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Plan de cobertura

Cigna-HealthSpring Rx Secure-Extra (PDP)

ATENCIÓN: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN.

LISTA COMPLETA DE MEDICAMENTOS (formulario) de Cigna-HealthSpring Rx para 2017

Esta lista de medicamentos se actualizó el 1 de noviembre de 2017. El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. Esta no es una lista completa de los medicamentos que cubre nuestro plan. Para obtener una lista completa o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna-HealthSpring Rx al 1-800-222-6700 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 15 de feb. al 30 de sept. O visite www.cigna.com/part-d. Cigna-HealthSpring tiene contrato con Medicare para planes PDP, planes HMO y PPO en ciertos estados, y con ciertos programas estatales de Medicaid. La inscripción en Cigna-HealthSpring depende de la renovación de contrato.HPMS Approved Formulary File Submission ID 17131, Version Number 16 Y0036_17_42746_Final_6iS Populated Format 08052016

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¿Qué es la Lista de medicamentos completa de Cigna-HealthSpring Rx?Una lista de medicamentos es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Cigna-HealthSpring Rx en consulta con un equipo de proveedores de atención médica, que representa las terapias con receta que se consideran necesarias como parte de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Cigna-HealthSpring Rx cubrirá los medicamentos que figuran en nuestra lista de medicamentos siempre que el medicamento sea médicamente necesario, que la receta se despache en una farmacia de la red de Cigna-HealthSpring Rx y que se cumpla con las otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo despachar sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura.

¿La Lista de medicamentos (el formulario) puede cambiar?Por lo general, si está tomando un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos de 2017 que estaba cubierto al comienzo del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 2017, salvo cuando surja un medicamento genérico nuevo y menos costoso o cuando se publique información adversa nueva sobre la seguridad o efectividad de un medicamento. Otros tipos de cambios en la lista de medicamentos, como la eliminación de un medicamento de nuestra lista de medicamentos, no afectarán a los afiliados que estén tomando el medicamento en la actualidad. Seguirá disponible al mismo costo compartido para los afiliados que lo tomen durante el resto del año de cobertura. Consideramos que es importante que tenga acceso continuo durante el resto del año de cobertura a los medicamentos que estaban disponibles cuando usted eligió nuestro plan, salvo en los casos en que pueda ahorrar dinero adicional o que podamos garantizar su seguridad. Si eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos, agregamos el requisito de autorización previa, límites a la cantidad o restricciones de tratamiento escalonado con respecto a un medicamento o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, debemos notificar a los afiliados afectados sobre el cambio al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigor o en el momento que el afiliado

solicite una renovación del medicamento, momento en el cual el afiliado recibirá un suministro para 60 días del medicamento. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si el fabricante del medicamento retira el medicamento del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestra lista de medicamentos y notificaremos a los afiliados que estén tomando el medicamento. La lista de medicamentos adjunta está actualizada a noviembre de 2017. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring Rx, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada. Si se realizan cambios significativos en la lista de medicamentos impresa dentro del año cubierto, es posible que se le notifique por correo, identificando los cambios. Las listas de medicamentos publicadas en nuestro sitio web se revisan y actualizan en forma mensual.

¿Cómo uso la Lista de medicamentos? Hay dos maneras de encontrar su medicamento dentro de la lista de medicamentos:

Afección médicaLa lista de medicamentos comienza en la página 16. Los medicamentos incluidos en esta lista de medicamentos están agrupados en categorías, según el tipo de afecciones médicas para las que se usen. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar una afección cardíaca se enumeran en la categoría “AGENTES CARDIOVASCULARES”. Si sabe para qué se usa su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 16. Luego, busque su medicamento bajo el nombre de la categoría.

Índice de medicamentos cubiertosSi no está seguro de en qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en la sección Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 58. El Índice de medicamentos cubiertos proporciona una lista de todos los medicamentos incluidos en este documento. La Lista de medicamentos incluye medicamentos de marca y medicamentos genéricos. Junto a

Nota para los afiliados existentes: Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el año pasado. Revise este documento para asegurarse de que todavía contenga los medicamentos que usted toma. Cuando esta lista de medicamentos (formulario) hace referencia a “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa Cigna-HealthSpring Rx. Cuando hace referencia al “plan” o a “nuestro plan”, significa Cigna-HealthSpring Rx Secure-Extra (PDP). Este documento incluye una lista de los medicamentos (formulario) para nuestros planes, que está actualizada a noviembre de 2017. Para obtener un formulario actualizado, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización del formulario. Por lo general, debe usar farmacias de la red para usar su beneficio de medicamentos con receta. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias o los copagos/el co-seguro pueden cambiar el 1 de enero de 2018, y de vez en cuando durante el año.

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su medicamento, verá el número de página en la que puede encontrar información sobre la cobertura. Vaya a la página indicada en el Índice de medicamentos cubiertos y busque el nombre de su medicamento en la columna “Nombre del medicamento” de la lista.

¿Qué son los medicamentos genéricos?Cigna-HealthSpring Rx cubre tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos. Un medicamento genérico está aprobado por la FDA como un medicamento que tiene el mismo principio activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.

¿Existen restricciones con respecto a mi cobertura?Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir:

• Autorización previa: Cigna-HealthSpring Rx les exige a usted o a su médico que obtengan autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Cigna-HealthSpring Rx antes de despachar sus medicamentos con receta. Si usted no consigue la aprobación, es posible que Cigna-HealthSpring Rx no cubra el medicamento.

• Límites a la cantidad: Para determinados medicamentos, Cigna-HealthSpring Rx limita la cantidad del medicamento que Cigna-HealthSpring Rx cubrirá. Por ejemplo, Cigna-HealthSpring Rx permite 1 comprimido por día de VESICARE. Esto se aplica al suministro estándar para un mes (para una cantidad total de 30 cada 30 días) o al suministro para tres meses (para una cantidad total de 90 cada 90 días).

• Tratamiento escalonado: En algunos casos, Cigna-HealthSpring Rx le exige que pruebe en primer lugar determinados medicamentos para tratar su afección médica, antes de que cubramos otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si el Medicamento A y el Medicamento B sirven para tratar su afección médica, es posible que Cigna-HealthSpring Rx no cubra el Medicamento B a menos que usted pruebe primero el Medicamento A. Si el Medicamento A no resulta efectivo para usted, Cigna-HealthSpring Rx cubrirá entonces el Medicamento B.

Para averiguar si su medicamento tiene requisitos o límites adicionales, consulte la lista de medicamentos que comienza en la página 16. También puede obtener más información sobre las restricciones que se aplican a medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Hemos publicado en línea documentos que explican nuestras restricciones de autorización previa y tratamiento escalonado. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Puede pedirle a Cigna-HealthSpring Rx que haga una excepción a estas restricciones o límites, o que le proporcione una lista de otros medicamentos similares que podrían servir para tratar su afección médica. Consulte la sección “¿Cómo

solicito una excepción a la lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx?” en la página 3 para obtener información sobre cómo solicitar una excepción.

Opciones para los medicamentos de mantenimientoTomar los medicamentos recetados por su médico (u otro profesional que le recete medicamentos) es importante para su salud. Estamos comprometidos a ayudarle a controlar las afecciones crónicas haciendo que le resulte fácil recibir sus medicamentos de mantenimiento. Como parte de nuestro compromiso con la coordinación de sus necesidades de atención médica, nos hemos fijado la meta de ayudarle a tomar sus medicamentos al menos el 80% de las veces. Podemos trabajar juntos de varias formas para alcanzar esta meta:• Pregúntele a su médico si un suministro para 90 días

de sus medicamentos permanentes estables puede ser apropiado. Tomar estos medicamentos todos los días como le hayan indicado es importante para su salud en general, y obtener recetas para 90 días de estos medicamentos puede garantizar que no deje de tomar ninguna dosis.

• Usted puede recibir un suministro para 90 días en la mayoría de las farmacias minoristas o a través de una de nuestras farmacias de pedidos por correo.

• Hable con su farmacéutico si está experimentando alguna nueva dificultad con sus medicamentos de mantenimiento.

¿Cómo puedo usar mi cobertura de medicamentos con receta para ahorrar dinero en mis medicamentos?Puede tener oportunidades de ahorrar dinero en sus medicamentos si usa su cobertura de Cigna-HealthSpring Rx.• Pregúntele a su médico (u otro profesional que le recete

medicamentos) si hay alternativas genéricas de menor costo disponibles para alguno de sus medicamentos actuales.

• Averigüe si el programa de ‘Ayuda adicional de los CMS’ puede ofrecer apoyo financiero adicional para sus medicamentos.

• Si su medicamento no está cubierto en la lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx, hable con su médico sobre medicamentos alternativos que estén cubiertos en la lista de medicamentos.

¿Qué sucede si mi medicamento no está incluido en la Lista de medicamentos?Si su medicamento no está incluido en esta lista de medicamentos, primero debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. Si se entera de que Cigna-HealthSpring Rx no cubre su medicamento, tiene dos opciones:• Puede pedirle a Servicio al Cliente una lista de medicamentos

similares que estén cubiertos por Cigna-HealthSpring Rx. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por Cigna-HealthSpring Rx.

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• Puede solicitarle a Cigna-HealthSpring Rx que haga una excepción y cubra su medicamento. A continuación, encontrará información sobre cómo solicitar una excepción.

¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx?Puede solicitarle a Cigna-HealthSpring Rx que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede pedirnos que hagamos.• Puede pedirnos que cubramos un medicamento aunque

no esté incluido en nuestra lista de medicamentos. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido menor.

• Puede pedirnos que no apliquemos restricciones o límites de cobertura con respecto a su medicamento. Por ejemplo, para determinados medicamentos, Cigna-HealthSpring Rx limita la cantidad del medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite a la cantidad, puede solicitarnos que no apliquemos el límite y que cubramos una cantidad mayor.

• Puede pedirnos que proporcionemos una excepción a la asignación de nivel para que un medicamento con un costo compartido mayor se cubra con un nivel de costo compartido más bajo. Si su medicamento está incluido en el nivel de Medicamentos no preferidos, puede pedirnos que lo cubramos en el nivel de Medicamentos de marca preferida, y si su medicamento está incluido en el nivel de Medicamentos genéricos, puede pedirnos que lo cubramos en el nivel de Medicamentos genéricos preferidos. Esto reduciría la cantidad que debería pagar por su medicamento. Tenga en cuenta que, si aprobamos su solicitud de cubrir un medicamento que no figura en nuestra lista de medicamentos, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para el medicamento. Además, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para los medicamentos que pertenezcan al nivel de medicamentos de especialidad.

Por lo general, Cigna-HealthSpring Rx solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en la lista de medicamentos del plan, el medicamento con un costo compartido menor o las restricciones a la utilización adicionales no serían tan efectivos para tratar su afección o le provocarían efectos médicos adversos. Debe comunicarse con nosotros para pedirnos una decisión de cobertura inicial para una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización. Cuando usted solicite una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización, debe presentar una declaración del profesional que le recete el medicamento o de su médico que respalde su solicitud. Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración respaldatoria del profesional que

le recete el medicamento. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico consideran que esperar hasta 72 horas para conocer la decisión podría causarle un grave perjuicio a su salud. Si se aprueba su solicitud de acelerar el proceso, debemos comunicarle una decisión, a más tardar, 24 horas después de recibir una declaración respaldatoria de su médico u otro profesional que le recete medicamentos.

¿Qué debo hacer antes de hablar con mi médico sobre la posibilidad de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción?Como afiliado nuevo o existente de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no estén incluidos en nuestra lista de medicamentos. O bien, es posible que esté tomando un medicamento que esté incluido en nuestra lista de medicamentos, pero que su posibilidad de conseguirlo sea limitada. Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa para poder despachar su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar por un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepción a la lista de medicamentos para que cubramos el medicamento que toma. Mientras usted habla con su médico para determinar qué es lo más adecuado para usted, es posible que cubramos su medicamento en determinados casos durante los primeros 90 días que usted sea afiliado de nuestro plan.Para cada uno de sus medicamentos que no esté incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal para 30 días (a menos que tenga una receta emitida por menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Después de su primer suministro para 30 días, no pagaremos por estos medicamentos, aunque haga menos de 90 días que es afiliado del plan. Si usted vive en instalaciones de cuidados a largo plazo, le permitiremos renovar su receta hasta que le hayamos proporcionado un suministro de transición para 91 a 98 días, de conformidad con el incremento de los despachos (a menos que tenga una receta emitida por menos días). Cubriremos más de una renovación de estos medicamentos durante los primeros 90 días que sea afiliado de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, pero es miembro de nuestro plan desde hace más de 90 días, cubriremos un suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta por menos días) mientras trata de obtener una excepción a la lista de medicamentos. A fin de contemplar las transiciones imprevistas de nuestros afiliados que no dejan un margen de tiempo para planificar por anticipado, como los cambios en el nivel de atención debido al alta de un hospital para ser trasladado a una instalación de cuidados especiales o a un hogar, Cigna-HealthSpring Rx cubrirá un suministro único para 31 días (a menos que la receta indique menos días).

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Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring RxLa lista de medicamentos completa brinda información de cobertura sobre todos los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring Rx. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, consulte el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 58. La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están escritos con mayúsculas (por ejemplo, VESICARE), y los medicamentos genéricos aparecen en cursiva minúscula (por ejemplo, simvastatina).

La información de la columna Requisitos/Límites le indica si Cigna-HealthSpring Rx tiene algún requisito especial para la cobertura de su medicamento. Establecemos límites a la cantidad para determinados medicamentos, que están indicados con la sigla QL en la lista de Medicamentos cubiertos por categoría de la página 16, junto con la cantidad despachada según los días de suministro. (Por ejemplo: VESICARE QL 30/30; esto significa que el medicamento VESICARE tiene un límite de 30 comprimidos cada 30 días. Para los suministros para 90 días, este límite a la cantidad se ampliaría a 90 comprimidos cada 90 días).

Para obtener más información

Para obtener información más detallada sobre su cobertura de medicamentos con receta de Cigna-HealthSpring Rx, consulte su Evidencia de cobertura y otros materiales del plan.Si tiene preguntas sobre Cigna-HealthSpring Rx, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. También puede visitar http://www.medicare.gov.

Guía:B/D: Este medicamento con receta tiene un requisito administrativo de autorización previa de la Parte B o D. Este medicamento puede estar cubierto por la Parte B o la Parte D de Medicare, según las circunstancias.PA: Este medicamento requiere de autorización previa.QL: Este medicamento tiene límites con respecto a la cantidad.

ST: Este medicamento tiene requisitos de tratamiento escalonado.Por lo general, todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos están disponibles a través de pedido por correo, salvo cuando circunstancias o situaciones especiales prohíben enviar un medicamento específico a su hogar.

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Para encontrar el costo de su medicamento, consulte la(s) siguiente(s) tabla(s) para buscar su área de servicio y el plan de medicamentos con receta en el que está inscrito actualmente o desea inscribirse.

Cigna-HealthSpring Rx tiene farmacias con opciones preferidas de costo compartido. Consulte su Directorio de farmacias o visite www.CignaHealthSpring.com para obtener información sobre las tiendas con opciones preferidas de costo compartido que le quedan cerca.


Opción preferida de costo compartido

minoristaOpción estándar de costo

compartido minorista

Opción preferida de costo

compartido de pedido por correo

Opción estándar de costo compartido

de pedido por correo

Cuidados a largo plazo 31 días

Fuera de la red 30 días*30 / 60 / 90 Días 30 / 60 / 90 Días 30 / 90 Días 30 / 90 Days

ALABAMANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15

Nivel 2: Medicamentos genéricos $10 / $20 / $30 $20 / $40 / $60 $10 / $30 $20 / $60 $20

Nivel 3: Medicamentos de marca preferida $42 / $84 / $126 $47 / $94 / $141 $42 / $126 $47 / $141 $47

Nivel 4: Medicamentos no preferidos 50% 50% 50% 50% 50%

Nivel 5: Nivel de especialidad 32% (30 días) 32% (30 días) 32% (30 días) 32% (30 días) 32%

ALASKANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





Tabla de niveles de medicamentos y costos compartidosLa siguiente tabla representa el nombre del plan, el área de servicio del plan, el número de nivel del medicamento como aparece en la lista de medicamentos y la cantidad del costo compartido para ese número de nivel. El Nivel 1 es para los medicamentos genéricos preferidos. El Nivel 2 es para los medicamentos genéricos. El Nivel 3 es para los medicamentos de marca preferida. El Nivel número 4 es para los medicamentos no preferidos. El Nivel 5 es para los medicamentos de especialidad. También puede consultar su documento de Evidencia de cobertura para obtener detalles adicionales.

Nota para los afiliados que reciben Ayuda adicional: Su nivel de copago en el programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) se basará en el modo en que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) clasifique determinados medicamentos. Por este motivo, es posible que un medicamento genérico reciba un copago de medicamento de marca preferida, o un medicamento de marca preferida reciba un copago de medicamento genérico. Consulte su Cláusula adicional LIS para obtener información adicional sobre estos niveles de copago. O llame a Servicio al Cliente si necesita alguna otra aclaración con respecto a un medicamento específico.

* Pagará el copago o el porcentaje del costo del medicamento que se muestra arriba, más la diferencia entre el cargo facturado por la farmacia fuera de la red y los costos habituales facturados por nuestras farmacias minoristas estándares.

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ARIZONANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





ARKANSASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





CALIFORNIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





COLORADONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





CONNECTICUTNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15






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DELAWARENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





DISTRICT OF COLUMBIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





FLORIDANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





GEORGIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





HAWAIINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





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IDAHONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





ILLINOISNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





INDIANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





IOWANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





KANSASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15






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KENTUCKYNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





LOUISIANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MAINENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MARYLANDNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MASSACHUSETTSNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





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MICHIGANNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MINNESOTANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MISSISSIPPINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MISSOURINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





MONTANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15






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NEBRASKANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





NEVADANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





NEW HAMPSHIRENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





NEW JERSEYNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





NEW MEXICONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





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NEW YORKNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





NORTH CAROLINANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





NORTH DAKOTANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





OHIONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





OKLAHOMANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15






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OREGONNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





PENNSYLVANIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





RHODE ISLANDNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





SOUTH CAROLINANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





SOUTH DAKOTA Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





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TENNESSEENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





TEXASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





UTAHNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





VERMONTNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





VIRGINIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15






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WASHINGTONNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





WEST VIRGINIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





WISCONSINNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





WYOMINGNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $15 / $30 / $45 $5 / $15 $15 / $45 $15





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Medicamentos cubiertos por categoría

Analgésicos

Analgésicosbutalbital/acetaminofeno/cafeína, cápsulas 3 PA QL NOMBRE DEL MEDICAMENTO

NIVEL DEL MEDICAMENTO

REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

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MAYÚSCULA = MEDICAMENTO DE MARCA Cursiva minúscula = Medicamento genéricoQL = Límites a la cantidad indicados como (cant./días) ST = Se aplican las reglas de Tratamiento escalonadoPA = Es posible que se requiera Autorización previa B/D = Medicamentos cubiertos por la Parte B o la Parte D de MedicareEn la página 4 podrá encontrar más información sobre los símbolos.

endocet, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg 3 QL (240/30)endocet, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg

3 QL (360/30)

citrato de fentanilo inyectable, 1000 mcg/20 ml, 100 mcg/2 ml, 2500 mcg/50 ml, 250 mcg/5 ml

4 B/D PA

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg

4 PA QL (120/30)

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 1200 mcg, 1600 mcg, 800 mcg

5 PA QL (120/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, solución oral

3 QL (2700/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 10 mg, 300 mg; 7.5 mg

3 QL (180/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 5 mg, 325 mg; 2.5 mg

3 QL (360/30)

hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg, 325 mg; 7.5 mg

3 QL (180/30)

hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 5 mg

3 QL (360/30)

hidrocodona/ibuprofeno 3 QL (150/30)clorhidrato de hidromorfona, monodosis 4clorhidrato de hidromorfona inyectable 4clorhidrato de hidromorfona líquido 3 QL (1200/30)clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 8 mg

3 QL (120/30)

clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 2 mg, 4 mg

3 QL (180/30)

ibudone, comprimidos, 5 mg; 200 mg 3 QL (150/30)lorcet 3 QL (360/30)lorcet hd 3 QL (180/30)lorcet plus, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg 3 QL (180/30)SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 150 MG/30 ML, 15 MG/ML, 50 MG/ML

4

sulfato de morfina inyectable, 5 mg/ml 4sulfato de morfina inyectable, 1 mg/ml 4 QL (180/30)

SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 10 MG/ML

4 QL (200/30)

sulfato de morfina inyectable, 10 mg/ml 4 QL (200/30)SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 4 MG/ML

4 QL (240/30)

sulfato de morfina inyectable, 2 mg/ml 4 QL (240/30)SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 8 MG/ML

4 QL (250/30)

sulfato de morfina inyectable, 8 mg/ml 4 QL (250/30)sulfato de morfina, solución oral, 100 mg/5 ml

2 QL (180/30)

sulfato de morfina, solución oral, 20 mg/5 ml

2 QL (300/30)

sulfato de morfina, solución oral, 10 mg/5 ml

2 QL (700/30)

MORPHINE SULFATE, COMPRIMIDOS 3 QL (120/30)clorhidrato de nalbufina inyectable, 20 mg/ml

4 QL (90/30)

clorhidrato de nalbufina inyectable, 10 mg/ml

4 QL (180/30)

clorhidrato de oxicodona, cápsulas 3 QL (120/30)clorhidrato de oxicodona concentrado 3 QL (120/30)CLORHIDRATO DE OXICODONA, SOLUCIÓN ORAL

3 QL (1200/30)

clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 30 mg

3 QL (90/30)

clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg

3 QL (120/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg

3 QL (180/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg

3 QL (240/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg

3 QL (360/30)

oxicodona/aspirina 3 QL (180/30)oxicodona/ibuprofeno 3 QL (28/30)TALWIN 4clorhidrato de tramadol 2 QL (240/30)clorhidrato de tramadol/acetamonifeno 2 QL (240/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

18


Agentes para dejar de fumarclorhidrato de bupropión, liberación sostenida

3 QL (60/30)

CHANTIX 3 QL (336/365)CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN

3 QL (336/365)

CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL

3 QL (336/365)

NICOTROL, INHALADOR 4 QL (1008/90)NICOTROL NS 3 QL (30/30)

Antibacterianos

Aminoglucósidossulfato de amikacina 4gentak 2sulfato de gentamicina, crema 2sulfato de gentamicina inyectable 4sulfato de gentamicina, pomada 2sulfato de gentamicina, solución oftálmica

4

sulfato de gentamicina pediátrico 4sulfato de gentamicina/cloruro de sodio al 0.9%

4

gentamicina isotónica 4sulfato de neomicina 2sulfatos de neomicina/polimixina b 4sulfato de paromomicina 4sulfato de estreptomicina 4tobramicina, solución oftálmica 2sulfato de tobramicina inyectable, 1.2 g, 10 mg/ml, 80 mg/2 ml

4

sulfato de tobramicina, solución oftálmica

2

TOBREX, POMADA 3ZYLET 3 STAntibacterianos, otrosalcohol, paños preparados 1baciim 4bacitracina inyectable 4bacitracina, pomada oftálmica 2bacitracina/polimixina b 2BACTROBAN NASAL 3

trezix, cápsulas, 320.5 mg, 30 mg, 16 mg 2 QL (300/30)vicodin es, comprimidos, 300 mg; 7.5 mg 3 QL (180/30)vicodin hp, comprimidos, 300 mg; 10 mg 3 QL (180/30)vicodin, comprimidos, 300 mg; 5 mg 3 QL (360/30)xylon 3 QL (150/30)

Anestésicos

Anestésicos localesglydo 2clorhidrato de lidocaína, solución externa 2clorhidrato de lidocaína, gel 2clorhidrato de lidocaína inyectable 4clorhidrato de lidocaína, gelatina 2clorhidrato de lidocaína, solución para boca/garganta

1

clorhidrato de lidocaína viscoso 1lidocaína, pomada 3 QL (120/30)lidocaína, parche 4 PA QL (90/30)lidocaína viscosa 1lidocaína/prilocaína, crema 2

Agentes antiadicciones/para el tratamiento del abuso de sustancias

Productos para frenar el consumo de alcohol/las ansias de beberacamprosato cálcico, liberación retardada 2 PAdisulfiram 2Tratamientos para la dependencia de opioidesclorhidrato de buprenorfina inyectable 4 QL (150/30)clorhidrato de buprenorfina sublingual 4 PA QL (90/30)clorhidrato de buprenorfina/clorhidrato de naloxona

4 PA QL (90/30)

clorhidrato de naltrexona 2SUBOXONE 3 PA QL (90/30)ZUBSOLV SUBLINGUAL, 0.7 MG; 0.18 MG

3 PA QL (30/30)

ZUBSOLV SUBLINGUAL, 1.4 MG; 0.36 MG, 11.4 MG; 2.9 MG, 2.9 MG; 0.71 MG, 5.7 MG; 1.4 MG, 8.6 MG; 2.1 MG

3 PA QL (90/30)

Agentes para revertir los efectos de opioidesclorhidrato de naloxona 2NARCAN 3 QL (4/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

19



neomicina/bacitracina/polimixina 2neomicina/polimixina/bacitracina/hidrocortisona

2

neomicina/polimixina/gramicidina 2neomicina/polimixina/hidrocortisona 2nitrofurantoína 4nitrofurantoína, macrocristales 2monohidrato de nitrofurantoína 2monohidrato de nitrofurantoína/macrocristales

2

polycin 2sulfato de polimixina b 4sulfato de polimixina b/sulfato de trimetoprima

2

PRIMSOL 3rosadan 2sulfadiazina de plata 3SSD 3SYNERCID 5tigeciclina 5trimetoprima 2sulfato de trimetoprima/sulfato de polimixina b

2

TYGACIL 5vancomicina 4clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 125 mg

4 QL (40/10)

clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 250 mg

4 QL (80/10)

clorhidrato de vancomicina en dextrosa 4clorhidrato de vancomicina inyectable 4vandazole 2XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 200 MG 4 PA QL (9/30)XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 550 MG 5 PA QL (90/30)Betalactámicos, cefalosporinascefaclor 2

succinato sódico de cloranfenicol 1clindacin etz, compresas 2clindacin-p 2clindamicina 4clorhidrato de clindamicina 2fosfato de clindamicina, crema 2fosfato de clindamicina, solución externa 2fosfato de clindamicina, gel 2fosfato de clindamicina en d5w 4fosfato de clindamicina inyectable, 150 mg/ml, 300 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml

4

fosfato de clindamicina, loción 2fosfato de clindamicina, paquete a granel de la farmacia

4

fosfato de clindamicina, paño 2clindamicina/cloruro de sodio 4colistimetato sódico 4CUBICIN 5 B/D PAdaptomicina 5 B/D PAclorhidrato de lincomicina 4linezolid inyectable 4linezolid, liberación sostenida 5 QL (1800/30)linezolid, comprimidos 5 QL (60/30)hipurato de metenamina 2metronidazol, crema 2metronidazol, gel 2metronidazol en nacl al 0.79% 4metronidazol inyectable 4metronidazol, loción 2metronidazol, comprimidos 1metronidazol vaginal 2mupirocina 2neo-polycin 2neo-polycin hc 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

20


meropenem 4meropenem/cloruro de sodio 4Betalactámicos, penicilinasamoxicilina, cápsulas 1amoxicilina, masticable 2amoxicilina, liberación sostenida 1amoxicilina, comprimidos 2amoxicilina/clavulanato de potasio 2amoxicilina/clavulanato de potasio, liberación prolongada

