PROBLEMAS ORTOPEDICOS MAS

FRECUENTES EN PEDIATRIA

DRA. AIDA PEREZ LARA

Radióloga Pediatra

Unidad Hospitalaria Infantil

Hospital Español

EL HUESO ES UN TEJIDO VIVO QUE PRESENTA CAMBIOS

CONSTANTES Y SE MANTIENE EN EQUILIBRIO ENTRE UN

PROCESO DE FORMACION Y UN PROCESO DE RESORCION.

DONALD RESNICK

GEN NIWAYAMA

PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE ANOMALIAS DEL

CRECIMIENTO, EL MEDICO DEBERA EVALUAR LA TALLA DE LOS

LACTANTES CADA DOS MESES Y EN NIÑOS MAYORES CADA

TRES O CUATRO MESES.

Legler JD, Rose LC, 1998.

FUNCIONES DE LOS HUESOS

• SOSTEN DEL ORGANISMO

• FIJACION DE MUSCULOS

• PROTECCION A VISCERAS

IMPORTANTES

• FUNCION HEMATOPOYETICA

• ALMACENADORES DE Ca, P, Mg, Na

DESARROLLO OSEO

EL HUESO COMIENZA SUS CAMBIOS MORFOLOGICOS Y

METABOLICOS DESDE LA ETAPA EMBRIONARIA

• 5ª. SEMANA – ESBOZOS DE LAS EXTREMIDADES

CELULAS MESENQUIMATOSAS

FORMA DE CILINDRO CORTO

HUESOS LARGOS

DESARROLLO OSEO

HUESO CARTILAGINOSO

PERICONDRIO PERIOSTIO

DEPOSITO DE SALES DE CALCIO

CENTRO PRIMARIO DE OSIFICACION

DESARROLLO OSEO

OSIFICACION ENDOCONDRAL

– REEMPLAZAMIENTO DE

CARTILAGO POR HUESO

OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA

– DIFERENCIACION DIRECTA DE LA

MATRIZ CARTILAGINOSA EN

OSTEOBLASTOS

DESARROLLO OSEO

CENTROS DE OSIFICACION SECUNDARIOS – EPIFISIS

CALCANEO – 24 SDG

ASTRAGALO – 26 SDG

FEMUR DISTAL – 34 SDG

TIBIA PROXIMAL – 37 SDG

HUESO GRANDE – 4 MESES

HUESO GANCHOSO – 4 a 5 MESES

CABEZA HUMERAL – 3 a 4 MESES

CABEZA FEMORAL – 4 a 6 MESES

METABOLISMO OSEO

OSIFICACION – FORMACION Y SECRECION

POR LOS OSTEOBLASTOS DE LA SUSTANCIA

ORGANICA INTERCELULAR QUE FORMA EL

HUESO

CALCIFICACION – PRECIPITACION DE SALES

DE CALCIO EN UN TEJIDO

RESORCION – MECANISMO POR EL CUAL SE

RETIRA LA SUSTANCIA INTERCELULAR OSEA.

MEDIADA POR LOS OSTEOCLASTOS

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• EXTREMIDADES SUPERIORES

– DISPLASIAS OSEAS

• EXTREMIDADES INFERIORES

– GENU VARO

– GENU VALGO

– PIE PLANO

– PIE EQUINO VARO

• ESQUELETO AXIAL

– ESPONDILOLISIS

– ESPONDILOLISTESIS

– ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

– ESCOLIOSIS

DOLOR

TRASTORNOS DE

LA MARCHA

LESIONES DE COLUMNA

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

• NECROSIS AVASCULAR DE VARIOS CUERPOS VERTEBRALES

• SEGUNDA CAUDA MAS COMUN DE DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS

• ABARCA AL MENOS TRES VERTEBRAS

• SE ACOMPAÑA DE NODULOS DE SCHMORL

• GENERA ESCOLIOSIS E HIPERLORDOSIS

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

LESIONES DE COLUMNA

ESCOLIOSIS

• CONGENITA

– HEMIVERTEBRAS

• NEUROMUSCULAR

– PCI

• IDIOPATICA O JUVENIL

– INICIA DESPUES DE LOS 10 AÑOS

– PREDOMINA EN MUJERES

– SE ASOCIA A ACORTAMIENTO DE MIEMBRO PELVICO

ESCOLIOSIS JUVENIL IDIOPATICA

LESIONES MECANICAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

VARO

Neonato 9 meses 18 meses

EVOLUCION POSTURAL DE LA PRIMERA INFANCIA

Rev Hosp Niños BA. 48 (218), 134-167

LESIONES MECANICAS DE LOS MIEMBROS PELVICOS

GENU VARO

– FISIOLOGICO HASTA LOS

18 MESES

– ASOCIADO A RAQUITISMO

GENU VALGO

– PIE PLANO

LESIONES MECANICAS DE LOS MIEMBROS PELVICOS

PIE PLANO

– ARCO DEL PIE EN

CONTACTO CON EL SUELO

– DESPUES DE LOS 3 AÑOS

– ASOCIADO A GENU VALGO

– ASOCIADO A COALICION

TARSAL

PIE EQUINO VARO

– 50% BILATERAL

– Sx DE EDWARDS, ESPINA

BIFIDA, OLIGOHIDRAMNIOS

– ASOCIADO A COMPRSION

UTERINA EN EL EMBARAZO

LESIONES CONGENITAS

• DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA

• LESIONES METABOLICAS

• DISPLASIAS OSEAS

• ENFERMEDAD DE DUCHENNE

LESIONES CONGENITAS

DISPLASIA DE CADERA

• INESTABILIDAD PÉLVICA GENERALIZADA DEBIDO A LAXITUD

LIGAMENTOSA O ARTICULAR, QUE PUEDE GENERAR DESDE UNA

CAVIDAD COTILOIDEA POCO PROFUNDA HASTA FRANCA LUXACIÓN

DE LA ARTICULACIÓN

– LUXACION

– SUBLUXACION

– DISPLASIA ACETABULAR

– DISPLASIA DEL DESARROLLOCAPSULA

ARTICULAR

LABRUM

LESIONES CONGENITAS

DISPLASIA DE CADERA

ANGULO ACETABULAR

– MENOR A 28 GRADOS

28 º 40º

27o30o

LESIONES CONGENITAS

DISPLASIA DE CADERA

ULTRASONIDO DE CADERA

– ANGULO α Mayor a 60o

– ANGULO β Menor a 55o

LESIONES CONGENITAS

DISPLASIAS OSEAS

• ALTERACION EN EL DESARROLLO CONSTITUCIONAL DEL HUESO

QUE SE ASOCIA A ALTERACIONES GENETICAS

– DISPLASIA TANATOFORICA

– ACONDROPLASIA

– OSTEOGENESIS IMPERFECTA

– ACONDROGENESIS

– SINDROME DE JEUNE

– CONDRODISPLASIA PUNCTATA

LESIONES METABOLICAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS

DISTROFIAS OSEAS

LESIONES CONSTITUCIONALES DEL HUESO DE CAUSA

ENDOCRINA O METABOLICA

– HIPERPARATIROIDISMO

– HIPOTIROIDISMO

– OSTEOPETROSIS

– RAQUITISMO

– DESNUTRICION

– OSTEOPENIA POR DESUSO

“DOLORES DE CRECIMIENTO”

• TRAUMA

• SINOVITIS TRANSITORIA

• NECROSIS AVASCULAR

• CONDROMALACIA

• NEOPLASIAS

LESIONES TRAUMATICAS

FRACTURAS

• DIAFISIARIAS

– RAMA VERDE

– TORUS (ARRUGAMIENTO

CORTICAL)

– TORUS TRANSVERSA (TUBO

DE PLOMO)

