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INTOXICACIONES EN PEDIATRIA MARCO ANTONIO ALTAMIRANOUTA

INTRODUCCINTOXICOLOGAEs la ciencia que se ocupa de los venenos, de sus propiedades, de su modo de accin, de su investigacin y de los procedimientos que permiten combatir su accin nocivaTXICOToda sustancia qumica que, administrada a un organismo vivo, tiene efectos nocivosVENENOCualquier sustancia txica, salina, lquida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesin o que altera las funciones del organismoEPIDEMIOLOGIA En Ecuador son mas de 7000 personas intoxicadas cada aoEl 80% es consecuencia de intentos suicidas y de actos delincuencialesSolo el 10 % de los intoxicados muere. En la zona urbana las intoxicaciones mas frecuentes son las de tipo alimentario En la zona rural las intoxicaciones mas frecuentes son las provocadas por plaguicidas

Podemos considerar tres clases de envenenamiento:

Envenenamiento CRIMINALEnvenenamiento SUICIDAEnvenenamiento ACCIDENTAL

El envenenamiento accidental es el ms numeroso dentro de las formas de intoxicacin, sobre todo en la edad peditrica, pero las intoxicaciones accidentales en nios se deben a la ingestin de medicamentos

ADOLESCENTES:Intento suicida Mltiples SubstanciasDrogas de abuso

PENETRACION, ABSORCIN Y EFECTOS DE LOS VENENOS EN EL ORGANISMOVa de penetracin del txico pueden ser:

Por va DigestivaPor va RespiratoriaPor la piel y mucosas Por otras vas: Subcutnea, muscular, intravenosa

DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES PRINCIPIOS FUNDAMENTALESAGITACION

ALUCINACIONES

MIDRIASIS

RUBICUNDEZ

PIEL SECA

HIPERTERMIA

TAQUICARDIASINDROMES TXICOSPENSAR EN:

ATROPINA ESCOPOLAMINAHIPERACTIVIDAD

CEFALEA

TEMOR

MUCOSAS SECAS

ARRITMIAS

MIDRIASIS

TAQUICARDIASINDROMES TXICOSPENSAR EN:

ANFETAMINASSALIVACION

LAGRIMEO

MIOSIS

DIARREA

CONGESTION PULMONAR

FASCICULACIONESSINDROMES TXICOSPENSAR EN:

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSSUEO

NISTAGMUS

ATAXIA

NO TIENE OLOR A ALCOHOL ETILSINDROMES TXICOSPENSAR EN:

BARBITURICOS Y TRANQULIZANTESCOMA

CONVULSIONES

ARRITMIAS

VOMITOSINDROMES TXICOSPENSAR EN:

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOSTAQUIPNEA

FIEBRE

ACIDOSIS METABOLICASINDROMES TXICOSPENSAR EN:

SALICILATOS

HIPERTONIA

NISTAGMUS

ATAXIA

TORSION DE CABEZA Y CUELLOSINDROMES TXICOSPENSAR EN:

FENOTIAZIDAS

INVESTIGACION DEL TXICOCEREBROIntoxicaciones por alcohol, cloroformo, ter y otras substancias voltiles, barbitricosHIGADOInvestigacin de los metales TEJIDO GRASODerivados del clorobenceno DDTHUESOS, PELO, UASIntoxicaciones por plomo y arsnico TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESExtraer la substancia txicaDisminuir la rapidez y grado de absorcinRealizar un tratamiento sintomtico o de sostn Administrar los antdotos especficos LAVADO GASTRICO Se realiza cuando el vmito no ha surtido efectos deseados El lavado debe ser abundante y prolongado Realizarlo dentro de las 3 primeras horas

Impide la absorcin69% a los 5 minutos31% a los 30 minutos11% a los 60 minutos

ADMINISTRACIN DE ADSORBENTESustancia que sea capaz de captar txicos en el tracto gastrointestinal

CARBON ACTIVADOSe recomienda 5:1 (estmago vaco) o 10:1 (estmago lleno)

