Diapositiva 1

Universidad Nacional Experimental Rmulo GallegosExtensin geogrfica BarinasCtedra de Puericultura y Pediatra IHospital General Dr Luis RazettiIntoxicaciones en pediatra

Facilitador:Dr Harry SanchezIPG. Kristel SarmientoTrminos generalesTOXICOLOGA: ciencia encargada del estudio de las sustancias qumicas y fenmenos fsicos, capaces de producir alteraciones patolgicas en los seres vivos.

TOXICO: xenobitico que interacta con el organismo y produce algn efecto.

INTOXICACIN : Es la accin del agente toxico sobre un organismo, traducindose en alteraciones del estado fisiolgico o la salud.

EFECTO TXICO: Es un resultado pernicioso, producto de la alteracin del equilibrio fisiolgico, bioqumico propio del organismo vivo, este puede ser reversible o irreversible.

DOSIS LETAL: es un exponente numrico, que corresponde a la estimacin estadstica de la cantidad sustancia que es necesaria para matar a un determinado porcentaje de la poblacinToxicologa clnica. Jos H. Pabn 2013. 1era edicinTOXICOCINTICA

Absorcin : respiratoria , gastrointestinal, piel (drmica y percutnea)

MOLECULAS E IONES

Distribucin : transformacin enzimticaInduccin, Inhibicin o depresin metablica

Eliminacin; aire espirado, bilis, sudor, saliva, lactancia materna, recambio celular.

Toxicologia., Jose H Pabon. 1 edicion. 2013TOXICODINAMIA

Accion sobre la hemoglobina interferencia con el O2 y almacenamiento de energiaGeneracion de radicales libresAccion directa sobre receptoresToxicologa clnica de Jos H pabon, 1 edicion . 2013CLASIFICACION DE LAS INTOXICACIONES SEGN EL TIEMPO DE APARICININTOXICACION AGUDAINTOXICACION SUBAGUDAINTOXICACION CRONICAINTOXICACIN DIFERIDASEGN SU ORIGENVOLUNTARIAS: por accin intencionada ( homicidio, suicidio, bsqueda de afecto, dopante o afrodisiaco)ACCIDENTALES: sin intencionalidad (ambientales, alimentarias, profesionales, domesticas)PROFESIONALES: por el uso de elementos qumicos o fsicos dentro del ambiente laboralENDEMICAS: presencia de elementos en el medio ambiente de una regin.GENETICAS: Producidas por alteracin del metabolismo normal, de sustancias producidas por cambios genticos en la personaIATROGENICAS: Por el hombre mismo en forma accidentada.DOPING: sustancia antirreglamentaria y perjudicial para el deportista con el deseo de aumentar su rendimiento

Productos domsticos o CasticosIntoxicaciones ms comunes en el paciente peditrico lcalis: son sustancias con un Ph superior a 11 Hipoclorito sodico, amoniaco, hidroxido sodico, fosforo, permanganaso( limpiadores, detergentes, limpiahornos, lavabajillas)Acidos : sustancias con Ph inferior a 3Sustancias con Ph inferior a 3 que afectan al estomagoNecrosis por coagulacin.Acido clorhdrico, acido sulfrico, bisulfito sdico, acido oxlico, acido frmico, acido carblico limpiametales, antispticos, desodorantes y desinfectantes.Clnica: VIA ORAL - odionofagia, imposibilidad para deglutir, sialorrea, llanto con la deglucin, edema, eritema y dolor en labios ,lengua , paladar, estridor, disnea, dolor toraco abdominal.INHALATORIA disnea, edema agudo de pulmnRIESGO VITAL: PERFORACIN DE ESOFAGO, O ESTOMAGO Y PERITONITIS.Intoxicaciones no farmacolgicas. Asociacin Espaola de Pediatria. ArtculoNecrosis x liquefaccion HIDROCARBUROS Halogenados: anilina, benceno, tetracloruro de carbono ( disolventes de pintura, insecticidas y tintas de imprentaDerivados de petroleo: combustibles (queroseno), disolventes de grasas, aceites de motor, pulidores de muebles.Toxicidad Respiratoria: Neumonitis aspirativa por inoculacin de toxico. Dosis Toxica: mas de 5 mL x Kg.RIESGO VITAL: metahemoglobinemiaCONTRAINDICADO: LAVADO GSTRICO Y CARBN ACTIVOMEDIDAS HEROICASDESCONTAMINAR AL PACIENTEContacto drmico e ingestin

