lic. jessica lorenzo -...

Jessica Lorenzo

Licenciada en Nutrición

Docente Adscripta U. B. A.

Co- Autora: “Nutrición del niño sano” Ed. Corpus 2007.

Co – Autora: “Cocina en miniatura” Ed. Corpus 2011.

Gerente científico regional Abbott Nutrition

Recomendaciones nutricionales: 0 – 2 años

¿ PARA QUÉ?� Para que nuestros niños tengan un crecimiento adecuado y

saludable pero…

� Logrando que expresen todo el potencial genético disponible para el cual están determinados.

� Es la etapa de mayor velocidad de crecimiento en toda la vida

� Los requerimientos nutricionales en relación al peso corporal son los más elevados durante esta etapa

¿ POR QUÉ?

Los requerimientos nutricionales en relación al peso corporal son los más elevados durante esta etapa

� Se está completando el desarrollo de sistemas y órganos claves para la vida (sistema nervioso)

� Las consecuencias de no atender estas necesidades son irreversibles más allá de los 2 años de vida.

1° ETAPA: Lactancia

Recomendación� Lactancia materna exclusiva durante 6 meses. (El bebé

no recibe ningún otro alimento o bebida, incluyendo agua. Sólo recibe medicinas y vitaminas o gotas de minerales)minerales)

� Lactancia materna parcial desde los 6 meses hasta los 2 años (El niño continúa con pecho pero empieza a recibir los alimentos complementarios)

- OMS - AAP-SAP

- ESPGHAN

Lactancia maternaPREPARACIÓN PRENATAL DE LA MUJER:

� Explicar beneficios de la lactancia materna

� Información sencilla de cómo amamantar� Información sencilla de cómo amamantar

� Información sencilla de qué sucede luego del parto

� Examen de pezones durante el embarazo

� Cuidado de pezones durante el embarazo y luego del parto

� Asesoramiento sobre alimentación durante el embarazo y la lactancia

Lactancia maternaEs un proceso vital mediante el cual la madre provee un tejido vivo.

Opera en un amplio espectro de interacciones:

- Nutricionales

- Sobre la díada madre –hijo

- Inmunológicas- Inmunológicas

- Emocionales

ENNyS

Recordar (Multicentre Growth Reference Study. O. M. S 2006)

A partir del 3º mes de vida los lactantes amamantados presentan una desaceleración del crecimientocomparada con aquellos NO amamantados.

No debe ser motivo para adelantar el inicio de la alimentación complementaria o reemplazar la LM

6º mes ¿Por qué?� Crecimiento: No existen diferencias significativas entre LME 4 meses vs. LME 6

meses

� Morbilidad: Menor en LME 6 meses (infecciones GI)

Kramer MS. Adv. Exp. Med. Biol. 2004. 554:63 – 7

� La introducción de alimentos antes del 6º mes tiende a desplazar la leche materna

� Las carencias de nutrientes en lactantes exclusivamente amamantados no son frecuentes

“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño Amamantado”. Washington DC, 2003. O. P. S. – O. M. S

•SALUD INFANTIL

• DESARROLLO INTELECTUAL• DESARROLLO INTELECTUAL

• DESARROLLO MOTOR

• POSTERIOR RIESGO DE PADECER ENFERMEDADES CRÓNICAS

• SALUD MATERNA

Menores tasas de morbimortalidad por:

1- Diarreas

2- Infecciones respiratorias

3- Otitis media3- Otitis media

4- Otras infecciones

Durante los primeros 6 meses de vida las tasas son Durante los primeros 6 meses de vida las tasas son

menores aun en amamantados exclusivamente que en menores aun en amamantados exclusivamente que en

los niños que son parcialmente amamantadoslos niños que son parcialmente amamantados

Los niños amamantados sobresalen en las pruebas de desarrollo intelectual y motor, en

comparación con no amamantados. comparación con no amamantados.

1- AGCL poli - insaturados (desarrollo y crecimiento cerebral). Se halló asociación entre niveles plasmáticos y puntuación en los tests.