2

ampicilina 2ampicilina sódica 4ampicilina-sulbactam 4AUGMENTIN, LIBERACIÓN SOSTENIDA, 125 MG/5 ML; 31.25 MG/5 ML

3

BICILLIN L-A 4dicloxacilina sódica 2nafcilina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g 4nafcilina sódica inyectable, 2 g 5oxacilina sódica inyectable, 10 g 4penicilina g potásica inyectable, 20000000 unidades, 5000000 unidades

4

penicilina v potásica, solución oral 1penicilina v potásica, comprimidos, 250 mg

1

penicilina v potásica, comprimidos, 500 mg

2

PFIZERPEN-G INYECTABLE, 20 MU 4pfizerpen-g inyectable, 5000000 unidades 4piperacilina sódica/tazobactam sódico 4piperacilina/tazobactam 4ZOSYN INYECTABLE 5%; 2 G/50 ML; 0.25 G/50 ML, 5%; 3 G/50 ML; 0.375 G/50 ML, 5%; 4 G/100 ML; 0.5 G/100 ML

4

MacrólidosAZASITE 3azitromicina inyectable 4azitromicina, paquete 3azitromicina, liberación sostenida, 200 mg/5 ml

2 QL (75/30)

cefaclor, liberación prolongada 2cefadroxil 2CEFAZOLIN 4cefazolina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 1 g; 5%, 500 mg

4

cefazolina sódica/dextrosa inyectable, 2 g; 3%

4

cefdinir 2cefepima 4cefepima/dextrosa 4cefixima 2cefotaxima sódica inyectable, 1 g, 2 g, 500 mg

4

cefoxitina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g 4cefpodoxima proxetil 4cefprozil 2ceftazidima 4ceftazidima/dextrosa 4ceftriaxona en dextrosa isoosmótica 4ceftriaxona sódica inyectable, 10 g, 1 g, 250 mg, 2 g, 500 mg

4

cefuroxima axetil 3cefuroxima sódica 4cefalexina, cápsulas, 250 mg, 500 mg 2cefalexina, liberación sostenida 2cefalexina, comprimidos 2SUPRAX, LIBERACIÓN SOSTENIDA, 500 MG/5 ML

3

tazicef inyectable, 1 g, 2 g, 6 g 4TEFLARO 5Betalactámicos, otrosAZACTAM EN DEXTROSA ISOOSMÓTICA

4

aztreonam inyectable, 1 g 4aztreonam inyectable, 2 g 5cefotetan 4imipenem/cilastatina inyectable, 500 mg; 500 mg

4

imipenem/cilastatina inyectable, 250 mg; 250 mg

2

INVANZ 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

21



ciprofloxacina intravenosa en d5w 4ciprofloxacina inyectable 4ciprofloxacina, liberación sostenida 2levofloxacina en d5w 4levofloxacina inyectable 4levofloxacina, solución oral 2levofloxacina, comprimidos 2 QL (30/30)clorhidrato de moxifloxacina inyectable 4clorhidrato de moxifloxacina, solución oftálmica

3

clorhidrato de moxifloxacina, comprimidos 4 QL (30/30)ofloxacina 2VIGAMOX 3SulfonamidasBLEPHAMIDE 3BLEPHAMIDE S.O.P. 3sulfacetamida de sodio, solución oftálmica 2sulfacetamida sódica, solución oftálmica 2sulfacetamida sódica, suspensión 2sulfacetamida sódica/fosfato sódico de prednisolona

2

sulfadiazina 2sulfametoxazol/trimetoprima, doble concentración

1

sulfametoxazol/trimetoprima inyectable 4sulfametoxazol/trimetoprima, suspensión 1sulfametoxazol/trimetoprima, comprimidos

1

sulfatrim pediátrico 1Tetraciclinasdoxy 100 4hiclato de doxiciclina, cápsulas 2hiclato de doxiciclina inyectable 4hiclato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg, 20 mg

2

azitromicina, liberación sostenida, 100 mg/5 ml

2 QL (150/30)

azitromicina, comprimidos, 250 mg, 500 mg

2 QL (12/28)

azitromicina, comprimidos, 600 mg 2 QL (60/30)claritromicina, liberación prolongada 2 QL (60/30)claritromicina, liberación sostenida 2claritromicina, comprimidos 2 QL (42/14)e.e.s. 400 2E.E.S., GRÁNULOS 3ery 2ERY-TAB 3ERYPED 200 3ERYPED 400 3ERYTHROCIN LACTOBIONATE 4estearato de eritrocina 2base de eritromicina 2etilsuccinato de eritromicina, liberación sostenida

3

etilsuccinato de eritromicina, comprimidos 2eritromicina, solución externa 2eritromicina, gel 2eritromicina, pomada 2eritromicina, paños 2ZMAX 4 QL (60/30)QuinolonasAVELOX INYECTABLE 4BESIVANCE 4CILOXAN, POMADA 3CIPRO HC 3CIPRODEX 3ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg; 0

2 QL (3/3)

ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1000 mg; 0

2 QL (14/14)

clorhidrato de ciprofloxacina 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

22


etosuximida 2LYRICA, CÁPSULAS, 225 MG, 300 MG 3 QL Agentes modificadores de los canales de calcioCELONTIN 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

23



Agentes antidemenciaAgentes antidemencia, otrosmesilatos ergoloides 2 PANAMZARIC C4PK 3 QL (56/365)NAMZARIC CP24 3 QL (30/30)Inhibidores de la colinesterasaclorhidrato de donepezilo, comprimidos, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 23 mg

3 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 10 mg

2 QL (60/30)

hidrobromuro de galantamina, liberación prolongada

2 QL (30/30)

hidrobromuro de galantamina, solución oral

2 QL (200/30)

hidrobromuro de galantamina, comprimidos

2 QL (60/30)

tartrato de rivastigmina 2 QL (60/30)rivastigmina, sistema transdérmico 2 QL (30/30)Antagonista de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA)clorhidrato de memantina, comprimidos, 10 mg

4 PA QL (60/30)

clorhidrato de memantina, comprimidos, 5 mg

4 PA QL (90/30)

clorhidrato de memantina, paquete de ajuste de dosis

4 PA QL (49/28)

clorhidrato de memantina 4 PA QL (300/30)NAMENDA XR 3 PA QL (30/30)NAMENDA XR, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

3 PA QL (56/365)

Antidepresivos

Antidepresivos, otrosclorhidrato de bupropión, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 100 mg, 200 mg

3 3 QL (60/30)

valproato sódico 4ácido valproico 2vigabatrín 5 PA QL (200/30)Agentes reductores del glutamatofelbamato 4lamotrigina 2lamotrigina, liberación prolongada 4lamotrigina, comprimidos orodispersables 4topiramato, cápsulas 2topiramato, comprimidos, 200 mg 2 QL (60/30)topiramato, comprimidos, 100 mg, 25 mg, 50 mg

2 QL (90/30)

Agentes de los canales de sodioBANZEL, SUSPENSIÓN 5 PA QL (2400/30)BANZEL, COMPRIMIDOS, 200 MG 5 PA QL (60/30)BANZEL, COMPRIMIDOS, 400 MG 5 PA QL (240/30)carbamazepina 2carbamazepina, cápsulas de liberación prolongada x 12 h

2

carbamazepina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h

3

DILANTIN 4DILANTIN INFATABS 4epitol 2fosfenitoína sódica 4oxcarbazepina, suspensión 2oxcarbazepina, comprimidos 3PEGANONE 3fenitoína 2fenitoína, infatabs 2fenitoína sódica 4fenitoína sódica liberación prolongada 2VIMPAT INYECTABLE 4 QL (1200/30) STVIMPAT, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (1200/30) STVIMPAT, COMPRIMIDOS 4 QL (60/30) ST



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

24


clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 40 mg 2 QL (60/30)clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 20 mg 2 QL (120/30)clorhidrato de fluoxetina, solución oral 2 QL (600/30)clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 10 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 20 mg

2 QL (120/30)

maleato de fluvoxamina, comprimidos, 25 mg, 50 mg

3 QL (30/30)

maleato de fluvoxamina, comprimidos, 100 mg

3 QL (90/30)

olanzapina/fluoxetina 2 QL (30/30)clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 40 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 30 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 10 mg, 20 mg

1 QL (30/30)

PAXIL, SUSPENSIÓN 3 QL (900/30) STPRISTIQ 4 QL (30/30)clorhidrato de sertralina concentrado 2 QL (300/30)clorhidrato de sertralina, comprimidos, 25 mg, 50 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de sertralina, comprimidos, 100 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de venlafaxina 2 QL (90/30)clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 37.5 mg, 75 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 150 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de venlafaxina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg, 37.5 mg, 75 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de venlafaxina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg

2 QL (60/30)

VIIBRYD 4 QL (30/30) STVIIBRYD, PAQUETE INICIAL 4 QL (30/30) STTricíclicosclorhidrato de amitriptilina 2 PAamoxapina 2clorhidrato de clomipramina 4 PAclorhidrato de desipramina 2

clorhidrato de bupropión, liberación prolongada

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, liberación sostenida

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 75 mg

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 100 mg

3 QL (120/30)

clorhidrato de bupropión, liberación prolongada

3 QL (30/30)

clorhidrato de maprotilina 2 QL (90/30)mirtazapina 2 QL (30/30)mirtazapina, comprimidos orodispersables 2 QL (30/30)clorhidrato de nefazodona 2 QL (60/30)clorhidrato de trazodona, comprimidos, 300 mg

2

clorhidrato de trazodona, comprimidos, 100 mg, 150 mg, 50 mg

1

TRINTELLIX 4 QL (30/30) STInhibidores de la monoaminooxidasaEMSAM 5 QL (30/30)MARPLAN 4 QL (180/30)sulfato de fenelzina 2sulfato de tranilcipromina 2SSRI/SNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina)hidrobromuro de citalopram, solución oral 1 QL (600/30)hidrobromuro de citalopram, comprimidos 1 QL (30/30)desvenlafaxina, liberación prolongada 4 QL (30/30)clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 20 mg, 60 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 30 mg

2 QL (90/30)

oxalato de escitalopram, solución oral 2 QL (600/30)oxalato de escitalopram, comprimidos 2 QL (30/30)FETZIMA 4 QL (30/30) STFETZIMA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 QL (56/365) ST

fluoxetina, cápsulas, 10 mg 2 QL (30/30)fluoxetina, cápsulas, 20 mg 2 QL (120/30)fluoxetina, liberación retardada 2 QL (4/28)clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 10 mg 2 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

25



clorhidrato de granisetrón, comprimidos 2 B/D PA QL (30/30)

clorhidrato de ondansetrón inyectable, 40 mg/20 ml, 4 mg/2 ml

4

clorhidrato de ondansetrón, solución oral 2 B/D PA QL (450/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 24 mg

2 B/D PA QL (15/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 4 mg, 8 mg

2 B/D PA QL (90/30)

ondansetrón, comprimidos orodispersables

2 B/D PA QL (90/30)

Antimicóticos

AntimicóticosABELCET 5 PAAMBISOME 5 PAanfotericina b 4 PACANCIDAS 5 PAacetato de caspofungina 5 PAciclodan 2ciclopirox, laca para las uñas 2ciclopirox, olamina 2ciclopirox, champú 2ciclopirox, suspensión 2clotrimazol, crema externa 2clotrimazol, solución externa 2clotrimazol, trociscos 2clotrimazol/dipropionato de betametasona 2nitrato de econazol 3fluconazol en dextrosa inyectable, 56 mg/ml; 400 mg/200 ml

4

fluconazol en nacl 4fluconazol, liberación sostenida 2fluconazol, comprimidos, 100 mg, 200 mg, 50 mg

2

fluconazol, comprimidos, 150 mg 1

clorhidrato de doxepina 2 PAclorhidrato de imipramina 2 PApamoato de imipramina 2 PAclorhidrato de nortriptilina 2perfenazina/amitriptilina 2 PAclorhidrato de protriptilina 2maleato de trimipramina 3 PA

Antieméticos

Antieméticos, otrosclorhidrato de meclizina, comprimidos 2phenadoz 2phenergan, supositorios 2clorhidrato de prometazina, sin sabor 2 PAclorhidrato de prometazina, supositorios 2clorhidrato de prometazina, jarabe 2 PAclorhidrato de prometazina, comprimidos 2 PApromethegan 2escopolamina 4 QL (10/30)TRANSDERM-SCOP 4 QL (10/30)Medicamentos complementarios para terapias emetogénicasaprepitant, cápsulas, 40 mg 3 B/D PA QL (1/30)aprepitant, cápsulas, 125 mg 3 B/D PA QL (2/28)aprepitant, cápsulas, 80 mg 3 B/D PA QL (4/28)aprepitant, cápsulas 3 B/D PA QL (6/28)dronabinol 4 PA QL (60/30)EMEND, CÁPSULAS, 40 MG 3 B/D PA QL (1/30)EMEND, CÁPSULAS, 125 MG 3 B/D PA QL (2/28)EMEND, CÁPSULAS, 80 MG 3 B/D PA QL (4/28)EMEND, LIBERACIÓN SOSTENIDA 3 B/D PA QL (6/28)EMEND TRIPACK 3 B/D PA QL (6/28)clorhidrato de granisetrón inyectable, 4 mg/4 ml

4 B/D PA

clorhidrato de granisetrón inyectable, 0.1 mg/ml, 1 mg/ml

4 B/D PA QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

26


Agentes antimigrañosos

Alcaloides del ergotcafergot 2 QL (40/28)mesilato de dihidroergotamina inyectable

4 QL (30/28)

tartrato de ergotamina/cafeína 2 QL (40/28)migergot 5 QL (20/28)Agonistas de los receptores (5-HT) 1b/1d de serotoninaclorhidrato de naratriptán 2 QL (9/30)benzoato de rizatriptán 2 QL (12/30)benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables

2 QL (12/30)

benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables

2 QL (12/30)

sumatriptán 3 QL (12/30)succinato de sumatriptán inyectable, 6 mg/0.5 ml

2 QL (4/30)

succinato de sumatriptán inyectable, 4 mg/0.5 ml

2 QL (8/30)

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 6 mg/0.5 ml

2 QL (4/30)

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 4 mg/0.5 ml

2 QL (8/30)

succinato de sumatriptán, comprimidos 2 QL (9/30)

Agentes antimiasténicos

ParasimpaticomiméticosGUANIDINE HCL 3bromuro de piridostigmina 2bromuro de piridostigmina, liberación prolongada

2

REGONOL 4

Antimicobacterianos

Antimicobacterianos, otrosdapsona 2rifabutina 2AntituberculososCAPASTAT SULFATE 4cicloserina 2clorhidrato de etambutol 2isoniazida inyectable 4isoniazida, jarabe 2

flucitosina 5griseofulvina micronizada 2griseofulvina ultramicronizada 2itraconazol 4 PA QL (120/30)ketoconazol, crema 2ketoconazol, champú 2ketoconazol, comprimidos 2clorhidrato de naftifina 2clorhidrato de naftifina 2NAFTIN, CREMA 4NAFTIN, GEL 3NATACYN 3NOXAFIL, SUSPENSIÓN 5 PA QL (600/30)NOXAFIL, COMPRIMIDOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO

5 PA QL (93/30)

nyamyc 3nistatina, crema 2nistatina, pomada 2nistatina, polvo 3nistatina, suspensión 2nistatina, comprimidos 2nistatina/triamcinolona 2nystop 3SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL 4 PAclorhidrato de terbinafina, comprimidos 1 QL (90/365)terconazol 2voriconazol inyectable 4 PAvoriconazol, liberación sostenida 5 PA QL (300/30)voriconazol, comprimidos 4 PA QL (90/30)

Agentes antigotosos

Agentes antigotososalopurinol 1alopurinol sódico 4ALOPRIM 4colchicina, cápsulas 2 QL (60/30)colchicina, comprimidos 2 QL (120/30)MITIGARE 3 QL (60/30)probenecid 2probenecid/colchicina 2ULORIC 3 QL (30/30) ST



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

27



VALCHLOR 5 PA QL (60/30)YONDELIS 5 PAZANOSAR 4 B/D PAAntiandrógenosbicalutamida 3 QL (30/30)flutamida 3NILANDRON 5 QL (60/30)nilutamida 5 QL (60/30)XTANDI 5 PA QL (120/30)ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 500 MG 5 PA QL (60/30)ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 250 MG 5 PA QL (120/30)Agentes antiangiogénicosPOMALYST 5 PA QL (21/28)REVLIMID, CÁPSULAS, 15 MG, 20 MG, 25 MG

5 PA QL (21/28)

REVLIMID, CÁPSULAS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

5 PA QL (28/28)

THALOMID, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 50 MG

5 PA QL (30/30)

THALOMID, CÁPSULAS, 200 MG 5 PA QL (60/30)Antiestrógenos/modificadoresEMCYT 3FARESTON 5 QL (30/30)FASLODEX 5 B/D PA QL

(30/30)SOLTAMOX 5citrato de tamoxifeno 2Antimetabolitosadrucil 4 B/D PAALIMTA 5 B/D PAARRANON 4cladribina 4 B/D PAclofarabina 4 B/D PACLOLAR 4 B/D PAcitarabina 4 B/D PAcitarabina acuosa 4 B/D PA

isoniazida, comprimidos, 100 mg 2isoniazida, comprimidos, 300 mg 1PASER 3PRIFTIN 4pirazinamida 2rifampina, cápsulas 2rifampina inyectable 4RIFATER 3SIRTURO 4 PA QL (188/365)TRECATOR 3

Antineoplásicos

Agentes alquilantesBENDEKA 5 B/D PA QL (8/21)BICNU 4 B/D PABusulfán 5 B/D PABUSULFEX 5 B/D PAciclofosfamida, cápsulas 3 B/D PAciclofosfamida inyectable, 2 g 5 B/D PAciclofosfamida inyectable, 1 g, 500 mg 4 B/D PAdacarbazina 4 B/D PAEVOMELA 5 PAGLEOSTINE 3HEXALEN 5ifosfamida 4 B/D PAKISQALI FEMARA, DOSIS DE 200 5 PA QL (49/28)KISQALI FEMARA, DOSIS DE 400 5 PA QL (70/28)KISQALI FEMARA, DOSIS DE 600 5 PA QL (91/28)LEUKERAN 3MATULANE 5clorhidrato de melfalan 5 B/D PAMUSTARGEN 4 B/D PATEPADINA 4 PAtiotepa 4 PATREANDA 5 B/D PA QL (8/21)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

28


fosfato de fludarabina 4 B/D PAFUSILEV 5HALAVEN 5 PAclorhidrato de idarrubicina inyectable, 10 mg/10 ml

5 B/D PA

irinotecán 4 B/D PAclorhidrato de irinotecán 4 B/D PAISTODAX (CON SURTIDO ADICIONAL) 5 PAIXEMPRA, KIT 5 B/D PAJEVTANA 5 B/D PAKISQALI 5 PA QL (63/21)LARTRUVO 5 PAleucovorina cálcica inyectable, 100 mg, 350 mg, 500 mg, 50 mg

4

leucovorina cálcica, comprimidos 2levoleucovorina cálcica 5levoleucovorina inyectable, 175 mg/17.5 ml, 250 mg/25 ml, 50 mg

5

LYNPARZA, COMPRIMIDOS 5 PA QL (120/30)mesna 2 B/D PAMESNEX, COMPRIMIDOS 5mitomicina inyectable, 40 mg 5 B/D PAmitomicina inyectable, 20 mg, 5 mg 4 B/D PAclorhidrato de mitoxantrona 2 B/D PANERLYNX 5 PA QL (180/30)NINLARO 5 PA QL (3/28)ODOMZO 5 PA QL (30/30)oxaliplatino inyectable, 100 mg 5 B/D PAoxaliplatino inyectable, 100 mg/20 ml, 50 mg/10 ml

4 B/D PA

paclitaxel 4 B/D PAPROLEUKIN 5 B/D PARUBRACA 5 PA QL (120/30)RYDAPT 5 PA QL (224/28)SYLATRON 5 PA QL (4/28)SYNRIBO 5 PA QL (28/28)TRISENOX 4 B/D PAVELCADE 5 B/D PA QL

(14/21)VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL 5 PA QL (84/365)VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 100 MG 5 PA QL (120/30)VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 50 MG 4 PA QL (30/30)VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 10 MG 4 PA QL (60/30)

DROXIA 3ELITEK 5 B/D PAfluorouracilo inyectable 4 B/D PAFOLOTYN 5 B/D PAgemcitabina 4 B/D PAclorhidrato de gemcitabina inyectable, 200 mg, 2 g

4 B/D PA

clorhidrato de gemcitabina inyectable 1 g 5 B/D PAhidroxiurea 2LONSURF, COMPRIMIDOS, 8.19 MG; 20 MG

5 PA QL (80/28)

LONSURF, COMPRIMIDOS, 6.14 MG; 15 MG

5 PA QL (100/28)

mercaptopurina 3NIPENT 5 B/D PAPURIXAN 5 PA QL (300/30)TABLOID 3VYXEOS 5 B/D PAAntineoplásicosdocetaxel inyectable, 200 mg/10 ml 5 B/D PAAntineoplásicos, otrosABRAXANE 5 B/D PAamifostina 5 B/D PAazacitidina 5 B/D PABELEODAQ 5 PAsulfato de bleomicina 4 B/D PAcarboplatin inyectable, 150 mg/15 ml, 450 mg/45 ml, 50 mg/5 ml

4 B/D PA

cisplatino 4 B/D PACOSMEGEN 5 B/D PAclorhidrato de daunorrubicina 4 B/D PAdecitabina 5dexrazoxano 4 B/D PAdocetaxel inyectable, 160 mg/16 ml, 160 mg/8 ml, 20 mg/2 ml, 20 mg/ml, 80 mg/4 ml, 80 mg/8 ml

5 B/D PA

clorhidrato de doxorrubicina 2 B/D PAclorhidrato de doxorrubicina liposomal 5 B/D PAclorhidrato de epirrubicina inyectable, 200 mg/100 ml

5 B/D PA

clorhidrato de epirrubicina inyectable, 50 mg/25 ml

4 B/D PA

ERWINAZE 5 B/D PA QL (60/28)

ETHYOL 5 B/D PA



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

29



COTELLIC 5 PA QL (63/28)ERIVEDGE 5 PA QL (30/30)FARYDAK 5 PA QL (6/21)GILOTRIF 5 PA QL (30/30)IBRANCE 5 PA QL (21/28)ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 45 MG 5 PA QL (30/30)ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 15 MG 5 PA QL (60/30)IDHIFA 5 PA QL (30/30)mesilato de imatinib 5 PA QL (60/30)IMBRUVICA 5 PA QL (120/30)INLYTA 5 PA QL (120/30)IRESSA 5 PA QL (30/30)JAKAFI 5 PA QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 10 MG 5 PA QL (30/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 14 MG 5 PA QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 18 MG 5 PA QL (90/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 20 MG 5 PA QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 24 MG 5 PA QL (90/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 8 MG 5 PA QL (60/30)LYNPARZA, CÁPSULAS 5 PA QL (480/30)MEKINIST, COMPRIMIDOS, 2 MG 5 PA QL (30/30)MEKINIST, COMPRIMIDOS, 0.5 MG 5 PA QL (90/30)NEXAVAR 5 PA QL (120/30)SPRYCEL 5 PA QL (30/30)STIVARGA 5 PA QL (84/28)SUTENT 5 PA QL (28/28)TAFINLAR 5 PA QL (120/30)TAGRISSO 5 PA QL (30/30)TARCEVA, COMPRIMIDOS, 100 MG, 150 MG

5 PA QL (30/30)

TARCEVA, COMPRIMIDOS, 25 MG 5 PA QL (60/30)TASIGNA 5 PA QL (120/30)TYKERB 5 PA QL (180/30)VOTRIENT 5 PA QL (120/30)

sulfato de vinblastina 4 B/D PAvincasar pfs 4 B/D PAsulfato de vincristina 4 B/D PAtartrato de vinorelbina 4 B/D PAZEJULA 5 PA QL (90/30)ZOLINZA 5 QL (120/30)Inhibidores de la aromatasa, 3.ra generaciónanastrozol 2 QL (30/30)exemestano 4 QL (60/30)letrozol 2 QL (30/30)Inhibidores de enzimasetopósido inyectable 3 B/D PAKYPROLIS 5 B/D PAtoposar 3 B/D PAclorhidrato de topotecán inyectable, 4 mg 5Inhibidores de dianas molecularesAFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 2 MG, 3 MG

5 PA QL (60/30)

AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 5 MG

5 PA QL (120/30)

AFINITOR, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG

5 PA QL (30/30)

AFINITOR, COMPRIMIDOS, 10 MG 5 PA QL (60/30)ALECENSA 5 PA QL (240/30)ALIQOPA 5 PA QL (3/28)ALUNBRIG 5 PA QL (180/30)BOSULIF, COMPRIMIDOS, 500 MG 5 PA QL (30/30)BOSULIF, COMPRIMIDOS, 100 MG 5 PA QL (120/30)CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 20 MG, 60 MG

5 PA QL (30/30)

CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 40 MG 5 PA QL (60/30)CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 300 MG 5 PA QL (30/30)CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 100 MG 5 PA QL (60/30)COMETRIQ, KIT 5 PA QL (56/28)COMETRIQ, KIT, 20 MG 5 PA QL (84/28)COMETRIQ, KIT 5 PA QL (112/28)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

30


ivermectina 2AntiprotozoariosALINIA, LIBERACIÓN SOSTENIDA 3 QL (150/30)ALINIA, COMPRIMIDOS 3 QL (20/30)atovaquona 4atovaquona/clorhidrato de proguanil 2fosfato de cloroquina 2COARTEM 3 QL (24/30)DARAPRIM 5 QL (90/30)sulfato de hidroxicloroquina 2clorhidrato de mefloquina 2NEBUPENT 3 B/D PA QL (6/28)PENTAM 300 3PRIMAQUINE PHOSPHATE 3 QL (90/30)sulfato de quinina 1 QL (42/7)Pediculicidas/escabicidaslindano 2malatión 4permetrina 3

Agentes antiparkinsonianos

Anticolinérgicosmesilato de benzotropina inyectable 4mesilato de benzotropina, comprimidos 2 PAclorhidrato de trihexifenidilo 2 PAAgentes antiparkinsonianos, otrosentacapona 4 QL (240/30)tolcapona 5Agonistas de la dopaminaAPOKYN 5 PA QL (60/30)mesilato de bromocriptina 4NEUPRO 4 QL (30/30)diclorhidrato de pramipexol 2 QL (90/30)diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.25 mg, 3.75 mg, 3 mg, 4.5 mg

2 QL (30/30)

diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg

2 QL (90/30)

clorhidrato de ropinirol 2Precursores de la dopamina/inhibidores de la descarboxilasa de L-aminoácidoscarbidopa/levodopa 2

XALKORI 5 PA QL (60/30)ZALTRAP 5 PA QL (40/28)ZELBORAF 5 PA QL (240/30)ZYDELIG 5 PA QL (60/30)ZYKADIA 5 PA QL (150/30)Anticuerpos monoclonalesAVASTIN 5 B/D PABAVENCIO 5 PABESPONSA 5 PACYRAMZA 5 PADARZALEX 5 PAEMPLICITI 5 PAERBITUX 5 B/D PAGAZYVA 5 PAHERCEPTIN 5 B/D PAIMFINZI 5 PAKADCYLA 5 PAKEYTRUDA 5 PAMYLOTARG 5 PAOPDIVO 5 PA QL (80/28)PERJETA 5 PAPORTRAZZA 5 PA QL (100/21)RITUXAN 5 PARITUXAN HYCELA 5 PATECENTRIQ 5 PA QL (20/21)UNITUXIN 5 PAVECTIBIX 5 B/D PAYERVOY INYECTABLE, 200 MG/40 ML 5 B/D PA QL

