universidad de guayaquil facultad de ciencias …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38780/1/cd...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN

LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT”

AUTOR: CAJAPE COLLANTES VICTOR

TUTOR: DRA. SONIA ROBLES PERALTA

GUAYAQUIL, FEBRERO DEL 2019

ii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POST

QUIRURGICAS EN LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL

GILBERT”

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

Sr. Victor Fernando Cajape Collantes

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres): Dra. Ana Zambrano Msc Dra. Sonia Robles

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

CARRERA: Carrera de Medicina

TITULO OBTENIDO: Médico General

FECHA DE PUBLICACIÓN: Febrero del 2019 No. DE PÁGINAS: 80

ÁREAS TEMÁTICAS: Área de Salud, campo Clínico-Quirurgico

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Palabras Claves: Perfil epidemiológico, infecciones,

postquirúrgicos, laparotomía, factores de riesgo,

complicaciones

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

Introducción: Las infecciones postquirúrgicas constituye una de las principales

causas de morbilidad en pacientes después de una intervención quirúrgica, un

aproximado del 20% pacientes se someten a una laparotomía exploratoria por

sospecha de apendicitis, se reporta mayor incidencia en pacientes de edad

avanzada o en pacientes de sexo femenino. Según cifras de la Organización

Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención quirúrgica tiene una

incidencia del 0.5% al 15%. Objetivo: Determinar cuál es el perfil epidemiológico que

influye en las infeccione postquirúrgicas en pacientes sometidos a una laparotomía en el

Hospital en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo

comprendido del 2016 al 2017. Métodos: Este estudio de investigación descriptiva

es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental de corte transversal y

retrospectivo con el método de observación y analítico para dar una información

sobre el tema perfil epidemiológico de infecciones postquirúrgicas en la

iii

laparotomía. Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100

pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas después de una

intervención de laparotomía, donde se mostró mayor prevalencia en dentro del

grupo de edad de 20 a mayores de 61 años, de sexo masculino, de procedencia

rural y que manifestaron una serie de complicaciones asociadas al problema.

Conclusión: Las infecciones postquirúrgicas es una de os problemas de salud

intrahospitalario que aumenta el índice de morbilidad en paciente postquirúrgicos,

presentando una serie de manifestaciones clínicas severas si no es tratado a

tiempo. Su manejo general debe ser, por lo tanto, de ser un tema importante a

tratar de todo el equipo de salud, particularmente a nivel de atención primaria y

urgencia

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Sr. Victor Fernando Cajape

Collantes

Teléfono:

0987864690

E-mail:

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Teléfono: (04) 2390311 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

E-mail: www.ug.edu.ec

iv

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Dra. SONIA ROBLES PERALTA, revisor del trabajo de

titulación PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN

LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT certifico que el presente trabajo

de titulación, elaborado por VICTOR FERNANDO CAJAPE COLLANTES con C.I. No.

0925695496 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la

obtención del título de MEDICO, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y

APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________

DRA. SONIA ROBLES PERALTA

C.I. No. 0918112996

v

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO

EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA

OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO con C.I. No. 0925695496

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

““PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN

LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT” estudio a realizar en

Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo del 2016 al

2017, .son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad y según EL Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,

como fuera pertinente

______________________

CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO

C.I. No. 0925695496

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

vi

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado Dra. SONIA ROBLES PERALTA tutor del trabajo de titulación

certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por: Sr. Cajape

Collantes Victor Fernando C.C.: 0925695496 con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO GENERAL.

Se informa que el trabajo de titulación: “Perfil epidemiológico de infecciones

postquirúrgicas en laparotomía en el Hospital Abel Gilbert” ha sido orientado durante

todo el periodo de ejecución en el programa anti plagio (urkund) quedando el 9 % de

coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/37598542-775432-

103787#DcI7DsJADEXRvUx9hexnzy9bQRQoAjQFaVIi9g5H51PeZ9muHnjFG97xgU9kyJFQoEQVN

dTRJIxwQkQSlWhkkpXs5CAn40Y51+tYz7Xfj/1RNrvYmF7zv8mmjdD3Bw==

Dra. SONIA ROBLES PERALTA

NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR

C.I. 0918112996

vii

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO

de la facultad de ciencias médicas.

CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado

presentado por el Sr. CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO con

número de C.I. 0925695496

Cuyo tema de trabajo de titulación es:

“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS EN

LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT”

ESTUDIO REALIZADO EN EL PERIODO 2016 AL 2017.

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad,

lo certifico:

___________________________________

TUTOR

DRA. SONIA ROBLES PERALTA

C.I.: 0918112996

viii

DEDICATORIA

Este trabajo de investigación dedico a mi DIOS todo poderoso por guiarme en

este camino de sabiduría, por llenarme de bendiciones en cada momento a

pesar de los miles de inconvenientes q esta vida nos da y permitirme llegar a

esta gran etapa de mi vida profesional, del que la Universidad me ha sabido

guiar y formar con excelentes profesores.

A mis padres, en especial a mi MADRE que es mi fuente de inspiración, de

perseverancia, por ser mi mano derecha en toda etapa de vida y universitaria,

por cada amanecida, por cada rato que la deje sola, por ser mi única e

incondicional fan, por ser mi despertador, mi consuelo y apoyo… PARA TI Y

POR TI, TE AMO VIEJITA MIA. Ellos han sido la fuente principal de sustento

moral y han logrado formar de mí ser un profesional de la patria.

A mis hermanos, que siempre han estado empujándome en cada uno de

nuestros sueños y han sido mis compañero de aventuras, sueños,

frustraciones, a todos ustedes... les agradezco no solo por la ayuda brindada

sino por todos los buenos momentos compartidos, a mis amigos que

estuvieron siempre a mi lado, gracias por su apoyo y enseñanzas en toda esta

carrera…

A mis primos, a cada uno de ellos, a mis sobrinos, mis cuñadas y resto de

seres que han colaborado con este triunfo… GRACIAS TOTALES!!!

Cajape Collantes Victor Fernando

ix

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi Dios que cada día infundio en mí, sabiduría para continuar

paso a paso en este camino a su servicio; a mis padres por su apoyo

incondicional para conseguir este logro que es fruto de su esfuerzo; a mis

padres quienes siempre estuvieron a mi lado para ayudarme a superar las

caídas, quienes siempre me apoyaron para lograr llegar a la meta de ser un

profesional.

Agradezco a todos los maestros y maestras que contribuyeron en mi formación

profesional con los consejos y enseñanzas.

A mi Tutor de Tesis Dra. Sonia Robles Peralta por ser el guía en la realización

de este trabajo de investigación.

A mis amigos por cada momento compartido en este camino de formación y

apoyo para realización de este proyecto.

CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO

x

INDICE DE CONTENIDO

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............................. ii

CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................ vii

DEDICATORIA ................................................................................................ viii

AGRADECIMIENTO .......................................................................................... ix

RESUMEN ....................................................................................................... xiv

LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 1

Línea de investigación principal: Área de Salud Humana ................................................... 1

Sublíneas de investigación: ...................................................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 2

CAPITULO I ................................................................................................................................ 4

EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 4

. 2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 6

2.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................ 6

2.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 7

2.4.1 IMPORTANCIA.......................................................................................... 8

2.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 9

2.6 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ..................................... 9

VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN ............................ 9

CAPITULO II ............................................................................................................................. 11

MARCO TEORICO .................................................................................................................. 11

2.1.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS INFECCIONES POST-

QUIRURGICAS .......................................................................................... 11

2.1.2 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS Y

AGENTE PATÓGENOS IMPLICADOS. ..................................................... 12

2.1.3 PERFIL EPIDEMIOLOGICO ........................................................... 13

2.1.4 BASE TEÓRICA ............................................................................... 14

xi

2.1.3.2 CONCEPTO GENERAL DE INFECCIONES POST-

QUIRÚRGICAS .......................................................................................... 15

2.1.3.3 FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS16

2.1.3.4 FACTORES DE RIESGO A LAS INFECCIONES POST-

QUIRURGICAS .......................................................................................... 17

2.1.3.6 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES POST-

QUIRURGICAS .......................................................................................... 19

2.1.3.7 MEDIDAS PREVENTIVAS ............................................................. 19

2.1.3.8 PRINCIPALES COMPLICACIONES .............................................. 20

2.1.3.9 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO .................................................... 21

2.1.3.10 TRATAMIENTO INMEDIATO ....................................................... 21

CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 23

MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 23

3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO ................................................. 24

3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES ...................... 26

VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................... 28

VARIAABLES DE CARACTERIZACIÓN .................................................... 28

COMPLICACIONES ................................................................................... 28

CUADRO N°1 ................................................................................................... 29

CUADRO 2 ....................................................................................................... 30

TABULACIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO .................... 30

CUADRO 3 ................................................................................................................................ 31

TABULACIÓN POR SEXO DE PACIENTES DENTRO EN ESTUDIO ........... 31

CUADRO # 4 .................................................................................................... 32

TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL .............................................................. 32

CUADRO N°5 ........................................................................................................................... 33

TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA ................................................................ 33

GRÁFICO N° 5 ......................................................................................................................... 33

FRECUENCIA POR PROCEDENCIA .................................................................................. 33

xii

TABLA N° 6 ...................................................................................................... 34

TABULACIÓN POR RAZA DE LOS PACIENTES DENTRO DEL ESTUDIO . 34

TABLA 7 ........................................................................................................... 35

TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN .............................................. 35

TABLA N° 8 ...................................................................................................... 36

TABULACIÓN POR OCUPACIÓN................................................................... 36

TABLA N°9 ....................................................................................................... 37

TABULACIÓN POR AGENTE ETIOLOGICO DE LA INFECCIÓN EN

PACIENTES DENTO DE ESTUDIO ................................................................. 37

TABLA N°10 ..................................................................................................... 38

TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO PRESENTE EN PACIENTES

EN ESTUDIO .................................................................................................... 38

TABLA 11 ......................................................................................................... 39

TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO MEDICO ................................. 39

TABULACIÓN POR FACTORES ESTRUCTURALES .................................... 40

TABLA N° 13 .................................................................................................... 41

TABULACIÓN POR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN PACIENTES EN

ESTUDIO .......................................................................................................... 41

TABLA N° 14 .................................................................................................... 42

TABULACION POR MANIFESTACIONES CLINICAS DE INFECCIÓN

POSTQUIRÚRGICAS ....................................................................................... 42

TABLA N°15 ..................................................................................................... 43

TABULACIÓN POR COMPLICACIONES ....................................................... 43

TABLA 16 ......................................................................................................... 44

TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LAS PACIENTES EN

ESTUDIO .......................................................................................................... 44

TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO .......................... 45

DISCUSIÓN ............................................................................................... 46

xiii

CAPITULO V ............................................................................................................................ 53

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 53

RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 54

CAPITULO VI ........................................................................................................................... 55

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 55

Trabajos citados ....................................................................................................................... 55

xiv

“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN LA LAPAROTOMIAS” ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO DEL 2016 AL 2017.

