informatica - universidad nacional de trujillo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“FACTORES ASOCIADOS DE CONVERSIÓN DE COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN EL HOSPITAL

REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN DE NUEVO CHIMBOTE

DURANTE EL PERIODO 2006-2009”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR: LUIS FELIPE GUSTAVO VÁSQUEZ SANTILLÁN

ASESOR: Dr. RONALD URIOL VALVERDE

TRUJILLO-PERÚ

2010

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

DEDICATORIA

A

DIOS

Por bendecirme con esta mi futura profesión

MI MADRE

Por orientar con amor a sus hijos hacia profesiones intelectuales

MI PADRE

Por los principios inflexibles que gobernaron su vida y su ejemplo de

excelencia profesional

MIS HERMANOS

Por todas esas experiencias juntos

MI FAMILIA

Por su gran apoyo, por su paciencia y comprensión y por su cariño.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

AGRADECIMIENTO

Al Dr. RONALD URIOL VALVERDE

Por su disposición y asesoramiento

en la realización de este trabajo

A mis maestros, por enseñarme

la emoción y el placer de la medicina

A María, la coincidencia más

hermosa de mi vida

A mis grandes amigos: Leo, Erik, Mili,

Edwin, Paúl, José Luis, Carlita y Augusto.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

ÍNDICE

Pág.

RESUMEN ............................................................................................................ i I. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1 II. MATERIAL Y MÉTODO ................................................................................... 9

III. RESULTADOS ................................................................................................ 15 IV. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 29

V. CONCLUSIONES ............................................................................................ 35

VI. RECOMENDACIONES ................................................................................... 36 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 37

VIII. ANEXOS ...................................................................................................... 41



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

i

RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores asociados de conversión de

Colecistectomía laparoscópica a Colecistectomía abierta. Material y

Método: Estudio descriptivo, con un diseño de investigación retrospectivo

de corte transversal y correlacional, cuya muestra estuvo constituida por

106 pacientes ingresados al servicio de cirugía del Hospital Regional

Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote con diagnóstico de litiasis

biliar durante el período 2006-2009, que fueron programados a una

colecistectomía laparoscópica; a los que se les dividió en 2 grupos, el

1ero que fue sometido a colecistectomía laparoscópica y el 2do que se les

realizó conversión a colecistectomía abierta. Resultados: Dieciséis (15%)

de 106 procedimientos, fueron convertidos a colecistectomía abierta. Los

diagnósticos preoperatorios más frecuente por los cuales éstos pacientes

fueron programados a cirugía laparoscópica fueron Colecistitis crónica

calculosa (81.2%) y Pólipo vesicular (7.5%). Las razones más frecuentes

de conversión de Colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta

fueron la dificultad para el abordaje a la cavidad y vesícula con

inflamación aguda. Las variables con significancia estadística,

encontradas como factores de riesgo fueron: edad mayor de 60 años

(RR=6.07) (p < 0,05), obesidad (RR = 2,61) (p < 0,05), antecedente de

cirugía abdominal superior derecha (RR = 3,26) (p < 0,05), pared

vesicular engrosada >0.4cm (RR = 4,40) (p < 0,05) y el hallazgo de fluido

pericolecístico (RR = 5,88) (p < 0,001). Conclusión: La incidencia de



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

ii

conversión de Colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta

fue de 15%. Los factores de riesgo asociados a la conversión de

Colecistectomía laparoscópica a Colecistectomía abierta fueron: edad >=

60 años, obesidad, antecedente de cirugía abdominal superior derecha y

datos ecográficos como pared vesicular engrosada >0.4cm y el hallazgo

de fluido pericolecístico.

PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, conversión de Colecistectomía

laparoscópica, pared vesicular engrosada, fluido pericolecístico.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

1

I. INTRODUCCIÓN

La colecistectomía laparoscópica ha sustituido a la cirugía abierta

como tratamiento de elección de los pacientes con colelitiasis sintomática

(1). Entre el 3 al 8 % de los pacientes que son sometidos a colecistectomía

laparoscópica requieren conversión a laparotomía (2). La identificación

preoperatoria de los parámetros que son factores de riesgo para una

posible conversión sería muy útil, tanto para el cirujano como para el

paciente, de forma que se pueda establecer de una forma más idónea el

tipo de operación que se va a llevar acabo (3). Así pues, clásicamente son

factores de riesgo para conversión a cirugía abierta: sexo masculino, edad

avanzada, obesidad, cirugía abdominal previa, colecistitis aguda,

coledocolitiasis, ASA elevado, experiencia en cirugía laparoscópica (4).

En la colecistitis aguda el índice de conversión es ligeramente

mayor: en >24h (1.8–7%), contra precoces (4) (20–40%). Se ha reconocido

que las dificultades técnicas en la realización de una colecistectomía

laparoscópica en cuadros agudos de más de 24 horas de evolución son

más difíciles que si éstas se realizaran en un tiempo precoz. Las

conversiones pueden dividirse en aquellas realizadas por “necesidad” o

por “seguridad”. El primer grupo se origina de una complicación que no

puede tratarse laparoscópicamente, mientras que en el segundo el

cirujano opta por la laparotomía en prevención de posibles

complicaciones (5).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

2

Según Berrios (2002) en un análisis de las complicaciones de las

colecistectomías laparoscópicas, un 63.5 % de las conversiones fueron

por seguridad. En esta misma investigación, el índice de conversión

encontrado fue del 11 %, siendo las principales causas de conversión: la

presencia de un plastrón inflamatorio, sangrado, recuperación de los litos

o de la vesícula, coledocolitotomía fallida, bilirragia, lesión visceral (colon),

lesión de la vía biliar y problemas técnicos (2).