(80/21)YERVOY INYECTABLE, 50 MG/10 ML 5 B/D PA QL

(300/21)Retinoidesbexaroteno 5PANRETIN 5TARGRETIN GEL 5 QL (60/30)tretinoína, cápsulas 5Antiparasitarios

AntihelmínticosALBENZA 4BILTRICIDE 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

31



maleato de proclorperazina, comprimidos, 5 mg

2

clorhidrato de tioridazina 2tiotixeno, cápsulas, 10 mg, 1 mg, 5 mg 2tiotixeno, cápsulas, 2 mg 1clorhidrato de trifluoperazina 22.da generación/atípicosABILIFY MAINTENA 5 PA QL (1/30)aripiprazol, comprimidos orodispersables 5 QL (60/30) STaripiprazol, solución oral 4 QL (900/30) STaripiprazol, comprimidos 4 QL (30/30) STARISTADA INYECTABLE, 441 MG/1.6 ML 5 QL (1.6/30)ARISTADA INYECTABLE, 662 MG/2.4 ML

5 QL (2.4/30)

ARISTADA INYECTABLE, 882 MG/3.2 ML

5 QL (3.2/30)

ARISTADA INYECTABLE, 1064 MG/3.9 ML

5 QL (3.9/60)

FANAPT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG

5 QL (60/30) ST

FANAPT, COMPRIMIDOS, 1 MG, 2 MG, 4 MG

4 QL (60/30) ST

FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 QL (16/365) ST

GEODON INYECTABLE 4 QL (6/30)INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 39 MG/0.25 ML

4 QL (0.25/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 78 MG/0.5 ML

5 QL (0.5/28)


5 QL (0.75/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 156 MG/ML

5 QL (1/28)


5 QL (1.5/28)

INVEGA TRINZA INYECTABLE, 273 MG/0.875 ML

5 QL (0.88/90)


5 QL (1.32/90)

carbidopa/levodopa, liberación prolongada 2carbidopa/levodopa, comprimidos orodispersables

2

carbidopa/levodopa/entacapona 3RYTARY 4 STInhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B)AZILECT 3 QL (30/30)mesilato de rasagilina 3 QL (30/30)clorhidrato de selegilina 2

Antipsicóticos

1.ra generación/típicosclorhidrato de clorpromazina 4compro 2decanoato de flufenazina 4clorhidrato de flufenazina concentrado 2clorhidrato de flufenazina, elixir 2clorhidrato de flufenazina inyectable 4clorhidrato de flufenazina, comprimidos, 1 mg

1

clorhidrato de flufenazina, comprimidos, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg

2

haloperidol 2decanoato de haloperidol 4lactato de haloperidol 4loxapina, cápsulas, 25 mg, 50 mg 2loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg 2 QL (120/30)succinato de loxapina, cápsulas, 25 mg, 50 mg

2

succinato de loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg

2 QL (120/30)

perfenazina 2pimozida 2proclorperazina 2edisilato de proclorperazina 4maleato de proclorperazina, comprimidos, 10 mg

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

32


ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 210 MG

4 QL (2/28)


5 QL (1/28)


5 QL (2/28)

Resistentes a los tratamientosclozapina, comprimidos orodispersables, 12.5 mg, 285 mg

3

clozapina, comprimidos orodispersables, 150 mg

3 QL (180/30)


3 QL (270/30)


5 QL (120/30)

clozapina, comprimidos, 25 mg, 50 mg 3 QL (90/30)clozapina, comprimidos, 200 mg 3 QL (120/30)clozapina, comprimidos, 100 mg 3 QL (270/30)VERSACLOZ 4 QL (540/30)

Agentes antiespásticosAgentes antiespásticosbaclofen, comprimidos 2dantroleno sódico 2clorhidrato de tizanidina 2

Antivíricos

Agentes anti citomegalovirus (CMV)cidofovir 5FOSCAVIR 4ganciclovir inyectable, 500 mg 4 B/D PAVALCYTE, SOLUCIÓN ORAL 5valganciclovir 5clorhidrato de valganciclovir 5ZIRGAN 3 STAgentes anti hepatitis B (HBV)adefovir dipivoxil 5 QL (30/30)BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (630/30)entecavir 4 QL (30/30)EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL 3INTRON A INYECTABLE, 6000000 UNIDADES/ML

4

INTRON A INYECTABLE, 10 MU, 10 MU/ML, 18 MU, 50 MU

5


5 QL (1.75/90)


5 QL (2.63/90)

LATUDA, COMPRIMIDOS, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG

5 QL (30/30) ST

LATUDA, COMPRIMIDOS, 80 MG 5 QL (60/30) STNUPLAZID 5 PA QL (60/30)olanzapina inyectable 4 QL (30/30)olanzapina, comprimidos orodispersables 4 QL (30/30)olanzapina, comprimidos 2 QL (30/30)paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1.5 mg, 3 mg

4 QL (30/30) ST

paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 6 mg

4 QL (60/30) ST

paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 9 mg

5 QL (30/30) ST

fumarato de quetiapina 2 QL (60/30)fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg, 200 mg

3 QL (30/30)

fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 400 mg, 50 mg

3 QL (60/30)

REXULTI 5 QL (30/30) STRISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 50 MG

5 QL (2/28)

RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 12.5 MG, 25 MG, 37.5 MG

4 QL (2/28)

risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 4 mg

2 QL (120/30)

risperidona, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

risperidona, comprimidos orodispersables, 4 mg

2 QL (120/30)

risperidona, solución oral 2 QL (240/30)risperidona, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

risperidona, comprimidos, 4 mg 2 QL (120/30)SAPHRIS 4 QL (60/30) STVRAYLAR, CÁPSULAS 5 QL (30/30) STVRAYLAR CPPK 4 QL (14/365) STclorhidrato de ziprasidona 4 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

33



ODEFSEY 5 QL (30/30)RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 200 MG 3 QL (180/30)RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 100 MG 3 QL (270/30)STRIBILD 5 QL (30/30)SUSTIVA, CÁPSULAS, 200 MG 5 QL (60/30)SUSTIVA, CÁPSULAS, 50 MG 3 QL (90/30)SUSTIVA, COMPRIMIDOS 5 QL (30/30)VIRAMUNE, SUSPENSIÓN 4 QL (1200/30)Agentes anti VIH, inhibidores nucleósidos y nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI)sulfato de abacavir/lamivudina/zidovudina 5 QL (60/30)abacavir, comprimidos 4 QL (60/30) abacavir/lamivudina 5 QL (30/30)DESCOVY 5 QL (30/30)didanosina 2 QL (30/30)EMTRIVA, CÁPSULAS 3 QL (30/30)EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (680/28)EPZICOM 5 QL (30/30)lamivudina, solución oral 2 QL (900/30)lamivudina, comprimidos, 300 mg 2 QL (30/30)lamivudina, comprimidos, 150 mg 2 QL (60/30)lamivudina/zidovudina 4 QL (60/30)RETROVIR, INFUSIÓN IV 4estavudina 2 QL (60/30)TRIUMEQ 5 QL (30/30)TRUVADA 5 QL (30/30)VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 2 G

3 QL (900/30)

VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 4 G

3 QL (1200/30)

VIREAD, POLVO 5 QL (240/30)VIREAD, COMPRIMIDOS 5 QL (30/30)ZERIT, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (2400/30)ZIAGEN, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (960/30)zidovudina, cápsulas 2 QL (180/30)zidovudina, jarabe 2 QL (1680/28)

INTRON A CON DILUYENTE 5lamivudina, comprimidos, 100 mg 2Agentes anti hepatitis C (HCV)EPCLUSA 5 PA QL (28/28)HARVONI 5 PA QL (28/28)PEG-INTRON REDIPEN 5 PA QL (4/28)PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/0.5 ML

5 PA QL (2/28)

PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/ML 5 PA QL (4/28)PEGASYS PROCLICK 5 PA QL (2/28)PEGINTRON 5 PA QL (4/28)ribavirina, cápsulas 3 QL (168/28)ribavirina, comprimidos 3 QL (168/28)SOVALDI 5 PA QL (28/28)Agentes anti VIH, inhibidores de la integrasa (INSTI)GENVOYA 5 QL (30/30)ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 100 MG

5 QL (180/30)

ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 25 MG

3 QL (180/30)

ISENTRESS, DE DOSIS ALTA 5 QL (60/30)ISENTRESS, PAQUETE 5 QL (180/30)ISENTRESS, COMPRIMIDOS 5 QL (60/30)TIVICAY, COMPRIMIDOS, 50 MG 5 QL (60/30)TIVICAY, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG 4 QL (60/30)Agentes anti VIH, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)COMPLERA 5 QL (30/30)EDURANT 5 QL (30/30)INTALENCE, COMPRIMIDOS, 100 MG, 200 MG

5 QL (60/30)

INTELENCE, COMPRIMIDOS, 25 MG 4 QL (120/30)nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 400 mg

4 QL (30/30)

nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 100 mg

4 QL (90/30)

nevirapina, suspensión 3 QL (1200/30)nevirapina, comprimidos 2 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

34


VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 250 MG 5 QL (270/30)Agentes antigripalesclorhidrato de amantadina 2fosfato de oseltamivir, cápsulas, 45 mg, 75 mg

4 QL (56/365)

fosfato de oseltamivir, cápsulas, 30 mg 4 QL (112/365)clorhidrato de rimantadina 2TAMIFLU, CÁPSULAS, 45 MG, 75 MG 4 QL (56/365)TAMIFLU, CÁPSULAS, 30 MG 4 QL (112/365)TAMIFLU, LIBERACIÓN SOSTENIDA 4 QL (700/365)Agentes antiherpéticosaciclovir, cápsulas 2aciclovir, pomada 2 QL (30/30)aciclovir sódico inyectable, 50 mg/ml 4 B/D PAaciclovir, suspensión 2aciclovir, comprimidos 2famciclovir 2 QL (60/30)trifluridina 2clorhidrato de valaciclovir 3 QL (30/30)

Ansiolíticos

Ansiolíticos, otrosclorhidrato de buspirona, comprimidos, 10 mg, 5 mg

1

clorhidrato de buspirona, comprimidos, 15 mg, 30 mg, 7.5 mg

2

Benzodiazepinasalprazolam, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (90/30)

alprazolam, comprimidos orodispersables, 2 mg

2 QL (150/30)

alprazolam, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (90/30)

alprazolam, comprimidos, 2 mg 2 QL (150/30)clorazepato dipotásico, 3.75 mg, 7.5 mg 2 QL (90/30)clorazepato dipotásico, comprimidos, 15 mg

2 QL (180/30)

diazepam inyectable, 5 mg/ml 2diazepam, solución oral 2 QL (1200/30)diazepam, comprimidos 2 QL (120/30)lorazepam concentrado 2 QL (150/30)

zidovudina, comprimidos 2 QL (60/30)Agentes anti VIH, otrosATRIPLA 5 QL (30/30)FUZEON 5 QL (60/30)SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL 5 QL (1610/26)SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 150 MG, 75 MG

5 QL (60/30)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 300 MG 5 QL (120/30)SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 25 MG 4 QL (240/30)TYBOST 3 QL (30/30)Agentes anti VIH, inhibidores de la proteasaAPTIVUS, CÁPSULAS 5 QL (120/30)APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL 5 QL (285/28)CRIXIVAN, CÁPSULAS, 400 MG 3 QL (180/30)CRIXIVAN, CÁPSULAS, 200 MG 3 QL (270/30)EVOTAZ 5 QL (30/30)fosamprenavir cálcico 5 QL (120/30)INVIRASE, CÁPSULAS 5 QL (300/30)INVIRASE, COMPRIMIDOS 5 QL (120/30)KALETRA, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (480/30)KALETRA, COMPRIMIDOS, 100 MG; 25 MG

4 QL (300/30)

KALETRA, COMPRIMIDOS, 200 MG; 50 MG

5 QL (120/30)

LEXIVA, SUSPENSIÓN 4 QL (1575/28)LEXIVA, COMPRIMIDOS 5 QL (120/30)lopinavir/ritonavir 4 QL (480/30)NORVIR, CÁPSULAS 3 QL (360/30)NORVIR, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (480/30)NORVIR, COMPRIMIDOS 3 QL (360/30)PREZCOBIX 5 QL (30/30)PREZISTA, SUSPENSIÓN 5 QL (400/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 800 MG 5 QL (30/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 600 MG 5 QL (60/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 150 MG 4 QL (180/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 75 MG 4 QL (210/30)REYATAZ, CÁPSULAS, 150 MG, 300 MG

5 QL (30/30)

REYATAZ, CÁPSULAS, 200 MG 5 QL (60/30)REYATAZ, PAQUETE 5 QL (180/30)VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 625 MG 5 QL (120/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

35



GLYXAMBI 4 QL (30/30)INVOKAMET 3 QL (60/30)INVOKAMET, LIBERACIÓN PROLONGADA

3 QL (60/30)

INVOKANA 3 QL (30/30)JANUMET 3 QL (60/30)JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG; 100 MG, 500 MG; 50 MG

3 QL (30/30)

JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG, 50 MG

3 QL (60/30)

JANUVIA 3 QL (30/30)JARDIANCE 4 QL 30/30)JENTADUETO 3 QL (60/30)JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG, 1000 MG

3 QL (30/30)

JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 2.5 MG, 1000 MG

3 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg, 1000 mg (genérico de Fortamet)

1 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg (genérico de Glucophage XR)

1 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg (genérico de Glucophage XR)

1 QL (120/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos, 1000 mg

1 QL (60/30)


1 QL (90/30)


1 QL (150/30)

miglitol 2 QL (90/30)nateglinida 2 QL (90/30)clorhidrato de pioglitazona 2 QL (30/30)clorhidrato de pioglitazona-glimepirida 2 QL (30/30)

lorazepam inyectable, 2 mg/ml, 4 mg/ml 4lorazepam, intensol 2 QL (150/30)lorazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg 2 QL (90/30)lorazepam, comprimidos, 2 mg 2 QL (150/30)oxazepam 2 QL (120/30)

Agentes para el trastorno bipolar

Estabilizadores del estado de ánimocarbonato de litio, cápsulas, 300 mg 1carbonato de litio, cápsulas, 150 mg, 600 mg

2

carbonato de litio, liberación prolongada 2carbonato de litio, comprimidos 2

Reguladores de la glucosa en sangre

Agentes antidiabéticosacarbosa 2 QL (90/30)BYDUREON 3 QL (4/28)BYDUREON, LAPICERA 3 QL (4/28)BYETTA INYECTABLE, 5 MCG/0.02 ML 3 QL (1.2/30)BYETTA INYECTABLE, 10 MCG/0.04 ML 3 QL (2.4/30)FARXIGA 3 QL (30/30)glimepirida 1 QL (60/30)glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.5 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg

1 QL (60/30)

glipizida, comprimidos, 5 mg 1 QL (60/30)glipizida, comprimidos, 10 mg 1 QL (120/30)glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 2.5 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 10 mg

1 QL (60/30)

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 500 mg, 5 mg; 500 mg

1 QL (120/30)

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 250 mg

1 QL (240/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

36


TRESIBA FLEXTOUCH 3XULTOPHY 100/3.6 3 QL (15/30) ST

Derivados hematológicos/modificadores/aumentadores de volumenAnticoagulantesCOUMADIN 4enoxaparina sódica inyectable, 30 mg/0.3 ml

4 QL (9/90)

enoxaparina sódica inyectable, 40 mg/0.4 ml

4 QL (12/90)

enoxaparina sódica inyectable, 60 mg/0.6 ml

4 QL (18/90)

enoxaparina sódica inyectable, 120 mg/0.8 ml, 80 mg/0.8 ml

4 QL (24/90)

enoxaparina sódica inyectable, 100 mg/ml, 150 mg/ml, 300 mg/3 ml

4 QL (30/90)

fondaparinux sódico inyectable, 2.5 mg/0.5 ml

4 QL (15/90)

fondaparinux sódico inyectable, 5 mg/0.4 ml

5 QL (12/90)

fondaparinux sódico inyectable, 7.5 mg/0.6 ml

5 QL (18/90)

fondaparinux sódico inyectable, 10 mg/0.8 ml

5 QL (24/90)

heparina sódica inyectable, 10000 unidades/ml, 1000 unidades/ml, 20000 unidades/ml, 5000 unidades/0.5 ml, 5000 unidades/ml

4

heparina sódica/d5w 4heparina sódica/nacl al 0.45%, inyectable, 50 unidades/ml; 0.45%

4

heparina sódica/nacl al 0.9% 4heparina sódica/cloruro de sodio al 0.9% 4heparina sódica/cloruro de sodio, premezcla al 0.9%

4

jantoven 1PRADAXA 3 QL (60/30)SAVAYSA 4 QL (30/30)warfarina sódica 1XARELTO, PAQUETE INICIAL 3 QL (102/365)XARELTO, COMPRIMIDOS, 20 MG 3 QL (30/30)XARELTO, COMPRIMIDOS, 10 MG 3 QL (35/90)XARELTO, COMPRIMIDOS, 15 MG 3 QL (60/30)

clorhidrato de pioglitazona/clorhidrato de metformina

2 QL (90/30)

repaglinida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg 4 QL (120/30)repaglinida, comprimidos, 2 mg 4 QL (240/30)RIOMET 3 QL (750/30)SYNJARDY 4 QL (30/30)SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 25 MG; 1000 MG

4 QL (30/30)

SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 12.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 1000 MG

4 QL (60/30)

TRADJENTA 3 QL (30/30)TRULICITY 3 QL (2/28)XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 10 MG; 500 MG, 5 MG; 500 MG

3 QL (30/30)

XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG; 1000 MG

3 QL (60/30)

Agentes glucémicosGLUCAGEN HYPOKIT 3 QL (4/30)GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIA 3 QL (4/30)PROGLYCEM 4InsulinasHUMALOG 3HUMALOG KWIKPEN 3HUMALOG MIX 50/50 3HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN 3HUMALOG MIX 75/25 3HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN 3HUMULIN 70/30 3HUMULIN 70/30 KWIKPEN 3HUMULIN N 3HUMULIN N KWIKPEN 3HUMULIN R 3HUMULIN R U-500 (CONCENTRADO) 3HUMULIN R U-500 KWIKPEN 3LANTUS 3LANTUS SOLOSTAR 3LEVEMIR 3LEVEMIR FLEXTOUCH 3SOLIQUA 100/33 3 QL (18/30) STTOUJEO SOLOSTAR 3 QL (9/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

37



PROCRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML

4 PA QL (12/28)

PROMACTA 5 PA QL (30/30)Coagulantesácido tranexámico inyectable 2 PAácido tranexámico, comprimidos 2 QL (30/28)Agentes modificadores de plaquetasAGGRENOX 4 QL (60/30) STaspirina/dipiridamol 2 QL (60/30)BRILINTA 3 QL (60/30)cilostazol 2clopidogrel, comprimidos, 300 mg 2 QL (2/365)clopidogrel, comprimidos, 75 mg 2 QL (30/30)dipiridamol, comprimidos 2 PAEFFIENT 4 QL (30/30)prasugrel 4 QL (30/30)

Agentes cardiovasculares

Agonistas adrenérgicos alfaclorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.1 mg/24 h, 0.2 mg/24 h

3 QL (4/28)

clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.3 mg/24 h

3 QL (8/28)

clorhidrato de clonidina, comprimidos, 0.1 mg, 0.2 mg

1

clorhidrato de clonidina, comprimidos, 0.3 mg

2

clorhidrato de midodrina 2Agentes bloqueadores adrenérgicos alfaclorhidrato de fenoxibenzamina 5clorhidrato de prazosina 2Antagonistas de los receptores de angiotensina IIBENICAR 4 QL (30/30) STBENICAR HCT 4 QL (30/30) STcandesartán cilexetilo 2 QL (30/30)

Modificadores de la formación de la sangreclorhidrato de anagrelida 2ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 60 MCG/0.3 ML

4 PA QL (1.2/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML

4 PA QL (1.6/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML

4 PA QL (1.68/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML

4 PA QL (4/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 500 MCG/ML

5 PA QL (1/21)


5 PA QL (1.2/28)


5 PA QL (1.6/28)


5 PA QL (2/28)


5 PA QL (2.4/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML

5 PA QL (4/28)

LEUKINE INYECTABLE 250 MCG 5 PAMOZOBIL 5 QL (9.6/30)NEULASTA 5 PA QL (1.2/28)NEULASTA ONPRO KIT 5 PA QL (1.2/28)NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/0.5 ML

5 PA QL (7/28)

NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/0.8 ML

5 PA QL (11.2/28)

NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/ML

5 PA QL (14/28)

NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/1.6 ML

5 PA QL (22.4/30)

PROCRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML

5 PA QL (6/28)

PROCRIT INYECTABLE, 20000 UNIDADES/ML

5 PA QL (12/28)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

38


moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 7.5 mg

2 QL (30/30)

moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 15 mg, 25 mg; 15 mg

2 QL (60/30)

perindopril erbumina, comprimidos, 2 mg, 4 mg

1 QL (30/30)

perindopril erbumina, comprimidos, 8 mg 1 QL (60/30)clorhidrato de quinapril 1 QL (60/30)quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg

2 QL (30/30)

quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg, 25 mg; 20 mg

2 QL (60/30)

ramipril 1 QL (60/30)trandolapril, comprimidos, 1 mg, 2 mg 2 QL (30/30)trandolapril, comprimidos, 4 mg 2 QL (60/30)Antiarrítimicosclorhidrato de amiodarona inyectable 4clorhidrato de amiodarona, comprimidos 2dofetilide 3 QL (60/30)acetato de flecainida 2clorhidrato de lidocaína inyectable 4clorhidrato de mexiletina 2MULTAQ 3 QL (60/30)pacerona 2clorhidrato de propafenona 2clorhidrato de propafenona, liberación prolongada

2

sulfato de quinidina 2sorina 2clorhidrato de sotalol 2clorhidrato de sotalol (af) 2TIKOSYN 4 QL (60/30)Agentes bloqueadores adrenérgicos betaclorhidrato de acebutolol 2atenolol 1atenolol/clortalidona 1clorhidrato de betaxolol 2fumarato de bisoprolol 2fumarato de bisoprolol/hidroclorotiazida 1BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

3 QL (30/30)

candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida 2 QL (30/30)ENTRESTO 3 QL (60/30)irbesartán 1 QL (30/30)irbesartán/hidroclorotiazida 1 QL (30/30)losartán potásico, comprimidos, 100 mg, 25 mg

1 QL (30/30)

losartán potásico/hidroclorotiazida 1 QL (30/30)olmesartán medoxomilo 4 QL (30/30)olmesartán medoxomilo/hidroclorotiazida

4 QL (30/30)

telmisartán 2 QL (30/30)telmisartán/amlodipina 2 QL (30/30)telmisartán/hicroclorotiazida 2 QL (30/30)valsartán 2 QL (30/30)valsartán/hidroclorotiazida 2 QL (30/30)Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)clorhidrato de benazepril, comprimidos, 10 mg, 20 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

clorhidrato de benazepril, comprimidos, 40 mg

1 QL (60/30)

clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida 2 QL (30/30)captopril, comprimidos, 12.5 mg, 25 mg 1 QL (90/30)captopril, comprimidos, 100 mg 1 QL (120/30)captopril, comprimidos, 50 mg 1 QL (270/30)captopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 25 mg, 50 mg; 25 mg

2 QL (60/30)

captopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 15 mg, 50 mg; 15 mg

2 QL (90/30)

maleato de enalapril 1 QL (60/30)maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 5 mg; 12.5 mg

1 QL (30/30)

maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 10 mg; 25 mg

1 QL (60/30)

fosinopril sódico 2 QL (60/30)fosinopril sódico/hidroclorotiazida 2 QL (120/30)lisinopril 1 QL (60/30)lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg

1 QL (30/30)

lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 20 mg

1 QL (60/30)

lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg

1 QL (120/30)

clorhidrato de moexipril 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

39



cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg

2 QL (30/30)

cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg

2 QL (30/30)

dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 300 mg

2 QL (30/30)

diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de diltiazem, administración controlada

4 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 12 h

2

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 420 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 360 mg (genérico de Tiazac)

4 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 360 mg (genérico de Cardizem CD)

4 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de diltiazem inyectable 4clorhidrato de diltiazem, comprimidos 2felodipina, liberación prolongada 2 QL (30/30)isradipina 2matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg

2 QL (30/30)

BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 20 MG 3 QL (60/30)BYVALSON 3 QL (30/30)carvedilol 1COREG CR 3 QL (30/30)clorhidrato de labetalol inyectable 4clorhidrato de labetalol, comprimidos 2succinato de metoprolol, comprimidos de liberación prolongada

2 QL (60/30)

tartrato de metoprolol inyectable 4tartrato de metoprolol, comprimidos 1metoprolol/hidroclorotiazida 2nadolol 2nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 80 mg

2

nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 40 mg

2 QL (30/30)

pindolol 2clorhidrato de propranol, liberación prolongada

2

clorhidrato de propranolol inyectable 4clorhidrato de propranolol, solución oral 2clorhidrato de propranolol, comprimidos 2propranolol/hidroclorotiazida 2maleato de timolol, comprimidos 2Agentes bloqueadores de los canales de calcioafeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 30 mg

2 QL (30/30)

afeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 60 mg

2 QL (60/30)

besilato de amlodipina, comprimidos, 10 mg, 2.5 mg

1 QL (30/30)

besilato de amlodipina, comprimidos, 5 mg 1 QL (45/30)besilato de amlodipina/clorhidrato de benazepril

2 QL (30/30)

besilato de amlodipina/valsartán 2 QL (30/30)amlodipina/valsartán/hctz 2 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

40


RANEXA 3 QL (60/30)TEKTURNA 3 QL (30/30) STTEKTURNA HCT 3 QL (30/30) STDiuréticos, inhibidores de la anhidrasa carbónicaacetazolamida 2acetazolamida sódica 4Diuréticos, de asabumetanida inyectable 4bumetanida, comprimidos, 2 mg 3bumetanida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg 2etacrinato sódico 4furosemida inyectable 2furosemida, solución oral 2furosemida, comprimidos 1torsemida 2Diuréticos, ahorradores de potasioclorhidrato de amilorida 2amilorida/hidroclorotiazida 1espironolactona, comprimidos, 25 mg 1espironolactona, comprimidos, 100 mg, 50 mg

2

espironolactona/hidroclorotiazida 2triamtereno/hidroclorotiazida, cápsulas, 25 mg, 50 mg

2

triamtereno/hidroclorotiazida, cápsulas, 25 mg, 37.5 mg

1

triamtereno/hidroclorotiazida, comprimidos

1

Diuréticos, tiazidaclorotiazida 2clorotiazida sódica 4clortalidona 1hidroclorotiazida, cápsulas 1hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg, 50 mg

1

hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg 2indapamida 1metolazona 2Dislipidémicos, derivados del ácido fíbricofenofibrato, cápsulas, 130 mg, 150 mg 2 QL (30/30)fenofibrato, cápsulas, 43 mg, 50 mg 2 QL (60/30)

matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de nicardipina, cápsulas 2clorhidrato de nicardipina inyectable 4nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 30 mg, 90 mg

2 QL (30/30)

nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 60 mg

2 QL (60/30)

nimodipina 4taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 360 mg

2 QL (30/30)

taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 100 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 200 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada

