intoxicaciones frecuentes en pediatria

7/22/2019 Intoxicaciones Frecuentes en Pediatria

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INTOXICACIONES

EN PEDIATRA

WILDER PEREZ VALDERRAMA

POLICLINICO EL PORVENIR

AGOSTO 2013


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DEFINICIN

Consiste en la exposicin de un nio auna o varias sustancias que son txicas oque pueden serlo en determinadas

condiciones. Lo ms importante es saber valorar

adecuadamente cada caso en concreto,

para evitar acciones teraputicas intileso iatrognicas, como para no subestimarsituaciones de verdadera gravedad.


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CONCEPTOS GENERALES

7% de Urgencias. 100% Prevenibles.

92% Ocurren en casa.

50% Recurrencia. Factores predisponentes:

- Stress familiar.

- Nio con personalidad especial.- Cambios en hbitos

- Falta vigilancia.


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EPIDEMIOLOGA

La frecuencia segn edad tiene 2 picos:- Entre 2 y 5 aos.

- Adolescencia. Edad infantil:

Predomina en sexo masculino 56%.

En adolescencia:

Predomina sexo femenino 78%.


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INTOXICACIONES MS

FRECUENTES Productos domsticos e industriales:

Hidrocarburos (55%).Organofosforados (19%).

Custicos (10%).

Medicamentos: Paracetamol,Benzodiazepinas, antihistamnicos,Acido acetilsaliclico, barbitricos yantidepresivos.


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CARACTERSTICAS Tipo intoxicacin:

Accidentales y voluntarias.

Tipo sustancia:

Ms vendidas y con mayor presencia enel hogar.

Formas de exposicin:

Ingestin 75%, inhalacin 7.5%, cutnea6.6%, ocular 6.2%, picadura 3.5% y otros1.2%


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SUGIERE INTOXICACIN

Inicio brusco. Rango edad : 1 a 5 aos.

Antecedente de Pica o ingestin

accidental. Conflictos emocionales.

Compromiso multiorgnico.

Alteracin de conciencia. Cuadro clnico atpico.


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IDENTIFICACIN DEL TXICO

Anamnesis.

Examen fsico completo (Toxidromes).

Exmenes de laboratorio: Screeningtoxicolgico, hemograma, AGA, perfilcoagulacin, pruebas hepticas yfuncin renal.

Radiologa.

Prueba diagnstica: Antdotos.


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ANAMNESIS

Sustancia : Nombre e ingredientes.

Cantidad ingerida. Tiempo desde ingesta.

Dnde y porqu.

Sntomas y tratamientos instalados. Descartar maltrato infantil.


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Infecciones SNC.

Traumatismo encfalo craneano.

Enfermedades metablicas.

Procesos obstructivos intestinales.

Cardiopatas descompensadas. Cuadros psicticos.


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TOXIDROMES Simpaticomimticos: Agitacin, temblor,

convulsiones, midriasis, sudoracin,arritmias, psicosis.

Anticolinrgicos: Delirio, alucinaciones,midriasis, rubor, piel y mucosas secas,retencin urinaria, RHA disminuidos.


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TOXIDROMES Organofosforados (Colinrgicos):

Sedacin, coma, miosis, sialorrea,lagrimeo, incontinencia fecal y urinaria,

broncorrea, diaforesis, calambres. Opiceos: Euforia, coma, miosis,

respiracin superficial.

Sedantes: Sedacin, coma, miosis,respiracin superficial, ataxia,nistagmo.


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TOXIDROMES Fenotiacinas: Sedacin o coma,

miosis, distona, ataxia, rigidezmuscular.

Tricclicos: Agitacin, coma, fiebre,midriasis, convulsiones, QT largo,arritmias.

Salicilatos: Desorientacin, letargia,respiracin profunda, vmitos,tinnitus, acidosis metablica.


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UTILIDAD DEL ALIENTO

Acetona : Salicilatos y acetona.

Alcohol. Almendras: Cianuro.

Ajo : Organofosforados.

Violetas : Trementina. Hidrocarburo : Gasolina.


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MEDIDAS URGENTES Mantener con vida al paciente.

Tratar al paciente, no al txico.

Control de signos vitales. Valoracin ABC de reanimacin:

- Va Area permeable.

- Comprobar Respiracin.- Constatar Circulacin.

- Evaluacin Neurolgica.


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TRATAMIENTO

Evitar la absorcin del txico. Favorecer la adsorcin del txico.

Favorecer eliminacin del txico.

Antagonizar el txico.


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PARA EVITAR ABSORCIN

Descontaminacin piel y faneras.

Descontaminacin de ojos.

Emesis y Lavado gstrico:Con traind icaciones absolu tas : .....Compromiso conciencia, custico.

Con traindicaciones relat ivas:

Menor 6 meses, debilitados, enfermedadcardiaca severa, ingesta hidrocarburos.


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PARA EVITAR ABSORCIN

EMESIS: IPECUANA

Provoca vmito en 15 a 30 minutos.

Dosis :6 - 12 meses : 5-10 ml.