2- Contacto físico único madre – niño (estímulo psicosocial para el adecuado desarrollo)

1- OBESIDAD

2- DIABETES

3- PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS3- PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS

4- CORONARIOPATÍAS

5- ENFERMEDAD DE CROHN

PAPEL PREVENTIVOPAPEL PREVENTIVO

Se Se sugiere continuar con las sugiere continuar con las investigacionesinvestigaciones

OBESIDAD (Ob) Y SOBREPESO (SP)

• En general entre un 20 y 30 % menos posibilidades de padecer SP u Ob en amamantados con respecto a los no amamantados nuncanunca

• Algunos estudios refieren “dosis respuesta” entre duración de la lactancia materna y prevalencia SP u Ob

Gillman MW.JAMA 2001; 285: 2461 - 7

Hediger ML. JAMA 2001; 285: 2453 – 60

Von Kries R. Br Med J 1999; 319: 147 – 50

OTRAS PATOLOGÍAS•Prevalencia de atopías significativamente mayor en amamantados menos de 6 m y no amamantados

(Alergias respiratorias)(Alergias respiratorias)

• La ausencia de Lactancia Materna fue un factor de riesgo significativo en el desarrollo de enfermedad de Crohn.(3 veces mas posibilidades de riesgo)

Cole TJ. Lancet 2001; 357: 413 – 9

Wingard DL. Amer J Publ Health.1994; 84(9): 1458 – 62

Koletzko S. Br Med J.1989; 298: 1617 - 8

• Relación inversa entre duración de la lactancia materna y haber amamantado alguna vez y riesgo de cáncer de mama, útero, ovario.

Tulinius H. Am J Epidemology.2001; 154: 37 – 42

Gao Y- T.Int J Cancer.2000; 87: 295 – 300

Lipworth L.J natl Cancer Inst.2000; 92: 302 – 12

Zheng T. Am J Epidemiology. 2000; 152: 1129 – 35

Furberg H. Int J Epidemiology. 1999; 28: 396 – 402

Marcus PM. J Public Health. 1999;89: 1244 – 7

Newcomb Pa. Am J Epidemiology. 1999;150(2): 174 – 82.

Newcomb Pa.New Engl J Med.1994; 330(2): 81 – 7

Rosero B. Int J Cancer.1987; 40: 747 – 54

Ing R. Lancet 1977.(July 16); 124 - 7

OTROS PARÁMETROS

• Mayor pérdida de peso post parto.

• Menor grasa corporal total

• Más rápida involución uterina post parto con consecuente menos días de hemorragia

•Más rápida recuperación del peso anterior al embarazo

Transferencia de sabores a la Leche Materna

� Experiencias innatas a los sabores básicos

� PLASTICIDAD en el desarrollo de los sentidos químicos que interactúan en la vida temprana (y sus efectos a largo pazo)interactúan en la vida temprana (y sus efectos a largo pazo)

� Variedad de sabores (alimentos) que la madre ingiere (embarazo y lactancia) o inhala (perfumes) que se transmiten al líquido amniótico y LH.

� Estas variaciones del sabor de la LH proporciona al lactante una fuente de variedad sensorial.

� Existen períodos del desarrollo posnatal durante los cuales el cerebro tiene una sensibilidad aumentada a las influencias ambientales. Esa plasticidad cerebral permite

In útero Infancia temprana Infancia tardía

Líquido amniótico Lactancia Materna Alimentos complementarios

influencias ambientales. Esa plasticidad cerebral permite cambiar la conducta en base a la EXPERIENCIA

� Leche materna y el líquido amniótico comparten patrones de sabor con los alimentos ingeridos por la madre, lo que sugiere que la LH podría ser un “puente” entre las experiencias con los sabores in útero y los alimentos sólidos

Mennella J. Ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2): 40 - 50

Transferencia de sabores a la Leche Materna � Estudios realizados durante el embarazo (líquido amniótico) y

Lactancia (LH) mostraron que la exposición temprana a estos alimentos determinarían su preferencia a futuro (zanahorias, duraznos, ajos, peras)

� Los lactantes amamantados tuvieron una ventaja en la aceptación inicial (alimentación complementaria) de los aceptación inicial (alimentación complementaria) de los alimentos si habían sido expuestos a ellos mediante su sabor en la LH.