2

clorhidrato de verapamilo inyectable 4clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación sostenida x 24 h, 360 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de verapamilo, comprimidos, 120 mg, 80 mg

1

clorhidrato de verapamilo, comprimidos, 40 mg

2

Agentes cardiovasculares, otrosDEMSER 5digitek, comprimidos, 0.125 mg 3 QL (30/30)digitek, comprimidos, 0.25 mg 3 PAdigox, comprimidos, 125 mcg 3 QL (30/30)digox, comprimidos, 250 mcg 3 PAdigoxina inyectable 4 PAdigoxina, comprimidos, 125 mcg 3 QL (30/30)digoxina, comprimidos, 250 mcg 3 PALANOXIN PEDIÁTRICO 4 PALANOXIN, COMPRIMIDOS, 125 MCG 4 QL (30/30)LANOXIN, COMPRIMIDOS, 250 MCG 4 PANORTHERA, CÁPSULAS, 100 MG 5 PA QL (90/30)NORTHERA, CÁPSULAS, 200 MG, 300 MG

5 PA QL (180/30)

pentoxifilina, liberación prolongada 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

41



VASCEPA, CÁPSULAS, 1 G 4 QL (120/30)VASCEPA, CÁPSULAS, 0.5 G 4 QL (240/30)VYTORIN 4 QL (30/30)WELCHOL 3ZETIA 4 QL (30/30)Vasodilatadores arteriales de acción directaclorhidrato de hidralazina inyectable 4clorhidrato de hidralazina, comprimidos 2minoxidil 2Vasodilatadores arteriales/venosos de acción directaBIDIL 3 QL (180/30)dinitrato de isosorbida, liberación prolongada

2

dinitrato de isosorbida, comprimidos 2mononitrato de isosorbida 2mononitrato de isosorbida, liberación prolongada

2

minitran 2 QL (30/30)nitroglicerina inyectable 4nitroglicerina lingual, solución translingual

2

nitroglicerina sublingual 2nitroglicerina transdérmica 2 QL (30/30)NITROSTAT 3Agentes para el sistema nervioso centralAgentes para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, anfetaminasanfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 h

2 QL (30/30)

anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos

2 QL (60/30)

sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 5 mg

2 QL (60/30)


2 QL (90/30)


2 QL (120/30)

sulfato de dextroanfetamina, solución oral 2 QL (1800/30)

fenofibrato micronizado, cápsulas, 134 mg, 200 mg

2 QL (30/30)

fenofibrato micronizado, cápsulas, 67 mg 2 QL (60/30)fenofibrato, comprimidos, 145 mg, 160 mg 2 QL (30/30)fenofibrato, comprimidos, 48 mg, 54 mg 2 QL (60/30)ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 135 mg

2 QL (30/30)

ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 45 mg

2 QL (60/30)

gemfibrozil 2 QL (60/30)Dislipidémicos, inhibidores de la HMG CoA reductasaatorvastatina cálcica 1 QL (30/30)CRESTOR 4 QL (30/30) STLIVALO 3 QL (30/30) STlovastatina, comprimidos, 40 mg 2 QL (60/30)lovastatina, comprimidos, 10 mg, 20 mg 1 QL (30/30)pravastatina sódica 1 QL (30/30)rosuvastatina cálcica 2 QL (30/30)simvastatina 1 QL (30/30)Dislipidémicos, otroscolestiramina 2colestiramina suave 2clorhidrato de colestipol, gránulos 2clorhidrato de colestipol, comprimidos 2ezetimiba 3 QL (30/30)ezetimiba/simvastatina 4 QL (30/30)KYNAMRO 5 PA QL (4/28)niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 500 mg

2 QL (30/30)

niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 1000 mg, 750 mg

2 QL (60/30)

niacor 2ésteres etílicos de los ácidos omega 3 2 QL (120/30)prevalite 2REPATHA 5 PA QL (3/30)REPATHA PUSHTRONEX SYSTEM 5 PA QL (3.5/30)REPATHA SURECLICK 5 PA QL (3/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

42


REBIF 5 PA QL (6/28)REBIF REBIDOSE 5 PA QL (6/28)REBIF REBIDOSE, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

5 PA QL (4.2/28)

REBIF, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

5 PA QL (4.2/28)

TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 120 MG

5 PA QL (14/30)

TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 240 MG

5 PA QL (60/30)

TECFIDERA, PAQUETE INICIAL 5 PA QL (120/365)TYSABRI 5 PA QL (15/28)

Agentes dentales y bucalesAgentes dentales y bucalesgluconato de clorhexidina, solución para boca/garganta

1

oralone, pasta dental 2paroex 1periogard 1clorhidrato de pilocarpina, comprimidos 2clorhidrato de pilocarpina 2triamcinolona acetonida, pasta dental 2

Agentes dermatológicos

Agentes dermatológicosacitretina 4 PAlactato de amonio 2amnesteem 2calcipotrieno, crema 4 QL (120/30)calcipotrieno, solución externa 4 QL (60/30)calcipotrieno, pomada 4 QL (120/30)calcitreno 4 QL (120/30)calcitriol, pomada 3 QL (800/30)CARAC 5claravis 2curity, gasas 2” x 2” 2diclofenac sódico, solución transdérmica 2 QL (1050/30)clorhidrato de doxepina 3ELIDEL 3 QL (100/90)eritromicina/peróxido de benzoilo 2fluorouracilo, crema al 5% 4fluorouracilo, crema al 0.5% 5

sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg

2 QL (60/30)

sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 10 mg

2 QL (180/30)

Agentes para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, no anfetaminasatomoxetina, cápsulas, 100 mg, 60 mg, 80 mg

3 QL (30/30)

atomoxetina, cápsulas, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg

3 QL (60/30)

clorhidrato de clonidina, liberación prolongada

2 QL (120/30)

clorhidrato de dexmetilfenidato 2 QL (60/30)metadato, liberación prolongada 2 QL (90/30)clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 10 mg, 27 mg, 54 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 36 mg

2 QL (60/30)


2 QL (90/30)


QL (120/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 10 mg, 5 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 20 mg

2 QL (90/30)

STRATTERA, CÁPSULAS, 100 MG, 60 MG, 80 MG

3 QL (30/30)

STRATTERA, CÁPSULAS, 10 MG, 18 MG, 25 MG, 40 MG

3 QL (60/30)

Sistema nervioso central, otrosHETLIOZ 5 PA QL (30/30)NUEDEXTA 3 QL (60/30)riluzol 4tetrabenazina, comprimidos, 12.5 mg 5 PA QL (90/30)tetrabenazina, comprimidos, 25 mg 5 PA QL (120/30)Agentes para la esclerosis múltiplesAMPYRA 5 PA QL (60/30)AVONEX 5 PA QL (4/28)AVONEX PEN 5 PA QL (4/28)BETASERON 5 PA QL (14/28)COPAXONE INYECTABLE, 40 MG/ML 5 PA QL (12/28)COPAXONE INYECTABLE, 20 MG/ML 5 PA QL (30/30)GILENYA 5 PA QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

43



FABRAZYME 5 B/D PAKUVAN, PAQUETE, 500 MG 5 PA QL (150/30)KUVAN, PAQUETE, 100 MG 5 PA QL (750/30)KUVAN, COMPRIMIDOS SOLUBLES 5 PA QL (750/30)LUMIZYME 5 PANAGLAZYME 5 PAORFADIN 5fenilbutirato sódico 5VPRIV 5 PAZAVESCA 5 QL (90/30)ZENPEP 3Agentes gastrointestinalesAntiespasmódicos gastrointestinalesanaspaz 2sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 1mg/10ml, 1 mg/ml, 8 mg/20 ml

4

sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 0.4 mg/0.5 ml, 1 mg/ml, 8 mg/20 ml

4

clorhidrato de diciclomina, cápsulas 1clorhidrato de diciclomina, solución oral 2clorhidrato de diciclomina, comprimidos 1ed-spaz 2glicopirrolato inyectable, 0.2 mg/ml, 0.4 mg/2 ml, 1 mg/5 ml, 4 mg/20 ml

4

15. glicopirrolato, comprimidos, 1 mg, 2 mg

2

glicopirrolato, comprimidos 2sulfato de hiosciamina, elixir 2sulfato de hiosciamina, comprimidos orodispersables

2

sulfato de hiosciamina, sublingual 2sulfato de hiosciamina, comprimidos 2sulfato de hiosciamina, comprimidos dispersables

2

bromuro de metescopolamina 2nulev 2oscimin 2bromuro de propantelina 2Agentes gastrointestinalesTRULANCE 4 QL (30/30)

fluorouracilo, solución externa 4imiquimod 2 QL (12/30)methoxsalen 5myorisan 2PICATO, GEL AL 0.05% 4 QL (2/56) STPICATO, GEL AL 0.015% 4 QL (3/56) STpodofilox 2REGRANEX 5 PA QL (15/30)SANTYL 3sulfuro de selenio, loción 1tacrolimus, pomada 3 QL (100/90)tazaroteno 4 QL (120/30)TAZORAC, CREMA 4 QL (120/30)TAZORAC, GEL 4 QL (100/30)tretinoína, crema 2 PA QL (45/30)tretinoína, gel 2 PA QL (45/30)tretinoína, microesferas 2 PAtretinoína, microesferas, dosificador, gel al 0.1%

2 PA

UVADEX 4 B/D PAVOLTAREN GEL 3 QL (1000/30)zenatano 2ZYCLARA 5 QL (56/30)ZYCLARA PUMP, CREMA AL 2.5% 5 QL (15/30)

Sustituyentes/modificadores de enzimas

Sustituyentes/modificadores de enzimasADAGEN 5 PAALDURAZYME 5 PABUPHENYL, COMPRIMIDOS 5CEREZYME 5 B/D PACREON 3CYSTADANE 5CYSTAGON 3ELAPRASE 5 PA



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

44


peg 3350/electrolitos 2peg 3350/electrolitos 2peg 3350/nacl/bicarbonato de na/kcl 2polietilenglicol 3350, polvo 2PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT

4

trilyte 2ProtectoresCARAFATE, SUSPENSIÓN 4misoprostol 3sucralfato 2Inhibidores de la bomba de protonesDEXILANT 4 QL (60/30) STesomeprazol magnésico 2 QL (60/30)esomeprazole sodium 4omeprazol, cápsulas de liberación retardada

2 QL (60/30)

pantoprazol sódico, comprimidos con recubrimiento entérico

2 QL (60/30)

Agentes genitourinarios

Antiespasmódicos urinarioshidrobromuro de darifenacina, liberación prolongada

2 QL (30/30)

ENABLEX 4 QL (30/30) STclorhidrato de flavoxato 2MYRBETRIQ 3 QL (30/30)cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg, 5 mg

2 QL (30/30)

cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 15 mg

2 QL (60/30)

cloruro de oxibutinina, jarabe 2 QL (600/30)cloruro de oxibutinina, comprimidos 2 QL (120/30)tartrato de tolterodina 4 QL (60/30)tartrato de tolterodina, liberación prolongada

4 QL (30/30)

VESICARE 3 QL (30/30)Agentes para la hipertrofia prostática benignaclorhidrato de alfuzosina, liberación prolongada

2 QL (30/30)

doxazosina 2 QL (30/30)mesilato de doxazosina, comprimidos, 1 mg, 2 mg

2 QL (30/30)

Agentes gastrointestinales, otroscromolina sódica concentrada 2difenoxilato/atropina 2GATTEX 5 PA QL (30/30)clorhidrato de loperamida, cápsulas 2clorhidrato de metoclopramida inyectable 4clorhidrato de metoclopramida, solución oral

2

clorhidrato de metoclopramida, comprimidos

2

OSMOPREP 4RELISTOR INYECTABLE, 8 MG/0.4 ML 5 PA QL (12/30)RELISTOR INYECTABLE, 12 MG/0.6 ML 5 PA QL (18/30)ursodiol 4Antagonistas de los receptores de histamina2 (H2)cimetidina 2clorhidrato de cimetidina 2famotidina inyectable 4famotidina premezclada 4famotidina, comprimidos, 20 mg, 40 mg 2nizatidina, cápsulas 2clorhidrato de ranitidina, cápsulas 2clorhidrato de ranitidina inyectable 4clorhidrato de ranitidina, jarabe 2clorhidrato de ranitidina, comprimidos 1Agentes para el síndrome del colon irritableclorhidrato de alosetrón, comprimidos, 0.5 mg

4 PA QL (60/30)

clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 1 mg

5 PA QL (60/30)

AMITIZA 3 QL (60/30)LINZESS 4 QL (30/30)Laxantesconstulosa 1enulosa 1gavilyte-c 2gavilyte-g 2gavilyte-n/paquete con sabor 2generlac 1lactulosa 2MOVIPREP 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

45



propionato de clobetasol, solución externa

2

propionato de clobetasol, espuma 2propionato de clobetasol, gel 2propionato de clobetasol, pomada 2propionato de clobetasol, champú 2clodan 2cormax, aplicación para el cuero cabelludo 2acetato de cortisona 2DEPO-MEDROL INYECTABLE, 20 MG/ML 4desonida, loción 4desonida, pomada 4desoximetasona 2dexametasona, elixir 2dexametasona, intensol 2dexametasona, solución oral 2fosfato sódico de dexametasona inyectable, 10 mg/ml, 120 mg/30 ml, 20 mg/5 ml, 4 mg/ml

4

dexametasona, comprimidos, 1.5 mg, 1 mg, 2 mg, 6 mg

2

dexametasona, comprimidos, 0.5 mg, 0.75 mg, 4 mg

1

diacetato de diflorasona 2acetato de fludrocortisona 2fluocinolona acetonida, cuerpo 2fluocinolona acetonida, crema 2fluocinolona acetonida, solución externa 1fluocinolona acetonida, pomada 2fluocinolona acetonida, cuero cabelludo 2fluocinonida 2fluocinonida, base emulsionada 2propionato de fluticasona, crema 2propionato de fluticasona, pomada 2propionato de halobetasol 2butirato de hidrocortisona 2

mesilato de doxazosina, comprimidos, 8 mg

2 QL (60/30)

dutasterida 2 QL (30/30)dutasterida/clorhidrato de tamsulosina 2 QL (30/30)finasterida, comprimidos, 5 mg 2 QL (30/30)clorhidrato de tamsulosina 2 QL (60/30)clorhidrato de terazosina, cápsulas, 1 mg, 2 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

clorhidrato de terazosina, cápsulas, 10 mg 1 QL (60/30)Agentes genitourinarios, otroscloruro de betanecol 2ELMIRON 4clorhidrato de fenazopiridina 2Aglutinantes de fosfatoAURYXIA 4 QL (360/30)acetato de calcio, cápsulas 2acetato de calcio, comprimidos, 667 mg 2PHOSLYRA 4RENVELA, PAQUETE 3 QL (180/30)RENVELA, COMPRIMIDOS 3 QL (540/30)VELPHORO 4 QL (180/30)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (suprarrenales)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (suprarrenales)alfa-metilprednisolona 4ALA SCALP 3ala-cort, crema al 1% 1dipropionato de alclometasona 2amcinonida 2dipropionato de betametasona aumentado

2

dipropionato de betametasona 3valerato de betametasona 2propionato de clobetasol, crema 2propionato de clobetasol, e 2propionato de clobetasol, emoliente 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

46


Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (hipofisarios)Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (hipofisarios)gonadotropina coriónica 4 PAacetato de desmopresina inyectable 4acetato de desmopresina, solución nasal 2 QL (15/30)acetato de desmopresina, comprimidos 2INCRELEX 4 PANOVAREL 4 PAPREGNYL CON DILUYENTE ALCOHOL BENCÍLICO/NACL

4 PA

SAIZEN 5 PASAIZEN CLICK.EASY 5 PASTIMATE 3

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (hormonas sexuales/modificadores)Esteroides anabólicosANADROL-50 5 PAOXANDROLONA, COMPRIMIDOS, 10 MG

5 PA QL (60/30)

OXANDROLONA, COMPRIMIDOS, 2.5 MG

3 PA QL (120/30)

AndrógenosNOVAREL INYECTABLE, 10000 UNIDADESdanazol 2cipionato de testosterona 4 PAenantato de testosterona 4 PA QL (5/30)testosterona, gel, 25 mg/2.5 g, 50 mg/5 g

4 PA QL (300/30)

testosterona, dosificador 4 PA QL (300/30)EstrógenosALORA 3 PA QL (8/28)altavera 2alyacen 1/35 2alyacen 7/7/7 2amethia 2 QL (91/91)amethia lo 2 QL (91/91)apri 2aranelle 2

butirato de hidrocortisona (lipídico) 2butirato de hidrocortisona (lipofílico) 2hidrocortisona, crema externa 1hidrocortisona, loción al 2.5% 2hidrocortisona, pomada al 1%, 2.5% 2hidrocortisona, crema rectal 2hidrocortisona, comprimidos 2valerato de hidrocortisona 2MEDROL, COMPRIMIDOS, 2 MG 3metilprednisolona 2acetato de metilprednisolona 4metilprednisolona, paquete dosificado 2succinato sódico de metilprednisolona 4furoato de mometasona, crema 2furoato de mometasona, solución externa 2furoato de mometasona, pomada 2prednicarbato, pomada 2prednisolona, solución oral 2fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg,/5 ml, 25 mg/5 ml, 5 mg/5 ml

2

prednisona, intensol 2prednisona, solución oral 2prednisona, comprimidos, 50 mg 2prednisona, comprimidos, 10 mg, 1 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg

1

prednisona, tbpk 1procto-med hc 2procto-pak 2proctosol hc 2proctozona-hc 2SOLU-CORTEF 4TEXACORT 3triamcinolona acetonida, crema al 0.025%, 0.5%

2

triamcinolona acetonida, crema al 0.1% 1triamcinolona acetonida, loción 2triamcinolona acetonida, pomada 2trianex 2triderm, crema al 0.1% 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

47



ESTRING 3 QL (1/90)diacetato de etinodiol/etinilestradiol, comprimidos, 50 mcg; 1 mg

2

falmina 2FEMRING 3 QL (1/90)feminor 2fyavolv, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg 3 PAgildagia 2introvale 2 QL (91/91)isibloom 2jevantique lo 3 PAjolessa 2 QL (91/91)juleber 2junel 1.5/30 2junel 1/20 2junel fe 1.5/30 2junel fe 1/20 2kariva 2kelnor 1/35 2kimidess 2kurvelo 2larin 1.5/30 2larin 1/20 2larin fe 1.5/30 2larin fe 1/20 2larissia 2lessina 2levonest 2levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 0; 0

2 QL (91/91)

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0, 20 mcg; 0.1 mg

2

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0

2 QL (91/91)

levora 0.15/30-28 2

ashlyna 2 QL (91/91)aubra 2aviane 2balziva 2bekyree 2blisovi fe 1.5/30 2blisovi fe 1/20 2briellyn 2camrese 2 QL (91/91)camrese lo 2 QL (91/91)caziant 2chateal 2cryselle-28 2cyclafem 1/35 2cyclafem 7/7/7 2cyred 2dasetta 1/35 2dasetta 7/7/7 2daysee 2 QL (91/91)DELESTROGEN INYECTABLE, 10 MG/ML 4delyla 2DEPO-ESTRADIOL 4desogestrel/etinilestradiol 2elinest 2emoquette 2enpresse-28 2enskyce 2estarylla 2estradiol, parche, dos veces por semana 2 PA QL (8/28)estradiol, parche semanal 2 PA QL (4/28)estradiol, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg

2 PA

estradiol, comprimidos, 10 mcg 4 QL (18/28)valerato de estradiol 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

48


sronyx 2tarina fe 1/20 2tilia fe 2tri-estarylla 2tri-legest fe 2tri-linyah 2tri-previfem 2tri-sprintec 2trivora-28 2VAGIFEM 4 QL (18/28)velivet 2vienva 2viorele 2vyfemla 2wera 2yuvafem 4 QL (18/28)zenchent 2zovia 1/35e 2zovia 1/50e 2Agonistas/antagonistas de la progesteronaELLA 3Progestinascamila 2deblitane 2DEPO-PROVERA 4 QL (10/28)errin 2heather 2caproato de hidroxiprogesterona 5 PAjencycla 2jolivette 2lyza 2MAKENA 5 PAacetato de medroxiprogesterona inyectable 4 QL (1/90)acetato de medroxiprogesterona, comprimidos

1

acetato de megestrol, suspensión, 40 mg/ml

3 PA

acetato de megestrol, comprimidos 3 PAnora-be 2noretindrona 2

low-ogestrel 2lutera 2marlissa 2MENEST 3 PAMENOSTAR 3 PA QL (4/28)microgestina 1.5/30 2microgestina 1/20 2microgestina fe 2microgestina fe 1.5/30 2MINIVELLE 3 PA QL (8/28)mono-linyah 2myzilra 2necon 0.5/35-28 2necon 1/50-28 2necon 7/7/7 2acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 1 mg

2

acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg

3 PA

acetato de noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso, comprimidos

2

norgestimato/etinilestradiol 2nortrel 0.5/35 (28) 2nortrel 1/35 2nortrel 7/7/7 2ogestrel 2orsythia 2philith 2pimtrea 2pirmella 1/35 2pirmella 7/7/7 2portia-28 2PREMARIN, CREMA 3PREMARIN INYECTABLE 4PREMARIN, COMPRIMIDOS 4 PA QL (30/30)previfem 2quasense 2 QL (91/91)reclipsen 2setlakin 2 QL (91/91)sprintec 28 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

49



ELIGARD INYECTABLE, 30 MG 4 PA QL (1/120)ELIGARD INYECTABLE, 45 MG 4 PA QL (1/180)ELIGARD INYECTABLE, 7.5 MG 4 PA QL (1/30)ELIGARD INYECTABLE, 22.5 MG 4 PA QL (1/90)FIRMAGON INYECTABLE, 80 MG 4 B/D PA QL (1/28)FIRMAGON INYECTABLE, 120 MG 5 B/D PA QL

(4/365)acetato de leuprolida 4 PALUPRON DEPOT (1 MES) 5 PA QL (1/30)LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 22.5 MG

5 PA QL (1/84)

LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 11.25 MG

5 PA QL (1/90)

LUPRON DEPOT (4 MESES) 5 PA QL (1/112)LUPRON DEPOT (6 MESES) 5 PA QL (1/168)LUPRON DEPOT-PED (1 MES) 5 PA QL (1/30)LUPRON DEPOT-PED (3 MESES) 5 PA QL (1/30)acetato de octreotida inyectable, 500 mcg/ml

5 PA

acetato de octreotida inyectable, 1000 mcg/ml, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 50 mcg/ml

4 PA

SIGNIFOR 5 PA QL (60/30)SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 60 MG/0.2 ML

5 PA QL (0.2/28)

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 90 MG/0.3 ML

5 PA QL (0.3/28)

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 120 MG/0.5 ML

5 PA QL (0.5/28)

SOMAVERT 5 PA QL (30/30)SYNAREL 5 PATRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 22.5 MG

5 PA QL (1/168)

TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 3.75 MG

5 PA QL (1/28)

TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 11.25 MG

5 PA QL (1/84)

acetato de noretindrona 2norlyroc 2progesterona, cápsulas 2sharobel 2Agentes modificadores selectivos de los receptores estrogénicosclorhidrato de raloxifeno 2 QL (30/30)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (tiroideos)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (tiroideos)levotiroxina sódica, comprimidos 1LEVOXYL 4liotironina sódica inyectable 4liotironina sódica, comprimidos 2SYNTHROID 4THYROLAR-1 3THYROLAR-1/2 3THYROLAR-1/4 3THYROLAR-2 3THYROLAR-3 3UNITHROID 4

Agentes hormonales, supresores (suprarrenales)

Agentes hormonales, supresores (suprarrenales)LYSODREN 5

Agentes hormonales, supresores (paratiroideos)

Agentes hormonales, supresores (paratiroideos)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 30 MG 3 QL (60/30)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 60 MG 5 QL (60/30)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 90 MG 5 QL (120/30)

Agentes hormonales, supresores (hipofisarios)

Agentes hormonales, supresores (hipofisarios)cabergolina 2 QL (16/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

50


mofetil micofenolato, cápsulas 4 PAmofetil micofenolato, inyectable 4 PAmofetil micofenolato, liberación sostenida

5 PA

mofetil micofenolato, comprimidos 4 PAácido micofenólico, liberación retardada 4 PANULOJIX 5 PA QL (150/30)PROGRAF INYECTABLE 4 PARAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL 5 PAREMICADE 5 PASANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL 5 PAsirolimus 2 PAtacrolimus, cápsulas 3 PATORISEL 5 B/D PA QL (4/28)XATMEP 4 PAZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.25 MG, 0.75 MG

5 PA QL (60/30)

ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.5 MG 5 PA QL (120/30)Agentes inmunizantes pasivosATGAM 4 PAGAMMAKED INYECTABLE, 1 G/10 ML 4 B/D PAGAMMAKED INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 5 G/50 ML

5 B/D PA

GAMUNEX-C INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 40 G/400 ML, 5 G/50 ML

5 B/D PA

GAMUNEX-C INYECTABLE, 1 G/10 ML 4 B/D PATIMOGLOBULINA 3 B/D PAInmunomoduladoresACTEMRA INYECTABLE, 162 MG/0.9 ML 5 PA QL (3.6/28)ACTEMRA INYECTABLE, 200 MG/10 ML, 400 MG/20 ML, 80 MG/4 ML

5 PA QL (40/28)

ACTIMMUNE 5 PAARCALYST 5 PABENLYSTA INYECTABLE, 400 MG 5 PA QL (9/28)BENLYSTA INYECTABLE, 120 MG 5 PA QL (30/28)ILARIS 5 PA QL (2/28)leflunomida 2 QL (30/30)RIDAURA 4SIMULECT 5 B/D PA

Agentes hormonales, supresores (tiroideos)

Agentes antitiroideosmetimazol 2propiltiouracilo 2

Agentes inmunológicos

Agentes para el angioedema (HAE)CINRYZE 5 PA QL (100/30)FIRAZYR 5 PA QL (18/30)InmunodepresoresASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 5 MG

5 PA

ASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 0.5 MG, 1 MG

4 PA

AZASAN 3 PAazatioprina inyectable 4 PAazatioprina, comprimidos 2 PACELLCEPT INTRAVENOSO 4 PAciclosporina, cápsulas 2 PAciclosporina inyectable 4 PAciclosporina modificada 2 PAENBREL INYECTABLE, 25 MG/0.5 ML 5 PA QL (4.08/28)ENBREL INYECTABLE, 25 MG, 50 MG/ML 5 PA QL (8/28)ENBREL SURECLICK 5 PA QL (8/28)ENVARSUS XR 4 PAgengraf 2 PAHUMIRA INYECTABLE, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML

5 PA QL (2/28)

HUMIRA INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML 5 PA QL (4/28)HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL

5 PA QL (6/365)

HUMIRA PEN 5 PA QL (4/28)HUMIRA PEN, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL

5 PA QL (12/365)

HUMIRA PEN, PSORIASIS, PAQUETE INICIAL

5 PA QL (8/365)

KINERET 5 PA QL (20.1/30)metotrexato 2metotrexato sódico 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

51



DIFTERIA/TÉTANOS/TOXOIDES ABSORBIDOS

4

TRUMENBA 4TWINRIX 4TYPHIM VI 4VAQTA 4VARIVAX 4 QL (1/365)VARIZIG 4 QL (12/30VAXCHORA 4YF-VAX 4ZOSTAVAX 4 QL (1/999)

Agentes para la enfermedad inflamatoria intestinalAminosalicilatosAPRISO 3 QL (120/30)balsalazida disódica 4mesalamina, kit 4Glucocorticoidesbudesonida, cápsulas con recubrimiento entérico