Autor: CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO

Tutor: DRA. SONIA ROBLES PERALTA

RESUMEN

Introducción: Las infecciones postquirúrgicas constituye una de las

principales causas de morbilidad en pacientes después de una intervención

quirúrgica, un aproximado del 20% pacientes se someten a una laparotomía

exploratoria por sospecha de apendicitis, se reporta mayor incidencia en

pacientes de edad avanzada o en pacientes de sexo femenino. Según cifras de

la Organización Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención

quirúrgica tiene una incidencia del 0.5% al 15%. Objetivo: Determinar cuál es el

perfil epidemiológico que influye en las infeccione postquirúrgicas en pacientes

sometidos a una laparotomía en el Hospital en el Hospital de Especialidades Abel

Gilbert Pontón, durante el periodo comprendido del 2016 al 2017. Métodos: Este

estudio de investigación descriptiva es de enfoque cuantitativo, de diseño no

experimental de corte transversal y retrospectivo con el método de observación

y analítico para dar una información sobre el tema perfil epidemiológico de

infecciones postquirúrgicas en la laparotomía. Resultados: Como resultados

se escogió una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de infecciones

postquirúrgicas después de una intervención de laparotomía, donde se mostró

mayor prevalencia en dentro del grupo de edad de 20 a mayores de 61 años,

de sexo masculino, de procedencia rural y que manifestaron una serie de

complicaciones asociadas al problema. Conclusión: Las infecciones

postquirúrgicas es una de os problemas de salud intrahospitalario que aumenta

el índice de morbilidad en paciente postquirúrgicos, presentando una serie de

manifestaciones clínicas severas si no es tratado a tiempo. Su manejo general

debe ser, por lo tanto, de ser un tema importante a tratar de todo el equipo de

salud, particularmente a nivel de atención primaria y urgencia.

Palabras Claves: Perfil epidemiológico, infecciones, postquirúrgicos,

laparotomía, factores de riesgo, complicaciones

xv

"EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF POSTQUIRURIC

INFECTIONS IN LAPAROTOMIA IN THE HOSPITAL ABEL

GILBERT" STUDY TO BE CARRIED OUT AT ABEL GILBERT

PONTON SPECIALTY HOSPITAL IN THE PERIOD OF 2016 TO

2017.

Autor: CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO

Tutor: DRA. SONIA ROBLES PERALTA SUMMARY

Introduction: Post-surgical infections constitute one of the main causes of

morbidity in patients after surgical intervention, approximately 20% of patients

undergo exploratory laparotomy due to suspected appendicitis, a higher

incidence is reported in elderly patients or patients of female According to

figures from the World Health Organization, infections at the site of surgical

intervention have an incidence of 0.5% to 15%. Objective: To determine the

epidemiological profile that influences postoperative infections in patients

undergoing a laparotomy in the Hospital at the Abel Gilbert Pontón Specialties

Hospital, during the period from 2016 to 2017. Methods: This descriptive

research study is of quantitative approach, of non-experimental cross-sectional

and retrospective design with the observation and analytical method to give an

information on the subject epidemiological profile of postsurgical infections in

laparotomy. Results: As a result, a sample of 100 patients diagnosed with

postoperative infections after a laparotomy intervention was chosen, where a

greater prevalence was found in the 20-year-old age group over 61 years of

age, of male origin, of rural origin and that manifested a series of complications

associated with the problem. Conclusion: Post-surgical infections are one of

the in-hospital health problems that increase the morbidity rate in postoperative

patients, presenting a series of severe clinical manifestations if not treated in

time. Its general management must, therefore, be an important issue to be

addressed by the entire health team, particularly at the primary care and

emergency level.

Key words: Epidemiological profile, infections, postsurgical, laparotomy, risk

factors, complications

1

LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Sr. Cajape Collantes Victor Fernando

Línea de investigación principal: Área de Salud Humana

“Perfil epidemiológico de infecciones postquirúrgicas en laparotomías” estudio

a realizar en Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo del

2016 al 2017.

Sublíneas de investigación:

➢ Perfil epidemiológico

➢ Factores de riesgo

➢ Manifestación clínica del parto pretérmino

➢ Complicaciones

➢ Métodos de diagnósticos

➢ Tratamiento.

2

INTRODUCCIÓN

Las infecciones nosocomiales es un padecimiento local o general, que surge

como resultado de una reacción adversa a agentes infecciosos o toxinas, y

que no estaban presentes en el momento de ingreso hospitalario. Las

infecciones nosocomiales postquirúrgicas son unas de las causas de

morbilidad en pacientes quirúrgicos, en especial aquellos de alto riesgo, recién

nacidos, inmunodeprimidos y aquellos que se encuentran en cuidados

intensivos. (1). En el postoperatorio de cirugía abdominal, la presencia de un

cuadro séptico o su recurrencia requiere una aproximación cuidadosa para el

diagnóstico y tratamiento definitivo. (2)

La sepsis intraabdominal postoperatoria se presentan en un 2% e todos los

pacientes a quienes se les interviene en una cirugía de laparotomía e incluso

en el 23% de los sujetos que fueron operados inicialmente por sepsis

intraabdominal. Cuando surgen los abscesos postoperatorios, son múltiples

en el 15-30% de las veces. La tasa de mortalidad después de una laparotomía

de repetición por sepsis intraabdominales del 29% al 71% si el sujeto que

también muestra signos de sepsis sistémica. El perfil epidemiológico de este

problema dependerá de la laparotomía de repetición, del tipo de infección y

del tratamiento aplicado que se suma a un 3% hasta un 13% de mortalidad. (2)

La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se

recomienda para diagnosticar una patóloga abdominal no precisable por otros

métodos o cuando existe una lesión en el abdomen producida por una herida

con arma de fuego o cortante o trauma contundente. Entre las patologías más

comunes que puede diagnosticarse con una laparotomía exploratoria se

encuentra: la inflamación del apéndice o apendicitis aguda, inflamación del

páncreas, cavidades infectadas o abscesos retroperitoneal, abscesos

abdominal, abscesos pélvicos, cáncer, diferentes gados de manifestación del

cáncer, perforación intestinal, entre otros. (3).

Las infecciones del sitio postoperatorio constituye la segunda común de

infecciones nosocomiales, causan aproximadamente unas de las quinta parte

de todas las infecciones adquiridas en el hospital con consecuencias de costo,

estancias, incapacidades y secuelas. La puntuación incluye tres factores de

3

riego: EL ASA, el grado de contaminación de la herida y la duración del

tiempo quirúrgico de la intervención. (4).

Según datos de la organización Mundial de la Salud, se calcula que a nivel

mundial se realiza cada año 234 millones de intervenciones quirúrgicas

mayores, la cual equivale un 3.9 de intervenciones quirúrgicas por cada 100

personas, y esto ha contribuido a mejorar las condiciones de vida de la

población. Sin embargo, existe un riesgo mucho mayor después de alguna

intervención postquirúrgica, cuando se presenta una cirugía exploratoria,

pueden presentase una infección, ocasionado por múltiples factores y que es

una de las causadas de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. (5)

En los países en desarrollo, incluido el Ecuador, la tasa de infección asociada

a los cuidados de la salud. Existen factores de riesgo más relevantes continua

siendo los relacionados al huésped y al acto quirúrgico en ese sentido los

esfuerzos por disminuir estos tipos de infecciones postquirúrgicas, y

relacionados con los factores más relacionados en nuestros hospitales y

corregirlos. Se conoce que políticas basadas en reducir factores de riesgo

pueden disminuir en un 50% en este problema. (6)

En nuestro país también se ha reportado incidencia de infecciones

postquirúrgicas de laparotomía en pacientes de todas las edades., por lo que

el Hospital Abel Gilbert Pontón ha permitido establecer un estudio y guardar

los registros de estos casos. Por lo que este trabajo de investigación cumple

como objetivo de establecer cuáles son los principales factores que

desencadena al problema en la población en riesgo que acuden nuestra

institución, y de esta manera poder aportar con información básica que permita

disminuir la incidencia de estos casos y tomar medidas preventivas

apropiadas.

Por lo que para la realización de este estudio se empleó una metodología

basado en un estudio retrospectivo y descriptivo realizado a un grupo de 100

pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas después de una

intervención de laparotomía atendidos en Hospital Abel Gilbert Pontón en el

periodo del 2016 al 2017.

4

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Tema:

“Perfil epidemiológico de infecciones postquirúrgicas en laparotomía en el

Hospital Abel Gilbert” estudio a realizar en Hospital de especialidades Abel

Gilbert Pontón en el periodo del 2016 al 2017.

1.2.1 Contextualización

Contexto Macro

Las infecciones postquirúrgicas constituye una de las principales causas de

morbilidad en pacientes después de una intervención quirúrgica, un

aproximado del 20% pacientes se someten a una laparotomía exploratoria por

sospecha de apendicitis, se reporta mayor incidencia en pacientes de edad

avanzada o en pacientes de sexo femenino. Según cifras de la Organización

Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención quirúrgica tiene

una incidencia del 0.5% al 15%. Además de considerar que cada año existe

un total de 234 millones de intervenciones quirúrgicas incluidas las

diagnosticadas por laparotomía, la cual se calcula un 3.9 operaciones por

cada 100 pacientes por años. (7)

Contextualización Meso

En América Latina también se reporta incidencia de infecciones

postquirúrgicas, entre las que se destaca aquellas que se presentan después

de una laparotomía exploratoria. Las infecciones intrahospitalarias constituye

un gran reto, pues a pesar de los grandes avances y de los métodos de

diagnósticos aplicados y del tratamiento a base de antibióticos, la introducción

5

de los métodos de asepsia y antisepsia que han surgido de años anterior en la

capacitación del personal de salud, este problema aún no ha disminuido.

Al respecto, la intervención quirúrgica del abdomen, por medio de una

laparotomía exploratoria, constituye un método eficiente para detectar

problema en el área abdominal, posibles patologías o complicaciones. El 5%

de los países en vías de desarrollo presenta esta tasa de incidencia de

infecciones postoperatorias. Las complicaciones infecciosas después de una

intervención por laparotomía sigue siendo un gran problema, más aun en las

unidades de cuidados intensivos, lo que profundiza en tomar medidas estrictas

de asepsia y antisepsia y protocole de prevención para disminuir estas

complicaciones y reducir los casos de morbilidad asociada al problema que

oscila de un 25 a un 75%. (8)

Contextualización Micro

En Ecuador también se ha reportado incidencia de infecciones de sitio

quirúrgico y después de una cirugía, en este caso después de una

laparotomía que representa entre el 15 al 18% de todas las infecciones

hospitalarias reportadas, en pacientes con infección del sitio quirúrgico se han

reportado 3.6%, en laparotomía exploratoria un 7.3%, por lo cual es

importante la valoración inicial de estos pacientes, y tener en cuenta el perfil

epidemiológico de la unidad de salud en la que se encuentre el paciente, ya

que el incremento de la mortalidad por una infección postoperatoria incrementa

en un 7,6%, por cada paciente que no reciba un tratamiento apropiado a

tiempo. (9) Por lo que constituyen un problema de salud pública y de gran

impacto en pacientes postquirúrgicos. Existen cifras de infecciones

postquirúrgicas por laparotomía en paciente que han ingresado al Hospital de

Especialidades Abel Gilbert Pontón con diagnóstico infecciones.