Según Dubois (1989) (6), de 75 casos de colecistectomías

laparoscópicas, sólo 8 fueron convertidas presentando una incidencia de

10.6 % (6). Posteriormente Cuschieri (1991) basado en 1.236 casos

encontró una incidencia de conversión del 3.6 %, además de otros

autores tales como Melotti (1991) (7), Zucker (1991) (8) y Chousleb (1992)

(9), reportaron una incidencia de conversión de 3.1, 5 y 3%

respectivamente. En un estudio multicéntrico italiano se encontró una

incidencia de conversión del 3.8 %.

Una incidencia mayor fue determinada en los E.U. por Peters et al.

(1994) (10), la cual fue de 14%, al estudiar 746 pacientes sometidos a

dicho procedimiento quirúrgico; determinando a su vez las causas de

conversión, siendo las principales: disección dificultosa secundaria a

inflamación o adhesión y la necesidad de tratamiento de litiasis en la vía

biliar común.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

3

Posteriormente, Wiebke, et al. (1996) en E.U. realizó una

investigación sobre conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta

en 581 pacientes, determinando una conversión del 8%, estableciendo a

su vez que los factores de riesgo a conversión influyentes fueron: la edad,

asociación de colecistitis aguda e intervenciones quirúrgicas abdominales

superiores, a diferencia del sexo y el cirujano operador que no fueron

factores significativos.

En Latinoamérica se han publicado varias investigaciones de la

misma línea, tales como las realizadas por Hoyos et al. (1998) (11) en

Colombia, donde en un seguimiento de 514 casos, reportó una conversión

del 6.8 % (35 casos). Del total de la muestra, 84.4 % conversiones fueron

en el sexo femenino, y un promedio de edad de 45 años; las causas

principales reportadas fueron: dificultad en la técnica quirúrgica (24

casos), coledocolitiasis (4 casos), sangrado (3 casos), fallas del equipo y

fístula cistocoledociana (2 casos).

Investigaciones más recientes tales como las de Bingener – Casey

et al. (2002) (4) en E.U. determinaron las causas de conversión de

colecistectomía laparoscópica a abierta, en una revisión de 10 años,

obteniendo una conversión del 5.2 %, y estableciendo como causas más

comunes: la imposibilidad de identificar correctamente la anatomía (50

%), sangrado (14 %), sospecha de coledocolitiasis (11 %), sospecha de

lesión de vía biliar, y otras causas (10 %).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

4

Reyes (2003) (12) en el Hospital General Santiago de Cuba, estudió

2.508 pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica, donde 57 (2,2

%) fueron convertidos, predominando el sexo femenino (77.2 %) y en > 51

años (76.9 %). Las principales causas reportadas fueron: dificultad en la

disección (38.5 %), plastrón crónico vesicular (19.2 %), sangrado del

lecho vesicular (10.5 %) y litiasis coledociana (6.9 %).

Ante una complicación intraoperatoria de la colecistectomía

laparoscópica o con la intención de prevenir su aparición, un cirujano

puede convertir la intervención en una laparotomía, por complicaciones

que no pueda manejar sin peligro por vía laparoscópica (13). La

hemorragia importante e incontrolable de una arteria cística o hepática, la

hemorragia grave del lecho vesicular, la sospecha de la lesión de los

conductos biliares y la perforación visceral en el momento de la inserción

de los trócares son indicación para laparotomía inmediata; sin embargo,

en la actualidad, algunas complicaciones tales como la hemorragia son

capaces de ser controladas a través del procedimiento laparoscópico sin

ninguna dificultad (14).

Entre el 3 y el 8% de los pacientes que son sometidos a

colecistectomía laparoscópica requieren conversión a laparotomía. La

mayor parte de las veces esto ocurre cuando el grupo apenas inicia su

experiencia en el procedimiento, por falla del equipo o por sangrado, y

también se incluyen otras causas tales como neoplasias malignas



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

5

inesperadas o cuando se sospecha de una lesión de la vía biliar principal

(15). El riesgo estimado de lesiones biliares durante la cirugía convencional

es del 0.1%, y en la cirugía laparoscópica este riesgo varía entre 0 y 7%

(16).

La conversión a laparotomía no debe interpretarse como una

admisión de un fracaso, sino como muestra de buen juicio del grupo

quirúrgico (17). La conversión puede ser electiva sobre la base de los

hallazgos en la inspección laparoscópica y la disección de ensayo, tales

como la presencia de múltiples adherencias y la imposibilidad de disecar

el triángulo de Calot o la adherencia del saco de Hartmann al colédoco,

que produce el síndrome de Mirizzi; la sospecha de cáncer de vesícula; el

hallazgo de una vesícula con inflamación aguda, subaguda y hasta

crónica, que dificultan su disección; colecistitis gangrenosa y la sospecha

de una fístula colecistoduodenal, que predicen una colecistectomía difícil;

considerándose la conversión como un método de seguridad y prevención

de posibles complicaciones (18).

Algunos parámetros clínicos preoperatorios pueden indicar una

colecistectomía laparoscópica potencialmente difícil (19) y para algunos

cirujanos en los inicios de la introducción de este procedimiento fue

considerado como una contraindicación relativa, lo cual a medida que han

avanzado las técnicas e instrumentos, además de la experiencia del

cirujano en la curva de aprendizaje, han perdido vigencia (20), sin embargo



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

6

deben considerarse elementos preoperatorios útiles para predecir la

posibilidad de cirugías difíciles con probabilidad de conversión.

Estos hallazgos incluyen: operaciones previas sobre abdomen

superior y múltiples adherencias; obesidad mórbida; una masa palpable

inflamatoria sobre el cuadrante superior derecho; una pared vesicular

engrosada; sospecha de cáncer de vesícula; otras contraindicaciones

relativas: ictericia, cálculos en el colédoco, embarazo, pancreatitis,

cirrosis, otras causas de hipertensión portal y vesícula intrahepática (21).

Ninguno de estos factores de riesgo son contraindicaciones para la

colecistectomía laparoscópica, pero permite predecir el grado de dificultad

del procedimiento y permite al cirujano ofrecer una mejor información al

paciente sobre el riesgo de conversión a cirugía abierta (22).

A todo paciente que se programa para cirugía laparoscópica se le

debe informar claramente que existe la posibilidad de requerir conversión

a cirugía convencional (23), con una probabilidad que varía de 3 a 8 % en

la mayor parte de las series (2).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

7

En términos generales, la conversión debe hacerse 15 a 30 minutos

después de iniciada la cirugía si no hay progreso en la disección por

dificultad para identificar las estructuras o por problemas técnicos (24). De

esta forma pueden evitarse la mayor parte de las complicaciones

catastróficas.

Justificación:

Este trabajo de investigación es de gran importancia en la cirugía

actual, ya que nos va a aportar información de las principales limitaciones

y de los factores asociados a las causas de conversión de las

colecistectomías laparoscópicas; creando conciencia de lo que significaría

este procedimiento, donde un paciente que ha sido planificado en un

principio para una cirugía laparoscópica, tenga que ser transformado a un

procedimiento abierto, implicando un aumento del riesgo operatorio,

debido al tiempo anestésico adicional y una morbilidad mayor.

1.1. Enunciado:

¿Cuáles son los factores asociados de conversión de

Colecistectomía laparoscópica a Colecistectomía abierta en el

Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote

durante el período 2006- 2009?



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

8

1.2. Objetivos:

a. Objetivo General:

- Determinar los factores asociados de conversión de

Colecistectomía laparoscópica a Colecistectomía abierta en

el Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo

Chimbote durante el período 2006-2009.

b. Objetivos Específicos:

- Determinar la incidencia de conversión de colecistectomía

laparoscópica a colecistectomía abierta.

- Determinar las razones más frecuentes de conversión de

colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta

- Identificar que factores influyen en la conversión de

colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

9

II. MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, con un diseño de investigación

retrospectivo de corte transversal y correlacional (24,25).

2.1. Población objetivo:

Población Muestral:

Estuvo constituida por todos los pacientes ingresados al servicio de

cirugía del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo

Chimbote que fueron programados a una colecistectomía

laparoscópica, a los que se les dividió en 2 grupos, el 1ero que fue

sometido a colecistectomía laparoscópica y el 2do que se les realizó

conversión a colecistectomía abierta durante el período 2006-2009, y

que cumplieron los siguientes criterios:

2.1.1 Criterios de inclusión:

Se incluyó a todos las historias clínicas de los pacientes que

fueron programados a colecistectomía laparoscópica en el


en el período 2006-2009.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

10

2.1.2. Criterios de exclusión:

Historias clínicas de pacientes programados a colecistectomía

laparoscópica con diagnóstico de gestación, coagulopatía

severa, asimismo historias clínicas que no pudieron localizarse

por un inadecuado registro o pérdida de ésta.

2.2. Variables y escalas de medición

TIPO Tipo de

Dependencia

Tipo según

Naturaleza

Escala de

Medición VARIABLE

Conversión de Colecistectomía

laparoscópica

Dependiente

Cualitativa

Nominal

Datos

Demográficos

Edad Independiente Cuantitativa De intervalo

Sexo Independiente Cualitativa Nominal

Peso corporal Independiente Cuantitativa De razón

Cirugía abdominal superior

previa

Independiente Cualitativa Nominal

Leucocitosis Independiente Cualitativa Nominal

Pared Vesicular engrosada

(ecografía)


Fluido pericolecístico (ecografía) Independiente Cualitativa Nominal

Razones de

Conversión

Dificultad en el

abordaje a cavidad


Vesícula con

inflamación aguda –

subaguda


Plastrón vesicular Independiente Cualitativa Nominal

Sangrado de lecho

vesicular


Coledocolitiasis Independiente Cualitativa Nominal

Tumor Independiente Cualitativa Nominal

Lesión de vías

biliares


Lesión de víscera

hueca


Falla de

instrumental y/o

equipo




OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

11

Definiciones Operacionales (26,27):

Conversión de colecistectomía laparoscópica: Es aquella

colecistectomía que estando programada para colecistectomía

laparoscópica, por dificultad y/o seguridad del paciente, tiene que

convertirse finalmente en colecistectomía abierta.

Colecistectomía Abierta: La técnica tradicional de extracción

quirúrgica de la vesícula biliar donde a partir de una incisión

suficientemente amplia en la pared abdominal (subcostal derecha,

paramediana interna derecha, etc.), se realiza el abordaje de la

cavidad abdominal, permitiendo su exploración directa y la

extracción de la pieza quirúrgica.

Colecistectomía Laparoscópica: Técnica moderna de

extirpación quirúrgica de la vesícula biliar mediante proceso

videoendoscópico.

Edad: Años cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su

nacimiento hasta el momento de la entrevista.

Sexo: Distinción biológica que clasifica a las personas en

hombres y mujeres.

Peso corporal: Expresado por el índice de masa corporal IMC

(kg/m2).

No obesidad (Normal:<25, Sobrepeso: 25- 29.9), Obesidad:>=30.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

12

Cirugía abdominal superior previa: Aquella cirugía realizada por

encima de una línea imaginaria que atraviesa transversalmente la

cicatriz umbilical.

Diagnóstico de ingreso: Patología definida al momento en que

se admite al servicio de cirugía.

Leucocitosis: Cifras de leucocitos en sangre mayor de 103 /mm3.

Pared Vesicular engrosada: Grosor mayor o igual de 4mm

medido a través de ultrasonografía.

Fluido pericolecístico: Se consideró la evidencia de líquido

localizado en el tejido pericolecístico.

Razones de Conversión: Comprende aquellos eventos que no

fueron factibles de manejar mediante laparoscopía conduciendo al

abandono de esta técnica seguido por una incisión abdominal

convencional con el propósito de completar el procedimiento para

manejar el evento inesperado:

- Dificultad en el abordaje a cavidad: Adherencia no

negociables, inseguridad para la identificación de estructuras

vitales (conducto biliar, etc.).

- Vesícula con inflamación aguda – subaguda

- Plastrón vesicular

- Sangrado de lecho vesicular

- Coledocolitiasis

- Tumor

- Lesión de vías biliares



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

13

- Lesión de víscera hueca

- Falla de instrumental y/o equipo

2.3. Proceso de captación de información:

Instrumento de investigación: Ficha de recolección de

información que se realizó en base a un estudio de casos y

controles33.

La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador. Se

revisaron los libros de altas del Servicio de Cirugía del Hospital

Regional Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote y se acudió al

Departamento de Estadística en busca del número de historias

clínicas de pacientes con litiasis biliar; seleccionándose las historias

clínicas según el criterio de inclusión y exclusión, posteriormente se

buscaron las historias seleccionadas en el archivo de historias

clínicas del hospital y se recogieron los datos pertinentes en la ficha

de recolección de datos (Anexo 1).

Finalmente se determinó las historias clínicas de los pacientes

que se sometieron a conversión de colecistectomía laparoscópica a

colecistectomía abierta y los que se sometieron a colecistectomía

laparoscópica satisfactoriamente, y se ordenó en dos grupos para

realizar el análisis estadístico.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

14

2.4. Análisis e interpretación de la información:

Para la presente investigación, se utilizaron tablas de distribución de

frecuencias unidimensionales y bidimensionales con sus valores

absolutos y relativos; así mismo, se utilizaron indicadores de

resumen y gráficos adecuados para presentar la información. Para

procesar la información se utilizó una hoja de cálculo de Excel.

Para el análisis estadístico de los resultados se utilizó el programa

SPSS, analizando las variables cualitativas mediante el test de la

chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para identificar variables

significativas p<0.05, luego se calculó el Riesgo Relativo como

medida de asociación y el intervalo de confianza para cada variable.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

15

III. RESULTADOS

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes programados a

colecistectomía laparoscópica en el Hospital Regional Eleazar Guzmán

Barrón de Nuevo Chimbote durante el período 2006-2009 de acuerdo a

los criterios de inclusión y exclusión. Dieciséis (15%) de 106

procedimientos, fueron convertidos a colecistectomía abierta. Los

diagnósticos preoperatorios por los cuales estos pacientes fueron

programados a cirugía laparoscópica se muestran en la Tabla Nº1 siendo

el más frecuente Colecistitis crónica calculosa (81.2%) y Pólipo vesicular

(7.5%).

Las razones principales para la conversión de colecistectomía

laparoscópica a colecistectomía abierta se muestran en la Tabla Nº2,

encontrándose como las principales dificultad anatómica en el abordaje a

la cavidad (68.8%) y vesícula con inflamación aguda (18.6%).

De acuerdo a la muestra obtenida, al referirnos al análisis univariado

encontramos significancia estadística entre la edad >=60años y la

presencia de conversión de colecistectomía laparoscópica a

colecistectomía abierta (RR =6.07; <1.21 –7.29>) (p<0.05) (Tabla Nº 3).

En cuanto al sexo masculino evidenciamos que no hay significancia

estadística con la presencia de conversión de colecistectomía

laparoscópica a colecistectomía abierta (p >=0,05), (Tabla N°4).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

16

Al referirnos al Índice de masa corporal (IMC), se halló relación entre

conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta e

IMC>=30kg/m2, (RR =2.61; <1.06 –6.42>) (p < 0.05) (Tablas N°5).

De acuerdo a otras condiciones estudiadas, evidenciamos que existe

relación entre conversión de colecistectomía laparoscópica a

colecistectomía abierta y el antecedente de cirugía abdominal superior

(RR =3.26; <1.21 –8.82 >) (p < 0,05) (Tabla N°6).

Así mismo, encontramos que no existe relación entre conversión de

colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta y datos del

examen físico como dolor en cuadrante superior derecho (p >= 0,05) y

datos de laboratorio como leucocitosis (p >= 0,05) (Tabla N°7 y 8).

Finalmente, al referirnos a algunos datos ecográficos como pared

vesicular engrosada (>=4mm) y fluido pericolecístico encontramos que

había significancia estadística con la conversión de colecistectomía

laparoscópica a colecistectomía abierta (RR =4.40; <1.52 –12.73 >) (p <

0,05) y (RR =5.88; <2.75 –12.59 >) (p < 0,001) respectivamente (Tabla N°

9 y 10).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

17

Tabla Nº 1: Distribución de Diagnósticos Preoperatorios en pacientes

programados a Colecistectomía Laparoscópica en el Hospital

Regional Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote durante el

período 2006-2009.

Diagnósticos Preoperatorios n %

Colecistitis crónica calculosa 86 81.20%

Pólipo vesicular 8 7.50%

Colecistitis aguda 5 4.70%

Colecistitis aguda con hidrocolecisto 3 2.80%

Colecistitis alitiásica 2 1.90%

Plastrón vesicular 2 1.90%

TOTAL 106 100%

Fuente: Datos obtenidos de Ficha de recolección de datos.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

18

Gráfico Nº 1: Distribución de Diagnósticos Preoperatorios en

pacientes programados a Colecistectomía laparoscópica en el


durante el período 2006-2009.

Colecistitis Crónica calculosa

Pólipo vesicular

Colecistitis Aguda

Colecistitis Aguda con hidrocolecisto

Colecistitis Alitiásica

Plastrón vesicular

81.20%

7.50%

4.70%

2.80%

1.90%

1.90%

Diagnósticos Preoperatorios en pacientes

programados a Colecistectomía laparoscópica



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

19

Tabla Nº 2: Distribución de Razones para la Conversión de


pacientes atendidos en el Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón

de Nuevo Chimbote durante el período 2006-2009.

Razones para la Conversión de CL a CA n %

Dificultad en el abordaje a cavidad 11 68.8%

Vesícula con inflamación aguda 3 18.6%

Lesión de vías biliares 2 12.5%

Plastrón vesicular 1 6.3%

Falla de instrumental y/o equipo 1 6.3%

Sangrado de lecho vesicular 0 0.0%

Coledocolitiasis 0 0.0%

Tumor 0 0.0%

Lesión de víscera hueca 0 0.0%




OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

20

Gráfico Nº 2: Distribución de Razones para la Conversión de


pacientes atendidos en el Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón

de Nuevo Chimbote durante el período 2006-2009.

Dificultad en el abordaje a cavidad

Vesícula con inflamación aguda

Lesión de vías biliares

Plastrón vesicular

Falla de instrumental y/o equipo

Sangrado de lecho vesicular

Coledocolitiasis

Tumor

Lesión de víscera hueca

68.8%

18.6%

12.5%

6.3%

6.3%

0.0%

0.0%

0.0%

0.0%

Razones para la Conversión de Colecistectomía

laparoscópica a Colecistectomía abierta



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

21

Tabla Nº 3: Conversión de Colecistectomía laparoscópica a

Colecistectomía abierta en pacientes atendidos en el Hospital


período 2006-2009 según edad.

Edad Conversión a

Colecistectomía Abierta Colecistectomías

Laparoscópicas Total

ni % ni %

>=60 años 9 56.2 23 25.6 32

<60años 7 43.8 67 74.4 74

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

6.0730 1 0.0137

RR Lim Inf Lim Sup

2.97 1.21 7.29



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

22




período 2006-2009 según sexo.

Sexo Conversión a



ni % ni %

Masculino 6 37.5 25 27.8 31

Femenino 10 62.5 65 72.2 75

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

0.6205 1 0.4308

RR Lim Inf Lim Sup

1.45 0.58 3.65



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

23




período 2006-2009 según Índice de Masa Corporal (IMC).

IMC Conversión a



ni % ni %

>=30 kg/m2 9 56.2 26 28.9 35

<30 kg/m2 7 43.8 64 71.1 71

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

4.5984 1 0.0320

RR Lim Inf Lim Sup

2.61 1.06 6.42



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

24




período 2006-2009 según Antecedente de Cirugía abdominal superior

(CAS).

Antecedente CAS Conversión a

Colecistectomía

Abierta

Colecistectomías


ni % ni %

Si 3 18.7 4 4.4 7

No 13 81.3 86 95.6 99

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

4.5076 1 0.0337

RR Lim Inf Lim Sup

3.26 1.21 8.82



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

25




período 2006-2009 según dolor en cuadrante superior derecho (CSD).

Dolor en CSD Conversión a

Colecistectomía

Abierta

Colecistectomías


ni % ni %

Si 14 87.5 80 88.9 94

No 2 12.5 10 11.1 12

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

0.0261 1 0.8716

RR Lim Inf Lim Sup

0.89 0.23 3.46



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

26




período 2006-2009 según Leucocitosis.

Leucocitosis Conversión a

Colecistectomía

Abierta

Colecistectomías


ni % ni %

Si 5 31.3 42 46.7 47

No 11 68.7 48 53.3 59

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

1.3083 1 0.2527

RR Lim Inf Lim Sup

0.57 0.21 1.53



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

27




período 2006-2009 según Pared vesicular >=4mm.

Pared vesicular

(>=4mm)

Conversión a

Colecistectomía

Abierta

Colecistectomías


ni % ni %

Si 12 75.0 31 34.4 43

No 4 25.0 59 65.6 63

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

9.27 1 0.002

RR Lim Inf Lim Sup

4.40 1.52 12.73



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

28




período 2006-2009 según Fluido pericolecístico.

Fluido

pericolecístico

Conversión a

Colecistectomía

Abierta

Colecistectomías


ni % ni %

Si 3 18.7 1 11.1 4

No 13 81.3 89 98.9 102

TOTAL 16 100.0 90 100.0 106


X² gl P

11.64 1 0.0006

RR Lim Inf Lim Sup

5.88 2.75 12.59



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

29

IV. DISCUSIÓN

La Colecistectomía laparoscópica ha sustituido a la cirugía abierta

como tratamiento de elección de los pacientes con colelitiasis sintomática,

dado que con ésta los pacientes presentan una menor estancia

hospitalaria, menor dolor postoperatorio y menor número de

complicaciones postoperatorias. Sin embargo, la necesidad de conversión

a cirugía abierta no supone un fracaso para el cirujano, estando indicada

en diversas situaciones, bien para evitar o reparar lesiones, aclarar

relaciones anatómicas confusas o tratar condicionantes asociados (1,2).

La identificación preoperatoria de los parámetros que son factores

de riesgo para una posible conversión sería muy útil, pues permite al

cirujano predecir el grado de dificultad del procedimiento y ofrecer una

mejor información al paciente acerca de las posibilidades de conversión a

cirugía abierta (3).