2

colocort 2hidrocortisona, enema 2Sulfonamidassulfasalazina 2

Agentes para enfermedades óseas metabólicasAgentes para enfermedades óseas metabólicasalendronato sódico, comprimidos, 35 mg, 70 mg

2 QL (4/28)

alendronato sódico, comprimidos, 10 mg, 40 mg, 5 mg

2 QL (30/30)

calcitonina-salmón 2 QL (3.7/30)calcitriol, cápsulas 2calcitriol inyectable 4calcitriol, solución oral 2doxercalciferol, cápsulas, 0.5 mcg 2 QL (90/30)doxercalciferol, cápsulas, 2.5 mcg 2 QL (120/30)doxercalciferol, cápsulas, 1 mcg 2 QL (240/30)doxercalciferol inyectable 4

SYNAGIS 5 PAVacunasACTHIB 4ADACEL 4 QL (0.5/365)BEXSERO 4BOOSTRIX 4 QL (0.5/365)DAPTACEL 4DIFTERIA/TÉTANOS/TOXOIDES ABSORBIDOS (PEDIÁTRICA)

4

ENGERIX-B INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML

4 B/D PA QL (3/365)

ENGERIX-B INYECTABLE, 20 MCG/ML 4 B/D PA QL (8/365)

GARDASIL 4 QL (1.5/365)GARDASIL 9 4 QL (1.5/365)HAVRIX 4HIBERIX 4IMOVAX RABIA (H.D.C.V.) 4INFANRIX 4IPOL DESACTIVADA IPV 4IXIARO 4KINRIX 4M-M-R II 4 QL (2/365)MENACTRA 4MENVEO 4PEDIARIX 4PEDVAX HIB 4PROQUAD 4 QL (2/365)QUADRACEL 4RABAVERT 4RECOMBIVAX HB 4 B/D PA QL

(3/365)ROTARIX 3ROTATEQ 3STAMARIL 4 QL (1/999)TENIVAC 4 QL (0.5/28)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

52


NATPARA 5 PA QL (2/28)novofine, 30 g x 8 mm 2 QL (200/30)novofine 31 2 QL (200/30)novofine, 32 g x 6 mm 2 QL (200/30)novofine autocover, 30 g x 8 mm 2 QL (200/30)novotwist, 32 g x 5 mm 2 QL (200/30)NUTRILIPID 4 B/D PAPHYSIOLYTE 4PHYSIOSOL IRRIGATION 4IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

4

cloruro de sodio al 0.9% 4agua estéril para irrigación 4techlite, agujas para lapicera/31 g x 6 mm 1 QL (200/30)techlite, agujas para lapicera/31 g x 8 mm 1 QL (200/30)techlite, agujas para lapicera/32 g x 4 mm 1 QL (200/30)techlite, agujas para lapicera/32 g x 6 mm 1 QL (200/30)techlite, agujas para lapicera/32 g x 8 mm 1 QL (200/30)TIS-U-SOL 4

Agentes oftálmicos

Prostaglandina oftálmica y análogos de la prostamidabimatoprost, solución oftálmica 2 QL (5/30)COMBIGAN 3latanoprost 2 QL (5/30)LUMIGAN 4 QL (5/30) STTRAVATAN Z 3 QL (5/30)ZIOPTAN 4 QL (30/30)Agentes oftálmicos, otrossulfato de atropina, solución oftálmica 2CYSTARAN 5 PA QL (60/30)LACRISERT 3clorhidrato de proparacaína 2RESTASIS 3 QL (60/30)tropicamida 2Agentes antialérgicos oftálmicosALOCRIL 3clorhidrato de azelastina, solución oftálmica

2

cromolina sódica, solución oftálmica 2clorhidrato de epinastina 2

etidronato disódico 2FORTEO 5 PA QL (2.4/28)ibandronato sódico, comprimidos 4 QL (1/28)miacalcin 5pamidronato disódico 4 B/D PAparicalcitol, cápsulas, 4 mcg 4 QL (60/30)paricalcitol, cápsulas, 1 mcg, 2 mcg 4 QL (90/30)PROLIA 4 QL (1/180) STrisedronato sódico, comprimidos, 150 mg 4 QL (1/30)risedronato sódico, comprimidos, 35 mg 4 QL (4/28)risedronato sódico, comprimidos, 30 mg, 5 mg

4 QL (30/30)

XGEVA 5 PA QL (1.7/28)ácido zoledrónico inyectable, 4 mg/5 ml 4 B/D PA QL (15/21)ácido zoledrónico inyectable, 5 mg/100 ml 4 B/D PA QL

(100/365)

Agentes terapéuticos variosAgentes terapéuticos variosjeringa eclipse bd/1 ml/30 g x 1/2” 2 QL (200/30)jeringa de insulina bd safetyglide/ 1 ml/29 g x 1/2”

2 QL (200/30)

jeringa de insulina ultrafina bd/0.3 ml/ 31 g x 5/16”

2 QL (200/30)

jeringa de insulina ultrafina bd/0.5 ml/30 g x 1/2”

2 QL (200/30)

jeringa de insulina ultrafina bd/1 ml/ 31 g x 5/16”

2 QL (200/30)

aguja para lapiceras bd/mini/ultrafina/ 31 g x 3/16”

2 QL (200/30)

aguja para lapiceras bd/nano/ultrafina/32 g x 4 mm

2 QL (200/30)

aguja para lapiceras bd/ultrafina/29 g x 12.7 mm

2 QL (200/30)

bd safetyglide, 27 g x 5/8” 2 QL (200/30)CARNITOR INYECTABLE 4 B/D PAFERRIPROX 5 PAfomepizol 5INTRALIPID 4 B/D PAKORLYM 5 PA QL (120/30)IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

4

levocarnitina 2LIPOSYN III 4 B/D PA



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

53



clorhidrato de dorzolamida/maleato de timolol

2 QL (10/30)

clorhidrato de levobunolol 1metazolamida 2metipranolol 2YODURO DE FOSFOLINA 4clorhidrato de pilocarpina, solución oftálmica

3

SIMBRINZA 4maleato de timolol, solución oftálmica 1

Agentes óticos

Agentes óticosacetasol hc 2ácido acético 2COLY-MYCIN S 3fluocinolona acetonida, gotas para el oído 4fluocinolona acetonida, aceite 4hidrocortisona/ácido acético 2neomicina/polimixina/hc 2neomicina/polimixina/hidrocortisona 2

Agentes pulmonares/para las vías respiratorias

Antiinflamatorios, corticoesteroides inhalablesADVAIR DISKUS 3 QL (60/30)ADVAIR HFA 3 QL (12/30)ARNUITY ELLIPTA 3 QL (30/30)BREO ELLIPTA 3 QL (60/30)budesonida, rociador nasal 2 QL (17.2/30)budesonida, suspensión 4 B/D PA QL

(120/30)FLOVENT DISKUS AEPB, 100 MCG/BLÍSTER, 50 MCG/BLÍSTER

3 QL (60/30)

FLOVENT DISKUS AEPB, 250 MCG/BLÍSTER

3 QL (240/30)

FLOVENT HFA AEROSOL, 44 MCG/ACT 3 QL (10.6/30)FLOVENT HFA AEROSOL, 110 MCG/ACT 3 QL (12/30)

clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica

2 QL (5/30)

PATADAY 3 QL (2.5/30)PAZEO 3 QL (2.5/30)Antiinflamatorios oftálmicosbromfenac 4fosfato sódico de dexametasona, solución oftálmica

2

diclofenac sódico, solución oftálmica 2DUREZOL 3fluorometolona 3flurbiprofeno sódico 2ILEVRO 3ketorolaco trometamina, solución oftálmica 2LOTEMAX 4neomicina/polimixina/dexametasona 2PRED MILD 3PRED-G 3PRED-G S.O.P. 3acetato de prednisolona 3fosfato sódico de prednisolona, solución oftálmica

1

PROLENSA 4TOBRADEX, POMADA 3tobramicina/dexametasona 2Agentes oftálmicos antiglaucomaacetazolamida, liberación prolongada 2apraclonidina 2AZOPT 3clorhidrato de betaxolol 2tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.2%

2

tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.15%

3

clorhidrato de carteolol 2clorhidrato de dorzolamida 2 QL (10/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

54


sulfato de metaproterenol 2PERFOROMIST 4 B/D PA QL

(120/30)PROAIR HFA 3 QL (17/30)PROAIR RESPICLICK 3 QL (2/30)SEREVENT DISKUS 3 QL (60/30)sulfato de terbutalina inyectable 4sulfato de terbutalina, comprimidos 2VENTOLIN HFA 4 QL (36/30)Agentes para la fibrosis quísticaCAYSTON 5 PA QL (84/56)KALYDECO 5 PA QL (60/30)ORKAMBI 5 PA QL (120/30)PULMOZYME 5 B/D PA QL

(150/30)TOBI PODHALER 5 QL (1568/365)tobramicina 5 B/D PA QL

(280/56)Estabilizadores de mastocitoscromolina sódica para nebulizar 2 B/D PA QL

(240/30)Inhibidores de la fosfodiesterasa, enfermedades de las vías respiratoriasaminofilina 4DALIRESP 4 PA QL (30/30)THEO-24 4teofilina, liberación controlada 2teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 300 mg, 450 mg

2

teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h

2

Antihipertensivos pulmonaresADEMPAS 5 PA QL (90/30)LETAIRIS 5 PA QL (30/30)OPSUMIT 5 PA QL (30/30)REMODULIN 5 B/D PAsildenafil, comprimidos 3 PA QL (90/30)TRACLEER 5 PA QL (60/30)VENTAVIS 5 PA QL (270/30)Agentes para las vías respiratorias, otrosacetilcisteína, solución para inhalación 2 B/D PA

FLOVENT HFA AEROSOL, 220 MCG/ACT 3 QL (24/30)flunisolida 1 QL (50/30)propionato de fluticasona, suspensión 2 QL (16/30)furoato de mometasona, suspensión 2 QL (34/30)NASONEX 4 QL (34/30) STAntihistamínicosclorhidrato de azelastina, solución nasal 2 QL (30/25)desloratadina 2 QL (30/30)desloratadina, comprimidos orodispersables

2 QL (30/30)

clorhidrato de difenhidramina inyectable 4diclorhidrato de levocetirizina, solución oral

2 QL (300/30)

diclorhidrato de levocetirizina, comprimidos

2 QL (30/30)

Antileucotrienosmontelukast sódico 2 QL (30/30)zafirlukast 2 QL (60/30)Broncodilatadores anticolinérgicosATROVENT HFA 4 QL (25.8/30)COMBIVENT RESPIMAT 3 QL (8/30)INCRUSE ELLIPTA 3 QL (30/30)bromuro de ipratropio, solución para inhalación

2 B/D PA QL (300/30)

bromuro de ipratropio, solución nasal 2 QL (30/30)bromuro de ipratropio/sulfato de albuterol

2 B/D PA QL (540/30)

Broncodilatadores simpaticomiméticossulfato de albuterol, liberación prolongada 2sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.5%

2 B/D PA QL (180/30)

sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.083%, 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml

2 B/D PA QL (360/30)

sulfato de albuterol, jarabe 1sulfato de albuterol, comprimidos 1ANORO ELLIPTA 3 QL (60/30)clorhidrato de epinefrina, inyectable 1 mg/10 ml, 1 mg/ml

4

epinefrina inyectable, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml

2 QL (2/30)

EPIPEN 2-PAK 3 QL (2/30)EPIPEN-JR 2-PAK 3 QL (2/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

55



JADENU 5JADENU, GRÁNULOS 5kionex 3SAMSCA, COMPRIMIDOS, 15 MG 5 PA QL (30/30)SAMSCA, COMPRIMIDOS, 30 MG 5 PA QL (60/30)bicarbonato sódico inyectable 4bicarbonato sódico, surtido parcial 4LACTATO SÓDICO INYECTABLE 5 MEQ/ML

4 B/D PA

sulfonato de poliestireno sódico, polvo 3sulfonato de poliestireno sódico, suspensión, 15 g/60 ml, 30 g/120 ml

3

sps 3SYPRINE 5VELTASSA 3Reemplazo de electrolitos/mineralesAMINOSYN 4 B/D PAAMINOSYN AL 7%/ELECTROLITOS 4 B/D PAAMINOSYN AL 8.5%/ELECTROLITOS 4 B/D PAAMINOSYN II 4 B/D PAAMINOSYN II AL 8.5%/ELECTROLITOS 4 B/D PAAMINOSYN M 4 B/D PAAMINOSYN-HBC 4 B/D PAAMINOSYN-PF 4 B/D PAAMINOSYN-PF AL 7% 4 B/D PAAMINOSYN-RF 4 B/D PAav-phos 250 neutral 2CARBAGLU 5CLINIMIX AL 2.75%/DEXTROSA AL 5% 4 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 10% 4 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 20% 4 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 25% 4 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 5% 4 B/D PACLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 15% 4 B/D PACLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 20% 4 B/D PA

ARALAST NP INYECTABLE, 500 MG 4 B/D PAESBRIET, CÁPSULAS 5 PA QL (270/30)ESBRIET, COMPRIMIDOS, 801 MG 5 PA QL (90/30)ESBRIET, COMPRIMIDOS, 267 MG 5 PA QL (270/30)OFEV 5 PA QL (60/30)PROLASTIN-C 5 B/D PAribavirina, solución para inhalación 5 B/D PAVIRAZOLE 5 B/D PAXOLAIR 5 PA QL (6/28)ZEMAIRA 5 B/D PA

Relajantes de los músculos esqueléticosRelajantes de los músculos esqueléticosclorhidrato de ciclobenzaprina, comprimidos, 10 mg, 5 mg

2 PA QL (90/30)

citrato de orfenadrina, liberación prolongada

2 PA QL (60/30)

Agentes para trastornos del sueñoModuladores de los receptores GABAtemazepam 2 QL (60/365)zaleplon 2 QL (90/365)tartrato de zolpidem, comprimidos 2 PA QL (30/30)Trastornos del sueño, otrosarmodafinil 4 PA QL (30/30)modafinil 4 PA QL (30/30)NUVIGIL 4 PA QL (30/30)ROZEREM 3 QL (30/30)SILENOR 3 QL (30/30)XYREM 5 PA QL (540/30)

Nutrientes/minerales/electrolitos terapéuticosModificadores de electrolitos/mineralesCHEMET 5CUPRIMINE 5DEPEN TITRATABS 5EXJADE 5



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

56


kcl al 0.075%/d5w/nacl al 0.45% 4 B/D PAkcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.2% 4 B/D PAkcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.225% 4 B/D PAkcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.45% 4 B/D PAkcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.9% 4 B/D PAkcl al 0.3%/d5w/nacl al 0.45% 4 B/D PAkcl al 0.3%/d5w/nacl al 0.9% 4 B/D PAklor-con 10 1klor-con 8 1klor-con m10 1klor-con m20 1klor-con, con gránulos 2SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA INYECTABLE, 3 MEQ/L; 109 MEQ/L; 28 MEQ/L; 4 MEQ/L; 130 MEQ/L

4 B/D PA

SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA, VIAFLEX

4 B/D PA

ludent 1SULFATO DE MAGNESIO INYECTABLE, 20 G/500 ML, 2 G/50 ML, 40 G/1000 ML, 4 G/100 ML, 4 G/50 ML

4 B/D PA

sulfato de magnesio inyectable, 20 g/500 ml, 2 g/50 ml, 40 g/1000 ml, 4 g/100 ml, 4 g/50 ml, 50%

4 B/D PA

NEPHRAMINE 4 B/D PANORMOSOL -R 4 B/D PANORMOSOL-M EN D5W 4 B/D PANORMOSOL-R 4 B/D PANORMOSOL-R EN D5W 4 B/D PANUTRILYTE INYECTABLE, 2.03 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 1.68 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 0.4 MEQ/ML; 2.03 MEQ/ML; 1.25 MEQ

4 B/D PA

PERIKABIVEN 4 B/D PAphospha 250 neutral 2PLENAMINE 4 B/D PACLORURO DE POTASIO/CLORURO DE SODIO

4 B/D PA

cloruro de potasio al 0.15%/d5w/nacl al 0.45%

4 B/D PA

cloruro de potasio al 0.15%/d5w/nacl al 0.45%, viaflex

4 B/D PA

CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 25% 4 B/D PACLINIMIX E AL 2.75%/DEXTROSA AL 10% 4 B/D PACLINIMIX E AL 4.25%/DEXTROSA AL 10% 4 B/D PACLINIMIX E AL 4.25%/DEXTROSA AL 25% 4 B/D PACLINIMIX E AL 5%/DEXTROSA AL 25% 4 B/D PACLINISOL SF 15% 4 B/D PAdextrosa al 10%/nacl 0.45% 4 B/D PAdextrosa al 5%/electrolito n.o 48, viaflex 4 B/D PADEXTROSE 10% 4 B/D PAdextrosa al 10%/nacl al 0.2% 4 B/D PAdextrosa al 2.5%/nacl al 0.45% 4 B/D PADEXTROSE 20% 4 B/D PADEXTROSE 25% 4 B/D PADEXTROSE 30% 4 B/D PADEXTROSE 40% 4 B/D PADEXTROSE 5% 4 B/D PADEXTROSA AL 5%/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

4 B/D PA

dextrosa al 5%/nacl al 0.2% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.225% 4DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.3% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.33% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.45% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.9% 4DEXTROSE 50% 4 B/D PADEXTROSE 70% 4 B/D PAflúor, comp. masticables, 0.25 mg 1fluoritab, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg

1

FREAMINE HBC 6.9% 4 B/D PAFREAMINE III INYECTABLE, 89 MEQ/L; 710 MG/100 ML; 950 MG/100 ML; 3 MEQ/L; 24 MG/100 ML; 1400 MG/100 ML; 280 MG/100 ML; 690 MG/100 ML; 910 MG/100 ML; 730 MG/100 ML; 530 MG/100 ML; 560 MG/100 ML; 10 MMOLE/L; 120 MG/100 ML; 1120 MG/100 ML; 590 MG/100 ML; 10 MEQ/L; 400 MG/100 ML; 150 MG/100 ML; 660 MG/100 ML

4 B/D PA

HEPATAMINE 4 B/D PAKABIVEN 4 B/D PA



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

57



cloruro de potasio al 0.22%/d5w/nacl al 0.45%

4 B/D PA

cloruro de potasio, liberación controlada 1cloruro de potasio, cápsulas de liberación prolongada y controlada

2

cloruro de potasio, comprimidos de liberación prolongada y controlada

1

cloruro de potasio inyectable, 10 meq/100 ml, 20 meq/100 ml, 2 meq/ml, 40 meq/100 ml

4 B/D PA

cloruro de potasio, solución oral 2cloruro de potasio, liberación sostenida 1cloruro de potasio/dextrosa 4 B/D PACLORURO DE POTASIO/DEXTROSA/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA INYECTABLE, 3 MEQ/L; 149 MEQ/L; 5%; 28 MEQ/L; 44 MEQ/L; 130 MEQ/L

4 B/D PA

cloruro de potasio/dextrosa/cloruro de sodio

4 B/D PA

cloruro de potasio/dextrosa/solución de lactato sódico compuesta inyectable, 3 meq/l; 149 meq/l; 5%; 28 meq/l; 24 meq/l; 130 meq/l

4 B/D PA

cloruro de potasio/cloruro de sodio inyectable, 20 meq/l; 0.45%, 20 meq/l; 0.9%, 40 meq/l; 0.9%

4 B/D PA

citrato de potasio, liberación prolongada 2PREMASOL 4 B/D PAPROCALAMINE 4 B/D PAPROSOL 4 B/D PASOLUCIÓN DE CLORURO SÓDICO COMPUESTA

4 B/D PA

cloruro de sodio al 0.45% 4cloruro de sodio inyectable al 0.9%, 2.5 meq/ml, 3%, 5%

4

fluoruro de sodio, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg

1

TPN ELECTROLITOS 4 B/D PA

TRAVASOL 4 B/D PATROPHAMINE 4 B/D PAvirt-phos 250 neutral 2Nutrientes/minerales/electrolitos terapéuticosLIPOSYN III 4 B/D PAVitaminasmultivitamínicos con flúor, comprimidos masticables

2

VP-PNV-DHA 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

58

MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA

Índice de medicamentos cubiertos

Aabacavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33abacavir/lamivudina . . . . . . . . . . . . . . . 33ABELCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ABILIFY MAINTENA . . . . . . . . . . . . . . . 31ABRAXANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28acamprosato cálcico, liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18acarbosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35acetaminofeno/cafeína/dihidrocodeína 16acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 15 mg, 300 mg; 30 mg . . . . . 16acetaminofeno/codeína, solución oral . 16acetaminofeno/codeína tabs 300 mg; 15 mg, 300 mg; 30 mg . . . . . 16acetasol hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53acetato de calcio, cápsulas . . . . . . . . 45acetato de calcio, comprimidos, 667 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45acetato de cortisona . . . . . . . . . . . . . . . 45acetato de desmopresina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46acetato de desmopresina inyectable 46acetato de desmopresina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46acetato de flecainida . . . . . . . . . . . . . . . 38acetato de fludrocortisona . . . . . . . . . . 45acetato de leuprolida . . . . . . . . . . . . . . 49acetato de medroxiprogesterona, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48acetato de medroxiprogesterona inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48acetato de megestrol, comprimidos . 48acetato de megestrol, suspensión, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . 48acetato de metilprednisolona . . . . . . . 46acetato de noretindrona . . . . . . . . . . . . 48acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg . . . . . . 48acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 1 mg . . . . . . . . 48

acetato de noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso, comprimidos . . . . . 48acetato de octreotida inyectable, 500 mcg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49acetato de octreotida inyectable, 1000 mcg/ml, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 50 mcg/ml . . . . . . . . . . . . 49acetato de prednisolona . . . . . . . . . . . 53acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetazolamida, liberación prolongada . 53acetazolamida sódica . . . . . . . . . . . . . . 40acetilcisteína, solución para inhalación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54aciclovir, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . 34aciclovir, comprimidos . . . . . . . . . . . . . 34aciclovir, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 34aciclovir sódico inyectable, 50 mg/ml . 34aciclovir, suspensión . . . . . . . . . . . . . . 34ácido acético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 45 mg . . . . . . . . 40ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 135 mg . . . . . . . 40ácido micofenólico, liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ácido tranexámico, comprimidos . . . 37ácido tranexámico inyectable . . . . . . 37ácido valproico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ácido zoledrónico inyectable, 4 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ácido zoledrónico inyectable, 5 mg/100 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52acitretina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ACTEMRA INYECTABLE, 162 MG/0.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ACTEMRA INYECTABLE, 200 MG/10 ML, 400 MG/20 ML, 80 MG/4 ML . . . . . . . 50ACTHIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ACTIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ADACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ADAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43adefovir dipivoxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54adrucil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53afeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 30 mg . . . . . . . . . . . 39afeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 60 mg . . . . . . . . . . . 39AFINITOR, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG . . . . . . . . . . . . . 29AFINITOR, COMPRIMIDOS, 10 MG . 29AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 2 MG, 3 MG . . . . . . . . . . 29AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 5 MG . . 29AGGRENOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37agua estéril para irrigación . . . . . . . . . 52aguja para lapiceras bd/mini/ ultrafina/ 31 g x 3/16” . . . . . . . . . . . . . . 52aguja para lapiceras bd/nano/ ultrafina/32 g x 4 mm . . . . . . . . . . . . . . 52aguja para lapiceras bd/ ultrafina/29 g x 12.7 mm . . . . . . . . . . . 52ala-cort, crema al 1% . . . . . . . . . . . . . . 45ALA SCALP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ALBENZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30alcohol, paños preparados . . . . . . . . . 18ALDURAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ALECENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29alendronato sódico, comprimidos, 10 mg, 40 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 51alendronato sódico, comprimidos, 35 mg, 70 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51alfa-metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . 45ALIMTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ALINIA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 30ALINIA, LIBERACIÓN SOSTENIDA . 30ALOCRIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ALOPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26alopurinol sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ALORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

59



ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML . . 37ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 150 MCG/0.3 ML . . . . 36ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 200 MCG/0.4 ML . . . . 37ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 300 MCG/0.6 ML . . . . 37ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 500 MCG/ML . . . . . . . 36ARCALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50aripiprazol, comprimidos . . . . . . . . . . . 31aripiprazol, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31aripiprazol, solución oral . . . . . . . . . . . 31ARISTADA INYECTABLE, 441 MG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA INYECTABLE, 662 MG/2.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA INYECTABLE, 882 MG/3.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA INYECTABLE, 1064 MG/3.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31armodafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ARNUITY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 53ARRANON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ascomp/codeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46aspirina/dipiridamol . . . . . . . . . . . . . . . . 37ASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 0.5 MG, 1 MG . . . . . . . . 50ASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 50atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38atenolol/clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . 38ATGAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50atomoxetina, cápsulas, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg . . . . . . . 41atomoxetina, cápsulas, 100 mg, 60 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 41

ampicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ampicilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ampicilina-sulbactam . . . . . . . . . . . . . . 20AMPYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ANADROL-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46anaspaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43anastrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29anfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41anfotericina b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54APOKYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30apraclonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53aprepitant, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 25aprepitant, cápsulas, 40 mg . . . . . . . . 25aprepitant, cápsulas, 80 mg . . . . . . . . 25aprepitant, cápsulas, 125 mg . . . . . . . 25apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51APTIOM, COMPRIMIDOS, 200 MG . . 22APTIOM, COMPRIMIDOS, 400 MG, 800 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22APTIOM, COMPRIMIDOS, 600 MG . 22APTIVUS, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 34APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 34ARALAST NP INYECTABLE, 500 MG 54aranelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML . . . . 36ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 60 MCG/0.3 ML . . . . . 36ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 100 MCG/0.5 ML . . . . 37

alprazolam, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . 34alprazolam, comprimidos, 2 mg . . . . . 34alprazolam, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34alprazolam, comprimidos orodispersables, 2 mg . . . . . . . . . . . . . 34altavera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ALUNBRIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29alyacen 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46alyacen 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46AMBISOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25amcinonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46amifostina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28amilorida/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 40aminofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54AMINOSYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN AL 7%/ELECTROLITOS . 55AMINOSYN AL 8.5%/ELECTROLITOS 55AMINOSYN-HBC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN II AL 8.5%/ ELECTROLITOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN-PF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN-PF AL 7% . . . . . . . . . . . . . 55AMINOSYN-RF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMITIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44amlodipina/valsartán/hctz . . . . . . . . . . 39amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42amoxapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24amoxicilina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 20amoxicilina/clavulanato de potasio . . 20amoxicilina/clavulanato de potasio, liberación prolongada . . . . . . 20amoxicilina, comprimidos . . . . . . . . . . 20amoxicilina, liberación sostenida . . . 20amoxicilina, masticable . . . . . . . . . . . . 20