� La variedad de sabores habla de mayor variabilidad en la dieta y su contenido nutritivo, lo que lleva a lograr una alimentación mas balanceada.

Menella JA. Chem sense 1995; 20: 207-209Menella JA. Pediatrics 1991; 88: 737-744Menella JA. Dev Psychobiol 1999; 35: 197-203Menella JA. Pedaitrics 2001. 107:E88

Casos en los cuales la Lactancia Materna no es posible o conveniente (menos del 3% de las madres. OMS 2001)

� Fórmulas infantiles adecuadas a cada etapa del

Recomendación

� Fórmulas infantiles adecuadas a cada etapa del crecimiento y desarrollo

LECHE DE VACA

RETRASAR SU INCORPORACIÓN

� Pobre fuente de hierro� Introducción antes del 9º mes puede ocasionar micro

hemorragias intestinales � Alto contenido de proteínas, electrolitos (Na, Cl, K, P)� Alto contenido de proteínas, electrolitos (Na, Cl, K, P)� Diferente composición de LCPUFA � Puede existir alergia a sus proteínas

ESPGHAN: 12 mesesESPGHAN: 12 meses

Thorsdottir I. Eur J Clin Nutr 2003. 57: 505 – 13Gunnarsson BS. Eur J Clin Nutr 2004. 58: 901 – 906

ESPGHAN. J of Ped Gastroenterology and Nutrition 2008. 46: 99 - 110

Nutriente Leche de vaca Leche humana

Proteínas 3 gr. % Caseína en un 80 %Menor cantidad de Taurina y Cistina

0.9 a 1.05 gr.% Suero/ Caseína: 60/40

Fósforo 91 mg.% Relación Ca /P: 1.5/1 14 mg. % Relación Ca/ P: 2.5/ 1

Sodio 76.8 mg.% 17.2 mg.%

Potasio 144 mg. % 51 mg. %Potasio 144 mg. % 51 mg. %

Osmolaridad 279 mOsm /L 260 mOsm /L

CRSP 298 mOsm /L 93 – 98 mOsm/ L

Grasas 3 gr.% TCC y TCM predominantes

Ácidos saturados: 65%

3.5 gr.% TCL polinsaturados predominantesÁcido Linolénico 4% de las caloríasÁcidos saturados: 45%

2° ETAPA: Alimentación complementaria

Período durante el cual otros alimentos olíquidos son provistos al niño pequeño juntocon la lactancia materna, sin desplazarla.con la lactancia materna, sin desplazarla.

Rango de edad óptimo:

Entre los 6 y 24 meses de edad

“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño

Amamantado”. Washington DC, 2003. O. P. S. – O. M. S

6º mes ¿Por qué?� Nunca iniciar antes de las 17 semanas de vida Precoz: 12 semanas (Ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2) : 8-20

� No demorarla hasta después de las 26 semanas de vidaESPGHAN. J Ped. Gastreoenterology and Nutrition. 2008. 46 :99 – 110

� Infecciones GI y respiratorias� Mayor riesgo de obesidad en etapas posteriores (interrupción de la LM)� Mayor riesgo de alergias (< 3 meses)� Incremento del riesgo de eccema atópico en la edad adulta� Insuficiencia nutricional (tardía)

“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño Amamantado”. 2003. O. P. S. – O. M. S Przyrembel H. ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2 ): 8-10

ENERGÍA PROMEDIO NECESARIA DE LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

Edad (meses) Aporte energético de alimentos complementarios (kcal)complementarios (kcal)

Países en vías de desarrollo

Países industrializados

6 – 8 200 130

9 - 11 300 310

12 - 23 550 580

Dewey y Brown. 2003.