Toxicologia clnica . Jose H pabon . 1 edicion ao 2013.No custicos: ( lavabajillas, jabones de tocador, detergentes y suavizantes de ropa)Fosfato, quitamanchas, antipolillas, polillas para cisterna e inodoroQuemazn bucalVmitos y dolor abdominalAlteraciones respiratorias, debilidad muscular, hipotensin e hipocalcemia.Atencin inmediata: dilucin con leche , agua o aceite de oliva, como antiespumante

CONTRAINDICADO: LAVADO GASTRICO Y CARBON ACTIVO.Productos de Tocador: los que contienes alcohol causan : INTOXICACION ETILICA AGUDA.

Quitaesmalte: intolerancia a la glucosa, depresin respiratoria y perdida de concienciaTalco: Neumonitis quimica y broncoespasmoProductos para cabello: Metahemoglobinemia

Intoxicaciones No farmacologicas , Asociacion Espaola de Pediatra. 2014.INSECTICIDAS Y RODENTICIDASInsectidas y acaricidasDerivados del carbn y acido fosfricoCLINICA: Efecto colinergico; miosis, diarrea, aumento de secreciones, broncoespasmo, bradicardia.

Midriasis , debilidad, fasciculaciones, hipertensin y convulsiones (efecto nicotnico)

ADMINISTRAR: Carbon activado Atropina para combartir efecto muscarnicoPralidoxima 25 50 mg x Kg IV a pasar en 30 minutos.Organofosforados

Intoxicaciones no farmacologicas. Asociacion espaola de pediatria 2014.MEDICAMENTOSASPARACETAMOL100 150 mg/kg mayores de 6 aos

Mayor de 200 mg/kg en menores de 6 aos24 h: malestar, sudoracin, vmitos24 48 h: dolor en hipocondrio derecho, oliguria.72 - 96 h: alteracin grave de la funcin hepatica.4 d a 2 sem: resolucinDx Antec de exposicin + clnica+ determinacin de concentraciones de acetaminofenTRATAMIENTOVentilacin con canula de mayo y amb + dieta absoluta + HP: 2000 A 3000 cc de soluc glucosada al 10% + 60 a 100 mEq de cloruro de sodioo + lavado gastrico con SNGCARBON ACTIVADO 1g x kg en soluc 0.9% en 24 hrs, + sulfato de Mg ( sal de epsom) 250 mg x kg. o Manitol a 5cc x kgControl de diuresis + signos vitales

Toxicologia clinica. Jose Pabon. 1 edicion 2013.Por psicofrmacosAnti depresivos triciclicos : imipramina, amitriptilina, doxepina, amoxapinaDosis toxica: 10 a 20 mg/kgDosis letal:25 a 40 mg/kgSx anticolinergico: taquicardia, midriasis, sequedad de las mucosas, retencin urinaria, alucinaciones y rubor.Hipotensin, convulsiones, arritmias. EKG: ensanchamiento del QRS, onda R en aVR, inversin de onda T depresion del segmento ST. depresin, letargia y coma. (24 hrs)

CONDUCTAO2 humedo por cateter nasal 4 a 6 ltsHp: 2000 a 3000 cc soluc glucosada al 5% alternada con soluc al 0.9% + 60 a 100 mEq de cloruro de K+ Lavado gstrico con SNG10 a 20 cc x KgDialisis GIT: 15 gr carbon activo diluido en 10 cc x kg de soluc 0.9 %Bicarbonato de Na: 60 meq/ c 12 hrs EVSonda vesical + control de diuresis + signos vitales + ekg.

Intoxicaciones no farmacologicas, asociacion espaola de pediatria. 2014POR BENZODIACEPINASDosis toxica: 0.5 grCLNICAMareo, nistagmus, disartria, sedacin, delirum, coma, amnesia antergrada.Ataxia e hipotoniaHipotensinBradipneaIncontinencia , nauseas y vmitosAdministrar. Cimetidina 200 mg EV C / 6 HrsAspiracin de glerasLavado gastrico con: SNG+ solucin al 0.9% de 10 a 20 cc x KgDialisis GIT: 15 gr de carbon diluido en 10cc /Kg peso de soluc al 0.9% agregar manitol en nios 10% del peso. Vigilar evacuaciones.