60



BILTRICIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30bimatoprost, solución oftálmica . . . . 52bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 5 mg, 325 mg; 2.5 mg . . . . . 17bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 10 mg, 300 mg; 7.5 mg . . . . 17bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, solución oral . . . . . . . 17BLEPHAMIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21BLEPHAMIDE S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . 21blisovi fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46blisovi fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46BOOSTRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50BOSULIF, COMPRIMIDOS, 100 MG . 29BOSULIF, COMPRIMIDOS, 500 MG . 29BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG . . . . . 22BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 100 MG 22BRIVIACT INYECTABLE . . . . . . . . . . 22BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . 22bromfenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52bromuro de ipratropio, solución nasal 54bromuro de ipratropio, solución para inhalación . . . . . . . . . . . 54bromuro de ipratropio/ sulfato de albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54bromuro de metescopolamina . . . . . . 43bromuro de piridostigmina . . . . . . . . . . 26bromuro de piridostigmina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 26bromuro de propantelina . . . . . . . . . . . 43budesonida, cápsulas con recubrimiento entérico . . . . . . . . 51budesonida, rociador nasal . . . . . . . . . 53budesonida, suspensión . . . . . . . . . . . 53bumetanida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

bacitracina, pomada oftálmica . . . . . 18baclofen, comprimidos . . . . . . . . . . . . 32BACTROBAN NASAL . . . . . . . . . . . . . 18balsalazida disódica . . . . . . . . . . . . . . . 51balziva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46BANZEL, COMPRIMIDOS, 200 MG . 23BANZEL, COMPRIMIDOS, 400 MG . 23BANZEL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . 23BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL . . 32base de eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . 21BAVENCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30bd safetyglide, 27 g x 5/8” . . . . . . . . . . 52bekyree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46BELEODAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28BENDEKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27BENICAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BENICAR HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BENLYSTA INYECTABLE, 120 MG . 50BENLYSTA INYECTABLE, 400 MG . 50benzoato de rizatriptán . . . . . . . . . . . . . 26benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables . . . . . . 26benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables . . . . . . 26besilato de amlodipina/ clorhidrato de benazepril . . . . . . . . . . . 39besilato de amlodipina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 39besilato de amlodipina, comprimidos, 10 mg, 2.5 mg . . . . . . . 39besilato de amlodipina/valsartán . . . . 39BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21BETASERON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42bexaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30BEXSERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50bicalutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27bicarbonato sódico inyectable . . . . . 55bicarbonato sódico, surtido parcial . . 55BICILLIN L-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20BICNU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

atorvastatina cálcica . . . . . . . . . . . . . . . 40atovaquona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30atovaquona/clorhidrato de proguanil . . 30ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ATROVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46AUGMENTIN, LIBERACIÓN SOSTENIDA, 125 MG/5 ML; 31.25 MG/5 ML . . . . . . . . 20AURYXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45AVASTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30AVELOX INYECTABLE . . . . . . . . . . . . 21aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46AVONEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42AVONEX PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42av-phos 250 neutral . . . . . . . . . . . . . . . 55azacitidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28AZACTAM EN DEXTROSA ISOOSMÓTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20AZASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AZASITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20azatioprina, comprimidos . . . . . . . . . . 50azatioprina inyectable . . . . . . . . . . . . . 50AZILECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30azitromicina, comprimidos, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21azitromicina, comprimidos, 600 mg . 21azitromicina inyectable . . . . . . . . . . . . 20azitromicina, liberación sostenida, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21azitromicina, liberación sostenida, 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20azitromicina, paquete . . . . . . . . . . . . . 20AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53aztreonam inyectable, 1 g . . . . . . . . . . 20aztreonam inyectable, 2 g . . . . . . . . . . 20

Bbaciim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18bacitracina inyectable . . . . . . . . . . . . . 18bacitracina/polimixina b . . . . . . . . . . . . 18

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carbonato de litio, comprimidos . . . . 35carbonato de litio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35carboplatin inyectable, 150 mg/ 15 ml, 450 mg/45 ml, 50 mg/5 ml . . . 28CARNITOR INYECTABLE . . . . . . . . . 52cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg 39cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg 39carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38CAYSTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54caziant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47cefaclor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19cefaclor, liberación prolongada . . . . . 20cefadroxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefalexina, cápsulas, 250 mg, 500 mg 20cefalexina, comprimidos . . . . . . . . . . . 20cefalexina, liberación sostenida . . . . 20CEFAZOLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefazolina sódica/dextrosa inyectable, 2 g; 3% . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefazolina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 1 g; 5%, 500 mg . . . . . . . . . 20cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefepima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefepima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefixima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefotaxima sódica inyectable, 1 g, 2 g, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefotetan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefoxitina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefpodoxima proxetil . . . . . . . . . . . . . . . 20cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ceftazidima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . 20ceftriaxona en dextrosa isoosmótica . . 20ceftriaxona sódica inyectable, 10 g, 1 g, 250 mg, 2 g, 500 mg . . . . . 20cefuroxima axetil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20cefuroxima sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

calcitriol, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 42calcitriol, solución oral . . . . . . . . . . . . . 51camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46CANCIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25candesartán cilexetilo . . . . . . . . . . . . . . 37candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida 37capacet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16CAPASTAT SULFATE . . . . . . . . . . . . . . 26CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29caproato de hidroxiprogesterona . . . 48captopril, comprimidos, 12.5 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38captopril, comprimidos, 50 mg . . . . . . 38captopril, comprimidos, 100 mg . . . . . 38captopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 15 mg, 50 mg; 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38captopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 25 mg, 50 mg; 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38CARAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42CARAFATE, SUSPENSIÓN . . . . . . . 44CARBAGLU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55carbamazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23carbamazepina, cápsulas de liberación prolongada x 12 h . . . . . . . 23carbamazepina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h . . . . . . . 23carbidopa/levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . 30carbidopa/levodopa, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30carbidopa/levodopa/entacapona . . . . 30carbidopa/levodopa, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30carbonato de litio, cápsulas, 150 mg, 600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35carbonato de litio, cápsulas, 300 mg . 34

bumetanida, comprimidos, 2 mg . . . . 40bumetanida inyectable . . . . . . . . . . . . 40BUPHENYL, COMPRIMIDOS . . . . . 43Busulfán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27BUSULFEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27butalbital/acetaminofeno/ cafeína, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . 16butalbital/acetaminofeno/ cafeína/codeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16butalbital/acetaminofeno/cafeína, comprimidos, 325 mg; 50 mg; 40 mg . 16butalbital/aspirina/cafeína, cápsulas . 16butalbital/aspirina/cafeína/codeína . . 16butirato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 45butirato de hidrocortisona (lipídico) . 45butirato de hidrocortisona (lipofílico) . 45BYDUREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35BYDUREON, LAPICERA . . . . . . . . . . 35BYETTA INYECTABLE, 5 MCG/0.02 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35BYETTA INYECTABLE, 10 MCG/0.04 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 38BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 20 MG . 38BYVALSON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Ccabergolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 20 MG, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 40 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29cafergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26calcipotrieno, crema . . . . . . . . . . . . . . . 42calcipotrieno, pomada . . . . . . . . . . . . . 42calcipotrieno, solución externa . . . . . 42calcitonina-salmón . . . . . . . . . . . . . . . . . 51calcitreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42calcitriol, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . 51calcitriol inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 51

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CLINIMIX E AL 5%/ DEXTROSA AL 25% . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINISOL SF 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 55clodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clofarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27CLOLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27clonazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22clonazepam, comprimidos, 2 mg . . . 22clonazepam, comprimidos orodispersables, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . 22clonazepam, comprimidos orodispersables, 2 mg . . . . . . . . . . . . . 22clopidogrel, comprimidos, 75 mg . . . 37clopidogrel, comprimidos, 300 mg . . 37clorazepato dipotásico, 3.75 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34clorazepato dipotásico, comprimidos, 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de acebutolol . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de alfuzosina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de amantadina . . . . . . . . . . 34clorhidrato de amilorida . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de amiodarona, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de amiodarona inyectable 38clorhidrato de amitriptilina . . . . . . . . . . 24clorhidrato de anagrelida . . . . . . . . . . . 36clorhidrato de azelastina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de azelastina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52clorhidrato de benazepril, comprimidos, 10 mg, 20 mg, 5 mg . . 38clorhidrato de benazepril, comprimidos, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

cisplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28citarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27citarabina acuosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27citrato de fentanilo inyectable, 1000 mcg/20 ml, 100 mcg/2 ml, 2500 mcg/50 ml, 250 mcg/5 ml . . . . . 17citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg . . 17citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 1200 mcg, 1600 mcg, 800 mcg 17citrato de orfenadrina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55citrato de potasio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 57citrato de tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . 27cladribina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42claritromicina, comprimidos . . . . . . . . 21claritromicina, liberación prolongada . 21claritromicina, liberación sostenida . 21clindacin etz, compresas . . . . . . . . . . . 19clindacin-p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clindamicina/cloruro de sodio . . . . . . . 19CLINIMIX AL 2.75%/ DEXTROSA AL 5% . . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 5% . . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 10% . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 20% . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 25% . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 15% 55CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 20% 55CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 25% 55CLINIMIX E AL 2.75%/ DEXTROSA AL 10% . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX E AL 4.25%/ DEXTROSA AL 10% . . . . . . . . . . . . . . . 55CLINIMIX E AL 4.25%/ DEXTROSA AL 25% . . . . . . . . . . . . . . . 55

celecoxib, cápsulas, 100 mg, 200 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 16celecoxib, cápsulas, 400 mg . . . . . . . 16CELLCEPT INTRAVENOSO . . . . . . . 50CELONTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22CEREZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN . . . 18CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 18chateal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47CHEMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ciclodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ciclofosfamida, cápsulas . . . . . . . . . . . 27ciclofosfamida inyectable, 1 g, 500 mg 27ciclofosfamida inyectable, 2 g . . . . . . 27ciclopirox, champú . . . . . . . . . . . . . . . . 25ciclopirox, laca para las uñas . . . . . . . 25ciclopirox, olamina . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ciclopirox, suspensión . . . . . . . . . . . . . 25cicloserina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ciclosporina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . 50ciclosporina inyectable . . . . . . . . . . . . 50ciclosporina modificada . . . . . . . . . . . . 50cidofovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CILOXAN, POMADA . . . . . . . . . . . . . . 21cimetidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44CINRYZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49cipionato de testosterona . . . . . . . . . . 46CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg; 0 . . . . . . . 21ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1000 mg; 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ciprofloxacina intravenosa en d5w . . 21ciprofloxacina inyectable . . . . . . . . . . 21ciprofloxacina, liberación sostenida 21CIPRO HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

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clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 5 mg . . . . 23clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 10 mg . . 23clorhidrato de dorzolamida . . . . . . . . . 53clorhidrato de dorzolamida/ maleato de timolol . . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de doxepina . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de doxepina . . . . . . . . . . . . 42clorhidrato de doxorrubicina . . . . . . . . 28clorhidrato de doxorrubicina liposomal 28clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 20 mg, 60 mg . 24clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 30 mg . . 24clorhidrato de epinastina . . . . . . . . . . . 52clorhidrato de epinefrina . . . . . . . . . . . 54clorhidrato de epirrubicina inyectable, 50 mg/25 ml . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de epirrubicina inyectable, 200 mg/100 ml . . . . . . . . . 28clorhidrato de etambutol . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de fenazopiridina . . . . . . . 45clorhidrato de fenoxibenzamina . . . . . 37clorhidrato de flavoxato . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de flufenazina, comprimidos, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de flufenazina, comprimidos, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg . 31clorhidrato de flufenazina concentrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de flufenazina, elixir . . . . 31clorhidrato de flufenazina inyectable . 31clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24

clorhidrato de clorpromazina . . . . . . . 31clorhidrato de colestipol, comprimidos 41clorhidrato de colestipol, gránulos . . 41clorhidrato de daunorrubicina . . . . . . . 28clorhidrato de desipramina . . . . . . . . . 24clorhidrato de dexmetilfenidato . . . . . 41clorhidrato de diciclomina, cápsulas . 43clorhidrato de diciclomina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de diciclomina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de difenhidramina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54clorhidrato de diltiazem, administración controlada . . . . . . . . . . 39clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 12 h . . . . 39clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 360 mg (genérico de Cardizem CD) 39clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 360 mg (genérico de Tiazac) . . . . . . . 39clorhidrato de diltiazem, comprimidos 39clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de diltiazem inyectable . 39clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 23 mg . . . . . . . . . . . . . . . 23

clorhidrato de betaxolol . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de betaxolol . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de buprenorfina/ clorhidrato de naloxona . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de buprenorfina inyectable 16clorhidrato de buprenorfina inyectable 18clorhidrato de buprenorfina sublingual 18clorhidrato de bupropión, comprimidos, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de bupropión, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de bupropión, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 100 mg, 200 mg 23clorhidrato de bupropión, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de bupropión, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de bupropión, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de bupropión, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de buspirona, comprimidos, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . 34clorhidrato de buspirona, comprimidos, 15 mg, 30 mg, 7.5 mg . 34clorhidrato de carteolol . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de ciclobenzaprina, comprimidos, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . 55clorhidrato de cimetidina . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de ciprofloxacina . . . . . . . . 21clorhidrato de clindamicina . . . . . . . . . 19clorhidrato de clomipramina . . . . . . . . 24clorhidrato de clonidina, comprimidos, 0.1 mg, 0.2 mg . . . . . . . 37clorhidrato de clonidina, comprimidos, 0.3 mg . . . . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de clonidina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.1 mg/24 h, 0.2 mg/24 h . 37clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.3 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . 37

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clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 18 mg . . . . 42clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 20 mg . . . . 42clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 36 mg . . . . 42clorhidrato de metoclopramida, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de metoclopramida inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de metoclopramida, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de mexiletina . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de midodrina . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de minociclina . . . . . . . . . . 22clorhidrato de mitoxantrona . . . . . . . . 28clorhidrato de moexipril . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de moxifloxacina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de moxifloxacina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de moxifloxacina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de naftifina . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de naftifina . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de nalbufina inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de nalbufina inyectable, 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de naloxona . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de naltrexona . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de naratriptán . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de nefazodona . . . . . . . . . . 24clorhidrato de nicardipina, cápsulas . .39clorhidrato de nicardipina inyectable .39clorhidrato de nortriptilina . . . . . . . . . . 25clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 52clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 4 mg, 8 mg . . . . . . . . . . 25

clorhidrato de meclizina, comprimidos 25clorhidrato de mefloquina . . . . . . . . . . 30clorhidrato de melfalan . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de memantina . . . . . . . . . . 23clorhidrato de memantina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de memantina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de memantina, paquete de ajuste de dosis . . . . . . . . . 23clorhidrato de metadona, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 16clorhidrato de metadona, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 16clorhidrato de metadona concentrado 16clorhidrato de metadona, intensol . . . 16clorhidrato de metadona inyectable 16clorhidrato de metadona, solución oral, 5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . 16clorhidrato de metadona, solución oral, 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . 16clorhidrato de metformina, comprimidos, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de metformina, comprimidos, 850 mg . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de metformina, comprimidos, 1000 mg . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg, 1000 mg (genérico de Fortamet) . . . . 35clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg (genérico de Glucophage XR) . . . . . . 35clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg (genérico de Glucophage XR) . . . . . . 35clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . 42clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 42clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 10 mg, 27 mg, 54 mg 42

clorhidrato de fluoxetina, solución oral 24clorhidrato de gemcitabina inyectable 1 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de gemcitabina inyectable, 200 mg, 2 g . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de granisetrón, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de granisetrón inyectable, 0.1 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . 25clorhidrato de granisetrón inyectable, 4 mg/4 ml . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de hidralazina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de hidralazina inyectable . 41clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . 17clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de hidromorfona inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de hidromorfona líquido . 17clorhidrato de hidromorfona, monodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de idarrubicina inyectable, 10 mg/10 ml . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de imipramina . . . . . . . . . . 24clorhidrato de irinotecán . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de labetalol, comprimidos . 38clorhidrato de labetalol inyectable . . 38clorhidrato de levobunolol . . . . . . . . . . 53clorhidrato de lidocaína, gel . . . . . . . . 18clorhidrato de lidocaína, gelatina . . . 18clorhidrato de lidocaína inyectable . 18clorhidrato de lidocaína inyectable . 38clorhidrato de lidocaína, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de lidocaína, solución para boca/garganta . . . . . . . 18clorhidrato de lidocaína viscoso . . . . 18clorhidrato de lincomicina . . . . . . . . . . 19clorhidrato de loperamida, cápsulas . 43clorhidrato de maprotilina . . . . . . . . . . 24

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clorhidrato de trazodona, comprimidos, 100 mg, 150 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de trazodona, comprimidos, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de trifluoperazina . . . . . . . 31clorhidrato de trihexifenidilo . . . . . . . . 30clorhidrato de valaciclovir . . . . . . . . . . 34clorhidrato de valganciclovir . . . . . . . . 32clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 125 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de vancomicina en dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de vancomicina inyectable 19clorhidrato de venlafaxina . . . . . . . . . . 24clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 37.5 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 150 mg . 24clorhidrato de venlafaxina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg . . . . . . . . . 24clorhidrato de venlafaxina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg, 37.5 mg, 75 mg . . . . 24clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 100 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . 40clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 200 mg . 40clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación sostenida x 24 h, 360 mg . . 40clorhidrato de verapamilo, comprimidos, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de verapamilo, comprimidos, 120 mg, 80 mg . . . . . . . 40clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada 40clorhidrato de verapamilo inyectable 40clorhidrato de ziprasidona . . . . . . . . . . 32clorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40clorotiazida sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

clorhidrato de propranolol, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de propranolol inyectable . 39clorhidrato de propranolol, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de protriptilina . . . . . . . . . . 25clorhidrato de quinapril . . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de raloxifeno . . . . . . . . . . . 48clorhidrato de ranitidina, cápsulas . . 44clorhidrato de ranitidina, comprimidos 44clorhidrato de ranitidina inyectable . . 44clorhidrato de ranitidina, jarabe . . . . 44clorhidrato de rimantadina . . . . . . . . . . 34clorhidrato de ropinirol . . . . . . . . . . . . . 30clorhidrato de selegilina . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de sertralina, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 24clorhidrato de sertralina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de sertralina concentrado . 24clorhidrato de sotalol . . . . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de sotalol (af) . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de tamsulosina . . . . . . . . . 44clorhidrato de terazosina, cápsulas, 1 mg, 2 mg, 5 mg . . . . . . . . 44clorhidrato de terazosina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de terbinafina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de tetraciclina . . . . . . . . . . . 22clorhidrato de tetraciclina, cápsulas, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22clorhidrato de tiagabina, comprimidos, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 22clorhidrato de tiagabina, comprimidos, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 22clorhidrato de tioridazina . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de tizanidina . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de topotecán inyectable, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de tramadol . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de tramadol/acetamonifeno 17

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 24 mg . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de ondansetrón inyectable, 40 mg/20 ml, 4 mg/2 ml . 25clorhidrato de ondansetrón, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de oxicodona, cápsulas . 17clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg . . . . . . . . 17clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de oxicodona concentrado 17CLORHIDRATO DE OXICODONA, SOLUCIÓN ORAL . . 17clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 10 mg, 20 mg . . . . . . . . 24clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de pilocarpina . . . . . . . . . . 42clorhidrato de pilocarpina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clorhidrato de pilocarpina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de pioglitazona . . . . . . . . . 35clorhidrato de pioglitazona/ clorhidrato de metformina . . . . . . . . . . 35clorhidrato de pioglitazona-glimepirida 35clorhidrato de prazosina . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de prometazina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de prometazina, jarabe . 25clorhidrato de prometazina, sin sabor . 25clorhidrato de prometazina, supositorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de propafenona . . . . . . . . . 38clorhidrato de propafenona, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de proparacaína . . . . . . . . 52clorhidrato de propranol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 39

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COREG CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38cormax, aplicación para el cuero cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . 45COSMEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28COTELLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29COUMADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CRESTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40CRIXIVAN, CÁPSULAS, 200 MG . . . 34CRIXIVAN, CÁPSULAS, 400 MG . . . 34cromolina sódica concentrada . . . . . 43cromolina sódica para nebulizar . . . 54cromolina sódica, solución oftálmica . 52cryselle-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47CUBICIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CUPRIMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55curity, gasas 2” x 2” . . . . . . . . . . . . . . . . 42cyclafem 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47cyclafem 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47CYRAMZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47CYSTADANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CYSTAGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CYSTARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Ddacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27DALIRESP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54danazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46dantroleno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 32dapsona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26DAPTACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50daptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DARAPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30DARZALEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30dasetta 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47dasetta 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

cloruro de potasio, solución oral . . . 57cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 52cloruro de sodio al 0.45% . . . . . . . . . . 57cloruro de sodio inyectable al 0.9%, 2.5 meq/ml, 3%, 5% . . . . . . . . . 57clotrimazol, crema externa . . . . . . . . . 25clotrimazol/dipropionato de betametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clotrimazol, solución externa . . . . . . . 25clotrimazol, trociscos . . . . . . . . . . . . . . 25clozapina, comprimidos, 25 mg, 50 mg 32clozapina, comprimidos, 100 mg . . . . 32clozapina, comprimidos, 200 mg . . . . 32clozapina, comprimidos orodispersables, 12.5 mg, 285 mg . . 32clozapina, comprimidos orodispersables, 100 mg . . . . . . . . . . . 32clozapina, comprimidos orodispersables, 150 mg . . . . . . . . . . . 32clozapina, comprimidos orodispersables, 200 mg . . . . . . . . . . . 32COARTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30colchicina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 26colchicina, comprimidos . . . . . . . . . . . 26colestiramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41colestiramina suave . . . . . . . . . . . . . . . 41colistimetato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 19colocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51COLY-MYCIN S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . . . 54COMETRIQ, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29COMETRIQ, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29COMETRIQ, KIT, 20 MG . . . . . . . . . . . 29COMPLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33compro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31constulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44COPAXONE INYECTABLE, 20 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42COPAXONE INYECTABLE, 40 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40cloruro de betanecol . . . . . . . . . . . . . . . 44cloruro de oxibutinina, comprimidos . 44cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 15 mg . 44cloruro de oxibutinina, jarabe . . . . . . 44cloruro de potasio al 0.15%/d5w/ nacl al 0.45% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cloruro de potasio al 0.15%/d5w/ nacl al 0.45%, viaflex . . . . . . . . . . . . . . 56cloruro de potasio al 0.22%/d5w/ nacl al 0.45% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cloruro de potasio al 0.224%/d5w/ nacl al 0.45% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cloruro de potasio, cápsulas de liberación prolongada y controlada . 56CLORURO DE POTASIO/ CLORURO DE SODIO . . . . . . . . . . . . . 56cloruro de potasio/cloruro de sodio inyectable, 20 meq/l; 0.45%, 20 meq/l; 0.9%, 40 meq/l; 0.9% . . . . . 57cloruro de potasio, comprimidos de liberación prolongada y controlada . 56cloruro de potasio/dextrosa . . . . . . . . 57cloruro de potasio/dextrosa/ cloruro de sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57cloruro de potasio/dextrosa/solución de lactato sódico compuesta inyectable, 3 meq/l; 149 meq/l; 5%; 28 meq/l; 24 meq/l; 130 meq/l . . 57CLORURO DE POTASIO/ DEXTROSA/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA INYECTABLE, 3 MEQ/L; 149 MEQ/L; 5%; 28 MEQ/L; 44 MEQ/L; 130 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . 57cloruro de potasio inyectable, 10 meq/100 ml, 20 meq/100 ml, 2 meq/ml, 40 meq/100 ml . . . . . . . . . . 57cloruro de potasio, liberación controlada . . . . . . . . . . . . . . . 56cloruro de potasio, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 57

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didanosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33difenoxilato/atropina . . . . . . . . . . . . . . . 43diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16DIFTERIA/TÉTANOS/ TOXOIDES ABSORBIDOS . . . . . . . . . 51DIFTERIA/TÉTANOS/TOXOIDES ABSORBIDOS (PEDIÁTRICA) . . . . . 50digitek, comprimidos, 0.25 mg . . . . . . 40digitek, comprimidos, 0.125 mg . . . . . 40digox, comprimidos, 125 mcg . . . . . . 40digox, comprimidos, 250 mcg . . . . . . 40digoxina, comprimidos, 125 mcg . . . . 40digoxina, comprimidos, 250 mcg . . . . 40digoxina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 40DILANTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23DILANTIN INFATABS . . . . . . . . . . . . . . 23dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg . . . . . . . . . 39dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . 39diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 240 mg . . . . . . . . . . 39diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 300 mg . . . . . . . . . . 39dinitrato de isosorbida, comprimidos 41dinitrato de isosorbida, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41dipiridamol, comprimidos . . . . . . . . . . 37dipropionato de alclometasona . . . . . 45dipropionato de betametasona . . . . . 45dipropionato de betametasona aumentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18divalproex sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22divalproex sódico, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22divalproex sódico, liberación retardada 22docetaxel inyectable, 160 mg/16 ml, 160 mg/8 ml, 20 mg/2 ml, 20 mg/ml, 80 mg/4 ml, 80 mg/8 ml . . . . . . . . . . . . 28docetaxel inyectable, 200 mg/10 ml . . 28dofetilide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

dextrosa al 10%/nacl 0.45% . . . . . . . . 55dextrosa al 10%/nacl al 0.2% . . . . . . . 56DEXTROSE 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56DEXTROSE 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55DEXTROSE 20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56DEXTROSE 25% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56DEXTROSE 30% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56DEXTROSE 40% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56DEXTROSE 50% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56DEXTROSE 70% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56diacetato de diflorasona . . . . . . . . . . . . 45diacetato de etinodiol/etinilestradiol . . 47DIASTAT ACUDIAL, GEL, 10 MG . . . 22DIASTAT ACUDIAL, GEL, 20 MG . . . 22DIASTAT PEDIATRIC . . . . . . . . . . . . . . 22diazepam, comprimidos . . . . . . . . . . . 34diazepam inyectable, 5 mg/ml . . . . . . 34diazepam, solución oral . . . . . . . . . . . 34diclofenac potásico . . . . . . . . . . . . . . . . 16diclofenac sódico, comprimidos con recubrimiento entérico, liberación retardada, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . 16diclofenac sódico, comprimidos con recubrimiento entérico, liberación retardada, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16diclofenac sódico, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 16diclofenac sódico, solución oftálmica . 53diclofenac sódico, solución transdérmica . . . . . . . . . . . . . 42diclorhidrato de levocetirizina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54diclorhidrato de levocetirizina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54diclorhidrato de pramipexol . . . . . . . . . 30diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg . . 30diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.25 mg, 3.75 mg, 3 mg, 4.5 mg 30dicloxacilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 20

decanoato de flufenazina . . . . . . . . . . 31decanoato de haloperidol . . . . . . . . . . 31decitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28DELESTROGEN INYECTABLE, 10 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47delyla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47DEMSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40DEPEN TITRATABS . . . . . . . . . . . . . . . 55DEPO-ESTRADIOL . . . . . . . . . . . . . . . 47DEPO-MEDROL INYECTABLE, 20 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45DEPO-PROVERA . . . . . . . . . . . . . . . . . 48DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33desloratadina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53desloratadina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54desogestrel/etinilestradiol . . . . . . . . . . 47desonida, loción . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45desonida, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . 45desoximetasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45desvenlafaxina, liberación prolongada 24dexametasona, comprimidos, 0.5 mg, 0.75 mg, 4 mg . . . . . . . . . . . . . 45dexametasona, comprimidos, 1.5 mg, 1 mg, 2 mg, 6 mg . . . . . . . . . . 45dexametasona, elixir . . . . . . . . . . . . . . 45dexametasona, intensol . . . . . . . . . . . . 45dexametasona, solución oral . . . . . . 45DEXILANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44dexrazoxano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28dextrosa al 2.5%/nacl al 0.45% . . . . . 56dextrosa al 5%/electrolito n.o 48, viaflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55dextrosa al 5%/nacl al 0.2% . . . . . . . . 56DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.3% . . 56dextrosa al 5%/nacl al 0.9% . . . . . . . . 56dextrosa al 5%/nacl al 0.33% . . . . . . . 56dextrosa al 5%/nacl al 0.45% . . . . . . . 56dextrosa al 5%/nacl al 0.225% . . . . . 56DEXTROSA AL 5%/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . 56

