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LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Dr. med Nidia I.Ríos Briones Profesor del departameno de Radiología e Imagen
Jefe en funciones del departamento de introducción a la clínica Facultad de Medicina
UANL
Caso clínico 1
Se presenta a consultar femenina de 18 años que
manifiesta nodulaciones palpables en ambas glándulas
mamarias, móviles, dolorosas a la palpación, por lo que
usted decide solicitar estudio de imagen. ¿Mencione
cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría?
1) US de mama
2) Mamografía unilateral
3) Mamografía bilateral
4) US de mama y mamografía unilateral
5) US de mama y mamografía bilateral
Caso clínico 1
Se presenta a consultar femenina de 18 años que manifiesta nodulaciones palpables en ambas glándulas mamarias, móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide solicitar estudio de imagen. ¿Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría?
1) US de mama
2) Mamografía unilateral
3) Mamografía bilateral
4) US de mama y mamografía unilateral
5) US de mama y mamografía bilateral
Caso clínico 1
Un nódulo palpable de mama requiere un examen de seguimiento y pruebas diagnósticas adicionales. Se ha sugerido que en las mujeres jóvenes (definidas por algunas instituciones como aquellas menores de 40 años de edad) con tejido mamario denso, la evaluación de una masa palpable comienza con un examen de ultrasonido realizado por una persona con experiencia en imagenología mamaria, seguido de mamografía diagnóstica de ser necesario
GPC Diagnóstico, tamizaje y referencia oportuna en casos sospechosos de Cáncer de mama. 2011 http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/ catalogoMaestroGPC.html
Caso clínico 2 Se presenta a consultar femenina de 40 años que
manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria
derecha, móvil, dolorosa a la palpación, por lo que
usted decide realizarle estudio de imagen. ¿Mencione
cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría?
1) US de mama
2) Mamografía unilateral
3) Mamografía bilateral
4) US de mama y mamografía unilateral
5) mamografía bilateral y US de mama
Caso clínico 2 Se presenta a consultar femenina de 40 años que manifiesta
nodulación palpable en glándula mamaria derecha, móvil,
dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle
estudio de imagen. ¿Mencione cuál sería el estudio de
imagen que usted le solicitaría?
1) US de mama
2) Mamografía unilateral
3) Mamografía bilateral
4) US de mama y mamografía unilateral
5) mamografía bilateral y US de mama
Caso clínico 2
Para aquellas mujeres mayores de 40 años con una masa palpable, se ha sugerido que la evaluación comenzará con una mamografía diagnóstica, además de ultrasonido mamario, ya que la mamografía no es suficiente para descartar malignidad.
GPC Diagnóstico, tamizaje y referencia oportuna en casos sospechosos de Cáncer de mama. 2011 http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/ catalogoMaestroGPC.html
Caso clínico 3
Mencione su posibilidad
diagnóstica si le reportan las
características de una de las
lesiones palpables
identificada por US como
lesión redondeada, bordes
lisos, contornos definidos
con reforzamiento posterior:
1) Quiste simple
2) Probable fibroadenoma
3) Papiloma intraductal
4) Carcinoma in situ
5) Sarcoma de mama
Caso clínico 3
Mencione su posibilidad
diagnóstica si le reportan
las características de una
de las lesiones palpables
identificada por US como
lesión redondeada, bordes
lisos, contornos definidos
con reforzamiento posterior:
1) Quiste simple
2) Probable fibroadenoma
3) Papiloma intraductal
4) Carcinoma in situ
5) Sarcoma de mama
Caso clínico 3 Una masa es una lesión que ocupa espacio y se observa en al menos dos
proyecciones.
Dentro de las características a evaluar en una masa es la forma. Deber describirse
si es redonda, ovalada, lobulada, irregular o con distorsión de arquitectura
Así como el margen que es quizá la característica más importante en el diagnóstico
diferencial de una masa y es clasificado como: circunscrito, si están bien definidos
sus bordes; microlobulado, si hay pequeñas ondulaciones; oscurecido, si hay tejido
mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada; indistinto, si
está pobremente definido; espiculado, si pequeñas líneas se irradian a la periferia.
Aquellas con márgenes espiculados o indistintos tienen un mayor riesgo de ser
malignas.
