infecciones de trans mi sin sexual

“Infecciones de Transmisión sexual”

ITSITS

Dra. