Download - Insuficiencia Cardíaca Clase N° 6
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica Reagudizada
Bases fisiopatológicas
Diagnóstico
Tratamiento Inicial
Criterios de Internación
Criterio Práctico
DEFINICIÓN
Incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer las necesidades hemodinámico -
metabólicas del organismo
DEFINICIÓN Síntomas de Inicio Rápido
Progresivo
Con o sin enfermedad cardíaca previa
Sistólica o diastólica
Alteraciones del ritmo, de la precarga o la poscarga
EPIDEMIOLOGÍA Primera causa de Hospitalización
Mayor prevalencia por el aumento de la expectativa de vida
Poblaciones añosas
IC Diastólica / IC Sistólica / Mujer
FISIOPATOLOGÍA Depende de la etiología
Activación del sistema Neurohormonal
Arritmias, Valvulopatías, HTA, EC, DBT.
Derrame pleuropericárdico, pericarditis, hipovolemia, contusión cardíaca, etc.
CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DIETA PROGRESIÓN ARRITMIA TIROIDES INFECCIÓN ANEMIA SME DE MCP
Clínica
Formas de presentación IC Congestiva leve - moderada
IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva)
EAP
Shock Cardiogénico
Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis.
IC Derecha
Método Rápido “fast track”
FC TAS DIURESIS HIPOPERF.
ICC ± o ↑ VARIABLE + o ↓ ±
EM HTA ↑ ↑ ± ±
EAP ↑ ↑ / N N ±
SHOCK ↑ ↓ ↓ +
↑ GASTO ↑ ↑ / N N -
IC DERECHA ↓ O N ↓ ± ±
Caliente y húmedo
Frío y secoFrío y
mojado
Método Rápido “fast track”
FC TAS DIURESIS HIPOPERF.
ICC ± o ↑ VARIABLE + o LEVE ↓ ±
EM HTA ↑ ↑ ± ±
EAP ↑ ↑ / N N ±
SHOCK ↑ ↓ ↓ +
↑ GASTO ↑ ↑ / N N -
IC DERECHA ↓ o N ↓ ± o ↓ ±
ECG Los pacientes con IC rara vez tienen un ECG normal.
Taquicardia sinusal
HVI
SVI
Arritmias (FA / AA)
SCA / Secuela
Bradiarritmias
ECG
ECG Ondas Q = Fey
Fey
< 40% > 40%
IC Sistólica IC Diastólica
RX TX Redistribución Aumento del ICT Signos de HTP: EM Severa calcificación Aórtica Ensanchamiento mediastinal + soplo Derrame Taponamiento Dx diferencial
Ecocardiograma Depresión de la FSVI y dilatación del VI FSVI conservada Valvulopatías Trastornos de la motilidad Derrame
TRATAMIENTO Droga por excelencia: furosemida
GRACIAS POR LA FUROSEMIDA!!!!!!
Sin embargo… NTG EXCELENTE RESPUESTA EN TODOS LOS TIPOS DE
IC EXCEPTO BAJO GASTO
QUE HACER CON EL PACIENTE QUE YA VIENE MEDICADO?
DROGASBetabloqueantes.Amiodarona.Nevibolol.Enalapril.Espironolactona.Hidroclorotiazida.Medocor.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN IC Congestiva leve - moderada
IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva)
EAP
Shock Cardiogénico
Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis.
IC Derecha
REFRACTARIA
FUROSEMIDA >>> TORASEMIDA 10 – 20 mg. ESPIRONOLACTONA HIDROCLOROTIAZIDA: PUSH 25 – 50 MG DÍA POR
3 DÍAS.
MONITOREO DE LAB
POR ETIOLOGÍA ISQUÉMICO NECRÓTICA VALVULAR
- EAO- IAO- EM- IM
HTA HIPOTIROIDISMO / HIPERTIROIDISMO RESTRICTIVA
POR ETIOLOGÍA ARRITMIAS
- FA
- TV
- BRADICARDIA EXTREMA / BAV
POR TIPO
SISTÓLICA → FURO - NTG
DIASTÓLICA → NTG
SOBRECARGA DILATACIÓN
SECUELAICT AUMENTADO
RALES HTA
CORAZÓN CHICO
MUJERESEAO
INTERROGANTES Y ERRORES
MÁS FRECUENTES
POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS
POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS
IECA
IECA ???
BB
BB
BB ???
???
ESPIRONOLACTONA ESPLERENONE
DIGOXINA
ACO Y ANTIAGREGACIÓN
COMORBILIDADES
Cr 1,00
Cl Cr > 60
ANEMIA
EPOC
AMIODARONA Y TRASTORNOS TIROIDEOS
MUCHAS GRACIAS