HERBICIDAS BIPIRIDILOSDr. Diego Gonzlez MachnAsesor en Toxicologa CEPIS/OPSHERBICIDAS BIPIRIDILOSNOMBRE QUMICO NOMBRE COMERCIALPARAQUATGRAMOXONERADEXPILLAROXONEDIQUATAQUACIDEREGLONEDEXTRONECARACTERSTICAS GENERALESHERBICIDAS DE CONTACTOINSPIDOS E INODOROS (en la formulacin seagrega emticos, colorantes y odorizantes)MUY SOLUBLES EN AGUACORROSIVOSCARACTERSTICAS GENERALES (CONT.)NEUMOTRPICOSEN EL AMBIENTE SE UNEN A LAS ARCILLAS Y QUEDAN DESACTIVADOSFORMAN RADICALES LIBRES MUY ACTIVOSTOXICOCINTICADIGESTIVA (VA MS IMPORTANTE)DRMICAVas de absorcinTOXICOCINTICADISTRIBUCINUNA VEZ ABSORBIDOS SE DISTRIBUYEN ALOS TEJIDOS MS VASCULARIZADOSQUE CONSTITUYEN SUS RGANOS BLANCOS:PULMONES, RIN, HGADO,CORAZNTOXICOCINTICABIOTRANSFORMACINNO SE METABOLIZANELIMINACINSE EXCRETAN COMO TALES POR LAORINAMECANISMO DE ACCINIrritantes y corrosivos directosForman radicales superxidos quedesencadenan peroxidaciones lipdicascon destruccin de las membranas celularesEl paraquat tiene accin selectiva a nivel pulmonar, provocando fibrosis pulmonarEl diquat no se acumula en el pulmn por lo que no causa lesiones de fibrosis pulmonarCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUATSE DESARROLLA EN TRES FASES1A. FASECorresponde a los efectos corrosivosSe manifiesta en las primeras 2 a 4horas y en algunos casos mstardiamente1A. FASE (CONT.)SE OBSERVA:edema y ulceracin de las mucosasde boca, faringe, esfago, estmagoe intestinoperforacin esofgicavmitos reiteradosCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUAT1A. FASE (CONT.)SE OBSERVA:disfagiasialorreadiarrea y hemorragia digestivaardor y dolor orofarngeo, retro-esternal, epigstrico y abdominalCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUAT2A. FASECORRESPONDE AL DAO HEPTICO,RENAL, DEL MIOCARDIO Y DEL SISTEMAMSCULO-ESQUELTICOAPARECE EN LAS PRIMERAS 24-48 HORASCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUAT2A. FASE (CONT.)SE OBSERVA:insuficiencia renal por necrosis tubular aguda (oliguria, anuria y alteracin de pruebas de funcin renal)insuficiencia heptica por necrosiscentro-lobularinsuficiencia cardacaCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUAT3A. FASE CORRESPONDE A LA LESIN PULMONARSE EVIDENCIA DESPUS DE 2 A 14 DASCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUAT3A. FASE (CONT.)SE OBSERVA:INSUFICIENCIA RESPIRATORIAdisnea con polipnea superficialhipoxemia progresivaedema pulmonarfibrosis pulmonarMUERTE POR HIPOXEMIA REFRACTARIAY ANOXIA TISULAR Y/O INSUFICIENCIARENAL.CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR PARAQUATRELACIN DOSIS/EFECTO EN LAINGESTIN DE PARAQUATDOSISEFECTOS Y PRONSTICOMENOS DE 20 mg/kg intoxicacin leve(menos de 7,5 ml delconcentrado deparaquat al 20%)manifestacionesgastrointestinales(vmitos y diarreas)alteracin transitoriade pruebas funcionalesrespiratoriases posible la recuperacinDOSIS EFECTOS Y PRONSTICO20-40 mg/kg(7,5-15,0 ml)intoxicacin de moderadaa severasintomatologagastrointestinal, fallorenal, alteracinheptica y afectacinpulmonarmuerte en 2-3 semanas porfibrosis pulmonarRELACIN DOSIS/EFECTO EN LAINGESTIN DE PARAQUATDOSIS EFECTOS Y PRONSTICOMS DE 