Otra de las características de las masas es la densidad Entre mayor sea ésta, mayor
el riesgo de malignidad
Una lesión quística simple debe ser anecogénica totalmente, redonda u oval; tener
un margen nítido (en particular las paredes posteriores); presentar realce acústico
posterior. Las lesiones de mayor compresibilidad son con mayor probabilidad
benignas que malignas
Ríos N., Saldívar D., Imagenología de la glándula mamaria en: Imagenología 3era ed. Editorial El Manual Moderno :2011;131-155
Caso clínico 4 Mencione su posibilidad diagnóstica si
le reportan por mamografía lesión de
márgenes circunscritos bien definidos,
no muy densas, circunscrita sin
distorsión de la arquitectura , que en la
valoración ultrasonográfica se evidencia
hipoecoicos en relación con el
parénquima fibroglandular e isoecoicos
con los lobulillos grasos de la mama,
ovalada, bien definida, sin
reforzamiento posterior:
1) Quiste simple
2) Nódulo sólido
3) Papiloma intraductal
4) Lesión maligna
5) Sarcoma de mama
Caso clínico 4 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan
por mamografía lesión de márgenes circunscritos
bien definidos, no muy densas, circunscrita sin
distorsión de la arquitectura , que en la valoración
ultrasonográfica se evidencia hipoecoicos en
relación con el parénquima fibroglandular e
isoecoicos con los lobulillos grasos de la mama,
ovalada, bien definida, sin reforzamiento posterior:
1) Quiste simple
2) Nódulo sólido
3) Papiloma intraductal
4) Lesión maligna
5) Sarcoma de mama
Caso clínico 4 Dentro de las características a evaluar en una masa es la densidad Entre mayor sea ésta, mayor el riesgo de malignidad
Otra es la forma. Deber describirse si es redonda, ovalada, lobulada, irregular o con distorsión de arquitectura.
Adicionalmente el margen que es quizá la característica más importante en el diagnóstico diferencial de una masa y es clasificado como: circunscrito, si están bien definidos sus bordes; microlobulado, si hay pequeñas ondulaciones; oscurecido, si hay tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada; indistinto, si está pobremente definido; espiculado, si pequeñas líneas se irradian a la periferia.
Las lesiones con márgenes circunscritos bien definidos, no muy densas, circunscrita sin distorsión de la arquitectura tienen un mayor riesgo de ser benignas
Las lesiones benignas generalmente son hipoecoicos en relación con el parénquima fibroglandular e isoecoicos con los lobulillos grasos de la mama. De manera habitual la masa es ovalada y bien definida; a menudo tiene un contorno macrolobulado siendo posible en ocasiones observar una delgada cápsula ecogénica circundante.
Ríos N., Saldívar D., Imagenología de la glándula mamaria en: Imagenología 3era ed. Editorial El Manual Moderno :2011;131-155
Caso clínico 5
Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan
las características de la lesión palpable
identificada por mamografía como lesión muy
densa de bordes mal definidos, contornos
espiculados, con presencia de
microcalcificaciones, que en la valoración
ultrasonográfica se evidencia hipoecóica, de
contornos mal definidos, con sombra acústica
posterior:
1) Quiste simple
2) Probable fibroadenoma
3) Papiloma intraductal
4) Lesión maligna
5) Cistosarcoma phyllodes
Caso clínico 5
Mencione su posibilidad diagnóstica si le
reportan las características de la lesión
palpable identificada por mamografía
como lesión muy densa de bordes mal
definidos, contornos espiculados, con
presencia de microcalcificaciones, que
en la valoración ultrasonográfica se
evidencia hipoecóica, de contornos mal
definidos, con sombra acústica posterior:
1) Quiste simple
2) Probable fibroadenoma
3) Papiloma intraductal
4) Lesión maligna
5) Cistosarcoma phyllodes
Caso clínico Dentro de las características a evaluar en una masa es la densidad Entre mayor sea ésta,
mayor el riesgo de malignidad
Otra es la forma. Deber describirse si es redonda, ovalada, lobulada, irregular o con
distorsión de arquitectura.