Mediante esta investigación se quiere determinar los principales factores

predisponentes a una infección post-quirúrgica en pacientes que han sido

sometidos a una laparotomía en nuestra institución, las infecciones

constituyéndose así un diagnóstico de ingreso, y el impacto en la salud de la

población en general, por lo cual se lleva un control de ingreso de cada

6

paciente, de este modo determinar la incidencia de estos casos en nuestra

población a nivel local.

. 2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el perfil epidemiológico de las infecciones postquirúrgicas en

laparotomía en paciente atendidos en el Hospital de Especialidades

Abel Gilbert Pontón, durante el periodo comprendido del 2016 al 2017?

2.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

2.3.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar cuál es el perfil epidemiológico que influye en las infeccione

postquirúrgicas en pacientes sometidos a una laparotomía en el Hospital

en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo

comprendido del 2016 al 2017.

2.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los principales factores de riesgo que interviene a la presencia

de una infección post-quirúrgica

Establecer cuáles son las complicaciones que se presentan en los

pacientes

Categorizar los principales signos y síntomas de las infecciones post-

quirúrgicas por laparotomía

Ejecutar medidas preventivas para reducir los casos de infecciones

nosocomiales

Brindar un diagnostico eficiente y un tratamiento inmediato para

disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a la intervención quirúrgica

por laparotomía.

7

2.4 JUSTIFICACIÓN

La presente investigación pretende constituirse en una herramienta útil de

manejo acerca de las infecciones post-quirúrgicas en la laparotomía, su perfil

epidemiológico, factores de riego, complicaciones, manifestaciones clínicas en

pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del

2016 al 2017. Se buscara ampliar el tema por medio de la indagación

bibliográfica y fichas médicas de las pacientes ingresadas que permitan

obtener información sobre este tema para el beneficio del personal de salud,

de estudiantes y de la población en general.

La laparotomía exploratoria es una intervención quirúrgica intraabdominal para

detectar posibles causas patógenas o ciertas patologías, que afectan al

paciente, como dolor o sangrado abdominal, traumatismo abdominal que

requiere de un tratamiento inmediato, para la práctica de incisiones grandes

que permita examinar diferentes órganos localizados en el abdomen. Por lo

cual como es común en algunas instituciones existen riesgo de infecciones

nosocomiales post-operatorias, asociados a múltiples factores de riesgo que

desencadenan la presencia del problema. Por lo cual es de suma importancia

brindar medidas preventivas y los controles adecuados, así como establecer

protocolos de limpieza y aseo correcto de heridas operatorias durante su

estancia en el establecimiento de salud. Por lo que el Hospital Abel Gilbert

Pontón permite documentar la evolución clínica de cada paciente

postquirúrgico que presenta este problema y cuantificar los resultados.

El objetivo de la investigación es contribuir a un mayor conocimiento sobre las

infecciones post-quirúrgicas después de una laparotomía, su perfil

epidemiológico y su repercusión en pacientes post-quirúrgicos. Por lo que se

busca disminuir la incidencia de estos casos mediante charlas, crear

soluciones y estrategias, brindado recomendaciones a las pacientes, personal

de salud y se pueda reconocer a tiempo las posibles infecciones, y brindar un

tratamiento adecuado.

8

2.4.1 IMPORTANCIA

Se investigará acerca del perfil epidemiológico d las infecciones post-

quirúrgicas de la laparotomía y el efecto que tiene en pacientes intervenidos,

debido a ello el resultado de esta investigación servirá para demostrar nuestra

hipótesis permitiéndonos tomar los correctivos necesarios.

La investigación se realizará para beneficiar a todos los pacientes que han sido

intervenidos en una cirugía exploratoria, con el fin de disminuir riesgo y

complicaciones

Los resultados de la investigación podrían permitir desarrollar estrategias,

programas o campañas de prevención, así como protocoles de asepsia y

antisepsia del área quirúrgica de todos los establecimientos de salud en

nuestro país.

Para dicha investigación contaremos con las historias clínicas de pacientes

post-quirúrgicos atendidos en el periodo del 2016 al 2017, en el Hospital Abel

Gilbert Pontón.

El presente texto comienza describiendo algunos datos generales de las

infecciones post-quirúrgicas, también menciona sobre su perfil epidemiológico,

su etiología, las manifestaciones clínicas, factores de riesgo principales,

complicaciones, y de los métodos de diagnósticos utilizados para detectar a

tiempo este problema en los paciente, también se mencionara sobre el

tratamiento que se le puede brindar a cada paciente, así como todo acerca de

la laparotomía, su función, sus riesgo, etc. Es importante conocer cual les la

situación del parto pretérmino en adolescentes gestante en nuestro medio.

Así mismo se tomaron datos de otros estudios realizados y de las pacientes

dentro de nuestro grupo de estudio, todo ello con el fin de obtener

conocimiento más amplio de la situación que afecta a la población en general

Por lo que es importante tomar medidas para la prevención infecciones

nosocomiales asociado a las post-cirugías por laparotomía, con la finalidad de

disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad asociada al problema.

9

2.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El perfil epidemiológico indicara sobre los factores de riego asociados,

morbilidad y mortalidad así como aquellas complicaciones que intervienen en

una infección post-quirúrgica que es un problema que afecta a los pacientes

después de una intervención operatoria, así como de laparotomía, por lo cual

realizaremos nuestro estudio basado en:

Naturaleza. : Descriptivo científico

Campo: Salud Publica.

Área: Cirugía

Aspecto: Infecciones post-quirúrgicas de la laparotomía

Tema / Investigar: “Perfil epidemiológico en infecciones postquirúrgicas en la

laparotomías”

Lugar: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

Periodo. Del 2016 al 2017.

2.6 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO

Infecciones postquirúrgicas en la laparotomía

VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN

Perfil epidemiológico

Factores de riesgo

Complicaciones

Manifestaciones clínicas

Diagnostico

Tratamiento brindado

Edad de la paciente

10

Raza del paciente

Estado civil de la paciente

Ocupación

Procedencia

Edad gestacional

Cumplimiento al tratamiento

2.7 HIPOTESIS

Las presentaciones con mayor incidencia de infecciones post quirúrgicas en

laparotomía se da en pacientes con edad adulta, de sexo masculino y con

índice de masa corporal mayor a los 32.

11

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS INFECCIONES POST-

QUIRURGICAS

Las infecciones postquirúrgicas comprenden una serie de complicaciones a

las que se enfrentan los cirujanos en su práctica diaria, la profundización en

su patogenia desde los comienzos de la cirugía moderna, ha constituido en un

tema de gran relevancia, sobre todo en el ara de la salud, con el fin de

disminuir futuros riesgo después de toda intervención quirúrgica.

A mediados del siglo XIX se consuma l integración de la medicina y la cirugía,

ambas se unen para formar un solo conjunto tanto de conocimientos y

enseñanzas así como de servicio a la comunidad. Sin embargo, se presenta

una serie de complicaciones que hasta la actualidad se logra erradicar con

medidas preventivas, entre esta complicaciones se encuentra el acto

quirúrgico, las hemorragias y la infecciones post-quirúrgicas, esta última con

mayor relevancia, pues aumenta el índice de morbilidad asociada a factores de

riesgo intrahospitalarios.

Desde sus comienzos cada paciente sometido a una cirugía presentaba un

cuadro de fiebre postquirúrgica, seguida por secreción purulenta en la herida y

evolucionaba en un cuadro séptico, que aumentaba el riego y la mortalidad.

Hasta que durante el siglo XIX, las infecciones llegaron a representar en un 80

a 90% de los pacientes post-quirúrgicos. Por lo que surgieron protocolos

encaminados a medidas estrictas de asepsia y antisepsia en las áreas

quirúrgicas con el fin de disminuir los índices de casos.

Junto con las nuevas técnicas permitió disminuir la infección después de las

operaciones de un 90% a un 15%. Al integrar los principios de la antisepsia en

la cirugía, se cambió radicalmente todo tipo de infección y muerte en estos

pacientes, todo dependería del lugar y del cumplimiento de estas medidas

preventivas. (6)

12

2.1.2 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS Y AGENTE

PATÓGENOS IMPLICADOS.

De acuerdo al tipo de cirugía, las infecciones postquirúrgicas presentan una

mayor incidencia en aquellas intervenciones realizadas a pacientes en

riesgo. En sí que se presenta una serie de agentes patógenos que influyen

directamente en la infecciones después de una intervención quirúrgica:

• Gérmenes aerobios

• Gérmenes anaerobios

• Gérmenes mixtos

• Virus

• Hongos

• Bacterias.

Aquellos factores donde involucren estos agentes patógenos, la virulencia de

los mismos y las vías de contaminación pueden ser factores modificables

como no modificables. Sin embargo existe una serie de gérmenes implicado en

estos tipos de infecciones post-quirúrgicas como:

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus coagulasa negativo

• Enterococcus sp.

• Escheveria coli

• Psudomona aeruginosa

• Acinetobacter

• ProteusVulgaris

El origen de las infecciones post-quirúrgicas es atribuido a la presencia de

gérmenes saprofitos y patógenos, lo últimos a su vez se dividen en

verdaderos oportunistas, siendo estos últimos los que desempeña un ´papel

importante en las infecciones quirúrgicas. En el grupo de gérmenes

oportunista se puede mencionar al: estafilococo y estreptococo los cuales

actúan al medir estados de menor resistencia del organismo como se

presenta n el stress quirúrgico. (10)

13

Es importante recalcar que la mayor cantidad de bacterias o agente patógeno

ingresen al organismo mayor será la gravedad de la infección y por ende la

evolución del proceso infeccioso será más rápida. (10)

En términos generales puede decir que la eficacia de mantener el área

quirúrgica libre de microorganismos dependerá fundamentalmente en utilizar

medidas antisépticas con soluciones adecuadas para obtener una correcta

esterilización del área y de los materiales quirúrgicos que intervienen, así como

del personal a cargo de la cirugía y de todo aquello que puede mantenerse en

contacto con la herida; instrumentos, gasas, material, comprensas, manos del

cirujano, guantes, piel del paciente estén completamente esterilizados. (10)

Las infecciones e las heridas quirúrgicas dependerán de varios factores

relacionados al paciente y al tipo de procedimiento, a la implantación del

material extraño al hospedero, los tipos de agentes patógenos y su capacidad

de adherencia y de la profilais anti-microbiana. (10)

2.1.3 PERFIL EPIDEMIOLOGICO

Las infecciones de las heridas después de una intervención quirúrgica

dependerán del sitio operatorio, del tipo de cirugía, y delos agentes patógenos

causales, este tipo de infecciones post-quirúrgica es la segunda causa más

común de morbilidad en paciente post-quirúrgicos. Una gran incidencia

representa las infecciones intrahospitalarias o centros de atención sanitaria,

denominada infecciones nosocomiales. Desde el punto de vista de vigilancia

epidemiológica los centros para el control y prevención de enfermedades, lo

ha definido como un cuadro clínico, localizado o sistémico como resultado de

una serie de reacción adversa debido a la presencia y proliferación de agentes

infecciosos en el sitio quirúrgico, o en el área intrahospitalario, como en el

paciente, si es que tuviese en fase de incubación, la gran parte de estos

agente patógenos afloran mientras el paciente aún se encuentra hospitalizado,

manifestándose en algunas ocasiones después de una intervención

quirúrgica..