40 mg/kg(ms de 15,0 ml deconcentrado al20%)intoxicacin aguda fulminantemanifestacionesgastrointestinales(vmitos, diarreas, ulceracionesbucofarngeas, perforacin esofgica con mediastinitis)fallo multiorgnicocoma y convulsionesmuerte en un lapso de 1a 7 dasRELACIN DOSIS/EFECTO EN LAINGESTIN DE PARAQUATCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR DIQUATSntomas iniciales debidos al efectocorrosivo, similares a los delparaquatVmitos y diarreas intensos (a vecessanguinolentos)DesorientacinCUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR DIQUATConvulsiones tnico-clnicasInsuficiencia hepticaAcidosis metablicaTrombocitopeniaInsuficiencia renal (Proteinuria, anuria)DIAGNSTICO DE LA INTOXICACINPOR HERBICIDAS BIPIRIDILOSANTECEDENTES DE EXPOSICINCUADRO CLNICOPRUEBAS DE LABORATORIODIAGNSTICO DE LA INTOXICACINPOR HERBICIDAS BIPIRIDILOSPRUEBA DE LA DITIONITA EN ORINA (CUALITATIVA)5 CC DE ORINA +0,1 g DE BICARBONATO DE SODIO +0,1 g DE DITIONITA (HIDROSULFITODE SODIO)COLOR AZULPARAQUATCOLOR VERDEDIQUATDIAGNSTICO DE LA INTOXICACINPOR HERBICIDAS BIPIRIDILOS (CONT.)DOSIFICACIN DE PARAQUAT Y DIQUAT PORESPECTROFOTOMETRA, CROMATOGRAFA GASEOSA Y LQUIDANIVELES DE PARAQUAT ASOCIADOS CON ALTAPROBABILIDAD DE MUERTE SON:2 mg/L A LAS 4 HORAS0,9 mg/L A LAS 6 HORAS0,1 mg/L A LAS 24 HORASDESPUS DE LAINGESTINDIAGNSTICO DE LA INTOXICACINPOR HERBICIDAS BIPIRIDILOS (CONT.)OTRAS PRUEBAS:GASOMETRA ARTERIALESTUDIO DE Rx DE TORAX SERIADOPRUEBAS FUNCIONALES HEPTICASY RENALESTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESAGUDAS POR HERBICIDAS BIPIRIDILOSNO EXISTE ANTDOTOEL TRATAMIENTO SE BASA EN:MINIMIZAR LA ABSORCINACELERAR LA EXCRECINMODIFICAR LA FISIOPATOLOGATRATAR SNTOMAS Y SIGNOSTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESAGUDAS POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS(CONT.)APLIQUE MEDIDAS PARA EL SOSTN DEFUNCIONES VITALESAPLIQUE MEDIDAS PARA DESCONTAMINACINDESCONTAMINE LA PIEL Y MUCOSASTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESAGUDAS POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS(CONT.)EN CASO DE INGESTIN:ADMINISTRE INMEDIATAMENTE ADSORBENTESTIERRA DE FULLER AL 30%BENTONITA AL 7,5%100-150 g2g/kg/dosisEn adultosEn niosCARBN ACTIVADO:dosis repetidas de 0,5 g/kgen adultos y 0,25 g/kg en nios cada 4 horasTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESAGUDAS POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS(CONT.)EN CASO DE INGESTIN:ADMINISTRE CATRTICOS (Slo una dosissi se administra carbn activado)LAVADO GSTRICO (slo en la primerahora despus de la ingestin. Posteriormente podra inducir unahemorragia o perforacin)TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESAGUDAS POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS(CONT.)HEMOPERFUSIN CON CARBN ACTIVADO,EN FORMA REPETIDA Y PROLONGADA (Se hautilizado, pero no est demostrada su eficacia)TRATAMIENTO SINTOMTICONO ADMINISTRE OXGENO (a menos que el paciente desarrolle una hipoxemia severa)EN LAS INTOXICACIONES AGUDASCON HERBICIDAS BIPIRIDILOS:MIENTRAS MS RPIDO SE INICIE EL TRATAMIENTO, EL DAO SER MENOR Y MEJORAR EL PRONSTICORECUERDE!