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epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL . . . 32EPZICOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ERBITUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30eritromicina, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21eritromicina, paños . . . . . . . . . . . . . . . . 21eritromicina/peróxido de benzoilo . . . 42eritromicina, pomada . . . . . . . . . . . . . . 21eritromicina, solución externa . . . . . . 21ERIVEDGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48ERWINAZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ERYPED 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ERYPED 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ERY-TAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ERYTHROCIN LACTOBIONATE . . . 21ESBRIET, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 54ESBRIET, COMPRIMIDOS, 267 MG . 54ESBRIET, COMPRIMIDOS, 801 MG . 54escopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25esgic, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16esomeprazole sodium . . . . . . . . . . . . . 44esomeprazol magnésico . . . . . . . . . . . 44espironolactona, comprimidos, 25 mg 40espironolactona, comprimidos, 100 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40espironolactona/hidroclorotiazida . . . 40estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47estavudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33estearato de eritrocina . . . . . . . . . . . . . 21ésteres etílicos de los ácidos omega 3 41estradiol, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 47estradiol, comprimidos, 10 mcg . . . . . 47estradiol, parche, dos veces por semana . . . . . . . . . . . . 47estradiol, parche semanal . . . . . . . . . 47ESTRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47etacrinato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

EMPLICITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30EMSAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24EMTRIVA, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 33EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 33ENABLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44enantato de testosterona . . . . . . . . . . . 46ENBREL INYECTABLE, 25 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ENBREL INYECTABLE, 25 MG, 50 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ENBREL SURECLICK . . . . . . . . . . . . . 50endocet, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg . . . . . 17endocet, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17endocet, comprimidos, 325 mg; 10 mg 16ENGERIX-B INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ENGERIX-B INYECTABLE, 20 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51enoxaparina sódica inyectable, 30 mg/0.3 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36enoxaparina sódica inyectable, 40 mg/0.4 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36enoxaparina sódica inyectable, 60 mg/0.6 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36enoxaparina sódica inyectable, 100 mg/ml, 150 mg/ml, 300 mg/3 ml . . 36enoxaparina sódica inyectable, 120 mg/0.8 ml, 80 mg/0.8 ml . . . . . . . 36enpresse-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47entacapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ENTRESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37enulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ENVARSUS XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32epinefrina inyectable, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml . . . . . . 54EPIPEN 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54EPIPEN-JR 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

doxazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44doxercalciferol, cápsulas, 0.5 mcg . . 51doxercalciferol, cápsulas, 1 mcg . . . . 51doxercalciferol, cápsulas, 2.5 mcg . . 51doxercalciferol inyectable . . . . . . . . . . 51doxiciclina, liberación sostenida . . . . 22doxy 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21dronabinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25DROXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27DURAMORPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16DUREZOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53dutasterida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44dutasterida/ clorhidrato de tamsulosina . . . . . . . . . 44

Eedisilato de proclorperazina . . . . . . . . 31ed-spaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43EDURANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33e.e.s. 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21E.E.S., GRÁNULOS . . . . . . . . . . . . . . . 21EFFIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ELAPRASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ELIDEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ELIGARD INYECTABLE, 7.5 MG . . . 49ELIGARD INYECTABLE, 22.5 MG . . 49ELIGARD INYECTABLE, 30 MG. . . . 49ELIGARD INYECTABLE, 45 MG. . . . 49elinest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ELITEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48ELMIRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44EMCYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EMEND, CÁPSULAS, 40 MG . . . . . . 25EMEND, CÁPSULAS, 80 MG . . . . . . 25EMEND, CÁPSULAS, 125 MG . . . . . 25EMEND, LIBERACIÓN SOSTENIDA . 25EMEND TRIPACK . . . . . . . . . . . . . . . . . 25emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

69



fluconazol en nacl . . . . . . . . . . . . . . . . . 25fluconazol, liberación sostenida . . . . 25flunisolida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53fluocinolona acetonida, aceite . . . . . 53fluocinolona acetonida, crema . . . . . 45fluocinolona acetonida, cuero cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fluocinolona acetonida, cuerpo . . . . . 45fluocinolona acetonida, gotas para el oído . . . . . . . . . . . . . . . . . 53fluocinolona acetonida, pomada . . . 45fluocinolona acetonida, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fluocinonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fluocinonida, base emulsionada . . . . 45flúor, comp. masticables, 0.25 mg . . 56fluoritab, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . 56fluorometolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53fluorouracilo, crema al 0.5% . . . . . . . . 42fluorouracilo, crema al 5% . . . . . . . . . . 42fluorouracilo inyectable . . . . . . . . . . . . 27fluorouracilo, solución externa . . . . . 42fluoruro de sodio, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . 57fluoxetina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . 24fluoxetina, cápsulas, 20 mg . . . . . . . . 24fluoxetina, liberación retardada . . . . . 24flurbiprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16flurbiprofeno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 53flutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27FOLOTYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28fomepizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52fondaparinux sódico inyectable, 2.5 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36fondaparinux sódico inyectable, 5 mg/0.4 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36fondaparinux sódico inyectable, 7.5 mg/0.6 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36fondaparinux sódico inyectable, 10 mg/0.8 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

fenitoína, infatabs . . . . . . . . . . . . . . . . . 23fenitoína sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23fenitoína sódica liberación prolongada 23fenobarbital, comprimidos . . . . . . . . . 22fenobarbital, elixir . . . . . . . . . . . . . . . . . 22fenofibrato, cápsulas, 43 mg, 50 mg . . 40fenofibrato, cápsulas, 130 mg, 150 mg 40fenofibrato, comprimidos, 48 mg, 54 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40fenofibrato, comprimidos, 145 mg, 160 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40fenofibrato micronizado, cápsulas, 67 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40fenofibrato micronizado, cápsulas, 134 mg, 200 mg . . . . . . . . . 40fenoprofeno cálcico, cápsulas, 400 mg 16fenoprofeno cálcico, comprimidos . . 16fentanil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16FERRIPROX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52FETZIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24FETZIMA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 24finasterida, comprimidos, 5 mg . . . . . 44FIRAZYR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50FIRMAGON INYECTABLE, 80 MG . 49FIRMAGON INYECTABLE, 120 MG . . 49FLOVENT DISKUS AEPB, 100 MCG/BLÍSTER, 50 MCG/BLÍSTER . . . . . . . . 53FLOVENT DISKUS AEPB, 250 MCG/BLÍSTER . . . . . . . . . . . . . . . . 53FLOVENT HFA AEROSOL, 44 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53FLOVENT HFA AEROSOL, 110 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53FLOVENT HFA AEROSOL, 220 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53flucitosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25fluconazol, comprimidos, 100 mg, 200 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 25fluconazol, comprimidos, 150 mg . . . 25fluconazol en dextrosa inyectable, 56 mg/ml; 400 mg/200 ml . . . . . . . . . . 25

ETHYOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28etidronato disódico . . . . . . . . . . . . . . . . 51etilsuccinato de eritromicina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21etilsuccinato de eritromicina, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 21etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16etodolac, liberación prolongada . . . . . 16etopósido inyectable . . . . . . . . . . . . . . 29etosuximida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22EVOMELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EVOTAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34exemestano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29EXJADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ezetimiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ezetimiba/simvastatina . . . . . . . . . . . . . 41

FFABRAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43falmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34famotidina, comprimidos, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44famotidina inyectable . . . . . . . . . . . . . . 44famotidina premezclada . . . . . . . . . . . . 44FANAPT, COMPRIMIDOS, 1 MG, 2 MG, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 31FANAPT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG . . . . . . . 31FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 31FARESTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27FARXIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35FARYDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29FASLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27felbamato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23felodipina, liberación prolongada . . . 39feminor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47FEMRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47fenilbutirato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 43fenitoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

70



GAMUNEX-C INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/ 200 ML, 40 G/400 ML, 5 G/50 ML . . . 50ganciclovir inyectable . . . . . . . . . . . . . . 32GARDASIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51GARDASIL 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51GATTEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44gavilyte-n/paquete con sabor . . . . . . . 44GAZYVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30gemcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40generlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44gengraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50gentak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18gentamicina isotónica . . . . . . . . . . . . . . 18GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33GEODON INYECTABLE . . . . . . . . . . 31gildagia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47GILENYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42GILOTRIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29GLEOSTINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27glicopirrolato, comprimidos . . . . . . . . 43glicopirrolato inyectable, 0.2 mg/ml, 0.4 mg/2 ml, 1 mg/5 ml, 4 mg/20 ml . . 43glimepirida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 250 mg . . . . . . 35glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 500 mg, 5 mg; 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35glipizida, comprimidos, 5 mg . . . . . . . 35glipizida, comprimidos, 10 mg . . . . . . 35glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.5 mg, 5 mg . . . 35glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg . . . . . . . . . . 35glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 2.5 mg, 5 mg . 35glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 10 mg . . . . . . 35

fumarato de bisoprolol . . . . . . . . . . . . . 38fumarato de bisoprolol/ hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38fumarato de quetiapina . . . . . . . . . . . . 32fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 400 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 32furoato de mometasona, crema . . . . 46furoato de mometasona, pomada . . 46furoato de mometasona, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46furoato de mometasona, suspensión . 53furosemida, comprimidos . . . . . . . . . . 40furosemida inyectable . . . . . . . . . . . . . 40furosemida, solución oral . . . . . . . . . . 40FUSILEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28FUZEON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33fyavolv, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg 47FYCOMPA, COMPRIMIDOS . . . . . . . 22FYCOMPA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . 22

Ggabapentina, cápsulas, 100 mg . . . . . 22gabapentina, cápsulas, 300 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22gabapentina, comprimidos, 600 mg . .22gabapentina, comprimidos, 800 mg . .22gabapentina, solución oral . . . . . . . . . 22GABITRIL, COMPRIMIDOS, 12 MG . 22GABITRIL, COMPRIMIDOS, 16 MG . 22GAMMAKED INYECTABLE, 1 G/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50GAMMAKED INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 5 G/50 ML . . . . . . . . . . . 50GAMUNEX-C INYECTABLE, 1 G/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

FOSCAVIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32fosfato de clindamicina, crema . . . . . 19fosfato de clindamicina en d5w . . . . . 19fosfato de clindamicina, gel . . . . . . . . 19fosfato de clindamicina inyectable, 150 mg/ml, 300 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml . . . . . . . . . . 19fosfato de clindamicina, loción . . . . . 19fosfato de clindamicina, paño . . . . . . 19fosfato de clindamicina, paquete a granel de la farmacia . . . . . . . . . . . . . 19fosfato de clindamicina, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fosfato de cloroquina . . . . . . . . . . . . . . 30fosfato de fludarabina . . . . . . . . . . . . . . 28fosfato de oseltamivir, cápsulas, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34fosfato de oseltamivir, cápsulas, 45 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . 34fosfato sódico de dexametasona inyectable, 10 mg/ml, 120 mg/30 ml, 20 mg/5 ml, 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 45fosfato sódico de dexametasona, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 52fosfato sódico de prednisolona, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 53fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg,/5 ml, 25 mg/5 ml, 5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . 46fosfenitoína sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 23fosinopril sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38fosinopril sódico/hidroclorotiazida . . . 38FREAMINE HBC 6.9% . . . . . . . . . . . . . 56FREAMINE III INYECTABLE, 89 MEQ/L; 710 MG/100 ML; 950 MG/100 ML; 3 MEQ/L; 24 MG/100 ML; 1400 MG/100 ML; 280 MG/100 ML; 690 MG/100 ML; 910 MG/100 ML; 730 MG/100 ML; 530 MG/100 ML; 560 MG/100 ML; 10 MMOLE/L; 120 MG/100 ML; 1120 MG/100 ML; 590 MG/100 ML; 10 MEQ/L; 400 MG/100 ML; 150 MG/100 ML; 660 MG/100 ML . . 56

71



HUMIRA PEN, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL . . . . . . . 50HUMIRA PEN, PSORIASIS, PAQUETE INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 50HUMULIN 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36HUMULIN 70/30 KWIKPEN . . . . . . . . 36HUMULIN N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36HUMULIN N KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 36HUMULIN R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36HUMULIN R U-500 (CONCENTRADO) . . . . . . . . . . . . . . . . 36HUMULIN R U-500 KWIKPEN. . . . . . 36

Iibandronato sódico, comprimidos . . 51IBRANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ibudone, comprimidos, 5 mg; 200 mg . 17ibuprofeno, comprimidos, 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . . . 16ibuprofeno, suspensión . . . . . . . . . . . . 16ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 15 MG . 29ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 45 MG . 29IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ifosfamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ILARIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ILEVRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53IMBRUVICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29IMFINZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30imipenem/cilastatina inyectable, 250 mg; 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20imipenem/cilastatina inyectable, 500 mg; 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20imiquimod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42IMOVAX RABIA (H.D.C.V.) . . . . . . . . . 51INCRELEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46INCRUSE ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 54indapamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40INFANRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51INFUMORPH 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . 16INFUMORPH 500 . . . . . . . . . . . . . . . . . 16INLYTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

hidrobromuro de darifenacina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 44hidrobromuro de galantamina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23hidrobromuro de galantamina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 23hidrobromuro de galantamina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23hidroclorotiazida, cápsulas . . . . . . . . 40hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 5 mg . . . . . . . . 17hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . 17hidrocodona/ibuprofeno . . . . . . . . . . . . 17hidrocortisona/ácido acético . . . . . . . . 53hidrocortisona, comprimidos . . . . . . . 45hidrocortisona, crema externa . . . . . 45hidrocortisona, crema rectal . . . . . . . 45hidrocortisona, enema . . . . . . . . . . . . . 51hidrocortisona, loción al 2.5% . . . . . . 45hidrocortisona, pomada al 1%, 2.5% . . 45hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28hipurato de metenamina . . . . . . . . . . . 19HUMALOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36HUMALOG KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 36HUMALOG MIX 50/50 . . . . . . . . . . . . . 36HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN . . . 36HUMALOG MIX 75/25 . . . . . . . . . . . . . 36HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN . . . 36HUMIRA INYECTABLE, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML . . . . . . 50HUMIRA INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 50HUMIRA PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

GLUCAGEN HYPOKIT . . . . . . . . . . . . 36GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIA 36gluconato de clorhexidina, solución para boca/garganta . . . . . . . 42glydo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18gonadotropina coriónica . . . . . . . . . . . 46griseofulvina micronizada . . . . . . . . . . 25griseofulvina ultramicronizada . . . . . . 25GUANIDINE HCL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

HHALAVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32HAVRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48heparina sódica/ cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 36heparina sódica/cloruro de sodio, premezcla al 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . . . 36heparina sódica/d5w . . . . . . . . . . . . . . . 36heparina sódica inyectable, 10000 unidades/ml, 1000 unidades/ml, 20000 unidades/ml, 5000 unidades/ 0.5 ml, 5000 unidades/ml . . . . . . . . . . . 36heparina sódica/nacl al 0.9% . . . . . . . 36heparina sódica/nacl al 0.45%, inyectable, 50 unidades/ml; 0.45% . . 36HEPATAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56HERCEPTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30HETLIOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42HEXALEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27HIBERIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51hiclato de doxiciclina, cápsulas . . . . 21hiclato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg, 20 mg . . . . . . . 21hiclato de doxiciclina inyectable . . . . 21hidrobromuro de citalopram, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24hidrobromuro de citalopram, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

72



JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG, 1000 MG . . . . . . . . . . . 35jeringa de insulina bd safetyglide/ 1 ml/29 g x 1/2” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52jeringa de insulina ultrafina bd/ 0.3 ml/ 31 g x 5/16” . . . . . . . . . . . . . . . . 52jeringa de insulina ultrafina bd/0.5 ml/30 g x 1/2” . . . . . . . . . . . . . . . 52jeringa de insulina ultrafina bd/ 1 ml/ 31 g x 5/16” . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52jeringa eclipse bd/1 ml/30 g x 1/2” . . 52jevantique lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47JEVTANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47jolivette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47junel 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47junel 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47junel fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47junel fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

KKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56KADCYLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30KALETRA, COMPRIMIDOS, 100 MG; 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34KALETRA, COMPRIMIDOS, 200 MG; 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34KALETRA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . 34KALYDECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54kariva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47kcl al 0.3%/d5w/nacl al 0.9% . . . . . . . 56kcl al 0.3%/d5w/nacl al 0.45% . . . . . . 56kcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.2% . . . . . . 56kcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.9% . . . . . . 56kcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.45% . . . . . 56kcl al 0.15%/d5w/nacl al 0.225% . . . . 56kcl al 0.075%/d5w/nacl al 0.45% . . . . 56kelnor 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ketoconazol, champú . . . . . . . . . . . . . . 26

IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . 52ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 25 MG . . . . . . . . . . . . 33ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 100 MG . . . . . . . . . . . 33ISENTRESS, COMPRIMIDOS . . . . . 33ISENTRESS, DE DOSIS ALTA . . . . . 33ISENTRESS, PAQUETE . . . . . . . . . . 33isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47isoniazida, comprimidos, 100 mg . . . 26isoniazida, comprimidos, 300 mg . . . 26isoniazida inyectable . . . . . . . . . . . . . . 26isoniazida, jarabe . . . . . . . . . . . . . . . . . 26isradipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ISTODAX (CON SURTIDO ADICIONAL) . . . . . . 28itraconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ivermectina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30IXEMPRA, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28IXIARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

JJADENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55JADENU, GRÁNULOS . . . . . . . . . . . . . 55JAKAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36JANUMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 35JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG; 100 MG, 500 MG; 50 MG . . 35JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 2.5 MG, 1000 MG . . . . . . . . . . 35

INTALENCE, COMPRIMIDOS, 100 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33INTELENCE, COMPRIMIDOS, 25 MG 33INTRALIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52INTRON A CON DILUYENTE . . . . . . 32INTRON A INYECTABLE, 10 MU, 10 MU/ML, 18 MU, 50 MU . . 32INTRON A INYECTABLE, 6000000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . 32introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47INVANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 39 MG/0.25 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 78 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 117 MG/0.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 156 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 234 MG/1.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA TRINZA INYECTABLE, 273 MG/0.875 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA TRINZA INYECTABLE, 410 MG/1.315 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA TRINZA INYECTABLE, 546 MG/1.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVEGA TRINZA INYECTABLE, 819 MG/2.625 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INVIRASE, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 34INVIRASE, COMPRIMIDOS . . . . . . . 34INVOKAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35INVOKAMET, LIBERACIÓN PROLONGADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35IPOL DESACTIVADA IPV . . . . . . . . . . 51irbesartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37irbesartán/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 37IRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29irinotecán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . 52

73



levetiracetam inyectable . . . . . . . . . . . 22levetiracetam, solución oral . . . . . . . . 22levocarnitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52levofloxacina, comprimidos . . . . . . . . 21levofloxacina en d5w . . . . . . . . . . . . . . 21levofloxacina inyectable . . . . . . . . . . . 21levofloxacina, solución oral . . . . . . . . 21levoleucovorina cálcica . . . . . . . . . . . . 28levoleucovorina inyectable, 175 mg/17.5 ml, 250 mg/25 ml, 50 mg 28levonest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0 . . 47levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0, 20 mcg; 0.1 mg . . . . . . 47levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 0; 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . 47levora 0.15/30-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47levotiroxina sódica, comprimidos . . . 49LEVOXYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49LEXIVA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 34LEXIVA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . 34lidocaína, parche . . . . . . . . . . . . . . . . . 18lidocaína, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . 18lidocaína/prilocaína, crema . . . . . . . . 18lidocaína viscosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18lindano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30linezolid, comprimidos . . . . . . . . . . . . . 19linezolid inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 19linezolid, liberación sostenida . . . . . . 19LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44liotironina sódica, comprimidos . . . . 49liotironina sódica inyectable . . . . . . . . 49LIPOSYN III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52LIPOSYN III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg . . . . . . 38lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg . . . . . . 38

lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23lamotrigina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23lamotrigina, liberación prolongada . . 23LANOXIN, COMPRIMIDOS, 125 MCG 40LANOXIN, COMPRIMIDOS, 250 MCG 40LANOXIN PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . 40LANTUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36LANTUS SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 36larin 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47larin 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47larin fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47larin fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47LARTRUVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52LATUDA, COMPRIMIDOS, 80 MG . . 31LATUDA, COMPRIMIDOS, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG . . . . 31leflunomida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 8 MG . . 29LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 10 MG . 29LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 14 MG . 29LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 18 MG . 29LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 20 MG . 29LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 24 MG . 29lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47LETAIRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54letrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29leucovorina cálcica, comprimidos . . 28leucovorina cálcica inyectable, 100 mg, 350 mg, 500 mg, 50 mg . . . 28LEUKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27LEUKINE INYECTABLE 250 MCG . . 37LEVEMIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36LEVEMIR FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . 36levetiracetam, comprimidos . . . . . . . . 22levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg . . . . . . . . . 22levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg . . . . . . . . . 22

ketoconazol, comprimidos . . . . . . . . . 26ketoconazol, crema . . . . . . . . . . . . . . . 26ketoprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ketoprofeno, liberación prolongada . 16ketorolaco trometamina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53KEYTRUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30kimidess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47KINERET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50KINRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51kionex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55KISQALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28KISQALI FEMARA, DOSIS DE 200 . 27KISQALI FEMARA, DOSIS DE 400 . 27KISQALI FEMARA, DOSIS DE 600 . 27klor-con 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56klor-con 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56klor-con sprinkle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56KORLYM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52kurvelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47KUVAN, COMPRIMIDOS SOLUBLES 43KUVAN, PAQUETE, 100 MG . . . . . . . 43KUVAN, PAQUETE, 500 MG . . . . . . . 43KYNAMRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41KYPROLIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

LLACRISERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52lactato de amonio . . . . . . . . . . . . . . . . . 42lactato de haloperidol . . . . . . . . . . . . . . 31LACTATO SÓDICO INYECTABLE 5 MEQ/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55lactulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44lamivudina, comprimidos, 100 mg . . 32lamivudina, comprimidos, 150 mg . . 33lamivudina, comprimidos, 300 mg . . 33lamivudina, solución oral . . . . . . . . . . 33lamivudina/zidovudina . . . . . . . . . . . . . 33

74



MENEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47MENHIBRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51MENOSTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47MENVEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28meropenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20meropenem/cloruro de sodio . . . . . . . 20mesalamina, kit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51mesilato de benzotropina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30mesilato de benzotropina inyectable 30mesilato de bromocriptina . . . . . . . . . . 30mesilato de dihidroergotamina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26mesilato de doxazosina, comprimidos, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . 44mesilato de doxazosina, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 44mesilato de imatinib . . . . . . . . . . . . . . . 29mesilato de rasagilina . . . . . . . . . . . . . . 31mesilatos ergoloides . . . . . . . . . . . . . . . 23mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28MESNEX, COMPRIMIDOS . . . . . . . . 28metadato, liberación prolongada . . . . 42metazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45metilprednisolona, paquete dosificado . 46metimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49metipranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53metolazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40metoprolol/hidroclorotiazida . . . . . . . . 38metotrexato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50metotrexato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 50metronidazol, comprimidos . . . . . . . . 19metronidazol, crema . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazol en nacl al 0.79% . . . . . . 19metronidazol, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazol inyectable . . . . . . . . . . . 19metronidazol, loción . . . . . . . . . . . . . . . 19

LYNPARZA, CÁPSULAS . . . . . . . . . . 29LYRICA, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG . 22LYRICA, CÁPSULAS, 225 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22LYRICA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 22LYSODREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

MMAKENA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48malatión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30maleato de enalapril . . . . . . . . . . . . . . . 38maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 5 mg; 12.5 mg . . . . . . . 38maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 10 mg; 25 mg . . . . . . . . 38maleato de fluvoxamina, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 24maleato de fluvoxamina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 24maleato de proclorperazina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 31maleato de proclorperazina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 31maleato de timolol, comprimidos . . . 39maleato de timolol, solución oftálmica . 53maleato de trimipramina . . . . . . . . . . . 25marlissa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47MARPLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24MATULANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . . . 39matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39meclofenamato sódico . . . . . . . . . . . . . 16MEDROL, COMPRIMIDOS, 2 MG . . 45MEKINIST, COMPRIMIDOS, 0.5 MG . 29MEKINIST, COMPRIMIDOS, 2 MG . 29meloxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16MENACTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 20 mg . . . . . . . . 38LIVALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41LONSURF, COMPRIMIDOS, 6.14 MG; 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28LONSURF, COMPRIMIDOS, 8.19 MG; 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lopinavir/ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34lorazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34lorazepam, comprimidos, 2 mg . . . . . 34lorazepam concentrado . . . . . . . . . . . 34lorazepam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 34lorazepam inyectable, 2 mg/ml, 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34lorcet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17lorcet plus, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17losartán potásico, comprimidos, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37losartán potásico/hidroclorotiazida . . 37LOTEMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53lovastatina, comprimidos, 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41lovastatina, comprimidos, 40 mg . . . . 41low-ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg . . . . 31loxapina, cápsulas, 25 mg, 50 mg . . 31ludent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56LUMIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52LUMIZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43LUPRON DEPOT (1 MES) . . . . . . . . . 49LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 11.25 MG . . . . . . . . . . . 49LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 22.5 MG . . . . . . . . . . . . 49LUPRON DEPOT (4 MESES) . . . . . . 49LUPRON DEPOT (6 MESES) . . . . . . 49LUPRON DEPOT-PED (1 MES) . . . . 49LUPRON DEPOT-PED (3 MESES) . 49lutera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

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naproxeno, suspensión . . . . . . . . . . . . 16NARCAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18NASONEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53NATACYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nateglinida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35NATPARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52NEBUPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30necon 0.5/35-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48necon 1/50-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48necon 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48necon 10/11-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48neomicina/bacitracina/polimixina . . . 19neomicina/polimixina/bacitracina/hidrocortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19neomicina/polimixina/dexametasona . . 53neomicina/polimixina/gramicidina . . . 19neomicina/polimixina/hc . . . . . . . . . . . . 53neomicina/polimixina/hidrocortisona . .19neomicina/polimixina/hidrocortisona . .53neo-polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19neo-polycin hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19NEPHRAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56NERLYNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28NEULASTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37NEULASTA ONPRO KIT . . . . . . . . . . . 37NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37NEUPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30nevirapina, comprimidos . . . . . . . . . . . 33nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 100 mg . . . . . . . . . 33nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 400 mg . . . . . . . . . 33nevirapina, suspensión . . . . . . . . . . . . 33NEXAVAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

montelukast sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 54morgidox 1x50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 22morgidox 1x100 mg, cápsulas . . . . . 22morgidox 2x100 mg, cápsulas . . . . . 22MORPHINE SULFATE, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17MOVIPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44MOZOBIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38multivitamínicos con flúor, comprimidos masticables . . . . . . . . . . 57mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19MUSTARGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27myorisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42MYRBETRIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44myzilra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Nnabumetona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 40 mg . . . . . . . . . 39nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 80 mg . . . . . . . . . 39nafcilina sódica inyectable, 2 g . . . . . 20nafcilina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20NAFTIN, CREMA . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NAFTIN, GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NAGLAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NAMENDA XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23NAMENDA XR, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . 23NAMZARIC C4PK . . . . . . . . . . . . . . . . 23NAMZARIC CP24 . . . . . . . . . . . . . . . . . 23naproxeno, comprimidos, 250 mg . . 16naproxeno, comprimidos, 375 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16naproxeno, liberación retardada . . . . 16naproxeno sódico, comprimidos, 275 mg, 550 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

metronidazol vaginal . . . . . . . . . . . . . . . 19miacalcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51microgestina 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . 47microgestina 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . 47microgestina fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47microgestina fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . 47migergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26miglitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41MINIVELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47minoxidil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41mirtazapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24mirtazapina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26mitomicina inyectable, 20 mg, 5 mg . 28mitomicina inyectable, 40 mg . . . . . . . 28M-M-R II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51modafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 7.5 mg . . . . . 38moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 15 mg, 25 mg; 15 mg . . . . . . . . . . . . . . 38mofetil micofenolato, cápsulas . . . . . 50mofetil micofenolato, comprimidos . 50mofetil micofenolato, inyectable . . . . 50mofetil micofenolato, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 50mondoxyne nl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22monohidrato de doxiciclina, cápsulas, 100 mg, 50 mg, 75 mg . . . 22monohidrato de doxiciclina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22monohidrato de nitrofurantoína . . . . . 19monohidrato de nitrofurantoína/macrocristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47mononitrato de isosorbida . . . . . . . . . . 41mononitrato de isosorbida, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 41