14

Estas también pueden ser adquiridas por la contaminación o contacto directo

de persona contaminada a otra, o indirecta a través de equipos, alimentos,

materiales, administración de sondas o medicamentos que no se haya

esterilizados con el debido control.

La organización Mundial de la salud (OMS), l máxima prevalencia de estas

infecciones se presentan en el área de cuidados intensivos y en pabellones

quirúrgicos de atención de enfermedades agudas, por ser pacientes con

características particulares como la presencia de heridas quirúrgicas utilización

de drenajes y sondas, intubación endotraquial y diferentes tipos de catéteres

que favorecen al desarrollo de infecciones intrahospitalarias. (11)

2.1.4 BASE TEÓRICA

2.1.3.1 CONCEPTO GENERAL LAPAROTOMÍA

La laparotomía se puede definir como un proceso exploratorio o una cirugía

exploratoria con el fin de examinar el contenido intraabdominal. Esta

intervención quirúrgica se hace mientras el paciente se encuentre bajo el

efecto anestésico general, lo cual es necesario que el paciente este

completamente sedado o dormido, y si no llegar a experimentar ningún tipo de

molestia ni dolor durante el procedimiento quirúrgico. El médico cirujano

realizará una incisión abdominal y examinara los órganos afectados, o la

patología causante del problema, el tamaño y localización de la incisión

quirúrgica dependerá del tipo de afectación o patología que el paciente

presente.

Se puede extraer una biopsia durante el procedimiento quirúrgico. la finalidad

por la que se realiza este procedimiento de exploración abdominal es para

observar patología que afecta a los siguientes órganos :

• Vesícula biliar

• Riñones, uréter y vejiga

• Intestino grueso o colon

• Hígado

15

• Páncreas

• Intestino delgado, el yeyuno e íleon.

• Bazo

• Estomago

• Órganos femeninos como útero, trompas de Falopio.

La exploración abdominal o laparotomía puede ser utilizad para diagnosticar

también:

• Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado

• Endometritis

• Calculo biliares

• Inflamación del apéndice

• Pancreatitis aguda

• Abscesos hepáticos

• Bolsas o cavidades e infección

• Embarazo ectópico

• Perforación intestinal

• Tejido cicatricial. (12)

2.1.3.2 CONCEPTO GENERAL DE INFECCIONES POST-QUIRÚRGICAS

Se puede definir a las infecciones de heridas postquirúrgicas a aquellas

infecciones nosocomiales como resultado de la invasión o penetración de

algún agente patógeno causal de la infección. Estas infecciones son un gran

problema clínico y económico en el área de la salud incrementando el índice

de morbilidad asociada al problema. (13)

El control es un indicador de la vigilancia epidemiológica de los pacientes

post-quirúrgicos, identificando a los posibles factores de riesgo tanto en los

pacientes como en el mismo procedimiento y planificar medidas preventivas y

estrategias de control para que resulte en una disminución de la incidencia de

riesgo por el tipo de infección. (13)

16

Esta infección postquirúrgica se la puede clasificar en:

Superficial: Dentro de los 30 días post-operatorio que involucre solo la piel y

tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la fascia muscular. No se aplica a la

episiotomía ni a la circuncisión. (13)

Profunda: Dentro de los 30 días post-operatorio si no existe implante

definitivo o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la

cirugía e involucre tejidos profundos, fascia y planos musculares. (13)

De órganos y cavidades: Dentro de los 30 días post-operatorios si no existe

implantes definitivo dentro de 1 año, y si existiera que se considere

relacionada a la cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la

incisión, como órganos, cavidades profundas, abiertos o manipulados durante

el acto quirúrgico. (13)

2.1.3.3 FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS

Estas infecciones de sitios quirúrgicos provocan grandes desequilibrios

fisiológicos, que determina el aumento de procesos infeccioso y que ponen en

riesgo la salud del paciente. Es conocido el síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica de origen infeccioso, respuesta inflamatoria sistémica

generalizada, que traduce la participación activa y agresiva del huésped ante

una infección como una reacción asociada a la hiperproducción de

mediadores proinflamatorios los cuales generan grandes cambios

hemodinámicos y trastornos de la homeostasis, que fácilmente avanzan

hacia la disfunción orgánica. (14)

La respuesta inflamatoria sistémica masiva desencadena mecanismos

compensadores, que pueden llegar a ser igual excesivos y generar una

marcada inmunosupresión o estado de anergia esta es la denominada fase

de parálisis inmunológica o síndrome de respuesta inflamatoria

compensadora. (14)

Por otra parte la sepsis es un síndrome relacionado con las infeccione severas.

Esta preliminarmente definido como la respuesta sistémica a los

microrganismos y se caracteriza por el trastorno sistémico, más allá del sitio

primario de la infección La respuesta del organismo normal a la infección

17

resulta compleja y apunta hacia identificar y controlar la invasión patógena, y

así como dar comienzo a la reparación del tejido inmediatamente . Los

sistemas inmunológicos celular y humoral al ser activados dan lugar a una

respuesta proinflamatorios y antiinflamatoria. Las cadenas eventos que lleva

a la sepsis, se deriva de la exacerbación de estos mecanismos, que promueve

la liberación masiva e mediadores y progresa hacia el fallo multiorgánico. (14)

2.1.3.4 FACTORES DE RIESGO A LAS INFECCIONES POST-

QUIRURGICAS

Existen múltiples factores de riego en todos aquellos pacientes que se sometió

a una intervención quirúrgica, ya sea dentro del interhospitalario o del mismo

paciente, por lo cual se busca medidas para erradicar este tipo de infecciones

en heridas post-quirúrgicas. De lo cual se busca identificar aquellos factores

que contribuyen dicta o indirectamente en el problema:

Edad: Tanto la edad adulta o adultos mayores como niños menores de

5 años son un factor de riesgo por tener cierto grado de inmadurez

inmunológica.

Enfermedades crónicas: Como la Diabetes mellitus, insuficiencia renal

crónica, leucemia, tuberculosos, desnutrición, pacientes

inmunodeprimidos, condicionan a las infecciones por inmunosupresión.

Estilo de vida: Hábitos de consumo de ciertas sustancias nocivas para

la salud, como el alcohol, el cigarrillo, ciertas sustancias

estupefacientes, son condicionante para infecciones por retraso en la

respuesta inmune o déficit en la cicatrización de la herida post-

quirúrgica.

Técnicas quirúrgicas: Las medidas de asepsia y el uso incorrecto de

las medidas de bioseguridad, suturas con tensión inadecuada,

transfusiones Intraoperatorio formación de hematomas, etc., pueden

desarrollar infeccione por el incorrecto manejo quirúrgico. (10)

La existencia de los factores determinantes para una infección quirúrgica

pueden ser resumidos en:

18

Factores relacionados con el paciente:

Edad de 65 años o menor de 3 años

Diabetes

Uremia

Obesidad

Mal nutrición

Aplicación de ciertos medicamentos.

Factores médicos:

Duración de la intervención. Es decir que las intervenciones mayores,

con gran pérdida de tejido condicionan a mayor posibilidad de una

infección post-quirúrgica.

Tipo de intervención: En el caso de las heridas sucias o contaminadas

por contacto externo, o heridas con diseminación de flora intestinal,

tiene a un mayor riesgo de infecciones.

Preparación correcta el campo quirúrgico: Con el uso de medidas

estrictas de bioseguridad asepsia y la antisepsia, puede disminuir

riesgo, por el contrario si no se aplica estas medidas pueden contaminar

el área y generar una infección (10)

Factores estructurales:

Esterilización del instrumental

Limpieza y desinfección del quirófano

Medidas generales de asepsia en el área quirúrgica. (10)

Factores dependientes de la flora bacteriana:

Flora exógena

Flora endógena. (10)

19

2.1.3.6 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES POST-

QUIRURGICAS

Las infecciones post-quirúrgicas debido a una laparotomía puede presentar

una serie de manifestaciones clínicas como:

Enrojecimiento

Edema

Calor y rubor del área de la herida

Dolor

La pérdida de la función es otro signo de la infección

Las infecciones crónicas se pueden manifestar por:

Fiebre

Debilidad

En alguna ocasiones anemia.

En caso severo presencia de secreción purulenta

Mal olor en el área de la infección

Náuseas y vómitos

Diaforesis (15)

2.1.3.7 MEDIDAS PREVENTIVAS

La infección de las heridas quirúrgicas no solo se debe al área

intrahospitalaria, sino al correcta aplicación de medidas de bioseguridad e

higiene del personal el paciente, durante sus estancia en l institución, para

ellos se clasifico una serie de medidas preventivas:

Lavados correcto de las manos antes, durante y después de cada

intervención quirúrgica

Esterilización correcta del material quirúrgico

Preparación preoperatoria del paciente que incluya aseo personal y

medidas de higiene, como ducha preoperatoria, eliminación del vello

corporal, descontaminación de la piel del campo quirúrgico

Utilizar protectores de herida

20

Utilizar la protección adecuad, guantes, gorro, mascarilla, mandil,

zapatones, gafas si e necesario.

Utilización del instrumental correcto.

Sutra correcta

Drenajes intraabdominales

Profilaxis tópica

Profilaxis antibiótica oral

Profilaxis antibiótica sistémica.

Uso correcto de los guardias para los desechos. (16)

2.1.3.8 PRINCIPALES COMPLICACIONES

Existe una serie de complicaciones cuando las heridas postquirúrgicas si no

es tratada inmediatamente, suele presentarse:

Hemorragia en la herida operatoria.

Dehiscencia de la herida

Acumulación del suero

Presencia de líquido purulento mal oliente

Infecciones severas

Granuloma o cuerpo extraño

Senos en las líneas de sutura

daño permanentes área afectada

Reintervención quirúrgica

Morbilidad asociada

Hematomas

Flebitis

Flebitis séptica

Infección local

Embolia de aire

Laceración

Mortalidad por sepsis. (17)

21

2.1.3.9 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Las manifestaciones de las infeccione post-quirúrgicas que no solo afecta

capas de la piel, tejidos celular subcutáneo y grasa , sino que en ocasiones

más severas compromete órganos, con un cuadro severo de eritema, edema,

dolor, Fabre, calor local, pro la herida se considera infectada cuando se

presenta un cuadro de secreción purulenta y que emana mal olor.

En las infeccione de heridas profundas que intervienen fascias y músculos,

además de signos locales, puede ser evidentes otras manifestaciones como

flictenas, crepitación en la herida y signos de isquemia o necrosis. (18).}En

caso que se detectar la infección se aplicaría métodos de diagnósticos como:

Antecedentes

Enfermedad asociada, historia rigorosas del acto quirúrgico

Exámenes de laboratorio

Heces, orina, glicemia, urea, etc.

Cultivos de exudados o secreciones

Exámenes radiológicos:

Partes blandas

Tejido ósea

Abdomen (infecciones agudas o crónicas)

Ultrasonido

Biopsia. (19)

2.1.3.10 TRATAMIENTO INMEDIATO

En la aplicación del tratamiento a base de antibióticos para tratar la mayoría

de infecciones de heridas quirúrgicas.

Antibióticos:

Puede suminístrale al paciente antibióticos, la duración del tiempo por el que

necesitara tomar los antibióticos y dependiendo del tipo de infección que

presente el paciente. Puede suministrarle antibiótico por vía venosa y luego

cambiar por vía oral.

22

Tratamiento quirúrgico invasivo

En ocasiones, el cirujano especialista deberá realizar un procedimiento de

limpieza en la herida del cual procederá a realizar los siguientes pasos:

Abrirá la herida retirando las grapas o los puntos de sutura.

Harán una biopsia o un examen de la piel y el tejido de la herida para

determinar el tipo de infección y que tipo de antibiótico debe

suminístrale al paciente.

Limpiará la herida removiendo el tejido muerto o infectado dentro de

esta.

Enjuagará la herida con agua destilada o solución salina.

Limpiará el saco de pus o absceso que se haya formado.

Rellenara la herida en caso de que se halla formado un orificio, con tiras

de apósitos remojado en solución salina. (20)

23

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 METODOLOGIA

El presente estudio de investigación se utilizó el método descriptivo analítico,

se procedió a la revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnósticos

de infecciones de heridas postquirúrgica que fueron atendidos en el Hospital

Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al 2017.

.

3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL

Se trata de un estudio Retro-prospectivo, Cuantitativo, de corte trasversal de

diseño experimental acerca del perfil epidemiológico de las infecciones

postquirúrgicas de las laparotomía en pacientes atendidos en el Hospital de

especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al 2017,

además se demostró una estrecha relación de diversos factores de riesgo de

predisponentes en los pacientes dentro de nuestro estudio.

Área de estudio: Área de cirugía del Hospital Abel Gilbert Pontón, donde se

ejecutó un estudio conjuntamente con la colaboración del personal médico,

interno, gerente y estadística.

Retro-prospectivo: Abarca el periodo del 2016 al 2017 respectivamente.

Descriptivo: Se describirá todo al respecto sobre este tema en estudio, cual

es el perfil epidemiológico, factores de riesgo asociados, complicaciones,

manifestaciones clínicas de las infecciones postquirúrgicas por laparotomía. .

Trasversal: Este estudio también estudiara la relación entre las infecciones

con los factores predisponentes, sintomatología, métodos de diagnóstico como

del tratamiento brindado y medidas de prevención en la población en estudio

determinada.

24

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,

PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)

El presente estudio se realizara en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert

Pontón, cuya Institución tabre sus puertas a las pacientes que presentan

quebrantos en su salud, aquellos que presenten complicaciones asociadas a

alguna patología y cuyo objetivo principal es prestar sus servicios médicos

inmediatos cuya finalidad es mejorar su calidad de vida tanto a los pacientes

como a la población en general.

Nacional: Ecuador

Zonal: Distrito 8 Parroquia FebresCordero

Provincial: Guayas

Cantonal: Guayaquil

Local: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

3.4 UNIVERSO

El universo corresponde a los pacientes con diagnóstico de infección de

heridas postquirúrgicas debido a la aplicación de una laparotomía ingresados

en el Hospital Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al l 2017.

3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO

Muestra corresponde a los 100 pacientes en estudio, con diagnósticos de

infección de heridas postquirúrgicas por laparotomía, los cuales fueron

atendidos en el Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el

periodo del 2016 al 2017, los cuales cumplieron con los siguientes de inclusión

y exclusión establecidos dentro de nuestro estudio.

25

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

- Pacientes dentro del rango de edad de estudio.

- Pacientes con diagnóstico de infección de herida postquirúrgicas

sometidos a una laparotomía

- Pacientes con historia clínica completa atendidos en el hospital

3.7 CRITERIOS DE EXCLUSION

- Pacientes fuera de la edad de rango.

- Pacientes con infecciones a causa de otros factores

- Pacientes con historia clínica incompleta atendidos en otro Hospital.

3.8 VIABILIDAD

El desarrollo de este trabajo de investigación es viable debido a que cuenta

con la aprobación de las autoridades e l Universidad de Guayaquil, y de la

facultad de medicina, así como del director del Hospital de Generalidades Abel

Gilbert Pontón y personal de salud, como de estadísticas los cuales están

consciente de esta problemática, al apoyo incondicional que me brindan los

médicos, cirujanos, licenciadas y demás personal involucrados en esta

problemática que aqueja a la población en general y sobre todo aquellos que

son sometidos a una intervención postquirúrgica, al empeño que estoy

poniendo en la realización de este proyecto y a mi tutor que será mi guía

incondicional en la realización de dicho proyecto.

26

3.9 MATERIALES

3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Se utilizó el método descriptivo analítico, se procedió a la revisión de historias

clínica como fuente de recolección de datos de cada paciente ingresado dentro

de nuestra área de estudio.

Ficha de recolección de datos: Consta de preguntas donde se evalúa los

datos de cada paciente, criterios de diagnósticos según el caso,

manifestaciones clínicas, edad, raza, procedencia, ocupación y las causas por

los factores de riesgo al desarrollo del problema en los pacientes que

intervinieron en el estudio.

Plan de tabulación y análisis: Luego de recolectar la información estos datos

fueron procesados a través de un sistema computarizado Excel para el

análisis de los mismos.

Presentación de resultados: Para la presentación de los resultados de esta

investigación se utilizó tablea e bases de datos de la variables recogidos y

luego graficadas.

3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES

Recursos humanos:

• Médico interno Investigadores

• Tutor

• Pacientes

Recursos físicos

• Historia clínica

• Textos, revista medicas

• Sitios web

• Recursos instrumentales

• Recursos económicos

27

• Transporte

• Computadora

• Hojas, lápiz, impresora

• Base de datos estadísticos

Recursos institucionales

• Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

• Departamento de estadísticas

• Universidad Estatal de Guayaquil

• Facultad de Ciencias Medicas

28

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

INFECCION

POSTQUIRÚRGICA

Se puede definir a las infecciones de heridas

postquirúrgicas a aquellas infecciones nosocomiales como

resultado de la invasión o penetración

de algún agente patógeno causal de la

infección.

•Enrojecimiento de la zona afectada

Edema Calor y rubor en el área

Dolor Fiebre

Mal olor Secreción purulenta Perdida de la función

. Pruebas de diagnostico

Examen físico. Laboratorio

Exámenes radiológicos

Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no

Para determinar el tipo de

infección y la invasión de la misma

Historia

clínica

VARIAABLES DE

CARACTERIZACIÓN

Son aquellos factores

que constituyen un

riesgo y alteran el

pronóstico

Edad Raza Estado civil Tipo de cirugía Ocupación Procedencia Perfil epidemiológico

Casado-soltero-unión libre Casos registrado en la institución

Encuesta

COMPLICACIONES

Son aquellas

consecuencias o

secuelas ante la

presencia del

problema

Hemorragia Dehiscencia de la herida Presencia de líquido purulento Granuloma Hematoma Flebitis

Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no

Historia

Clínica

FACTOR DE RIESGO

Son aquellas causas

que interviene

directamente con el

problema

Edad Enfermedades crónicas Estilo de vida Técnicas quirúrgicas Obesidad Uso incorrecto de las técnicas de asepsias y antisepsia Tipo de intervención Duración de la intervención

Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no

Historia

clínica

PERFIL

EPIDEMIOLÓGICO

Es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo establecido

Edad Raza Procedencia Tipo de infección Agente patógeno Cantidad de pacientes con este diagnostico Incidencia de mortalidad por este tipo de infección Edad del paciente en estudio Causas por la que se realizó la intervención quirúrgica

18 a 60 años Blanca-negra-mestiza Rural-urbana Nosocomial Bacteriana, viral, hongos 100 paciente en estudio Casos registrado en la institución

29

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

CUADRO N°1

TABULACIÓN POR FRECUENCIA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE INFECIONES POSTQUIRURGICAS POR LAPAROTOMIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DURANTE EL 2016 AL 2017

PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE

SI CUMPLERON 100 46%

NO CUMPLIERON 117 54%

TOTAL 217 100%

Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando

GRAFICO N°1 FRECUENCIA

Análisis: En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, acuden cada

año personas con problemas en su salud, lo cual en algunos casos son

sometidos a algún tipo de cirugía, por lo cual corre el riesgo de padecer de

alguna infección postquirúrgica aún más después de haberse realizado alguna

cirugía exploratoria, es por ese motivo que nuestro estudio está encaminado a

ese aspecto, dentro de nuestro periodo de estudio del 2016 al 2017 se atendió

un total de 217 pacientes postquirúrgicos, de los cuales solo 100 pacientes un

45% logro cumplir con los criterios de inclusión y exclusión establecido y un

54% no.

Si cumplieron No cumplieron

46%

54%

Criterios

30

CUADRO 2

TABULACIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

20 a 30 años 8 8%

31 a 40 años 12 12%

41 a 50 años 21 21%

51 a 60 años 29 29%

> 61 años 30 30%

TOTAL 100 100%


GRAFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD

Análisis: Con respecto al grupo etario seleccionado para nuestro estudio se

tomó en cuenta los pacientes de 20 años a mayores de 60, por lo cual se

procedió a subdividir en 5 grupo, donde se reportó mayor incidencia el grupo

comprendido de los mayores de 61 años con 30%, seguido del grupo de 51 a

60 años con 29%, el tercer lugar los pacientes e 41 a 50 años, con el 21%, el

cuarto lugar lo ocupa el grupo etario de 31 a 40 años con el 12% y el último

lugar el grupo de 20 a 30 años con el 8% de los casos registrados dentro de

este estudio.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

20 a 30 años 31 a 40 años 41 a 50 años 51 a 60 años > 61 años

8%

12%

21%

29% 30%

31

CUADRO 3

TABULACIÓN POR SEXO DE PACIENTES DENTRO EN ESTUDIO

SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 58 58%

Femenino 42 42%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 3

FRECUENCIA POR SEXO EN PACIENTES EN ESTUDIO

Análisis:

Dentro del grupo de 100 pacientes en estudio, que fueron sometidos a cirugías

exploratorias por laparotomía, y se les diagnóstico infecciones postquirúrgicas

se mostró una gran incidencia en el sexo masculino con el 58% de los casos y

no tan lejos el sexo femenino con el 42%, es decir que los pacientes

masculinos constituyen en un grupo de riesgo al desarrollo de complicaciones

postquirúrgicas, asociada a factores de riesgo que predisponen al desarrollo de

infecciones en heridas post-quirúrgicas.

