insuficiencia cardíaca clase n° 6
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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica Reagudizada
Bases fisiopatológicas
Diagnóstico
Tratamiento Inicial
Criterios de Internación
Criterio Práctico
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DEFINICIÓN
Incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer las necesidades hemodinámico -
metabólicas del organismo
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DEFINICIÓN Síntomas de Inicio Rápido
Progresivo
Con o sin enfermedad cardíaca previa
Sistólica o diastólica
Alteraciones del ritmo, de la precarga o la poscarga
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EPIDEMIOLOGÍA Primera causa de Hospitalización
Mayor prevalencia por el aumento de la expectativa de vida
Poblaciones añosas
IC Diastólica / IC Sistólica / Mujer
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FISIOPATOLOGÍA Depende de la etiología
Activación del sistema Neurohormonal
Arritmias, Valvulopatías, HTA, EC, DBT.
Derrame pleuropericárdico, pericarditis, hipovolemia, contusión cardíaca, etc.
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CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DIETA PROGRESIÓN ARRITMIA TIROIDES INFECCIÓN ANEMIA SME DE MCP
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Clínica
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Formas de presentación IC Congestiva leve - moderada
IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva)
EAP
Shock Cardiogénico
Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis.
IC Derecha
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Método Rápido “fast track”
FC TAS DIURESIS HIPOPERF.
ICC ± o ↑ VARIABLE + o ↓ ±
EM HTA ↑ ↑ ± ±
EAP ↑ ↑ / N N ±
SHOCK ↑ ↓ ↓ +
↑ GASTO ↑ ↑ / N N -
IC DERECHA ↓ O N ↓ ± ±
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Caliente y húmedo
Frío y secoFrío y
mojado
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Método Rápido “fast track”
FC TAS DIURESIS HIPOPERF.
ICC ± o ↑ VARIABLE + o LEVE ↓ ±
EM HTA ↑ ↑ ± ±
EAP ↑ ↑ / N N ±
SHOCK ↑ ↓ ↓ +
↑ GASTO ↑ ↑ / N N -
IC DERECHA ↓ o N ↓ ± o ↓ ±
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ECG Los pacientes con IC rara vez tienen un ECG normal.
Taquicardia sinusal
HVI
SVI
Arritmias (FA / AA)
SCA / Secuela
Bradiarritmias
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ECG
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ECG Ondas Q = Fey
Fey
< 40% > 40%
IC Sistólica IC Diastólica
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RX TX Redistribución Aumento del ICT Signos de HTP: EM Severa calcificación Aórtica Ensanchamiento mediastinal + soplo Derrame Taponamiento Dx diferencial
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Ecocardiograma Depresión de la FSVI y dilatación del VI FSVI conservada Valvulopatías Trastornos de la motilidad Derrame
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TRATAMIENTO Droga por excelencia: furosemida
GRACIAS POR LA FUROSEMIDA!!!!!!
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Sin embargo… NTG EXCELENTE RESPUESTA EN TODOS LOS TIPOS DE
IC EXCEPTO BAJO GASTO
QUE HACER CON EL PACIENTE QUE YA VIENE MEDICADO?
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DROGASBetabloqueantes.Amiodarona.Nevibolol.Enalapril.Espironolactona.Hidroclorotiazida.Medocor.
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CRITERIOS DE INTERNACIÓN IC Congestiva leve - moderada
IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva)
EAP
Shock Cardiogénico
Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis.
IC Derecha
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REFRACTARIA
FUROSEMIDA >>> TORASEMIDA 10 – 20 mg. ESPIRONOLACTONA HIDROCLOROTIAZIDA: PUSH 25 – 50 MG DÍA POR
3 DÍAS.
MONITOREO DE LAB
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POR ETIOLOGÍA ISQUÉMICO NECRÓTICA VALVULAR
- EAO- IAO- EM- IM
HTA HIPOTIROIDISMO / HIPERTIROIDISMO RESTRICTIVA
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POR ETIOLOGÍA ARRITMIAS
- FA
- TV
- BRADICARDIA EXTREMA / BAV
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POR TIPO
SISTÓLICA → FURO - NTG
DIASTÓLICA → NTG
SOBRECARGA DILATACIÓN
SECUELAICT AUMENTADO
RALES HTA
CORAZÓN CHICO
MUJERESEAO
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INTERROGANTES Y ERRORES
MÁS FRECUENTES
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POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS
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POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS
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IECA
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IECA ???
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BB
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BB
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BB ???
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???
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ESPIRONOLACTONA ESPLERENONE
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DIGOXINA
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ACO Y ANTIAGREGACIÓN
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COMORBILIDADES
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Cr 1,00
Cl Cr > 60
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ANEMIA
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EPOC
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AMIODARONA Y TRASTORNOS TIROIDEOS
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MUCHAS GRACIAS