1 - 12 aos : 15 ml.

Ms 12 aos: 30 ml. Efectos adversos : Letargia, diarrea y

retrazo en tratamiento.


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PARA FAVORECER

ADSORCINCARBN ACTIVADO:

Principal adsorvente. Dosis: 1-3 gr/K en 100 - 200 ml agua.

Usar forma contnua, en horario.

Adsorve gran cantidad de frmacos,incluso de liberacin retardada.

No contraindicaciones.


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PARA AUMENTAR ELIMINACIN

Eliminacin renal :

Diuresis forzada.Diuresis osmtica.

Dilisis peritoneal y hemodilisis.

Irrigacin total intestinal.


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PARA ANTAGONIZAR EFECTOSANTIDOTOS:

Son antagonistas que revierten o

impiden la accin de un txico yaunque representan una opcintentadora, el tratamiento con medidas

de apoyo es mucho ms importante. Se usan en paciente estable.

Muchos tienen efectos secundarios.


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ERRORES TERAPUTICA

TOXICOLGICA Olvidar en casos crticos el soporte

cardiopulmonar frente a otro mtodo.

No proteger va area del enfermo encoma profundo.

Retrasar oxigenoterapia en

intoxicaciones por monxido decarbono.

Retrasar lavado en exposicin a

custicos y insecticidas.


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ERRORES TERAPUTICA

TOXICOLGICA Intentar neutralizar con lcalis lasingestas de cidos y viceversa.

No valorar el tiempo de ingesta, nidosis al decidir lavado gstrico.

Inducir vmito en enfermos con

depresin de conciencia. Practicar lavado gstrico con enfermo

en posicin inadecuada.

No valorar beneficio carbn activado.


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INTOXICACIN PARACETAMOL

CONSIDERACIONES GENERALES:

Intoxicacin muy frecuente. Dosis txica : 150 mg /Kg.

Mxima concentracin plasma : 0.5 - 1 h

post ingesta. Mejor indicador : 220 ug/ml 4 h despus

ingestin ms 50 ug/ml 12 h despus.


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INTOXICACION PARACETAMOL

CLINICA: Fase I : 7-12 h ingestin : Malestar

general, decaimiento, nuseas, vmitos.

Fase II : 24-48 h ingestin: Fase silente.Laboratorio: Afectacin heptica:Aumento transaminasas, bilirrubinas y

TP. Fase III : 72-96 h ingestin : Insuficiencia

heptica (Muerte 7-9 d), insuficiencia

renal y pancreatitis.


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INTOXICACION PARACETAMOL

TRATAMIENTO: Menos 4 h ingestin : Lavado gstrico y

Carbn activado. Rango txico: N - Acetil

cisteina: 140 mg/Kg y 17 dosis 40 mg/Kg. 4 y 24 h ingestin : Carbn activado. Dosis

carga NAC. Determinar nivel paracetamol.

Mas 24 h ingestin o varios das:Determinar nivel srico Paracetamol. NACsi es ms 10ug/ml o si recibi mas 150mg/Kg 1 2 d. Hemodilisis casos graves.


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INTOXICACINANTIHISTAMNICOS

Dosis txica: 4 veces Dosis teraputica.

Sntomas inician a los 30 minutos.

Intox. leve: Depresin, ataxia, sueo. Intox. grave: Hiperexcitabilidad, temblor,

fiebre, convulsiones, bochornos.

Tratamiento: Soporte cardiorrespiratorio,lavado gstrico, carbn activado,irrigacin intestinal. Si est asintomtico

por ingesta 3 DT slo observacin.


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INTOXICACIN HIERRO

CONSIDERACIONES GENERALES Nivel mximo 4 h. Si 6 h despus est

asintomtico significa poca ingesta.

Dosis txica: >60 mg/Kg. Con 20-30mg/Kg puede dar sintomatologa.

Examen: Hm, sideremia, glucosa, AGA,

pruebas hepticas, renales y decoagulacin.

Radiografa de abdomen: se vencomprimidos con hierro.


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INTOXICACION HIERRO

CLINICA:

Fase I:


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INTOXICACION HIERRO

Si dosis > 20mg/Kg: Lavado gstrico,excepto en hematemesis o shock.

Si Rx. abdomen muestra restos decomprimidos: Irrigacin intestinal.

Determinar nivel Fe: 2h (Ingesta liquida),

4-6h (Ingesta tabletas).

Determinar sideremia: 8-12h descartarabsorcin retrasada.

Gravedad: 4h > 350ug/ml: Deferoxamina

20 mg/Kg do IV.


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INTOXICACINTRANQUILIZANTES MAYORESCLINICA:

Efectos Dosis Dependiente : Depresin

SNC, alteracin de la termorregulacin,hipotensin neurgena, sntomasextrapiramidales, anticolinrgicos,cardiacos (Alargamiento QT).

Efectos Dosis Independiente : Reaccionesdistnicas, espasmo cervical, bruxismo,crisis oculgiras.