Encontramos que nuestra tasa de conversión fue de 15% a lo largo

de la muestra obtenida en 4 años. Esta tasa es superior a la descrita por

otros autores (2,6,7,8,9,11), esto se debe posiblemente por abarcar el período

de curva de aprendizaje de esta técnica que recién en los últimos años se

ha iniciado en el Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo

Chimbote. En el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Víctor

Lazarte Echegaray se han reportado una tasa de conversión de 11.3%,



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

30

lo que podría deberse a una mayor antigüedad en la práctica de este tipo

de cirugía y a la operatividad del instrumental utilizado (27).

En nuestro estudio encontramos que la dificultad en el abordaje a la

cavidad por imposibilidad de disección e identificación de estructuras

anatómicas constituye la causa más frecuente de conversión a cirugía

abierta con una tasa alrededor de 68.8%, seguida a la presencia de

inflamación aguda vesicular 18.6%, coincidiendo con lo reportado en la

literatura (14,15,16,17,18,27). El efectuar una conversión a un abordaje abierto,

no supone el fracaso de la cirugía, de forma que en aquellos casos en los

cuales el componente inflamatorio sea tan importante que no nos permita

identificar correctamente las estructuras, es preferible una conversión

rápida que no comprometa la aparición de complicaciones en el

postoperatorio inmediato (16).

En general se considera que la edad avanzada constituye un factor

de riesgo para la conversión, no sólo porque estos pacientes asocian un

mayor número de antecedentes personales, sino porque suelen presentar

formas más graves de presentación (14). En nuestro estudio observamos

que la edad >=60 años se asoció significativamente con la conversión de

colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta (RR=6.07)

(p<0.05).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

31

Esto concuerda con el estudio de Rodríguez (2008) (13) quien

observó que la edad media de los pacientes en los que el procedimiento

se puede efectuar vía laparoscópica es menor que en aquellos que hay

que convertir (56.1 y 62.1 respectivamente).En los adultos mayores de 60

años la conversión a cirugía abierta va de 3 a 22%, existen estudios que

comparan a pacientes jóvenes a los que se le realizó colecistectomía

laparoscópica con pacientes ancianos sometidos a este procedimiento.

Estos muestran que los ancianos tienes más complicaciones, mayor

número de conversiones y aumento en el tiempo de estancia

intrahospitalaria.

En relación al sexo masculino, encontramos que no se asoció

significativamente con la conversión, a pesar de la mayor frecuencia de

pacientes varones convertidos a colecistectomía abierta (37.5%) que los

varones que se les realizó colecistectomía laparoscópica (27.8%),

contrariamente a trabajos realizados previamente (19,20,21). La etiología es

incierta, si bien parece radicar en una mayor inflamación y adherencias

densas de la vesícula al triángulo de Calot en los varones (13).

Encontramos que pacientes obesos se relacionan con la conversión

de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta (RR =2.61) (p

< 0.05), esto probablemente debido a una anatomía difícil por un exceso

de grasa peritoneal, incapacidad de retracción hepática necesaria,

dificultad en la ubicación – movilización canular y dificultades técnicas



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

32

originadas por el engrosamiento de la cavidad abdominal (16,27). Esto

concuerda con Yetkin (2009) (22), quién en su estudio encontró que el IMC

fue de 27.72 +- 1.91 en pacientes sometidos a colecistectomía

laparoscópica y 29.15 +- 1.65 en pacientes que requirieron conversión a

cirugía abierta.

En nuestro estudio el antecedente de cirugía abdominal superior

representó factor de riesgo para la conversión de colecistectomía

laparoscópica (RR =3.26) (p < 0,05), se ha sugerido que las adhesiones

aparecen después de operaciones abdominales y podría causar

complicaciones en la colocación del trócar y en la disección de la vesícula

biliar incrementando así la incidencia de conversiones en pacientes con

historia de cirugía abdominal previa.

Sin embargo no hay consenso que apoye considerablemente esta

teoría como lo reportan algunos autores (21,28). Lipman et al (2007) reportó

que las adhesiones relacionadas con operaciones pasadas podrían

realizarse en diferentes localizaciones, y estas adhesiones cerca a la

vesícula no deberían afectar su disección, además estas adherencias que

aparecen durante la colecistitis aguda son más densas, por lo que las

operaciones anteriores del abdomen superior no debe afectar el riesgo de

conversión. También observó que en operaciones anteriores de abdomen

superior no aumentó la incidencia de la conversión (29).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

33

El presente estudio no asocia el dolor en el cuadrante superior

derecho (CSD) al examen físico con la conversión contrario a lo que se

encontró en un estudio de casos y controles realizado en el Hospital

Belén de Trujillo (2007) (33) donde representaba 7 veces más probabilidad

de conversión. Esto posiblemente se deba a que nuestros diagnósticos

preoperatorios donde podemos encontrar como parte del examen físico

se dan tanto en las colecistectomías laparoscópicas como en las

colecistectomías convertidas.

La presencia de leucocitosis no se asoció significativamente con la

conversión a colecistectomía abierta. Lo reportado en la literatura es

divergente, encontrando algunos autores (20,30,31) leucocitosis y fosfatasa

alcalina elevada como factores de riesgo para la conversión, en

comparación a otros (18) que reportan que no hubo relación entre estos

datos de laboratorio con la conversión, esto probablemente se deba a la

gran diversidad de grupos etáreos y con estos a las comorbilidades

presentes en los pacientes.

Finalmente hallamos que datos ecográficos como pared vesicular

engrosada >0.4cm y el hallazgo de fluido pericolecístico se relacionan

fuertemente con la conversión a colecistectomía abierta, (RR =4.4) (p <

0,05) y (RR =5.88) (p < 0,001) respectivamente. Similar a diversos

estudios (16, 18,33) como en el de Lal et al (2002) (32) quien informó de que la

dificultad de la colecistectomía laparoscópica se pudo determinar



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

34

preoperatoriamente basada en los hallazgos ultrasonográficos de la

vesícula biliar.