0%

20%

40%

60%

Masculino Femenino

58%

42%

32

CUADRO # 4

TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL

ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE

Solteros (as) 17 17%

Casados (as) 37 37%

Unión Libre 28 28%

Divorciados (as) 10 10%

Viudos (as) 8 8%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 4

PREVALENCIA POR ESTADO CIVIL

Análisis: En este estudio se tomó en cuenta el estado civil actual de los

pacientes en estudio, por lo cual se realizó un registro y se demostró que la

mayor prevalencia se centró en la población casada con el 37%, seguida de

unión libre con el 28%, el tercer lugar la población soltera con el 17%, el cuarto

lugar la población separada o divorciada con el 10% y el último lugar la

población viuda con el 8% de los casos dentro de este estudio.

Estado civil

0%

10%

20%

30%

40%

SOLTERA CASADA UNION LIBRE DIVORICADA VIUDA

17%

37%28%

10% 8%

Estado civil

33

CUADRO N°5

TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA

ZONA DE

PROCEDENCIA

FRECUENCIA PORCENTAJE

Rural 67 67%

Urbana 33 33%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 5

FRECUENCIA POR PROCEDENCIA

Análisis:

Uno de los principales factores de riesgo al problema se ha caracterizado por

el lugar de procedencia del paciente como una fuente a muchos otros factores,

por ejemplo en este estudio se evidenció que un gran porcentaje el 67% son

procedentes de áreas rurales de distintos sectores dentro y fuera de la ciudad,

independientemente de donde procedan, el lugar donde estos pacientes viven

les dificultad recibir atención inmediata de salud, o existe escasos centros de

servicio de salud, por lo que agrava la situación de ellos, mientras 1ue un 33%

procede de áreas urbanas, donde por el estilo de vida que llevan desencadena

una serie de complicaciones después de una intervención quirúrgica. o es el

motivo por el cual se les realizo la cirugía.

Rural

Urbana

42%

44%

46%

48%

50%

52%

54%

54%

46%

34

TABLA N° 6

TABULACIÓN POR RAZA DE LOS PACIENTES DENTRO DEL ESTUDIO

RAZA FRECUENCIA PORCENTAJE

Mestiza 75 75%

Afroecuatoriana 14 14%

Indígena 8 8%

Otros 3 3%

TOTAL 100 100%


. GRAFICO N° 6

FRECUENCIA POR RAZA DE LAS PACIENTE

Análisis: Con respecto al grupo étnico, por la cual aún no se ha determinado

si la raza juega un papel fundamental como factor de riesgo al problema, se

tomó en cuenta esta variable, y se registró mayor prevalencia en los pacientes

de raza mestiza con el 75%, el mayor reportado, seguido de los

afroecuatoriana con el 14%, el tercer lugar lo ocupa la raza indígena con el 8%

y otras razas 3%. Por lo que independientemente de la raza de cada paciente

interviene otros factores que de forma directa o indirecta contribuyen al

desarrollo del problema dentro del este estudio.

MESTIZA AFROECUATORIANA INDIGENA OTROS

0%

20%

40%

60%

80% 75%

14%8%

3%

35

TABLA 7

TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN

NIVEL DE INSTRUCCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE

Primaria 10 10%

Secundaria 61 61%

Nivel superior 23 23%

Ninguno 6 6%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N°7

PREVALENCIA POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Análisis:

En cuanto al nivel de instrucción de los pacientes en estudio evaluados, se

demostró una gran incidencia el grupo de pacientes que recibieron nivel de

instrucción secundario con el 61% de los casos, seguido de aquellos que están

en un nivel de instrucción superior con el 23%, el tercer lugar lo ocupa

aquellos que lograron solo culminar la primaria y por diferente razone no han

completado su nivel instructivo pertenece al 10% de población en estudio al

igual que aquellos que no han recibido ningún tipo de instrucción educativa con

el 6%, estos dos grupos forman parte de la población en riego, por ser un

factor predisponente al problema.

PrimariaSecundaria

Nivelsuperior Ninguno

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

19%

62%

14%

5%

36

TABLA N° 8

TABULACIÓN POR OCUPACIÓN

OCUPACIÓN Frecuencia PORCENTAJE

Asistente de hogar u oficina 12 12%

Estudiante 37 37%

Comerciantes 26 26 %

Profesionales 12 12%

Sin ocupación 13 13%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 8

POR OCUPACIÓN

Análisis: Se tomó en cuenta la ocupación de cada paciente como variable dentro de

este estudio, y se demostró que un gran porcentaje de estos pacientes pertenece al

grupo de estudiantes con el 37%, el segundo lugar lo ocupa los comerciantes con el

26%, seguido de aquellos que no tienen algún tipo de ocupación con el 13%,

perteneciendo al grupo de riesgo, el quinto lugar lo ocupa los profesionales con el

12% l igual que las asistentes de hogar u oficinas con el 12% e la población dentro de

estudio.

Asistente delhogar uoficina

Estudiante Comerciantes Profesionales Sin ocupación

Ocupación 12% 37% 26% 12% 13%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

37

TABLA N°9

TABULACIÓN POR AGENTE ETIOLOGICO DE LA INFECCIÓN EN

PACIENTES DENTO DE ESTUDIO

AGENTE ETIOLÓGICO FRECUENCIA PORCENTAJE

Bacterias 68 68%

Virus 11 11%

Hongos 5 5%

Parasitario 4 4%

Gérmenes no especificado 12 12%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 9

FRECUENCIA POR AGENTE ETIOLÓGICO

Análisis: Las infecciones post-quirúrgicas se deben a múltiples factores lo cual

son producidos por agentes patógenos presentes tanto en el personal médico,

como en los instrumentos, en el área de cirugía o hasta en el mismo paciente

si no se toma las medidas adecuadas de asepsia y antisepsia, por lo que se

determinó dentro del estudio el tipo de agente causal del problema, y en su

mayoría se reportó las bacterias ocupan el primer lugar con el 68%, también se

evidencio la presencia de gérmenes no especificados con el 12%, seguido de

los virus con el 11%, y hongos un 5%, y por parásitos un 3%.

0%10%20%30%40%50%60%70%

68%

11% 5%4%

12%

38

TABLA N°10

TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO PRESENTE EN PACIENTES

EN ESTUDIO

F. RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE

Edad 20 20%

Enfermedades crónicas 19 19%

Enfermedades infecciosas 10 10%

Estilo de vida 15 15%

Desnutrición 6 6%

Obesidad 18 18%

Incorrecta higiene 10 10%

Otros 2 2%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 10

FRECUENCIA POR FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

Análisis: Entre los factores de riesgo individuales principales se reportó, la edad

como factor principal con 20%, enfermedades crónicas el 19%, obesidad el 18%, etilo

de vida el 15%, enfermedades infecciosas el 10%, incorrecta higiene el 10%,

desnutrición el 6% y otros factores involucrados el 2%., dentro de nuestro grupo de

paciente en estudio.

0% 5% 10% 15% 20%

Edad

Enfermedades crónicas

Enfermedades infecciosas

Estilo de vida

Desnutrición

Obesidad

Incorrecta higiene

Otros

20%

19%

10%

15%

6%

18%

10%

2%

39

TABLA 11

TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO MEDICO

/FACTORES FRECUENCIA PORCENTAJE

Duración de la intervención 21 21%

Tipo de intervención 19 19%

Preparación correcta del campo

quirúrgico

17 17%

Técnicas quirúrgicas 9 9%

Incorrecta asepsia y antisepsia 18 18%

Tipo de sutura 7 7%

Aplicación de ciertos

medicamentos

5 5%

Otros 4 4%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N°11

FACTORES MÉDICOS

Análisis: En cuanto a los factores médicos que intervinieron en el desarrollo de la

infección postquirúrgica de laparotomía, encontramos duración de la intervención

quirúrgica el 21%, tipo de intervención el 19%, incorrecta asepsia y antisepsia del

personal médico con el 18%, preparación del campo quirúrgico con el 17%, técnicas

quirúrgicas con el 9%, tipo de sutura con el 7%, aplicación de medicamentos el 5% y

otros factores que intervinieron con el 4%.

Duración de la intervención,

21%, 21%

Tipo de intervención,

19%, 19%

Preparacióndel campo

quirugico , 17%, 17%

Tecnicas quirurgicas, 9%,

9%

Incorrecta asepsia y

antisepsia, 18%, 18%

Tipo de sutura, 7%, 7%

Aplicación de ciertos

medicamentos, 5%, 5%

Otros, 4%, 4%

40

TABLA N°12

TABULACIÓN POR FACTORES ESTRUCTURALES

FACTORES FRECUENCIA PORCENTAJE

Esterilización del instrumental 22 22%

Limpieza y desinfección del

quirófano

20 20%

Medida generales de asepsia y

antisepsia en el área quirúrgica

23 23%

Medidas generales de asepsia y

antisepsia en el personal

10 10%

Medidas generales de asepsia y

antisepsia en el paciente

16 16%

Otros 9 9%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N° 12

FRECUENCIA POR FACTORES ESTRUCTURALES

Análisis: Entre los factores estructurales que intervinieron en el desarrollo del problema en este grupo de paciente dentro de estudio, se reportó la esterilización del instrumental quirúrgico con el 22%, medidas generales de asepsia y antisepsia del área quirúrgica con el 23%, limpieza y desinfección del área de quirófano con el 20%, medidas de asepsia y antisepsia en los pacientes con el 16%, medidas de asepsia y antisepsia del personal de salud con el 10%, otros factores que intervinieron con el 1

Esterilizacóndel instrumental,

22%

Limpieza y desinfeccion del quirófano, 20%

Medidas generales de

asepsia y

Medidas generales de asepsia y antisepsia en el personal, 10%

Medidas generales de asepsi y

antisepsia en el

Otros , 9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

41

TABLA N° 13

TABULACIÓN POR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN PACIENTES EN

ESTUDIO

PERFIL EPIDEMIOLOGICO FRECUENCIA PORCENTAJE

Mejora de la Calidad de vida 63 63%

Morbilidad 34 34%

Mortalidad 2 2%

Otros 1 1%

TOTAL 100 100


GRAFICO N°13

FRECUENCIA POR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Análisis:

En cuanto al perfil epidemiológico de estos pacientes en estudio se logó determinar 3

características principales de este perfil, aquellos pacientes que lograron mejorar su

calidad de vida gracias a la atención inmediata del personal médico, aquellos que

presentaron morbilidad es decir existió una prevalencia de complicaciones y casos

reportados del problema, y el índice de muerte a causa de la presencia de infección

postquirúrgica en estos pacientes, el cual se reportó mayor incidencia en la mejora de

calidad de vida con el 63%, seguido del incremento de índice de morbilidad con el

34%, muy baja mortalidad con el 2%, gracias al tratamiento adecuado, y otras

características epidemiológicas el 1%

Mejorade la calidd de vida

Morbilidad

Mortalidad

Otros

63%

34%

2%

1%

42

TABLA N° 14

TABULACION POR MANIFESTACIONES CLINICAS DE INFECCIÓN

POSTQUIRÚRGICAS

SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE

Enrojecimiento 20 20%

Edema 19 19%

Fiebre 10 10%

Presencia de secreción purulenta 22 22%

Mal olor en la herida 23 23%

Otros 6 6%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N°14

FRECUENCIA POR MANIFESTACIONES CLINICAS

Análisis. Entre las principales manifestaciones clínicas que los pacientes en estudio

mostraron asociada a una infección postquirúrgica se reportó mal olor que emana de

la herida con el 23%, seguida de presencia de secreción purulenta con el 22%, en

tercer lugar enrojecimiento en el área de la infección con el 20%, edema de la herida

con el 19%, presencia de fiebre con el 10%, otros signos y síntomas con el 6%, dentro

de los casos registrados en este estudio.