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olanzapina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32olanzapina/fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . 24olanzapina inyectable . . . . . . . . . . . . . 32olmesartán medoxomilo . . . . . . . . . . . . 37olmesartán medoxomilo/ hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37omeprazol, cápsulas de liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ondansetrón, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ONFI, COMPRIMIDOS, 10 MG . . . . . 22ONFI, COMPRIMIDOS, 20 MG . . . . . 22ONFI, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . . . 22OPDIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54oralone, pasta dental . . . . . . . . . . . . . . 42ORFADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ORKAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48oscimin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43OSMOPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43oxacilina sódica inyectable, 10 g . . . . 20oxalato de escitalopram, comprimidos 24oxalato de escitalopram, solución oral 24oxaliplatino inyectable, 100 mg . . . . . 28oxaliplatino inyectable, 100 mg/20 ml, 50 mg/10 ml . . . . . . . . 28OXANDROLONA, COMPRIMIDOS, 2.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46OXANDROLONA, COMPRIMIDOS, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46oxaprozina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16oxazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34oxcarbazepina, comprimidos . . . . . . 23oxcarbazepina, suspensión . . . . . . . . 23oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg . . . . . 17oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

NORTHERA, CÁPSULAS, 100 MG . . 40NORTHERA, CÁPSULAS, 200 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 48nortrel 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48nortrel 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48NORVIR, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . . 34NORVIR, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 34NORVIR, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 34NOVAREL INYECTABLE, 10000 UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . 46NOVAREL INYECTABLE, 10000 UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . 46novofine, 30 g x 8 mm . . . . . . . . . . . . . 52novofine 31 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52novofine, 32 g x 6 mm . . . . . . . . . . . . . 52novofine autocover, 30 g x 8 mm . . . 52novotwist, 32 g x 5 mm . . . . . . . . . . . . 52NOXAFIL, COMPRIMIDOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO . . . . 26NOXAFIL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . 26NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42nulev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NULOJIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50NUPLAZID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31NUTRILIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52NUTRILYTE INYECTABLE, 2.03 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 1.68 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 0.4 MEQ/ML; 2.03 MEQ/ML; 1.25 MEQ . . 56NUVIGIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

OODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ODOMZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28OFEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48olanzapina, comprimidos . . . . . . . . . . 32

niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 500 mg . . . 41niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 1000 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41NICOTROL, INHALADOR . . . . . . . . . . 18NICOTROL NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 30 mg, 90 mg . . . 39nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 60 mg . . . . . . . . . . 39NILANDRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27nilutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27nimodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39NINLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28NIPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nistatina, comprimidos . . . . . . . . . . . . 26nistatina, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nistatina, polvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nistatina, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nistatina, suspensión . . . . . . . . . . . . . . 26nistatina/triamcinolona . . . . . . . . . . . . . 26nitrato de econazol . . . . . . . . . . . . . . . . 25nitrofurantoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19nitrofurantoína, macrocristales . . . . . 19nitroglicerina inyectable . . . . . . . . . . . 41nitroglicerina lingual, solución translingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41nitroglicerina sublingual . . . . . . . . . . . 41nitroglicerina transdérmica . . . . . . . . . 41NITROSTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41nizatidina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 44nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48noretindrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48norgestimato/etinilestradiol . . . . . . . . . 48norlyroc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48NORMOSOL-M EN D5W . . . . . . . . . . 56NORMOSOL -R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56NORMOSOL-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56NORMOSOL-R EN D5W . . . . . . . . . . . 56

77



polietilenglicol 3350, polvo . . . . . . . . . 44polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19POMALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27portia-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48PORTRAZZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36prasugrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37pravastatina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 41PRED-G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53PRED-G S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53prednicarbato, pomada . . . . . . . . . . . . 46prednisolona, solución oral . . . . . . . . 46prednisona, comprimidos, 10 mg, 1 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg . . 46prednisona, comprimidos, 50 mg . . . 46prednisona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . 46prednisona, solución oral . . . . . . . . . . 46prednisona, tbpk . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46PREGNYL CON DILUYENTE ALCOHOL BENCÍLICO/NACL . . . . . . 46PREMARIN, COMPRIMIDOS . . . . . . 48PREMARIN, CREMA . . . . . . . . . . . . . . 48PREMARIN INYECTABLE . . . . . . . . . 48PREMASOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44prevalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34PREZISTA, COMPRIMIDOS, 75 MG . 34PREZISTA, COMPRIMIDOS, 150 MG 34PREZISTA, COMPRIMIDOS, 600 MG 34PREZISTA, COMPRIMIDOS, 800 MG 34PREZISTA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . 34PRIFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PRIMAQUINE PHOSPHATE . . . . . . . 30primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22PRIMSOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19PRISTIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

penicilina v potásica, comprimidos, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20penicilina v potásica, comprimidos, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20penicilina v potásica, solución oral . 20PENTAM 300 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30pentoxifilina, liberación prolongada . 40perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31perfenazina/amitriptilina . . . . . . . . . . . . 25PERFOROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54PERIKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56perindopril erbumina, comprimidos, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38perindopril erbumina, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 38periogard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PERJETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30permetrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30PFIZERPEN-G INYECTABLE, 20 MU 20pfizerpen-g inyectable, 5000000 unidades . . . . . . . . . . . . . . . . . 20phenadoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25phenergan, supositorios . . . . . . . . . . . 25philith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48PHOSLYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45phospha 250 neutral . . . . . . . . . . . . . . . 56PHYSIOLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PHYSIOSOL IRRIGATION . . . . . . . . . 52PICATO, GEL AL 0.05% . . . . . . . . . . . 42PICATO, GEL AL 0.015% . . . . . . . . . . 42pimozida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31pimtrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39piperacilina sódica/tazobactam sódico 20piperacilina/tazobactam . . . . . . . . . . . . 20pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27pirmella 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48pirmella 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PLENAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

oxicodona/aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . . 17oxicodona/ibuprofeno . . . . . . . . . . . . . . 17

Ppacerona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1.5 mg, 3 mg . . . 32paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 6 mg . . . . . . . . . . . 32paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 9 mg . . . . . . . . . . . 32pamidronato disódico . . . . . . . . . . . . . . 51pamoato de imipramina . . . . . . . . . . . . 24PANRETIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30pantoprazol sódico, comprimidos con recubrimiento entérico . . . . . . . . 44paricalcitol, cápsulas, 1 mcg, 2 mcg 51paricalcitol, cápsulas, 4 mcg . . . . . . . . 51paroex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PASER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PATADAY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PAXIL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . . . 24PAZEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PEDIARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51PEDVAX HIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51peg 3350/electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . 44peg 3350/electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . 44peg 3350/nacl/bicarbonato de na/kcl . . 44PEGANONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33PEGASYS PROCLICK . . . . . . . . . . . . . 33PEGINTRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33PEG-INTRON REDIPEN . . . . . . . . . . . 32penicilina g potásica inyectable, 20000000 unidades, 5000000 unidades . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

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REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41REPATHA PUSHTRONEX SYSTEM . 41REPATHA SURECLICK . . . . . . . . . . . . 41RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52RETROVIR, INFUSIÓN IV . . . . . . . . . 33REVLIMID, CÁPSULAS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 27REVLIMID, CÁPSULAS, 15 MG, 20 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . 27REXULTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32REYATAZ, CÁPSULAS, 150 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34REYATAZ, CÁPSULAS, 200 MG . . . 34REYATAZ, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . 34ribavirina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 33ribavirina, comprimidos . . . . . . . . . . . . 33ribavirina, solución para inhalación . 54RIDAURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50rifabutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26rifampina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 27rifampina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . 27RIFATER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35risedronato sódico, comprimidos, 30 mg, 5 mg . . . . . . . . . 52risedronato sódico, comprimidos, 35 mg . . . . . . . . . . . . . . . 52risedronato sódico, comprimidos, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . 51RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 12.5 MG, 25 MG, 37.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . 32risperidona, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . 32risperidona, comprimidos, 4 mg . . . . 32

propranolol/hidroclorotiazida . . . . . . . 39PROQUAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51PROSOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

QQUADRACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51quasense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg . . . . . . 38quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg, 25 mg; 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

RRABAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38RANEXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL . . . 50REBIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42REBIF, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 42REBIF REBIDOSE . . . . . . . . . . . . . . . . 42REBIF REBIDOSE, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . 42reclipsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48RECOMBIVAX HB . . . . . . . . . . . . . . . . . 51REGONOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26REGRANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42RELISTOR INYECTABLE, 8 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43RELISTOR INYECTABLE, 12 MG/0.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44REMICADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50REMODULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54RENVELA, COMPRIMIDOS . . . . . . . 45RENVELA, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . 45repaglinida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35repaglinida, comprimidos, 2 mg . . . . . 35

PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . . . 54probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26probenecid/colchicina . . . . . . . . . . . . . . 26PROCALAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57proclorperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31PROCRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . . . 37PROCRIT INYECTABLE, 20000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 37PROCRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 37procto-med hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46procto-pak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46proctosol hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46proctozona-hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46progesterona, cápsulas . . . . . . . . . . . 48PROGLYCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36PROGRAF INYECTABLE . . . . . . . . . 50PROLASTIN-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54PROLENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53PROLEUKIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28PROLIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51PROMACTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37promethegan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49propionato de clobetasol, champú . . 45propionato de clobetasol, crema . . . 45propionato de clobetasol, e . . . . . . . . . 45propionato de clobetasol, emoliente . 45propionato de clobetasol, espuma . . 45propionato de clobetasol, gel . . . . . . 45propionato de clobetasol, pomada . 45propionato de clobetasol, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45propionato de fluticasona, crema . . . 45propionato de fluticasona, pomada . 45propionato de fluticasona, suspensión 53propionato de halobetasol . . . . . . . . . . 45

79



sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19STAMARIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51STIMATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46STIVARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29STRATTERA, CÁPSULAS, 10 MG, 18 MG, 25 MG, 40 MG . . . . . 42STRATTERA, CÁPSULAS, 100 MG, 60 MG, 80 MG . . . . . . . . . . . 42STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SUBOXONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18succinato de loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31succinato de loxapina, cápsulas, 25 mg, 50 mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31succinato de metoprolol, comprimidos de liberación prolongada . . . . . . . . . . 38succinato de sumatriptán, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26succinato de sumatriptán inyectable, 4 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26succinato de sumatriptán inyectable, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 4 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . 26succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . 26succinato sódico de cloranfenicol . . . 19succinato sódico de metilprednisolona 46sucralfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44sulfacetamida de sodio, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfacetamida sódica/ fosfato sódico de prednisolona . . . . . 21sulfacetamida sódica, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfacetamida sódica, suspensión . . 21sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfadiazina de plata . . . . . . . . . . . . . . . 19sulfametoxazol/trimetoprima, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfametoxazol/trimetoprima, doble concentración . . . . . . . . . . . . . . . 21

SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL . . . 33SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 30 MG . 49SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 60 MG . 49SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 90 MG . 49SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . 54setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SIGNIFOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49sildenafil, comprimidos . . . . . . . . . . . . 54SILENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55SIMBRINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53SIMULECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50simvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41sirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50SIRTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27SOLIQUA 100/33 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36SOLTAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27SOLUCIÓN DE CLORURO SÓDICO COMPUESTA . . . . . . . . . . . . 57SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA INYECTABLE, 3 MEQ/L; 109 MEQ/L; 28 MEQ/L; 4 MEQ/L; 130 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA, VIAFLEX . . . . . . . . . . . 56SOLU-CORTEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 60 MG/0.2 ML . . . . . . 49SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 90 MG/0.3 ML . . . . . . 49SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 120 MG/0.5 ML . . . . . 49SOMAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49sorina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38SOVALDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL . . . 26sprintec 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SPRITAM TB3D 750 MG . . . . . . . . . . . 22SPRITAM TB3D 1000 MG, 250 MG, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22SPRYCEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29sps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

risperidona, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . 32risperidona, comprimidos orodispersables, 4 mg . . . . . . . . . . . . . 32risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 32risperidona, solución oral . . . . . . . . . . 32RITUXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30RITUXAN HYCELA . . . . . . . . . . . . . . . . 30rivastigmina, sistema transdérmico . 23rosadan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19rosuvastatina cálcica . . . . . . . . . . . . . . 41ROTARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ROTATEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ROZEREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55RUBRACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28RYDAPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28RYTARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

SSABRIL, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 22SABRIL, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . . . 22SAIZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SAIZEN CLICK.EASY . . . . . . . . . . . . . 46salsalato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SAMSCA, COMPRIMIDOS, 15 MG . 55SAMSCA, COMPRIMIDOS, 30 MG . 55SANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL 50SANTYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32SAVAYSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 25 MG 34SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 150 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

80



sulfato de neomicina . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de paromomicina . . . . . . . . . . . 18sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . 19sulfato de polimixina b/ sulfato de trimetoprima . . . . . . . . . . . . . 19sulfato de quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . 38sulfato de quinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30sulfato de terbutalina, comprimidos 54sulfato de terbutalina inyectable . . . . 54sulfato de tobramicina inyectable, 1.2 g, 10 mg/ml, 80 mg/2 ml . . . . . . . . 18sulfato de tobramicina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de tranilcipromina . . . . . . . . . . . 24sulfato de trimetoprima/ sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . 19sulfato de vinblastina . . . . . . . . . . . . . . 28sulfato de vincristina . . . . . . . . . . . . . . . 28sulfatos de neomicina/polimixina b . . 18sulfatrim pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfonato de poliestireno sódico, polvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55sulfonato de poliestireno sódico, suspensión, 15 g/60 ml, 30 g/120 ml . . 55sulfuro de selenio, loción . . . . . . . . . . 42sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16sumatriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SUPRAX, LIBERACIÓN SOSTENIDA, 500 MG/5 ML . . . . . . . . 20SUSTIVA, CÁPSULAS, 50 MG . . . . . 33SUSTIVA, CÁPSULAS, 200 MG . . . . 33SUSTIVA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . 33SUTENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29SYLATRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28SYNAGIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50SYNAREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SYNERCID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 25 MG; 1000 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

sulfato de gentamicina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de hidroxicloroquina . . . . . . . . 30sulfato de hiosciamina, comprimidos . 43sulfato de hiosciamina, comprimidos dispersables . . . . . . . . . 43sulfato de hiosciamina, comprimidos orodispersables . . . . . . 43sulfato de hiosciamina, elixir . . . . . . . 43sulfato de hiosciamina, sublingual . . 43sulfato de magnesio en d5w, inyectable, al 5%; 1 g/100 ml . . . . . . . 22SULFATO DE MAGNESIO INYECTABLE, 20 G/500 ML, 2 G/50 ML, 40 G/1000 ML, 4 G/100 ML, 4 G/50 ML . . . . . . . . . . . . 56sulfato de magnesio inyectable, 20 g/500 ml, 2 g/50 ml, 40 g/1000 ml, 4 g/100 ml, 4 g/50 ml, 50% . . . . . . . . . 56sulfato de metaproterenol . . . . . . . . . . 54sulfato de morfina, comprimidos de liberación controlada y prolongada . 16sulfato de morfina inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 16sulfato de morfina inyectable, 1 mg/ml 17sulfato de morfina inyectable, 2 mg/ml 17SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 4 MG/ML . . . . . . . . . . . 17sulfato de morfina inyectable, 5 mg/ml 17SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 8 MG/ML . . . . . . . . . . . 17sulfato de morfina inyectable, 8 mg/ml 17SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 10 MG/ML . . . . . . . . . . 17sulfato de morfina inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17SULFATO DE MORFINA INYECTABLE, 150 MG/30 ML, 15 MG/ML, 50 MG/ML 17sulfato de morfina, solución oral, 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . 17sulfato de morfina, solución oral, 20 mg/5 ml . . . . . . . . . . . 17sulfato de morfina, solución oral, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . 17

sulfametoxazol/trimetoprima inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfametoxazol/trimetoprima, suspensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfasalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51sulfato de abacavir/lamivudina/zidovudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33sulfato de albuterol, comprimidos . . 54sulfato de albuterol, jarabe . . . . . . . . . 54sulfato de albuterol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.083%, 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml 54sulfato de amikacina . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 0.4 mg/0.5 ml, 1 mg/ml, 8 mg/20 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/ 5 ml, 1mg/10ml, 1 mg/ml, 8 mg/20 ml . 43sulfato de atropina, solución oftálmica 52sulfato de bleomicina . . . . . . . . . . . . . . 28sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 5 mg . 41sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 10 mg . . . 41sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 15 mg . . . 41sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 41sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 41sulfato de dextroanfetamina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41sulfato de estreptomicina . . . . . . . . . . . 18sulfato de fenelzina . . . . . . . . . . . . . . . . 24sulfato de gentamicina/ cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 18sulfato de gentamicina, crema . . . . . 18sulfato de gentamicina inyectable . . 18sulfato de gentamicina pediátrico . . . 18sulfato de gentamicina, pomada . . . 18

81



testosterona, gel, 25 mg/2.5 g, 50 mg/5 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46tetrabenazina, comprimidos, 12.5 mg . 42tetrabenazina, comprimidos, 25 mg . 42TEXACORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46THALOMID, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 27THALOMID, CÁPSULAS, 200 MG . . 27THEO-24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54THYROLAR-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-1/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49tigeciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TIKOSYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38tilia fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TIMOGLOBULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 50tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27tiotixeno, cápsulas, 2 mg . . . . . . . . . . . 31tiotixeno, cápsulas, 10 mg, 1 mg, 5 mg 31TIS-U-SOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52TIVICAY, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33TIVICAY, COMPRIMIDOS, 50 MG . . 33TOBI PODHALER . . . . . . . . . . . . . . . . . 54TOBRADEX, POMADA . . . . . . . . . . . . 53tobramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54tobramicina/dexametasona . . . . . . . . . 53tobramicina, solución oftálmica . . . . . 18TOBREX, POMADA . . . . . . . . . . . . . . . 18tolcapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tolmetina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16topiramato, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 23topiramato, comprimidos, 100 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . 23topiramato, comprimidos, 200 mg . . 23toposar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TORISEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50torsemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

tartrato de zolpidem, comprimidos . 55TASIGNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29tazaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43tazicef inyectable, 1 g, 2 g, 6 g . . . . . 20TAZORAC, CREMA . . . . . . . . . . . . . . . 43TAZORAC, GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 360 mg . . . . . 39taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . . 39TECENTRIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 120 MG 42TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 240 MG 42TECFIDERA, PAQUETE INICIAL . . . 42techlite, agujas para lapicera/ 31 g x 6 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52techlite, agujas para lapicera/ 31 g x 8 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52techlite, agujas para lapicera/ 32 g x 4 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52techlite, agujas para lapicera/ 32 g x 6 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52techlite, agujas para lapicera/ 32 g x 8 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52TEFLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20TEKTURNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40TEKTURNA HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40telmisartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37telmisartán/amlodipina . . . . . . . . . . . . . 37telmisartán/hicroclorotiazida . . . . . . . . 37temazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55TENIVAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 300 mg, 450 mg . 54teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h . . . . . . . 54teofilina, liberación controlada . . . . . . 54TEPADINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27terconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26testosterona, dosificador . . . . . . . . . . . 46

SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 12.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 1000 MG . 35SYNRIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SYPRINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

TTABLOID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28tacrolimus, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 50tacrolimus, pomada . . . . . . . . . . . . . . . 43TAFINLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TAGRISSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TALWIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17TAMIFLU, CÁPSULAS, 30 MG . . . . . 34TAMIFLU, CÁPSULAS, 45 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TAMIFLU, LIBERACIÓN SOSTENIDA 34TARCEVA, COMPRIMIDOS, 25 MG . . 29TARCEVA, COMPRIMIDOS, 100 MG, 150 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TARGRETIN GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tarina fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.15% . . . . . . . . . . . . . . . . . 53tartrato de butorfanol inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16tartrato de butorfanol inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16tartrato de butorfanol, solución nasal . 16tartrato de ergotamina/cafeína . . . . . . 26tartrato de levorfanol . . . . . . . . . . . . . . . 16tartrato de metoprolol, comprimidos 38tartrato de metoprolol inyectable . . . 38tartrato de rivastigmina . . . . . . . . . . . . . 23tartrato de tolterodina . . . . . . . . . . . . . . 44tartrato de tolterodina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44tartrato de vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . 28

82



valproato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22valsartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37valsartán/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 38vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VAQTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51VARIVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51VARIZIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51VASCEPA, CÁPSULAS, 0.5 G . . . . . 41VASCEPA, CÁPSULAS, 1 G . . . . . . . 41VAXCHORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51VECTIBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VELCADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28velivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL . . 28VENTAVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54VENTOLIN HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54VERSACLOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32VESICARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44vicodin, comprimidos, 300 mg; 5 mg . 18vicodin es, comprimidos, 300 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18vicodin hp, comprimidos, 300 mg; 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 2 G . . . . . . . . . . . . 33VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 4 G . . . . . . . . . . . . 33vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VIGAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VIIBRYD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24VIIBRYD, PAQUETE INICIAL . . . . . . 24VIMPAT, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 23

trifluridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34tri-legest fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48tri-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48trilyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44trimetoprima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24tri-previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TRISENOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28tri-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33trivora-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TROPHAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tropicamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52TRULANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36TRUMENBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33TWINRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51TYBOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TYGACIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TYKERB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TYPHIM VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51TYSABRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

UULORIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26UNITHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49UNITUXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ursodiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44UVADEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

VVAGIFEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VALCHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27VALCYTE, SOLUCIÓN ORAL . . . . . 32valerato de betametasona . . . . . . . . . . 45valerato de estradiol . . . . . . . . . . . . . . . 47valerato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 45valganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

TOUJEO SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 36TPN ELECTROLITOS . . . . . . . . . . . . . 57TRACLEER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36trandolapril, comprimidos, 1 mg, 2 mg 38trandolapril, comprimidos, 4 mg . . . . 38TRANSDERM-SCOP . . . . . . . . . . . . . . 25TRAVASOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TRAVATAN Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52TREANDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TRECATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 3.75 MG . . . . . . . . . . . . 49TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 11.25 MG . . . . . . . . . . . 49TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 22.5 MG . . . . . . . . . . . . 49TRESIBA FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . 36tretinoína, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 30tretinoína, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43tretinoína, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43tretinoína, microesferas . . . . . . . . . . . . 43tretinoína, microesferas, dosificador, gel al 0.1% . . . . . . . . . . . . 43trezix, cápsulas, 320.5 mg, 30 mg, 16 mg . . . . . . . . . . . 18triamcinolona acetonida, crema al 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46triamcinolona acetonida, crema al 0.025%, 0.5% . . . . . . . . . . . . 46triamcinolona acetonida, loción . . . . 46triamcinolona acetonida, pasta dental . 42triamcinolona acetonida, pomada . . 46triamtereno/hidroclorotiazida, cápsulas, 25 mg, 37.5 mg . . . . . . . . . . 40triamtereno/hidroclorotiazida, cápsulas, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 40triamtereno/hidroclorotiazida, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40trianex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46triderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

83



zidovudina, comprimidos . . . . . . . . . . 33zidovudina, jarabe . . . . . . . . . . . . . . . . 33ZIOPTAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ZIRGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ZMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ZOLINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29zonisamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . 50ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.25 MG, 0.75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ZOSTAVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ZOSYN INYECTABLE 5%; 2 G/50 ML; 0.25 G/50 ML, 5%; 3 G/50 ML; 0.375 G/50 ML, 5%; 4 G/100 ML; 0.5 G/100 ML . . . . . 20zovia 1/35e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48zovia 1/50e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48ZUBSOLV SUBLINGUAL, 0.7 MG; 0.18 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ZUBSOLV SUBLINGUAL, 1.4 MG; 0.36 MG, 11.4 MG; 2.9 MG, 2.9 MG; 0.71 MG, 5.7 MG; 1.4 MG, 8.6 MG; 2.1 MG . . . 18ZYCLARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ZYCLARA PUMP, CREMA AL 2.5% . 43ZYDELIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ZYKADIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ZYLET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 210 MG . . . . . . . . . . . . 32ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 300 MG . . . . . . . . . . . . 32ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 405 MG . . . . . . . . . . . . 32ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 250 MG . 27ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 500 MG . 27

XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG; 1000 MG . . . . . . . . . . . 36XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 10 MG; 500 MG, 5 MG; 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . 36XOLAIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54XTANDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27XULTOPHY 100/3.6 . . . . . . . . . . . . . . . 36xylon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

YYERVOY INYECTABLE, 50 MG/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30YERVOY INYECTABLE, 200 MG/40 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30YF-VAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51YODURO DE FOSFOLINA . . . . . . . . . 53YONDELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Zzafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54zaleplon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ZALTRAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ZANOSAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ZAVESCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43zebutal, cápsulas, 325 mg, 50 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . 16ZEJULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ZELBORAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ZEMAIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55zenatano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43zenchent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48ZENPEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ZERIT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . . 33ZETIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ZIAGEN, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 33zidovudina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 33

VIMPAT INYECTABLE . . . . . . . . . . . . 23VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 23vincasar pfs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28viorele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 250 MG 34VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 625 MG 34VIRAZOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54VIREAD, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 33VIREAD, POLVO . . . . . . . . . . . . . . . . . 33virt-phos 250 neutral . . . . . . . . . . . . . . . 57VOLTAREN GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43voriconazol, comprimidos . . . . . . . . . . 26voriconazol inyectable . . . . . . . . . . . . . 26voriconazol, liberación sostenida . . . 26VOTRIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29VP-PNV-DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57VPRIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43VRAYLAR, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 32VRAYLAR CPPK . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32vyfemla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VYTORIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41VYXEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Wwarfarina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36WELCHOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41wera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

XXALKORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29XARELTO, COMPRIMIDOS, 10 MG . . 36XARELTO, COMPRIMIDOS, 15 MG . . 36XARELTO, COMPRIMIDOS, 20 MG . . 36XARELTO, PAQUETE INICIAL . . . . . 36XATMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50XGEVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 200 MG . 19XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 550 MG . 19

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Notas

Esta lista de medicamentos se actualizó el 1 de noviembre de 2017. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna-HealthSpring Rx al 1-800-222-6700 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 15 de feb. al 30 de sept. O visite www.cigna.com/part-d. This information is available for free in other languages. Please call our customer service number at 1-800-222-6700 (TTY 711), 8 am - 8 pm local time, 7 days a week. Our automated phone system may answer your call during weekends from Feb. 15 – Sept. 30. Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor, llame a nuestro servicio al cliente al 1-800-222-6700 (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 15 de feb. al 30 de sept. Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. © 2017 Cigna

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