Porcentaje de RDA de vitaminas y minerales a cubrir con alimentos complementarios en niños amamantados

Micronutriente % de RDA

Vitamina A 5-30%

Tiamina 50-80%Tiamina 50-80%

Riboflavina 50-65%

Calcio 60%

Zinc 85%

Hierro Casi 100%



Respuesta ante una deficiencia de nutrientes

� Continua creciendo

� Consume los depósitos

� Reducción de las funciones que dependen específicamente del nutriente en déficit

Michael H. N. Golden

Respuesta ante una deficiencia de nutrientes

� Detiene el crecimiento

� Conserva el nutriente en el organismo

� Si es necesario, desciende de peso para conservar las cantidades de nutrientes necesarias para las funciones en le organismo


Tipo I Tipo II

Hierro Agua

Cobre Potasio

Manganeso Sodio

Iodo Magnesio

Selenio Zinc

Calcio Fósforo

Fluor ProteínasFluor Proteínas

Tiamina Nitrógeno (AA escenciales)

Riboflavina Calorías

Piridoxina Oxígeno

Ácido Fólico

Cobalamina

Ácido nicotínico

Retinol

Tocoferol

Ácido ascórbicoMichael H. N. Golden

Características Tipo I Características Tipo II

El crecimiento continúa Cesa el crecimiento

Desarrollo signos específicos de deficiencia No desarrolla signos específicos

Depósitos aún conservados No llega a tener depósitos

En tejidos particulares No se concentra en ningún tejido particular

Afecta enzimas específicas Afecta todo el metabolismo

Niño no está usualmente anoréxico La falta de apetito es lo más común

Fuente de alimentos variable Concentrado en cierto tipo de alimentosFuente de alimentos variable Concentrado en cierto tipo de alimentos

Se diagnostica con pruebas bioquímicas No muestra bioquímicamente signos

Antropométricamente normal(estadios avanzados no)

Anormalidades antropométricas


Porcentaje de RDA de vitaminas y minerales a cubrir con alimentos complementarios en niños amamantados

Micronutriente % de RDA

Vitamina A (500ug/d) 5-30%

Tiamina (0.3mg/d) 50-80%Tiamina (0.3mg/d) 50-80%

Riboflavina (0.4mg/d) 50-65%

Calcio (270 mg/d) 60%

Zinc 85%

Hierro (11mg) Casi 100%



Alimento Cant. HC. Pr. Gr. Fe Densidad

Papa 50 gr. 10 1 - 0.43 1.61

Aceite 5 cc. - - 5

Calabaza 50 gr. 4 0.5 - 0.45 0.36

Papa 50 gr. 10 1 - 0.43 0.8

Calabaza 50 gr. 4 0.5 - 0.45 1.14

Aceite 5 cc. - - 5Aceite 5 cc. - - 5

Papa 30 gr. 6 0.6 - 0.73 2.16

Calabaza 20 gr. 1.6 0.2 -

Carne 15 gr. - 2 0.7 (42% HEM)

Aceite 5 cc. - - 5

Cereal 10 gr. 7 1.2 - 0.59 1.8

Aceite 5 cc. - - 5

Carne 15 gr. - 2 0.7 (51 % HEM)

INCREMENTAR LA DENSIDAD NUTRICIONAL

Alimento Base Fuente de Fe y proteínas AVB

Fuente de energía

Cereal fortificado Carnes roja Aceite maíz

Vegetales con pulpa

Pollo Aceite de soja

Fideos/ Almidones fortificados

Pescado (*) Crema /Aceite /

Queso crema

(*) Ver casos de atopías

HIERRO Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

� Depleción de los depósitos del lactante� Carnes: fuente de hierro de alta biodisponibilidad (hemínico)� Legumbres, vegetales de hoja: fuente de hierro de muy baja

biodisponibilidad� Cereales fortificados: fuente de hierro alternativa � Retrasar posibles causantes de pérdidas de hierro (leche de vaca)� LM no es posible: FORMULAS INFANTILES� LM no es posible: FORMULAS INFANTILES

Promover consumo de carnes desde el inicio de la alimentación complementaria mejora el status del Hierro y Zinc (15 – 30 gr/ día)

Engelmann MD. J Ped Gastroenterology and Nutrition. 1998.26: 26 – 33Lindt T. Am J Clin Nutr. 2003 78: 168 -175

Dewey K. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 878 – 84Krebs N. J Ped Gastroenterology and Nutrition. 2006. 42: 207 - 214

FRECUENCIA DE COMIDAS� ENERGÍA DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

� CAPACIDAD GÁSTRICA: 30 gr. /COMIDA

� DENSIDAD ENERGÉTICA: Kcal de alimento = 0.8 - 1

gr. de alimento

FRECUENCIA DE COMIDAS (promedio)

Edad (meses) Amamantados No amamantados

6 – 8 2 3 – 4

9 – 11 3 – 4 3 – 4

12 - 23 4 - 5 4 – 5

Dewey y Brown. 2004.