Enrojecimiento

Edema

Fiebre

Presencia de secreción purulenta

Mal olor en la herida

Otros

20%

19%

10%

22%

23%

6%

43

TABLA N°15

TABULACIÓN POR COMPLICACIONES

COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE

Hemorragia 19 19%

Dehiscencia de la herida 7 7%

Presencia de líquido purulento 20 20%

Granuloma o cuerpo extraño 7 7%

Senos en la línea de sutura 6 6%

Daño permanente del área afectada 5 5%

Reintervención quirúrgica 8 8%

Flebitis 10 10%

Infecciones severas 18 18%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N°15

FRECUENCIA POR COMPLICACIONES

Análisis. Este estudió también tomó en cuenta las complicaciones que se

presentaron en el grupo de los pacientes en estudio, de las cuales se destacaron la

presencia de líquidos purulento el 20%, hemorragias con el 19%, infecciones severas

con el 18%, flebitis con el 10%, reintervención quirúrgica con el 8%, granuloma con el

7%, senos en la línea de sutura el 6% y daño permanente de las función del área

afectada con el 5%, dentro de las complicaciones presentadas por los pacientes

dentro de este estudio.

Hemorragias, 19%

Dehiscencia de la herida,

7%

Presencia de liquido

purulento, 20%

Granuloma, 7%

Senos en la linea de

sutura, 6%

Daño en el area

afectada, 5%

Reintervención quirúrgica,

8%

Flebitis , 10%

Infecciones severas, 18%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

44

TABLA 16

TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LAS PACIENTES EN

ESTUDIO

TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE

Tto farmacológico 51 51%

Tto quirúrgico 20 20%

Otros Tto complementarios 29 29%

TOTAL 100 100%


GRÁFICO N°16

FRECUENCIA POR TRATAMIENTO APLICADO

Análisis. Este estudió reveló con respecto al tipo de tratamiento aplicado en

estos pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas de laparotomía,

se encontró mayor aplicación del tratamiento farmacológico para estos

pacientes con el 51%, así como de los tratamientos complementarios con el 29

%, mientras que en casos extremos que requirieron alguna intervención

quirúrgica a causa de esta infección postquirúrgica se registró el 20 %, dentro

de los casos registrados en nuestro estudio.

TTO Farmacologico TTO quirugico TTOcomplementario

56%

12%

32%

Trtamiento

45

TABLA 17

TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

CUMPLIENTO DEL

TRATAMIENTO

FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 83 83%

NO 8 8%

A VECES 9 9%

TOTAL 100 100%


GRAFICO N° 17

CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO

Análisis: En cuanto al cumplimiento del tratamiento aplicado en este grupo de

pacientes en estudio que presentaron infección postquirúrgica por laparotomía

se demostró que un 83% si cumple con este tratamiento para su pronta

recuperación, mientras que un 9% se registra que siguen su tratamiento pero

no de forma continua rompiendo con el esquema aplicado dentro de su

tratamiento, y por último el 8% no cumple con el tratamiento, considerándose

así un grupo de riesgo a futuras complicaciones.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SINO

A VECES

46

DISCUSIÓN

Las infecciones postquirúrgicas es un problema que se presenta

frecuentemente en las áreas hospitalarias conocidas como infecciones

nosocomiales intrahospitalarias. Sin embargo, existen otros factores que

influyen en el desarrollo de la infección, causando complicaciones severas en

los pacientes si no son tratados a tiempo, porque se considera una de las

principales cusas de morbilidad y mortalidad en el área intrahospitalarias en

pacientes postquirúrgicos. La exploración por laparotomía es una intervención

quirúrgica que se realiza en el área intraabdominal para detectar a tiempo

algún tipo de complicación o patología presente en los órganos del abdomen y

de los órganos femeninos. Por lo diferentes estudio determinan que cada

intervención quirúrgica debe seguir con un protocolo estricto de asepsia y

antisepsia, se considera que a nivel mundial las infecciones post-operatorias o

post quirúrgicas son las cusas número uno de morbilidad en pacientes que han

sido sometidos algún tipo de intervención. Por lo que investigación está

inclinada al estudio del perfil epidemiológico de las infecciones postquirúrgicas

en la laparotomía en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades

Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al 2017.

En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, acuden cada año

pacientes que son sometidos a intervenciones quirúrgicas, debido problemas

que afecta su salud, así mejorar su calidad de vida, sin embargo, existen

complicaciones que se manifiestan después cada cirugía, por lo cual el riesgo

de padecer de alguna infección postquirúrgica aún más después de haberse

realizado alguna cirugía exploratoria, es por ese motivo que nuestro estudio

está encaminado a ese aspecto, dentro de nuestro periodo de estudio del 2016

al 2017 se atendió un total de 217 pacientes postquirúrgicos, de los cuales solo

100 pacientes corresponden a nuestra muestra para realizar la investigación

que corresponde a un 45% los cuales cumplieron con los criterios de

inclusión y exclusión establecido y un 54% no lograron cumplir con este

objetivo.(Tabla 1)

47

Para realizar este estudio es importante tomar en cuenta cada variable que

intervino, según datos tomados por cada paciente evaluado dentro de los 100.

Se estableció un rango de correspondiente de 20 a mayores de 60 años, por lo

cual se procedió a subdividir en 5 grupo, donde se reportó mayor incidencia el

grupo comprendido de los mayores de 61 años con 30%, seguido del grupo de

51 a 60 años con 29%, el tercer lugar los pacientes e 41 a 50 años, con el

21%, el cuarto lugar lo ocupa el grupo etario de 31 a 40 años con el 12% y el

último lugar el grupo de 20 a 30 años con el 8% de los casos registrados

dentro de este estudio. (Tabla 2)

Es importante determinar el género o sexo con mayor prevalencia de

infecciones postquirúrgicas dentro del grupo de 100 pacientes en estudio, que

fueron sometidos a cirugías exploratorias por laparotomía, (Tabla 3) y se les

diagnóstico infecciones postquirúrgicas se mostró una gran incidencia en el

sexo masculino con el 58% de los casos y no tan lejos el sexo femenino con el

42%, es decir que los pacientes masculinos constituyen en un grupo de riesgo

al desarrollo de complicaciones postquirúrgicas, asociada a factores de riesgo

que predisponen al desarrollo de infecciones en heridas post-quirúrgicas.

También se procedió a tabular tomando en cuenta el estado civil actual de los

pacientes en este estudio, por lo cual se realizó un registro y se demostró que

la mayor prevalencia se centró en la población casada con el 37%, seguida de

unión libre con el 28%, el tercer lugar la población soltera con el 17%, el cuarto

lugar la población separada o divorciada con el 10% y el último lugar la

población viuda con el 8% de los casos dentro de este estudio. Es decir que la

población casada corresponde a un grupo de riesgo, por la presencia de

factores como el estilo de vida, el tipo de cuidado postquirúrgico, la correcta

limpieza de herida, el tipo de dieta que siguen, la edad entre otros factores que

interviene al desarrollo de una infección de heridas postquirúrgicas. (Tabla 4)

En este estudio es de considerar que cada paciente corresponde un factor

riesgo dependiendo de su procedencia, sin embargo se tomó en cuenta esta

variable (Tabla 5). Se ha caracterizado por el lugar de procedencia del

paciente como una fuente a muchos otros factores, por ejemplo en este

estudio se evidenció que un gran porcentaje el 67% son procedentes de áreas

48

rurales de distintos sectores dentro y fuera de la ciudad, independientemente

de donde procedan, el lugar donde estos pacientes viven les dificultad recibir

atención inmediata de salud, o existe escasos centros de servicio de salud, por

lo que agrava la situación de ellos, mientras 1ue un 33% procede de áreas

urbanas, donde por el estilo de vida que llevan desencadena una serie de

complicaciones de una intervención quirúrgica. o es el motivo por el cual se les

realizo la cirugía, falta de organización en su tiempo, no llevan un estricto

control en su medicación, la edad, tipo de dieta, etc.

Con respecto al grupo étnico, (Tabla 6), por la cual aún no se ha determinado

si la raza juega un papel fundamental como factor de riesgo al problema, se

tomó en cuenta esta variable, y se registró mayor prevalencia en los pacientes

de raza mestiza con el 75%, el mayor reportado, seguido de los

afroecuatoriana con el 14%, el tercer lugar lo ocupa la raza indígena con el 8%

y otras razas 3%. Por lo que independientemente de la raza de cada paciente

interviene otros factores que de forma directa o indirecta contribuyen al

desarrollo del problema dentro del este estudio. La mayor parte de estos

pacientes que acudieron a nuestros servicios de atención proviene de la urbe,

y una parte corresponden a distintas regiones del país, que por varios motivos

viven en la actualidad en nuestra ciudad.

Sin embargo existe un factor de riesgo que forma parte de uno de los

principales causante del problema, y de la falta de información e instrucción

adecuada del problema, si los pacientes desconocen de como actuar y las

medidas correctas de higiene antes de realizarse una limpieza de herida

disminuirá en cierto caso las complicaciones, por lo que se tomó en cuenta

esta variable en nivel de instrucción de cada paciente (Tabla 7). Se demostró

una gran incidencia el grupo de pacientes que recibieron nivel de instrucción

secundario con el 61% de los casos, seguido de aquellos que están en un nivel

de instrucción superior con el 23%, el tercer lugar lo ocupa aquellos que

lograron solo culminar la primaria y por diferente razone no han completado su

nivel instructivo pertenece al 10% de población en estudio al igual que aquellos

que no han recibido ningún tipo de instrucción educativa con el 6%, estos dos

grupos forman parte de la población en riego, por ser un factor predisponente

al problema.