Adicionalmente el margen que es quizá la característica más importante en el
diagnóstico diferencial de una masa y es clasificado como: circunscrito, si están bien
definidos sus bordes; microlobulado, si hay pequeñas ondulaciones; oscurecido, si hay
tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada; indistinto,
si está pobremente definido; espiculado, si pequeñas líneas se irradian a la periferia.
Las microcalcificaciones en punto y coma son de características malignas
Las lesiones con márgenes espiculados o indistintos, densas, con distorsión de la
arquitectura tienen un mayor riesgo de ser malignas
Por US las lesiones malignas se identifican como tejido irregular hipoecoico
inespecífico.Si las calcificaciones son lo bastante densas o existe un importante
componente fibrótico, la lesión proyectará sombra acústica.
Ríos N., Saldívar D., Imagenología de la glándula mamaria en: Imagenología 3era ed. Editorial El Manual Moderno :2011;131-155
Caso clínico 6
Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, bien definida, sin flujo anormal durante la valoración Doppler.
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Caso clínico 6
Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, bien definida, sin flujo anormal durante la valoración Doppler.
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Categoría BI-RADS 3 Hallazgos probablemente benignos Se recomienda seguimiento a corto plazo de manera inicial. Las pacientes en esta categoría deben tener <2% de riesgo de malignidad El hallazgo no se espera que cambie en el tiempo. Se incluyen en esta categoría masas no palpables, asimetrías focales o calcificaciones agrupadas. Se sugiere seguimiento a 6 meses con estudio unilateral y posteriormente a los 12 meses bilateral si no hay cambios seguimiento a los 12 meses y si no hay cambios pasa a categoría BI-RADS 2
American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013
Caso clínico 7 Mencione la categoría de BI-
RADS si usted identifica
lesión nodular radiodensa de
contornos mal definidos,
bordes espiculados con
evidencia de microcalcificaciones
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
CC
D
ER
CC
IZQ
CC
D
ER
CC
IZQ
Caso clínico 7
Mencione la categoría de BI-
RADS si usted identifica lesión
nodular radiodensa de
contornos mal definidos,
bordes espiculados con
evidencia de
microcalcificaciones
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
CC
D
ER
CC
IZQ
CC
D
ER
CC
IZQ
Categoría BI-RADS 5
Hallazgos altamente sugestivos de malignidad.
Se sugiere biopsia
American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013
Caso clínico 8 Mencione la categoría BI-RADS
si usted identifica lesión nodular
radiodensa de contornos
definidos, bordes lisos sin
microcalcificaciones. En la
valoración por US le reportan
lesión redondeada anecóica con reforzamiento posterior.
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Caso clínico 8 Mencione la categoría BI-RADS si
usted identifica lesión nodular
radiodensa de contornos definidos,
bordes lisos sin
microcalcificaciones. En la
valoración por US le reportan lesión
redondeada anecóica con
reforzamiento posterior.
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Categoría BI-RADS 2
Estudio negativo
El radiólogo reporta hallazgos benignos, como son fibroadenomas en involución, calcificaciones múltiples secretoras, lesiones de contenido graso implantes mamarios etc.
Se recomienda detección de rutina
American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013
Caso clínico 9
Mencione la categoría BI-
RADS si usted identifica el
parénquima glandular simétrico
sin zonas de distorsión o
densidades focales así como
tampoco microcalcificaciones.
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Caso clínico 9
Mencione la categoría BI-
RADS si usted identifica el
parénquima glandular
simétrico sin zonas de
distorsión o densidades
focales así como tampoco
microcalcificaciones.
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Categoría BI-RADS 1
Estudio negativo
No hay hallazgos que documentar
Las mamas son simétricas y no hay masas, distorsión de la arquitectura o microcalcificaciones sospechosas
Se recomienda detección de rutina
American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013
Caso clínico 10
Mencione la categoría de BI-
RADS si usted identifica lesión
nodular radiodensa de
contornos definidos, bordes
lisos sin microcalcificaciones,
que en la valoración por US se
observa lobulada,
parcialmente definida con
microcalcificación visible
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.
Caso clínico 10
Mencione la categoría de BI-RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, parcialmente definida con microcalcificación visible
1) Categoría BI-RADS 1.
2) Categoría BI-RADS 2.
3) Categoría BI-RADS 3.
4) Categoría BI-RADS 4.
5) Categoría BI-RADS 5.