EL ENCARGADO DEL NIÑO NO PODRÁ:� Saber la cantidad exacta de LH consumida.

� Medir el contenido energético de los alimentos.

La cantidad de alimentos ofrecidos debe estar basada en los principios deALIMENTACIÓN PERCEPTIVA.

• Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores cuando comen por sí solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfacción. Sin forzarlos. forzarlos.

• Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlos a comer.

• Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño pierde interés rápidamente.

• Recordar que los momentos de comer son períodos de aprendizaje y amor – hablar con los niños y mantener el contacto visual.

CONSISTENCIA

VENTANA CRÍTICA

Consistencia familiar

Con

sist

enci

a

SemisólidosBlandos

Finger Foods

6 meses 8 meses 10 meses 12 meses

Edad

Con

sist

enci

a

Northstone 2001

CONSISTENCIA

El efecto de la edad en la introducción de alimentos grumosos y las dificultades subsecuentes en la alimentación se evaluaron en una gran cohorte del AVON LONGITUDINAL STUDY OF PREGNANCY AND

CHILDHOOD (ALSPAC).

Northstone K. J Hum Nutr Diet 2001.; 14: 43 – 45Coultyard H. Matern Child Nutr 2009; 5: 75 - 85

La introducción posterior a los 9 meses de edad resultó en una mayor incidencia de problemas en la alimentación a los 15 meses; y en desagrado por las frutas y verduras, así como en el hecho de ser mas selectivo con los alimentos a los 7 años de edad.

ENFERMEDAD CELÍACA Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA� La introducción de pequeñas cantidades de alimentos con prolaminas

tóxicas (gluten) cuando el niño aún esta siendo amamantado reduciría el riesgo de EC (OR: 0.48)

Akobeng AK. Arch Dic Child 2006. 91: 39 – 43

� Introducción tardía y precoz se asocia a un aumento del riesgo de EC.Norris JM JAMA 2005. 293: 2343 – 51Norris JM JAMA 2005. 293: 2343 – 51

Ivarsson A. Am J Clin Nutr 2000. 89: 165 - 71

ESPGHAN – Norris� Evitar tanto la introducción precoz (antes del 4º mes) como la tardía

(después del 7º mes). � Introducirlo conjuntamente con la LM

ESPGHAN. J of Ped Gastroenterology and Nutrition 2008. 46: 99 – 110Norris JM. JAMA 2005; 29.3: 2343-2351

EDAD PROPICIA: 6 MESESEDAD PROPICIA: 6 MESES

Carlsson A. Scand J Gatroenterology 2006. 41: 553 – 8Ivarsson A. Am J Clin Nutr 2002. 75: 914 - 21

ALERGIASAlimentos potencialmente alergénicos

Huevo Evidencia inconsistente

Pescado incorporación tardía

Nueces/ Maní como prevención Nueces/ Maní como prevención

Mariscos

Especial atención aquellos en riesgo (antecedentes)

LACTANTES CON ANTECEDENTESRETRASAR

� Huevo: 2 años

� Leche de Vaca y derivados: 1 año� Leche de Vaca y derivados: 1 año

� Maní, Nuez, Pescado, Mariscos: 3 años

� Incorporar los alimentos de a uno por vez para evaluar intolerancias

American College of Alergy, Asthma and inmunology 2006. 97: 10 – 20

Australasian Society Of Clinical Inmunology and Alergy. MJM 2005. 182: 464 - 467

SAL (ClNa)� No es necesario para cubrir el requerimiento de Na y Cl

� Aumenta sustancialmente la CRS

� Podría llevar a un aumento de TA en el futuro(Zinner SH. Hypertension 1997. 29: 913 -7)

