INFECCIONES QUIRURGICAS

Carolina Pineda

Infección:

• Término clínico que indica la contaminación, con rpta inmunológica y daño estructural de un hospedero, causada por un microorganismo patógeno, es decir, que existe invasión con lesión tisular por esos mismos gérmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas) o ambos a la vez.

Mecanismo de defensa humana• Barreras naturales: piel y mucosas• Mecanismos inmunes no específicos: fagocitosis e inflamación• Mecanismos de inmunidad controlada por los linfocitos• Sistemas complementarios: coagulación, complemento, fibrinólisis e

interferones

Tipos de inmunidad

I. natural

Protegen del primer ataque por gérmenes

extraños

I. Adquirida

I. Activa

* Natural (enfermedad)*Adquirida (vacuna)

I. Pasiva

*Natural (leche materna, transplacentario)

* Artificial (antisuero, antitoxina)

polimorfonucleares

Monocitos

Células dendríticas

Linfocitos y plaquetas

Cel. Que participan en la rpta inmune

FAGOCITOSIS 2° mecanismo de defensa- Macrófagos - Granulocitos - Eosinofilos- Basófilos - Células fijas del sistema

retículo endotelial

INFLAMACIONMecanismos frente a la agresión, que determinan en los sistemas hemostáticos y en el tejido conectivo una serie de cambios encaminados a eliminar el agente agresor y a reparar daño tisular

Sistema especifico de inmunidad

- Linfocitos - Órganos que los producen o albergan

- Se desarrollan mecanismos de defensa contra cada uno de los gérmenes o Ag que puedan agredir al organismo

Órganos Linfoides: producen, concentran, reproducen y actúan los linfocitos . - Primarios: medula ósea y timo. - Secundarios: canales linfáticos, ganglios linfáticos, placas de Peyer, amígdalas, bazo y piel

Inmunidad celular Originada por la acción de los linfocitos Timodependientes y las sustancias producidas por ellos: Linfocitos T: originados en la medula ósea bajo el

influjo de la timopoyetina y son los predestinados a ir al timo pues presentan en su membrana la proteína AG CD7

Inmunidad Humoral

Dada por los Linfocitos B, su producción se inicia en el hígado embrionario y después del nacimiento en la medula ósea, bajo la influencia de la bursopoyetina y dela IL7, luego se transforma en célula plasmática hipertrofiando su retículo sarcoplasmico y produciendo Ig

Ac: moléculas de glucoproteínas que tienen la característica de accionar específicamente contra los Ag. - IgA, IgG, IgM, IgD, IgE- Localizan y se fijan al Ag- Desencadenan una serie de reacciones biológicas

encaminadas a destruir

SISTEMA DE COMPLEMENTO • Sistema de defensa constituido por una serie de proteínas transportadas por la

sangre, que al ser activadas por el Ag, forman moléculas que se adhieren a la membrana de las moléculas que deben atacar incrementando la fagocitosis y los mecanismos de inflamación

Funciones:1. Lisis celular 2. Respuesta inflamatoria3. Opsonizacion4. Neutralización del virus5. Eliminación de complejos inmunes

Infe

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Cavidades cerradas

- Heridas y tejidos muy traumatizados Espacio aislado de la circulación sanguínea

los leucocitos necesitan O2 para destruir bacterias

- Obstrucción de algunas cavidades - Tejido muerto

- Cuerpos extraños

Microorganismos

Piel: E. epidermidis, corinebacterium poco agresivo, estafilococo aureus. Anaerobios; propionibacterium acnes, cocaceas gram –

Boca y faringe: melaninogenicus, posobacterium, actinomices, vibrio y

espiroquetasColon: bacteroides fragilli, E.coli, Klebsiella

enterobacter, proteus, salmonella y enterococos

Vía biliar: E.coli, Klebsiella enterobacter, enterococos y proteus, clostridium

perfringens

Susceptibilidad del huésped

DM, mieloma múltiple, leucemia, SIDA, inmunosupresion para trasplante de órganos

Susceptibilidad del huésped

Alteración del reconocimiento del

Ag

Procesamiento defectuoso del Ag

Liberación disminuida de cel.

fagociticas

Producción inadecuada de Ac =

diminución de opsonizacion

Localización de la herida

Defecto de los fagocitos

DIAGNOSTICO Depende de la HC, exploración física y la identificación del microorganismo etiológico.

Los signos y síntomas de la infección: • Rubor o enrojecimiento• Calor• Dolor o hipersensibilidad• Edema• Perdida de función

• Escalofríos • Fiebre• Taquicardia• Leucocitosis

Las complicaciones infecciosas directamente relacionadas con la

intervención consiste en septicemia, abscesos intraabdominales, peritonitis e

infección de las heridas

• Infección dentro de las 48 H después de la operación en la mayoría de los casos se deben a estreptococo aerobio beta hemolítico o a clostridios anaerobios

• Infecciones tardías (entre el 4 y 7 dia): estafilococo aureus en intervenciones limpias y en intervenciones gastrointestinales o ginecológicas generalmente son polimicrobianas presentados por la microflora endógena

Datos de laboratorio Recuento completo de células sanguíneas:

aumento de leucocitos, desviación hacia la izquierda en la formula leucocitaria , desviación hacia la forma mas inmadura de los leucocitos polimorfonucleares, Linfocitosis (I. virales), monocitosis (Tb), eosinofilia (I. parasitarias). La leucopenia es un signo de infección bacteriana masiva, infección vírica o Tb.

Análisis de orina

Datos radiológicos

Rx tórax: atelectasias localizadas o focales Infección intraabdominal: nivel hidroaereo que

sugiere absceso intraabdominal

Datos bacteriológicos

Tinción de Gram orienta hacia la causa de la infección. Se puede realizar tinciones AAR o especiales para hongos

Examen físicoObservación del color, olor y consistencia de los exudados y las secreciones.

Olor uvas pasas: Pseudomonas Olor a orina: Proteus Olor fecaloide: anaerobios

Cultivo ( anaerobios y aerobios) y antibiograma son esenciales.

Los cultivos anaerobios nunca se someten a refrigeración

Los hemocultivos están indicados en todas las infecciones graves y cuando la

temperatura del cuerpo asciende a 39°C.Nunca se extrae sangre para cultivo de una aguja o catéter IV que estén ya colocados.

Biopsia de las lesiones cutáneas y de ganglios linfáticos son de utilidad

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

• Incisión, desbridamiento y drenaje: abrir y evacuar un absceso, así se eliminan toxinas, bacterias y tejido muerto

• Escisión: Extirpación del foco de infección• Selección de antimicrobianos: se debe escoger un antimicrobiano sobre la base1. De que existe una infección2. Causada por un microorganismo sospechado a base de impresión clínica y a la región

anatómica afectada3. Observación de la respuesta clínica con lo prescrito

Cuando NO se obtiene respuesta al tto en 48H se debe valorar un nuevo tto antibiótico, además se debe:• En caso de lesión localizada: reposo, calor y elevación de la zona afectada,

incisión y drenaje• Asegurar una vía aérea y oxigenación suficiente • Mantener volumen circulatorio suficiente mediante líquidos IV • Monitorizar una diuresis adecuada