INTOXICACI N


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INTOXICACI NTRANQUILIZANTES MAYORES

TRATAMIENTO: Lavado gstrico y carbn activado.

Hipotensin: Medidas posturales, fluidos.

Disrritmias: Lidocaina, difenilhidantoina. Aumento de temperatura: Medidas fsicas.

Sntomas anticolinrgicos: Fisostigmina.

Reacciones distnicas: Difenhidramina

1-2 mg/Kg EV hasta remisin de sntomasy luego continuar a 5mg/Kg/da por 3 das.


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INTOXICACION

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Con 10-20 mg/Kg moderado a grave.35-50 mg/Kg es fatal.

Vida media larga y eliminacin lenta. Clnica:


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INTOXICACIONANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS ABC reanimacin. Hiperventilacin con

produccin de alcalosis.

Solucin salina para manejar hipotensin.

Alcalinizar : Bicarbonato 2-4 mEq/Kg/EVbolo o contnua para ph 7.4-7.5.

Trastorno de conduccin: Mantener

alcalosis. En arritmias: Lidocaina. EnBradicardia: Propanolol.

UCI : 2-4 das. Puede fallecer incluso 72h

post-ingesta.


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INTOXICACIN IBUPROFENO

Toxicidad: ms 100 mg/Kg.

CLNICA: Nuseas, vmitos, sangradodigestivo, SNC (Somnolencia, cefalea,letargia), IRA (Ingesta crnica o masiva).

Evaluar funcin renal y heptica.

TRATAMIENTO: Lavado gstrico, carbnactivado. Bloqueadores H-2.


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INTOXICACIN

HIDROCARBUROS Generalmente: Kerosene y gasolina.

No se absorve va digestiva.

Enfermedad sistmica o pulmonar graveocurre por aspiracin (por volatilidad).

No emesis ni lavado gstrico.

Quitar ropas y lavar. Si a 2h hay tos, observar 6h, luego Rx

trax, si es anormal, hospitalizar, no ATB.


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INTOXICACIN INSECTICIDASORGANOCLORADOS

DDT es ms txico: Con ms de 5gr en1h provoca excitacin psicomotora y

diarrea; con 20 gr altera cerebelo(Temblor, convulsiones), sensibiliza elmiocardio. Su eliminacin es lenta.

TRATAMIENTO: Lavado gstrico, carbnactivado repetido, lavado piel, oxgeno,anticonvulsivantes.

Pronstico es bueno.


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INTOXICACINORGANOFOSFORADOS

Insecticidas: Malathion, Parathion.

Signos colinrgicos: Vmitos, diarrea,

sudoracin, salivacin, broncorrea,miosis.

Signos nicotnicos: Fasciculaciones,

debilidad. Efectos centrales: Depresin del SNC,

agitacin, confusin, coma, convulsiones


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INTOXICACINORGANOFOSFORADOS

Lavado gstrico.

En contaminacin cutnea: Eliminar ropay realizar lavado con agua y jabn.

Atropina: 0.05mg/Kg/do EV repetir c/5minutos hasta atropinizacin.

Si convulsiona: Diazepan 0.3-0.5mg/Kg/dosis, si no cede Fenitoina.

Manejo hidroelectroltico y apoyoventilatorio si es necesario.


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INTOXICACIN CARBAMATOS

Generalmente por rodenticidas:

Campen, Racumin. Muchos tienen efectos cumarnicos.

Manifestaciones clnicas similares a

organofosforados, pero su duracin esmenor y carecen de sntomas del SNC.


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INTOXICACIN CARBAMATOS

Descontaminacin de piel y tractodigestivo: Lavado gstrico.

Atropina 0.05mg/Kg/do EV c/5 minutos

hasta atropinizacin. Si tiene efectos cumarnicos: Vitamina K1

1-5 mg EV o IM.

Si Tiempo de Protrombina se prolonga a48h: repetir c/6-12h.

Primer signo hemorragia puede aparecer

1-4 semanas despus.


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INTOXICACIN CUSTICOS

Sustancias usadas como productoslimpieza.

Acidos: Muritico, clorhdrico, sulfrico

(automviles, limpiadores de autos),limpia metales, quitamanchas.

Alcalis: Leja, limpiadores, detergentes,removedor de pinturas, tintes paracabello.

Mortalidad baja, morbilidad alta.


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FISIOPATOLOGA: 1-3 das: Necrosis con saponificacin,

trombosis vascular y reaccin

inflamatoria. 3-5 das: Queda definida ulceracin.

5-12 das: Se inician procesosreparadores, edema y tejido granulacin.Etapa debilidad de pared

3-4 semanas: Cicatrizacin, estenosis.


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TRATAMIENTO:

Emesis y lavado gstrico contraindicados.

Contacto ocular: Lavar con agua. Contacto cutneo: Lavar con agua.

Corticoides: Discutibles.

Endoscopa: Dentro de 24h primeras. Si hay lesiones: Hospitalizar, NPO,

lquidos EV, endoscopa y analgsia.


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intoxicaciones frecuentes en pediatria

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