Antdoto: Flumazenil (ampollas 5 mL) solo en:Sedacin profunda, depresin respiratoria y coma.0.3 mg en bolo EVDosis maxima: 3 mg.

Toxicologia clinica. Jose H Pabon. 1 Edicion. 2013Por plantas QUIENES SON TOXICAS?Anis estrellado (pimpinella anisum)Ave del paraso ( Strelitzia reginae)rnica ( arnica montana)Begonia ( begonia semperflorens)Belladona ( atropa belladonna)Cicuta (conium maculatum)Castao de india ( aesculus hippocastanum)Datura ( datura stramonium)Flor de campana ( brugmansia arborea)Fortuna deffienbachia maculata)Hierba buena (mentha piperita)Hierba mora (solanum nigrum) Jabillo (hura crepitams)Menta (mentha piperita)ongue (datura spp)Pata de raton( selanginella)Pazote ( cheno podium anthelaminticum)Pion ( pinus pinea)Poleo (mentha polegium)Trtago (euphorbia lathyris)Yuca amarga (manihot esculenta)

13GRUPO ETARIO : 1 a 6 meses36,7 % de los casos de intoxicacionesAfectando:TGI: 63.3% GASTROENTERITISACIDOSIS METABOLICA 53.3%DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO 76.7%

TOXICOCINETICAGran absorcin Lesiones en piel : signos de flogosis, vesiculas, quemadurasGastrointestinal: lesion de mucosa gastrica e intestinal. Vomitos y diarreas Pasan al torrente sanguineo y afectan organos blanco

Toxicologia clinica. Jose H pabon 1 edicion 2013.TOXICODINAMIASustancias activamente txicas de las plantas: alcaloides, fitotoxinas, resinoides, oxalatos de calcioInhiben el ciclo de krebs, alterando los citocromos mitocondrialesDOSIS TOXICALugar donde creci la planta, epoca del ao, parte de la planta y puerta de entrada , forma de preparacin ( cruda o cocida)Medidas generales: llevar a centro hospitalario:Inducir el vomito y colocar cimetidina 200 mg EV cada 6 horasAspiracion de gleras endotraqueales+ lavado gastrico con solucion 0.9% de 10 a 20 cc x Kg + carbon activado en soluc 0.9% + sal de Epsom + o Manitol ( 5cc x Kg peso)Vigilar diuresis ( Sonda vesical) + dialisis peritoneal + gases arteriales + perfil hepatico ( PT y PTT, Bilirrubina total y fraccionada, TGO , TGP) + quimica sanguinea Toxicologia clinica, Jose H Pabon. 1 edicin. 2013.DIAGNOSTICO

ANAMNESISBOTANICOSINTOMATICOToxicologia clinica . Jose H Pabon 1 edicion ao 2013Bases del Diagnostico : Historia clnica

Preguntar: que? , cuanto?, como? Cuando? , como?, cuantas personas adems del nio estuvieron en contacto?, que medicamentos toma? Tiene alguna enfermedad?Sospechar de intoxicacin:Cuadro clnico sbito en paciente previamente sano, contacto previo con toxicos, si el nio padece algun trastorno psiquiatrico, le dieron algn bebedizo para el malestar?

Toxicologia clinica. Jose H Pabon. 1 edicion 2013.Examen fsicoEvaluar:Estado de conciencia: ( agitacin, depresin, convulsiones)POR APARATOS Y SISTEMAS:Sistema respiratorio:Taquipnea, bradipnea, respiracion de tipo kussmal, broncoespasmo

CardiovascularHipertensin + taquicardiaHipertension + bradicardiaHipotensin + taquicardiaHipotensin + bradicardia

PupilasMidriasis arreactivaMidriasis reactivaMidriasis tardiamiosisOlor del alientoAlcoholAlmendras amargasacetonasToxicologa clnica, Jos H Pabn. 1 edicin. 2013

Piel:Seca, diaforesis,, hipertermia, hipotermia, color rojo cereza, cianosis, ictericiaDigestivoAumento o disminucin del peristaltismoPeristaltismo abolido