� Genera predisposición al alto consumo de sal en el futuro

Nunca recomendar la adición de sal

a las comidas del lactante

ESPGHAN. J of Ped Gastroenterology and Nutrition 2008. 46: 99 - 110

NITRATOS

� Entero bacterias reductoras de nitrato (a nitrito) crecen en la porción superior del tubo gastrointestinal, debido a la baja acidez

� Los nitritos, al entrar en contacto con los glóbulos rojos, provocan la oxidación del hierro del grupo hemo (FeII a FeIII); la provocan la oxidación del hierro del grupo hemo (FeII a FeIII); la metahemoglobina resultante es incapaz de transportar adecuadamente el oxígeno.

� Son extremadamente vulnerables: menores de 6 meses

� Este proceso puede provocar hipoxemia y cianosis.

FUENTE DE NITRATOS� El suelo

� El agua

� Algunos fertilizantes

� Espinacas

� Zanahorias� Zanahorias

� Remolachas

� Nabos – Coliflor

� Brócoli

� Productos envasados que derivan de alimentos con alto contenido en nitratos

Código Alimentario Argentino Art. 235: 2005

“En el rótulo de los productos alimenticios que contengan hortalizas tales como espinaca, remolacha, brócoli, zanahoria, coliflor u otro vegetal que naturalmente presente alto contenido de nitratos, deberá consignarse con caracteres de buen realce y visibilidad y en un lugar destacado de la cara principal, la siguiente leyenda: “No suministrar a niños menores de 1 año”.

FIBRA� No debe superar 1g/ 100g de alimento (1%) durante los 2

primeros años de vida.

� Evitar preparaciones con harina integral (salvado de avena o trigo)Evitar preparaciones con harina integral (salvado de avena o trigo)

� Evitar las cáscaras de legumbres(El contenido en fibras supera los 2g/ 100g de alimento).

� La fibra prebiótica (GOS y FOS) están presentes en la LH y tienen beneficios para la salud GI y la absorción de minerales como Calcio

PREBIÓTICOS EN LA LECHE HUMANA

GOS Gal GalGal Gal Gal Gal Gal Glc

Lactosa

FOS Fru FruFruFruFru Fru Fru Fru Glc

Sucrosa

Otros tipos: Cadenas cortas de fructooligosacáridos, Inulina, Polidextrosa,

Los estudios han demostrado que los prebióticos pueden impactar beneficiosamente la condición intestinal de lactantes

� GOS únicamente.

� Crecimiento normal, bien tolerado.

� Disminuye el pH fecal.

� Aumenta las bifidobacterias y lactobacilos

8

9

10

*

Ben XM, Zhou XY, et al. Chin Med J (English) 2004;117(6):927-31.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Bifidobacteria Lactobacilos

Lo

g (

10)

CF

U/g

Fe

ces

Prebióticos

Leche materna

Fórmula control

*

*

* p>00.5 cuando se compara con las fórmulas con prebióticos y la leche materna

Prebióticos/Probióticos

� La suplementación con ciertos prebióticos favorecería la microflora intestinal benéfica (Probióticos) de forma cercana a lo que ocurre con los lactantes alimentados con leche materna.

� La suplementación con ciertos prebióticos parece ser muy bien tolerada y se asociaría con el crecimiento normal, la reducción de las enfermedades infecciosas; la reducción de las manifestaciones alérgicas e incremento de anticuerpos (IgA), entre otros

52

NO OLVIDAR

� Estudios longitudinales demuestran que las experiencias tempranas en relación al gusto y los alimentos tienen secuelas fundamentales en la alimentación del niño

� Es en esta etapa donde se construyen las bases de los hábitos alimentarios

� EDUCARNOS Y EDUCAR para que esos hábitos sean SALUDABLES

GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN INFANTIL.Ministerio de Salud

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN EN ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. OMS

www.who.org

www.msal.gov.ar

www.who.org

CÁTEDRA DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO.Universidad de Buenos Aires

www.fmed.uba.ar/depto/alim_n_sano/main.htm

MUCHAS GRACIAS

lic. jessica lorenzo -...

Documents