgos y costos
Enfermedad
Incidencia anual
acumulada(%)*
Escenario de sensibilidad
(%)
Tasa de letalidad
(%)
Riesgo de enfermedadA Costos directos
atención/caso (dlls)
AEF vs LME
LMP vs. LME
Respiratorias agudas
138.6 158.0 0.02 2.7 <6m:1.26-12m: 1.1
$78
Respiratorias bajas
1.4 8.0 3.3 3.6 2.1 $1,506
Otitis media 1.2 27.6 0.01 2.0 1.3 $81
Gastro-enteritis
19.6 320 0.11 3.7 <6m:2.9 $44
Enterocolitis Necrosante
0.088 0.25 16.8 2.38 1.36 97,806
Síndrome Muerte súbita
0.088 - 1.56 1.56 -
*SIstema Nacional de Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA. Sistema de notificación semanal de casos nuevos. 2010.
Análisis sensibilidad: Global Burden of Disease de la Región
# Casas anuales, muertes y costos económicos por prácticas de lactanca inadecuadas de <1a, México
Enfermedad#casos Muertes
Costos directosatención (MDD)
Productividad perdida (MDD)
Total(MDD)
R Se R Se R Se R Se R Se
IRA’s 1,019,403 1,161,284 159 182 79.3 90 43.1 122.4 122.4 140
IVR bajas 13,838 77,203 458 2558 21 116.3 124.1 692.6 144.9 809
Otitis media 7,092 157,349 0 10 0.5 12.7 0 2.7 0.5 15.4
Gastroenteri-tis
144,337 2,352,915 163 2653 6.3 102.8 44.1. 718.4 50.4 82
Enteritis necrosante
783 2,214 132 372 76.5 216.6 35.7 100.7 112.3 317
Síndrome de muerte súbita
209 209 21 21 - - 24.20 24.20 24.20 $24
Total por enfermedad
1,184,670 3,751,672 933 5,796 183.6 538.8 272.1 1587.9 455.7 2127
Costos totales (MDD) de datos reportados: : directos+productividad perdida+fórumla= $455.7 + fórmula ($289.9)
Costos totales (MDD) de datos estimados (Se): : directos+productividad perdida+fórumla= $2,126.6 + fórmula ($289.9)
Costos económicos por prácticas de lactanca inadecuada en niños <1a, México
Costos de la fórmula = $289.9
Costos totales (MDD) de datos reportados: directos + productividad perdida + fórmula = $455.7 + fórmula
= $745.6
Costos totales (MDD) de datos estimados (Se): directos + productividad perdida + fórmula = $2,126.6
+ fórmula
= $2,426.5 MDD
Resumen y Discusión sobre Costos pediátricos de la lactancia inadecuada en México
Si México siguiera las recomendaciones de ls OMS en términos de
lactancia materna
Se evitarían ≈ 933 - 5,796 muertes infantiles/aSe ahorrarían ≈ $ 758.5 to $ 2,429.5 millones de dólares
o Estos resultados proporcionan infrmación sobre los beneficios
mínimos de la lactancia materna, y sugieren montos de
inversión en México para su mejoramiento
o México necesita un fuerte compromiso para mejorar
sustanciamente las prácticas inadecuadas del lactancia
o Se salvarían milesde vidas y se ahorrarían miles de
millones de pesos
Conclusión
Estimaciones conservadoras
Subestimación incidencia Enfermedades no documentadas en el país Enfermedades crónicas Madres: cáncer
Primer estudio que estima costos de lactancia
inadecuada
Identificar intervenciones costo efectivas para aumentar
la prevalencia de lactancia en México
Referencias
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Origen de la Vía Láctea,Tintoretto (AD 1575 a 1580)
LOS COSTOS DE NO LACTAR
EN MÉXICO
COLCHERO MA, CONTRERAS D, LÓPEZ-
GATELL H, GONZÁLEZ DE COSSÍO T
Instituto Nacional de Salud Pública, 9 julio 2014