Yetkin (2009) (22) encontró significativamente más conversiones en

los casos que muestran líquido pericolecístico en ecografía. Se cree que

la presencia de líquido pericolecístico surge de la translocación de líquido

rodeando los tejidos durante la inflamación severa de la vesícula biliar.

En resumen, el presente estudio apoya la idea que la conversión de

la colecistectomía laparoscópica en colecistectomía abierta se relaciona

con la presencia de factores de riesgo como edad >= 60 años, obesidad,

antecedente de cirugía abdominal superior y datos ecográficos como

pared vesicular engrosada >0.4cm y el hallazgo de fluido pericolecístico



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

35

V. CONCLUSIONES

En el presente estudio llegamos a las siguientes conclusiones:

- La incidencia de conversión de Colecistectomía laparoscópica a

colecistectomía abierta fue de 15%.

- Las razones más frecuentes de conversión de Colecistectomía

laparoscópica a colecistectomía abierta fueron la dificultad para el

abordaje a la cavidad y vesícula con inflamación aguda.

- Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes en pacientes

programados a Colecistectomía laparoscópica fueron Colecistitis

crónica calculosa y pólipo vesicular

- Se determinó que la edad >=60 años es factor de riesgo para la

conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía

abierta.

- Se determinó que la obesidad es factor de riesgo para la conversión

de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta.

- Se determinó que el antecedente de cirugía abdominal superior es

factor de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica

a colecistectomía abierta.

- Se determinó que datos ecográficos como pared vesicular

engrosada >0.4cm y el hallazgo de fluido pericolecístico son factores

de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a

colecistectomía abierta.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

36

VI. RECOMENDACIONES

En el presente trabajo llegamos a las siguientes recomendaciones:

- Se debería realizar nuevos estudios en busca de confirmar las

asociaciones fisiopatológicas orientadas hacia estos factores de

riesgo.

- Es indispensable la realización de nuevos estudios de asociación

entre estos factores de riesgo teniendo en cuenta un mayor número

de muestra, evitando riesgos de selección y evaluando la causalidad

de estos factores.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

37

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. The Southern Surgeons Club. A prospective analysis of 1518

laparoscopic cholecystectomies. N Engl J Med 1991; 324:1073-8.

2. Berrios G. Experiencia de la Colecistectomía en el Hospital Escuela

Oscar Danilo Rosales Arguello. 1 de Febrero de 1994 – 1 de

Noviembre del 2001. UNAN. México.2002

3. Bilhart LE. Gallstone disease and its complications. 6º Ed. Vol 1.

Saunder Company; 1998. 948 – 73

4. Bingener–Casey J, et al. Rehaznos for conversion from laparoscopic

to open cholecystectomy: a 10 – year review. J Gastrointest Surgery.

2002; 6 (6): 800 – 5

5. Cueto J, Weber A. Cirugía Laparoscópica, 2da. Edic. Mc Graw – Hill,

Interamericana; 1997. pp 142 – 3

6. Dubois F, Icard P, Berthelot G, Levard H. Coelioscopic

cholecystectomy. Preliminary report of 36 cases. Ann Surg. 1990;

211: 60 – 62

7. Zuker KA, et al. Laparoscopy guideal cholecystectomy. Am J. Surg.

1991; 161. 36 – 44. 1991

8. Melotti G, et al. Colecistectomía laparoscópica. Arcadia Libri Editorial

Moderna. 1991

9. Chousleb A. Enseñanza y aprendizaje en cirugía laparoscópica

.1992; 14: 153 – 6



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

38

10. Peter JH et al. Reasons for coversion from laparoscopic to open

cholecystectomy in an urban teaching hospital. 1994

11. Hoyos SI et al. Revista Colombia de Cirugía Colecistectomía

laparoscópica. Seguimiento de 514 casos. 1998.

12. Reyes J et al. Conversión de la colecistectomía videoendoscópica.

Nuestra experiencia. 2003; 42 (2).

13. Rodríguez JM, Pina G, Lobo E, Galindo J, Fresneda V. Factores

asociados a la conversión en la Colecistectomía Laparoscópica.

Seclaendosurgery. 2008; 25(1).

14. Cícero A et al. Factores que predicen la conversión de la

colecistectomía laparoscópica. Asoc. Mex Cir Endosc. 2005; 6(2):

66-73

15. Torres C, Spinetti D. Colecistectomía laparoscópica versus

colecistectomía abierta o tradicional. Resultado de una serie de 442

pacientes. MedULA 2004;11(1):1-4

16. Rosen M, Brody F, Ponsky J. Predictive factors for conversion of

laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 2002; 184: 254- 258.

17. Bakos E, Bakos M, Dubaj M, Prekop I, Jankovic T. Conversions in

laparoscopic cholecystectomy. Bratisl Lek Listy. 2008; 109(7): 317-

319.

18. Tayeb M et al. Conversion from laparoscopic to open

cholecystectomy multivariate analysis of preoperative risk factors. J

Postgrad Med 2005; 51(1).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

39

19. Kama N et al. A risk score for conversion from laparoscopic to open

cholecystectomy. Am J Surg 2001;181: 520-525

20. Kanaan S et al. Risk factors for conversion of laparoscopic to open

cholecystectomy. J Surg Research 2002; 106 (1): 20-24

21. Ibrahim S. Risk factors for conversion to open surgery in patients

undergoing laparoscopic cholecystectomy. World J Surg 2006;

30(9):1968-704.