– CURVAMIENTO

LESIONES TRAUMATICAS

FRACTURAS

• EPIFISIARIAS Y METAFISIARIAS

– TIPOS DE SALTER HARRIS

LESIONES TRAUMATICAS

LESIONES DEPORTIVAS

• USO EXCESIVO

– TENDINITIS

– CONDROMALACIA

– OSTEOCONDRITIS DISECANTE

– ENFERMEDAD DE SEVER

– ENFERMEDAD DE LARSEN

– ESPONDILOLISTESIS

• DISTENSION MUSCULAR Y ESGUINCES

– CODO DE NIÑERA

• LESIONES POR CALOR

– CALAMBRES, AGOTAMIENTO, INSOLACION

OSTEOCONDRITIS Y CONDROMALACIA

CODO DE NIÑERA

LESIONES TRAUMATICAS

NECROSIS AVASCULARES

• ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

– NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL

– MAS FRECUENTE EN VARONES

– PICO DE INCIDENCIA LOS 6 AÑOS

– BILATERAL EN 10% DE LOS CASOS

– DOLOR Y CLAUDICACION DE LA MARCHA

– AUTOLIMITADA

LEGG-CALVE-PERTHES

LESIONES TRAUMATICAS

EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

• DESPALZAMIENTO POSTERIOR GRADUAL DE LA CABEZA FEMORAL

SOBRE EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO

• MAS FRECUENTE EN VARONES

• PICO DE INCIDENCIA ENTRE 10 Y 15 AÑOS

• ETIOLOGIA

– OBESIDAD

– ALTERACIONES ENDOCRINAS (GH)

– ALTERACIONES DE LA COLAGENA

LESIONES INFLAMATORIAS

• OSTEOMIELITIS

• ARTRITIS SEPTICA

• SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA

ARTRITIS SEPTICA

• MAS FRECUENTE EN NEONATOS Y LACTANTES

• AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA CAPSULA

ARTICULAR Y EL ESPACIO ARTICULAR

• LIQUIDO INTRAARTICULAR

• EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS

OSTEOMIELITIS

• EDEMA INTRAOSEO

• ABSCESO OSEO

• ISQUEMIA Y NECROSIS (SECUESTRO)

• ABSCESO SUBPERIOSTICO

• FORMACION DE HUESO NUEVO (INVOLUCRO)

SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA

• CAUSA MAS FRECUENTE DE CLAUDICACION Y DOLOR A LA

MARCHA EN MENORES DE 10 AÑOS

• SECUNDARIA A TRAUMA, ACTIVIDAD FISICA INTENSA,

INMUNOLOGICA O VIRAL

• LAS RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES CON FRECUENCIA SON

NORMALES

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – ARTRITIS SEPTICA, LEGG-CALVE-

PERTHES, ARJ

TUMORES MUSCULO ESQUELETICOS

TUMORES OSEOS

BENIGNOS

– MARGENES DEFINIDOS

– BORDES ESCLEROSOS

– BORDES LISOS

– CRECIMIENTO LENTO

– SIN INVASION A TEJIDOS

BLANDOS

– QUISTE OSEO

– FIBROMA

– ENCONDROMA

– OSTEOBLASTOMA

MALIGNOS

– MARGENES POCO

DEFINIDOS

– LESION PERMEATIVA

– LESION DESTRUCTIVA

– EVOLUCION RAPIDA

– REMODELADO OSEO

– REACCION PERIOSTICA• CAPAS DE CEBOLLA

• RAYOS DE SOL

– TRIANGULO DE CODMAN

– MASA DE TEJIDOS

BLANDOS

– OSTEOSARCOMA

– TUMOR DE EWING

SIGNOS RADIOLOGICOS BENIGNOS

– MARGENES DEFINIDOS

– BORDES ESCLEROSOS

– BORDES LISOS

– CRECIMIENTO LENTO

– SIN INVASION A TEJIDOS

BLANDOS

SIGNOS RADIOLOGICOS MALIGNOS

– MARGENES POCO

DEFINIDOS

– LESION PERMEATIVA

– LESION DESTRUCTIVA

– EVOLUCION RAPIDA

– REMODELADO OSEO

– REACCION PERIOSTICA• CAPAS DE CEBOLLA

• RAYOS DE SOL

– TRIANGULO DE CODMAN

– MASA DE TEJIDOS

BLANDOS

TIPOS DE DESTRUCCION OSEA

GEOGRAFICO APOLILLADO PERMEATIVOTIPO I TIPO II TIPO III

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MEDICA, 2006

Sistema Electrónico de Posters

TIPOS DE REACCION PERIOSTICA

LAMINAR ESPICULADA

RAYOS DE

SOL

TRIANGULO

DE CODMAN

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MEDICA, 2006

Sistema Electrónico de Posters

CLASIFICACION GEOGRAFICA DE LAS LESIONES

• CENTRAL – OCUPA EL CENTRO DE LA CAVIDAD

• EXCENTRICA – AFECTA LA MEDULA PERIFERICA

• CORTICAL

• YUXTACORTICAL –ADYACENTE A LA CORTICAL