1 a 2 gramos /Kg pesoDebe darse dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestin del txico

Debe ser finamente pulverizado No debe administrarse con otras substancias Dosis sucesivas son beneficiosasSustancias en las cuales no es beneficioso:Alcohol metlicoAlcohol etlicoCianurolcalis cidosDDTMalatinCarbamatosacetaminofen

TOXICOANTIDOTOACIDOALCALI DEBIL: leche de magnesia, leche, crema de leche ALCALIACIDO DEBIL: vinagre diludo, jugo de limn, frutas cidasFOSFORO BLANCOSulfato de cobre o permanganato de potasio MONOXIDO DE CARBONOO2 AL 100% en mascaraISONIACIDA PIRIDOXINA 1mg x 1mg INH ingerida . Cada 30 min.HIERRODerferroxamina 15mg/kg/h D.- Max 6g/dia ANTICOLINERGICOSFISIOSTIGMINA 0,01 0,03 mg/kg/dosis. LentoPARACETAMOLN-ACETILCISTEINA 140mg/Kg70mg/Kg /4h (17 dosis)OPIACEOSNALOXONA 0.1mg/Kg desde nacimiento hasta 5 aos o 20Kg.Si 5aos o profundizacin de lesiones con > riesgo de perforacinSINTOMATOLOGIA

COMPLICACIONESMortalidad 25% de los pacientes intoxicados y la complicacin en un 100% es la ESTENOSIS ESOFGICACONTACTO POR PIEL Y MUCOSAS Se producen quemaduras de primero y segundo grado

INHALADAS:Irritacin del rbol trqueo respiratorioSe caracteriza por: Secreciones bronquiales Disnea Edema Inflamacin de la mucosa Tos

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Realizar bao abundante del sitio lesionado

Aplicacin cido actico en una concentracin de 2%

Se aconseja el uso de antibiticos va IVAmpicilina.-200mg/kg/da.Cefazolina.-80mg/kg/da

ACIDOS

SNTOMAS MS FRECUENTES

INHALACIN:

TosDisnea Aumento de secreciones Edema pulmonar Cianosis

Coma y convulsiones se presentan, cuando la intoxicacin alcanza su estado terminal

TRATAMIENTO

ESOFAGITIS POST-CASTICO.

INTOXICACION POR DERIVADOS DEL CLOROBENCENO, ORGANOCLORADOS DDTDicloro Difenil TricloroetanoCompuesto organoclorado principal de los insecticidas. Es incoloro y cristalino. Es muy soluble en las grasas y en disolventes orgnicos, y prcticamente insoluble en aguaSu peso molecular es de 354 g/mol.

DDT

PIEL Y MUCOSASIrritacin de los ojosIrritacin de la mucosa nasalIrritacin de la gargantaVisin borrosa Edema pulmonar y dermatitis

INTOXICACIN CRNICAProductos solubles en substancias grasas

Sntomas dependientes del dao causado en el cerebro, cerebelo, hgado y rin

Presencia de organoclorados en la leche de la madre que estn dando de lactar y que estn en contacto con estos txicos TRATAMIENTO INTOXICACION POR

SALICILATOSSalicilato de sodio y el AAS. Otros son el salsalato, la salicilamida, el diflunisal, el salicilato de metilo y el cido saliclico.

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

CLINICA

SALICILISMO

TRASTORNO ACIDO - BSICOFASES

Intoxicacin por

fenotiazidas

DOSIS TXICAMEDICAMENTO DOSIS TOXICA CLORPROMACINA 1,5 gLEVOMEPROMACINA, TIORIDACINA, FLUFENACINA1 gPERFENACINA 0,2 g TRIFLUOPERACINA 0,1 g HALOPERIDOL0,05 gTRIPERIDOL0,02 g PIMOCIDA1 mg/KgSINTOMATOLOGAAccin potente = Signos piramidales Accin menor = Efectos de sedacinAdministracin por largo tiempo: Cornea con opacidad lenticularPigmentacin de la piel (azul-grisceo)Ginecomastia Ictericia Agranulocitosis Anemia hemoltica Ganancia de peso desmedida MuerteSequedad mucocutnea Rash cutneoMidriasis ConfusinAtaxia DelirioFasciculacionesHipertermia Taquicardia Arritmias Retencin urinaria Distensin abdominalSINDROME ANTICOLINERGICOPENSAR EN:

FENOTIAZIDAS

DISFORIA

DISFAGIA

MOVIMIENTOS EXTRAPIRAMIDALES LARINGOESPASMO

CRISIS OCULOGIRAS

SINDROME EXTRAPIRAMIDALPENSAR EN:

FENOTIAZIDAS

HIPERTONIA

CRISIS OCULOGIRAS

ATAXIA

TORSION DE CABEZA Y CUELLOSINDROMES TXICOSPENSAR EN:

FENOTIAZIDAS

TRATAMIENTO TRATAMIENTOINTOXICACION POR

ANTIHISTAMINICOS SON ADMINISTRADOS SIN CUIDADO MDICO , LOS PRODUCTOS QUE CONTIENEN ESTAS SUBSTANCIAS SE UTILIZAN COMO ANTIALRGICOS , SEDANTES PARA LA TOS, ANTIGRIPALES

DOSIS LETAL 25 A 250 mg/KgSINTOMATOLOGA

TRATAMIENTO

INTOXICACIN

POR HIERRO

EPIDEMIOLOGALa intoxicacin por hierro es poco frecuente en la infancia

Con frecuencia se presentan con colores vistosos y tienen buen sabor, lo que les hace ms apetecibles a los nios

FECorrosivoUlcerasPerforacin

Acumulacinen las mitocondriasDao CelularVasodilatacinAcumulacin de acido lctico, ctrico = acidosis metablicaNecrosis Heptica

Dosis toxica 60 mg/Kg FISIOPATOLOGACLINICATTO: DESFERROXAMINAINTOXICACION POR

ALCOHOLES

METANOL Y ETILENGLICOLDOSIS LETAL: Metanol 30 60 cm3 y Etilenglicol 100g (1 2 ml/Kg)Dosis TxicaPara conseguir etanolemia > 0.5 g/L25 ml de etanol puro 250 ml de vino 50 ml de whisky vas de ingreso: GI (oral), respiratoria, parenteral (IV), drmica.ETANOL

CLINICA CLINICA - ETILENGLICOLTRATAMIENTOSNG y lavado gstrico

Etanol 10% IV a dosis de ataque de 10ml/Kg diludos en 500ml de suero glucosado al 5%, perfundir en 30 minutos

Mantenimiento de 1mg/Kg/h mantener una alcoholemia entre 100 150 mg/dl

Suspender cuando los niveles del txico son inferiores a 20 mg/dl

INTOXICACION POR DERIVADOS DE LA BELLADONAEPIDEMIOLOGAPlantas que contienen principios activos de labelladona

Atropina (Shanshing) EscopolaminaHioscianamidaSolanum nigrumChimbalo o Solanum Caripensi Chamico o Datura StramoniunFloripondio o Datura arborea EPIDEMIOLOGIA INTOXICACIN POR

ATROPINA

ATROPINA

Fue aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanceasATROPA BELLADONAATROPA

BELLA DONA

Pertenece al grupo de frmacos anticolinrgicos, bloqueadores de los receptores muscarnicos, se los conoce como alcaloides de la belladonaATROPINAALCALOIDE NATURALCCCOCH2OHOAc. trpico R(N3ario)Base (tropina, escopina)*(C*: forma activa ismero l)MECANISMO DE ACCIN Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca. TOXICOCINTICA DE LA ATROPINADIGESTIVACONJUNTIVAMUCOSASVIAS DE ABSORCION

Tiene una vida media de aproximadamente de 4 horas. Ocurre en el hgadoTOXICOCINTICA DE LA ATROPINABIOTRANSFORMACION