Pruebas complementarias

Analisis sanguineoHemograma, glucemia, gases arteriales, lipasas, amilasas, calcio, CPK, CKMB, funcin heptica y renal, equilibrio acido base.Rayos X de toraxElectrocardiogramaCuantitativos de la sangreParacetamol, antidepresivos, salicilatos, digoxina, teofilina, hidrocarburos , etcCualitativos de la orinaAnfetaminas, cannabis, metadona, opiaceos, cocaina, metanfetaminas, benzodiacepinas, barbituricosMuestras de contenido gastricoRotular muestras, colocar fecha y hora, refrigerar, describir caso en la historia clinicaA B- C- D- E de la atencin al nio intoxicadoDescontaminar al nio. Quitarle ropas contaminadas y baarlo

A = Mantener apertura de va area, para aspiracin de secreciones

B= Ventilacin: FR+ SaO2 + CapnografaDisnea: O2 con mascarilla a 15 lts /minInestabilidad respiratoria : intubacin endotraqueal

C= Circulacin: P.A, F.C, Pulsos, temperatura, llenado capilar, SSF a 20 mL x Kg SOS shock.

D= Valoracin neurolgica: Nivel de conciencia, pupilas, actividad motoraDisminucin del nivel de conciencia: O2 + acceso venoso + considerar intubacinDeterminar glucemiaSi convulsiona : midazolam 0.3 mg /kg IM o 0.1 mg x Kg EV

E= Exposicin del pacientePedir nombre del producto, reclamar envase, tiempo desde que se expuso al toxico, via de intoxicacion.

INTOXICACIONES. MEDIDAS GENERALES. ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA. 2013Tratamientomedidas generales y uso de antidotos Medida de rescateOCULAR: irrigar de 15 a 20 minGASTROINTESTINAL: LAVADO GASTRICODERMICA: Remover ropa contaminada, baar al nio bajo la ducha, zonar de pligue, cabello y debajo de las uas, repetir 2 vecesRESPIRATORIA: separarlo del ambiente, administracion de O2 al 100% con mascarilla excepto en intoxicacion por paraquat.Contraindicacion de lavado GastricoVia aerea no protegida, hidrocarburos (riesgo de neumonitis), corrosivos( lesin de mucosas y perforacin) ciruga reciente TOXICOLOGIA CLINICA. JOSE PABON. 1 EDICION. 2013NEUTRALIZACINCarbon activado, catarticos o laxantes( indicado cuando se administra carbon activado en dosis multiple), irrigacion intestinal con polietilenglicol( intoxicacion con hierro y litio)Depuracion renal o diuresis forzada: intoxicacion x toxicos hidrosolubles y bajo peso molecularDepuracin extrarrenal: solo en grandes cantidades de toxico y sin antidoto eficaz.HEMODIALISIS, PLASMAFERESIS, HEMOPERFUSION, EXANGUINOTRANSFUSION

TOXICOLOGIA CLINICA. JOSE PABON. 1 EDICION, 2013.ANTIDOTOSANTIDOTOINDICACIONESDOSISATROPINAPlagicidas, organofosforados, carbamatos0.05 mg/kg/ c 5 a 10 minutosFLUMAZENILbenzodiacepinas0.2 a 0.5 mg en 30 segundosN- acetilcisteinaParacetamol, tetracloruro de carbono 140 mg x kgpralidoxinaInsecticidas y organofosforados25 a 50 mg x kg en 5 a 10 minutosnaloxonaopioides0.4 a 1.2 mg x kgneostigminaBromuro de hioscina0.5 a 2.5 mg SC o IMfisotigminaAgentes colinergicos0.02 mg x kg inyeccin lentaPrevencin Las reglas de OroDejar medicamentos fuera del alcance de los niosContenidos en su envase original no cambiarlosNo tomar medicamentos frente a los niosUtilizar envases de seguridad para toxicosVigilar siempre a nios hiperactivos o impulsivosGuardar bebidas alcoholicasNo dar preparados de hierbas para combatir diarreas, fiebre, etc.Intoxicaciones. Medidas Generales. Asociacin Espaola de Pediatra. 2014. Articulo de revisin.

GRACIAS