22. Yetkin G, Uludag M, Citgez B, Akgun I, Karakoc S. Predictive factors

for conversion of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute

cholecystitis. Bratisl Lek Listy. 2009; 110 (11): 688-691

23. Sabiston D. Tratado de patología quirúrgica. 15º ed. Vol. 1. México.

Edt. McGaw – Hill Interamericana. 1999.

24. Sánchez C, Reyes M. Metodología y diseños en la investigación

científica. 1ª ed. Perú. 1984: 61-88.

25. Fernández S, Fernández C, Baptista L. Metodología de la

Investigación. 3º ed. Mexico: Edt. Mc Graw-Hill Interamericana;

2003: 117-32.

26. Schwartz S. Principios de Cirugía. 6º ed. 1995: 1433 – 1438.

27. Lozano K. Factores predictores preoperatorios para la conversión de

una colecistectomía laparoscópica a una colecistectomía abierta.

Tesis (Br). Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina.

Trujillo 2000.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

40

28. Tang B, Cuschieri A. Conversions during laparoscopic

cholecystectomy: risk factors and effects on patient outcome. J

Gastrointest Surg. 2006; 10 (7):1081-1091.

29. Lipman JM, Claridge JA, Haridas M, Martin MD, Yao DC, Grimes KL,

Malangoni MA. Preoperative findings predict conversion from

laparoscopic to open cholecystectomy. Surgery 2007; 142(4): 556-

563.

30. Simopoulos C et al. Risk factors for conversion of laparoscopic

cholecystectomy to open cholecystectomy. Surg Endosc 2005;

19(7):905-09.

31. Robinson TN et al. Predicting failure of outpatient laparoscopic

choelcystectomy. Am J Surg 2002; 184: 515-9.

32. Lal P. Agarwal PN, Malik VK, Chakravarti AL. Difficult laparoscopic

cholecystectomy that requires conversion to open procedure can be

predicted by preoperative ultrasonography. JSLS 2002; 6(1): 59-63.

33. Peralta C. Factores de Riesgo para la Conversión de

Colecistectomía Laparoscópica en el Hospital Belén de Trujillo del

2002-2006. Tesis (Br). Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de

Medicina. Trujillo. 2007



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

41

VIII.ANEXOS



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

42

ANEXO Nº1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Nº H.Cl:…………

1. DATOS DEMOGRÁFICOS:

EDAD (años): ……… <60 ( ) >60 ( )

SEXO: Femenino ( ) Masculino ( )

2. IMC (Kg/m2): <30 ( ) >=30 ( )

3. ANTECEDENTE DE CIRUGIA ABDOMINAL SUPERIOR PREVIA:

Si ( ) No ( )

4. DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: Si ( ) No ( )

5. DATOS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:

Leucocitosis (>10 000 leuc/mm3) Si ( ) No ( )

Ecografía abdominal:

- Pared vesicular engrosada (>=4mm) Si ( ) No ( )

- Fluido pericolecístico Si ( ) No ( )

6. DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO:

………………………………………………………………………………………

7. RAZONES DE CONVERSION: SI NO

Dificultad en el abordaje a cavidad …… ……

Vesícula con inflamación aguda – subaguda …… ……

Plastrón vesicular …… ……

Sangrado de lecho vesicular …… ……

Coledocolitiasis ...…. …….

Tumor …… ……

Lesión de vías biliares …… ……

Lesión de víscera hueca …… ……

Falla de instrumental y/o equipo …… ……



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

ANEXO Nº 2

EVALUACION DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems

b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:...........................................................................................................

.......................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:............................................................................................. ............................................................................................................ Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:...................................................................................

Justificación:..................................................................................... Problema:................................................................................................. Objetivos:.......................................................................................... Hipótesis:........................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................... Tamaño Muestral:............................................................................ Análisis Estadístico:........................................................................

3. RESULTADOS:........................................................................................ ..................................................................................................................

4. DISCUSIÓN:

..................................................................................................................

............................................................................................ 5. CONCLUSIONES:..................................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:.......................................................

.................................................................................................................. 7.RESUMEN:................................................................................................

.................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

..................................................................................................................

9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................

10. SUSTENTACION

10.1 Formalidad:................................................................................... 10.2 Exposición:................................................................................... 10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................……

CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma Docente

Presidente: Dr.......................................... …………… …...………….

Grado Académico: ……………………………………………………………

Secretario: Dr........................................ …………… ……………...

Grado Académico: ……………………………………………………………

Miembro: Dr. .................................... …………… ……………..

Grado Académico: …………………………….………………………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

45

ANEXO Nº 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar TESIS:...........................................................................................................

.......................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título:............................................................................................. ............................................................................................................ Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:...................................................................................

Justificación:.....................................................................................

Problema:................................................................................................. Objetivos:..........................................................................................

Hipótesis:...........................................................................................

Diseño de Contrastación:...............................................................

Tamaño Muestral:............................................................................

Análisis Estadístico:........................................................................

3.RESULTADOS:..........................................................................................

......................................................................................................................

4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ .................................................................................................................. 5. CONCLUSIONES:..................................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

46

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:.......................................................

.................................................................................................................. 7.RESUMEN:................................................................................................

.................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ..................................................................................................................

9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................

10. SUSTENTACION

10.1 Formalidad:...................................................................................

10.2 Exposición:...................................................................................

10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................……

CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma Docente

Presidente: Dr........................................ …………… …...………….

Grado Académico: ……………………………………………………………

Secretario: Dr....................................... …………… ……………...

Grado Académico: ……………………………………………………………

Miembro: Dr. .................................... …………… ……………..

Grado Académico: …………………………….………………………………

…….………………………………………… Luis Felipe Gustavo Vásquez

Santillán



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

informatica - universidad nacional de trujillo

Documents