intoxicación por organofosforados
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Intoxicación por organofosforados
Dr. Jean Cordero
Universidad tecnológica de Santiago (UTESA Centro medico Guadalupe
Organofosforados
• Generalidades: • Organofosforados (OF)
compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales.
• Contiene enlaces fosforo-carbono
• Liposolubles
Historia
Jean Louis Lassaigne (1800) Felipe de Clermount (1854) Lange and Schrade (1934)
Segunda guerra mundial (1941)
El ejercito alemán impidió el uso de órganos fosforados como Insecticidas.
Jamaica (1930)
Tipos de plaguicidas
Clasificación según su etiqueta
toxicología de la OPS / OMS
Epidemiologia
• OMS plantea que se producen anualmente 3 millones de intoxicaciones agudas por plaguicidas
• Con un resultado de mas de 200,000 muertes• El 99% de estos ocurre en países en vía de
desarrollo (América latina 75% de los casos)• Se estima que mas de 700,000 personas
sufren de los efectos crónicos.
Estudio
• Un estudio realizado en Centroamérica, estimó que 3% de los trabajadores agrícolas expuestos sufren cada año una intoxicación aguda por plaguicidas (IAP). Más del 50% de las intoxicaciones agudas por estas sustancias se presenta en los países menos desarrollados.
• Mayormente hombres
• Enfoque del paciente con intoxicación aguda por plaguicidas organosfosforados rev fac med univ nac colomb 2005 vol. 53 no. 4 Carlos Mauricio Hurtado Clavijo1, Myriam Gutiérrez de Salazar
• Estados Unidos• En 2013, la Asociación Americana de Centros de
Control de Envenenamiento reportó 2.354 exposiciones individuales a los insecticidas organofosforados, junto con 5.778 exposiciones individuales a los insecticidas organofosforados en combinación con carbamato o no carbarbamate insecticidas
• Medscape http://emedicine.medscape.com/article/167726-overview#a0199
Toxicocinética
• Absorción • Distribución• Metabolismo• Excreción
Absorción
Ocurre en el hígado, a través de oxidasas, hidrolasas y glutatión-S-transferasas. Pueden producirse metabolitos más tóxicos
BIOTRANSFORMACIÓN
Metabolismo
ORGANOFOSFORADOS
Metabolismo(mecanismo fisiopatologico)
ACETILCOLINESTERASA
HIDROLISA
ACETILCOLINA
ACIDO ACETICO
COLINA
ORGANOFOSFORADOOCARBAMATOS SINTOMAS:
MUSCARINICOS NICOTINICOS
Fisiopatología
AIRE EXPIRADO
Excreción
ORINA HECES
NO
Causas
Intento suicida
SI
SI
DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:
1) LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales
2) MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos productiva
3) GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones
• La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Síndrome colinérgico Síndrome intermedio Neuropatía retardada Intoxicación crónica
•Efectos:•Muscarínicos•Nicotínicos•SNC
Intoxicación por organofosforados (revisión del diagnostico y manejo) Revista medica de Costa Rica LXVI 2009
•Proximales de las extremidades•Flexores del cuello•Respiratorios.
•Debilidad y parálisis de los nervios craneales•Se produce entre 1 a 4 días•Se recupera 4 a 18 días
Debilidad de los músculos
SÍNDROME INTERMEDIO
NEUROPATÍA RETARDADA
•Es una neuropatía (axonopatía) simétrica distal sensitivomotora
•Debilidad simetrica
•Se instaura días después de la exposición a algunos organofosforados
•El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días
Intoxicación crónica
Refiere síntomas vagos como:AnsiedadTrastorno de la memoria FatigaDepresiónOtros síntomas neuropsiquiátricos
Otros síntomas: DiarreaDolor abdominalTrastornos urinariosSibilanciasTosParestesiaDebilidad muscular
colinesterasa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Síndrome convulsivo
•Estado de coma hipo o hiperglucémico
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologías
•Enfermedad diarreica aguda
•Hiperreactividad bronquial
•Cuadros neuropsiquiátricos
•Intoxicación por fluoracetato de sodio
1. ABCD
2. Hidratación Parenteral de Mantenimiento
3. Despojar vestimenta
4. Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico
5. Gastrodialisis:
CARBON ACTIVADO
Por SNG
MANITOL AL 18 %
6. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto
7 . Aspiración de secreciones.
8. Diazepam S.O.S convulsiones
Tratamiento
Tratamiento• - Neumonitis química
- Insuficiencia respiratoria- Convulsiones - Coma.
• d) Aumento de la eliminación: Hemodiálisis o hemoperfusión no están generalmente indicados.
DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosisNIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinización
Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario
Vías de administración:
Intramuscular
Subcutánea
Intravenosa
Antídoto: Atropina
Signos de intoxicación por atropina:
No reactiva la enzima colinesterasa
No actúa contra los efectos nicotínicos ni del S.N.C.
fiebre, agitación psicomotora ydelirio
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA
PROTOPAM, 2-PAM, CONTRATHION
DOSIS INICIAL:
ADULTOS: 1-2 gNIÑOS: 20 a 40 mg/kg I.V. en 30 a 60 minutos
CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una soluciónal 1% (1 g en 100 ml de solución salina) yadministrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora enadultos y 5-10 mg/kg/hora en niños
Pralidoxima
REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
Toxogonín
DOSIS
ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesario
NIÑOS: 4-8 mg/dosis única
EFECTOS ADVERSOS:
TAQUICARDIA MODERADAHIPERTENSIÓNPARESTESIA TRANSITORIARUBOR FACIALHEPATOTOXICIDAD
Obidoxima
REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
Pronostico
• La mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados está entre el 3 y 20%.
• El pronóstico de estos pacientes depende del tipo de producto involucrado, la cantidad de plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del diagnóstico y la instauración de las medidas terapéuticas
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOSDaniel G. Fernández A. Md.1*, Liliana C. Mancipe G. Md.2 y Diana C. Fernández A. Md
Bibliografía
Muchas gracias ;)