PARAQUAT

GENERALIDADES

Alta toxicidad cuando es ingerido.

Herbicida no selectivo.

Inactivado rápidamente en elsuelo (adhesión fortísima a arcillas– propiedad que se aprovechaclínicamente en el pcte intóx. porVO)

Sales (dicloruros o dimetilsulfatos) estables en solucionesacidas, inestables en solucionesalcalinas. Hidrosolubles, se ionizanrápidamente.

Vía absorción:– VO

– Inh. y dérmica con piel intacta (?)

Duración corta en torrentesanguíneo después de absorberse.

Se acumula en varios tejidos yórganos, ppalmente pulmón.

MECANISMO DE ACCIÓN

Liberación de oxígeno (óxidos y superóxidos) y peroxidación de lípidos

Agresión de estructura celular (daño mitocondrial)

Fibroblastos ocluyen espacios alveolares

impidiendo su función

Destrucción de neumocitos I y II

Tensión superficial alveolar se ve alterada

Fibrosis pulmonar progresiva, irreversible

y mortal

SEVERIDAD CLÍNICA

LABORATORIO

• Test Kit para detección del Paraquat, sin embargo no se dispone de este en salas de urgencias.

• Pruebas de función renal y hepática.• ECG• Hemograma.• Electrolitos.• Gases arteriales.• Rx de tórax• Espirometría.

A. Vía aéreaB. RespiraciónC. CirculaciónD. Alteración del estado mentalE. Diagnóstico clínicoF. Antídoto-terapiaG. DescontaminaciónH. Potenciar eliminaciónI. Disposición

TRATAMIENTO

Manejo general del paciente intoxicado en el servicio de urgencias:

TRATAMIENTO

• Inicialmente no administrar O2.

• Hospitalizar aunque esté asintomático.

• Carbón activado 1g/kg c/8h (impide la absorción del tóxico)

• Quitar ropa; baño con agua y jabón.

• Emesis (herbicidas que tengan Paraquat tienen emético)

• Sulfato de magnesio adultos 10-15g en un vaso de agua, niños 250mg/kg de peso, ½h después de carbón activado y repetir cada 3ra o 4ta dosis.

• Si es posible, hemodiálisis.

• Hemoperfusión.

Consideraciones en este tipo de intoxicación:

TRATAMIENTO PENTACONJUGADO

1) β-bloq: ↓ FC y paso del Paraquat por tejidopulmonar mientras se hace TTO. Propranolol40mg VO c/6h x 20d.

2) N-acetilcisteína: evita formación de radicaleslibres.• Si tolera VO: BOLO 140mg/kg VO luego

70mg/kg c/4h hasta normalizar pruebas defunción renal y hepática 600 mg VO c/6h hastacompletar 21d.

• Si NO tolera VO: 150mg/kg IV infusión en 15’,luego 50mg/kg IV infusión continua x 4h

100mg/kg IV infusión x 16h hasta completar máx.5 días de TTO intrahospitalario 600mg VO c/6hhasta completar 21d.

TRATAMIENTO PENTACONJUGADO

3) Vitaminas captadoras de radicales libres:

• Vit C: 1g c/12h x 20d.

• Vit A: 50000 UI/d x 20d.

• Vit E: 400 UI c/12h x 20d.

TRATAMIENTO PENTACONJUGADO

4) Furosemida: de acuerdo a balance de líquidos administrados y eliminados. Dar en falla renal oligúrica 20mg IV c/12h o 40mg VO c/24h.

TRATAMIENTO PENTACONJUGADO

5) Colchicina: retarda proceso fibrótico. 0.5 mg c/8h x 20d.

TRATAMIENTO PENTACONJUGADO