49

(Tabla 8). Se tomó en cuenta la ocupación de cada paciente como variable

dentro de este estudio, y se demostró que un gran porcentaje de estos

pacientes pertenece al grupo de estudiantes con el 37%, el segundo lugar lo

ocupa los comerciantes con el 26%, seguido de aquellos que no tienen algún

tipo de ocupación con el 13%, perteneciendo al grupo de riesgo, el quinto lugar

lo ocupa los profesionales con el 12% l igual que las asistentes de hogar u

oficinas con el 12% de la población dentro de estudio. La ocupación es un

factor más debido al ámbito en que se desenvuelven y el poco cuidado y

limpieza en sus heridas quirúrgicas, los excesivos esfuerzos diarios, y la falta

de control en su medicación.

Según su agente etiológico, es decir el agente patógeno que produce la

infección, los gérmenes se encuentran por todos los lugares, de los cuales se

encuentran 4 tipos de ellos que son las bacterias, virus, hongos y parásitos.

Las infecciones post-quirúrgicas se deben a múltiples factores lo cual son

producidos por agentes patógenos presentes tanto en el personal médico,

como en los instrumentos, en el área de cirugía o hasta en el mismo paciente

si no se toma las medidas adecuadas de asepsia y antisepsia, por lo que se

determinó dentro del estudio el tipo de agente causal del problema, y en su

mayoría se reportó las bacterias ocupan el primer lugar con el 68%, también se

evidencio la presencia de gérmenes no especificados con el 12%, seguido de

los virus con el 11%, y hongos un 5%, y por parásitos un 3%. (Tabla 9)

Es importante resaltar los factores que predisponen al problema y que están

presente en el individuo por el cual se realiza el estudio. (Tabla 10) Entre los

factores de riesgo individuales principales se reportó, la edad como factor

principal con 20%, enfermedades crónicas el 19%, obesidad el 18%, etilo de

vida el 15%, enfermedades infecciosas el 10%, incorrecta higiene el 10%,

desnutrición el 6% y otros factores involucrados el 2%., dentro de nuestro

grupo de paciente en estudio. Se determinó que la edad es uno de los factores

de riesgo no modificables que intervienen directamente en el problema, es

decir, debido a su inmadurez inmunológica como es en el caso de < de 5 años

y > de 60 años son los grupos principales de riesgo de presentar infecciones,

seguido de personas inmunodeprimidas.

50

Una de las causas principales por la que se centra este estudio son aquellos

factores médicos, es decir si no se lleva una medida de higiene y prevención

antes de un acto quirúrgico, existe mayor probabilidad de que se desarrolle el

problema, por lo que se consideró estudiar estos factores (Tabla 11) De estos

factores médicos los principales que intervinieron en el desarrollo de la

infección postquirúrgica de laparotomía, encontramos duración de la

intervención quirúrgica el 21%, tipo de intervención el 19%, incorrecta asepsia

y antisepsia del personal médico con el 18%, preparación del campo quirúrgico

con el 17%, técnicas quirúrgicas con el 9%, tipo de sutura con el 7%,

aplicación de medicamentos el 5% y otros factores que intervinieron con el 4%.

Ahora bien, también influyo primariamente aquellos factores estructurales en el

desarrollo del problema en este grupo de paciente dentro de estudio, (Tabla

12) se reportó la esterilización del instrumental quirúrgico con el 22%,

medidas generales de asepsia y antisepsia del área quirúrgica con el 23%,

limpieza y desinfección del área de quirófano con el 20%, medidas de asepsia

y antisepsia en los pacientes con el 16%, medidas de asepsia y antisepsia del

personal de salud con el 10%, otros factores que intervinieron con el 10%. Por

lo que es de suma importancia educar al personal de salud encargado de la

asepsia adecuada y antisepsia de toda el área quirúrgica con el fin de disminuir

los riegos de contacto con agentes patógenos causales de infección

postquirúrgicas.

Esta investigación tiene como propósito informar acerca del perfil

epidemiológico del tema, como ya se ha mencionado dentro del perfil constan

aquellas variables que interviene y modifican el problema, como aquellos

factores que influyeron en el desarrollo de las infecciones postquirúrgicas en

laparotomía, Para determinar el perfil se tomó los resultados finales de cada

paciente de aquellos que lograron mejorar su estado de salud, como aquellos

que forman parte de la prevalencia del problema, y de los paciente que por

complicaciones del problema su salud corrió riego y forman parte de una tasa

de mortalidad en nuestro medio. (Tabla 13). En cuanto al perfil epidemiológico

de estos pacientes en estudio se logó determinar 3 características principales

de este perfil, aquellos pacientes que lograron mejorar su calidad de vida

gracias a la atención inmediata del personal médico, aquellos que presentaron

51

morbilidad es decir existió una prevalencia de complicaciones y casos

reportados del problema, y el índice de muerte a causa de la presencia de

infección postquirúrgica en estos pacientes, el cual se reportó mayor

incidencia en la mejora de calidad de vida con el 63%, seguido del incremento

de índice de morbilidad con el 34%, muy baja mortalidad con el 2%, gracias al

tratamiento adecuado, y otras características epidemiológicas el 1%

Por consiguiente todo paciente en estudio que ingreso a la institución en busca

de atención inmediata presentaron las siguientes manifestaciones clínicas que

los pacientes en estudio mostraron asociada a una infección postquirúrgica se

reportó mal olor que emana de la herida con el 23%, seguida de presencia de

secreción purulenta con el 22%, en tercer lugar enrojecimiento en el área de la

infección con el 20%, edema de la herida con el 19%, presencia de fiebre con

el 10%, otros signos y síntomas con el 6%, dentro de los casos registrados en

este estudio. (Tabla 14)

Este estudió también tomó en cuenta las complicaciones que se presentaron

en el grupo de los pacientes en estudio, de las cuales se destacaron la

presencia de líquidos purulento el 20%, hemorragias con el 19%, infecciones

severas con el 18%, flebitis con el 10%, reintervención quirúrgica con el 8%,

granuloma con el 7%, senos en la línea de sutura el 6% y daño permanente de

las función del área afectada con el 5%, dentro de las complicaciones

presentadas por los pacientes dentro de este estudio. (Tabla 15)

Este estudió reveló con respecto al tipo de tratamiento aplicado en estos

pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas de laparotomía, se

encontró mayor aplicación del tratamiento farmacológico a bese de antibióticos

y otros fármacos para tratar la infección para estos pacientes con el 51%, así

como de los tratamientos complementarios con el 29 %, mientras que en casos

extremos que requirieron alguna intervención quirúrgica a causa de esta

infección postquirúrgica se registró el 20 %, dentro de los casos registrados en

nuestro estudio. (Tabla 16)

Para concluir este análisis se consideró relevante es el seguimiento y

adecuado control de parte de los pacientes con el tipo de tratamiento brindado

(Tabla 17). En cuanto al cumplimiento del tratamiento aplicado en este grupo

52

de pacientes en estudio que presentaron infección postquirúrgica por

laparotomía se demostró que un 83% si cumple con este tratamiento para su

pronta recuperación, mientras que un 9% se registra que siguen su tratamiento

pero no de forma continua rompiendo con el esquema aplicado dentro de su

tratamiento, y por último el 8% no cumple con el tratamiento, considerándose

así un grupo de riesgo a futuras complicaciones.

53

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Las infecciones de heridas postquirúrgicas después de una intervención por

laparotomía, es un problema de salud intrahospitalaria, que se suma a los

índices de morbilidad y mortalidad asociado al problema, así como también el

perfil epidemiológico de los pacientes en estudio, las complicaciones y el tipo

de agente etiológico causal de la infección en pacientes atendidos en el

Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el 2016 al 2017, la

importancia de reconocer a tiempo cada factor que influye en el problema con

el fin de disminuir las complicaciones es de considerar en este estudio para

beneficio tanto del área de salud como para la población en riesgo a saber los

pacientes post-quirúrgicos y la población en general.

Se seleccionó un grupo etario de 18 a mayores de 61 años, de estos casos se

evidenció mayor incidencia en el grupo de mayores de 61 años pertenecen al

rango de edad establecido, de seo masculino, con un nivel de educación

media, de las que proceden de áreas rurales, de las cuales presentaron

mayores factores de riesgo desencadenante a una infección postquirúrgica.

Entre la manifestación clínica más común en estos pacientes se registró las

secreciones purulentas, mal olor que sale de las heridas, enrojecimiento y

edema en la herida, entre otras, y en gran parte de este grupo en estudio se

presentó amenaza de parto pretérmino.

El diagnóstico temprano por medio de examen físico, exámenes de laboratorio,

entre otros métodos de diagnóstico que permitió detectara el problema y así

ser tratados inmediatamente. Se les brindó un tratamiento adecuado como

farmacológico, quirúrgico y complementarios, en su mayoría se les brindó a

cada paciente y en caso de que se presente complicaciones y factores

asociados, acudir inmediatamente a los centro de salud o a nuestras

institución a recibir un tratamiento inmediato con la finalidad de disminuir la

morbimortalidad en paciente postquirúrgicos.

54

RECOMENDACIONES

El hospital Especializado Abel Gilbert Pontón, provee a todos sus pacientes

sus servicios de médicos y atención primaria, así como un inmediato

diagnóstico y una tratamiento apropiado a cada necesidad del paciente, con el

fin de mejorar su calidad de vida, y de aquellos que han sido sometidos a una

intervención quirúrgica, tiene siempre presentes las correctas medidas de

asepsia y antisepsia para disminuir riesgo en cada intervención y después de

ella, evitando en lo posible erradicar los factores de riesgo presente en el

medio.

Por lo que se tiene presente las siguientes recomendaciones:

Incentivar a la población en general y de las que consta dentro del grupo de

riesgo a seguir sus controles y chequeos postquirúrgicos para prevenir

infecciones después de su cirugía y detectar a tiempo todo tipo de

complicaciones y disminuir los índices de morbilidad y mortalidad asociada al

problema.

Motivar por medio de las charlas educativas todo sobre: aseo adecuado de

herida, medidas correcta de asepsia y antisepsia, controles y cuidado de

herida, medicación correcta, dieta adecuada, y todo sobre cuidado de heridas

postquirúrgicas para que lleguen a tener un grado de conocimiento acerca de

este problema que afecta a estos pacientes.

A los pacientes dentro y fuera del rango de edad de estudio se les brindara

atención, al igual aquellos que presenten problemas con su salud, fuera y

dentro del tema de estudio, un servicio de consejería sobre el cuidado y

manejo de heridas postquirúrgicas y en caso de infecciones como actuar

inmediatamente.

55

CAPITULO VI

BIBLIOGRAFIA

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