LECHE

ORINA

TOXICOCINETICA DE LA ATROPINA VIAS DE ELIMINACIONFARMACODINAMIASe necesitan dosis altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa motora y de los gangliosAtropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolinaSINDROME TXICO AGITACIN ALUCINACIONES MIDRIASIS RUBICUNDEZ PIEL SECA HIPERTERMIA TAQUICARDIA

PENSAR EN:

ATROPINASINDROME TXICO RETENCION URINARIA VISIN BORROSA MIDRIASIS ALUCINACIONES TAQUICARDIA PIEL SECA Y ROJA MIOCLONUS CONVULSIONES

SINDROME ANTICOLINERGICO Agentes anticolinrgicos en orina y/o jugo gstrico por cromatografa

Leucocitosis moderada, LDH y ASTDIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ATROPINA

PRUEBAS DE LABORATORIOElectrolitosGasometraGlucosaElectrocardiogramaCreatininaASAT y ALATHemograma(transaminasas)Otros estudios:

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ATROPINA

En caso de ingestin:Administrar carbn activado y catrticos salinos NIOS: 0,5 g/kgInducir la emsisLavado gstrico (Inferior a 4 horas)

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ATROPINATRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ATROPINASedacin con DiazepamDosis: 10 mg IMFISOSTIGMINAANTIDOTOTERAPIA

DOSIS:ADULTOS:1-2 mg lento NIOS:0,2 0,5 mg/kg/dosisEntre 2 y 5 minutos, que puede repetirse de 2 a 3 veces hasta controlar la agitacin Si a los 15 20 minutos aparece agitacin, administrar 2 mg en 500 ml de suero glucosado o fisiolgico

Vas de administracin:IntravenosoFISOSTIGMINACONSIDERACIONES DE LA FISOSTIGMINAEs el antdoto especfico por su capacidad de bloqueo de la enzima acetil-colinesterasaDebe utilizarse en las formas ms graves, con presencia de coma, agresividad o convulsionesEn casos de atropinizacin peligrosa: taquicardia sinusal o supraventricular e hipertensin arterial.CONSIDERACIONES DE LA FISOSTIGMINASe administrar siempre lentamente, pues es capaz por si mismo de producir convulsiones o alteraciones cardiocirculatorias. Convulsiones Bradicardia Bloqueos cardacos AsistoliaEFECTOS ADVERSOSINTOXICACIN POR

ESCOPOLAMINABURUNDANGA (vocablo afrocaribeo)Bebedizo o brebaje

BURUNDANGA (vocablo latinoamericano) Escopolamina

EPIDEMIOLOGIADelicuencial

Abuso sexual(2%)Asalto o robo(94%)

Droga de usoUso medicinal

CARACTERISTICAS DE LA ESCOPOLAMINA MECANISMOS DE TOXICIDAD Bloquean los receptores muscarnicos

SINTOMATOLOGIAAGITACION

ALUCINACIONES

MIDRIASIS

RUBICUNDEZ

PIEL SECA

HIPERTERMIA

TAQUICARDIASINDROMES TXICOSPENSAR EN:

ESCOPOLAMINASequedad mucocutnea Midriasis Taquicardia Broncodilatacin Retencin urinaria Disminucin del peristaltismo Ruboracin de la piel

SINDROME ANTICOLINERGICO PERIFERICOPENSAR EN:

ESCOPOLAMINA

Alteracin en:

Estado de concienciaComportamientoLenguaje Percepcin Memoria Orientacin temporo espacial

SINDROME ANTICOLINERGICO CENTRALPENSAR EN:

ESCOPOLAMINA

TRATAMIENTO DOSIS:ADULTOS:1-2 mg lento NIOS:0,2 0,5 mg/kg/dosisEntre 2 y 5 minutos, que puede repetirse de 2 a 3 veces hasta controlar la agitacin Si a los 15 20 minutos aparece agitacin, administrar 2 mg en 500 ml de suero glucosado o fisiolgico

Vas de administracin:IntravenosoFISOSTIGMINAGRACIAS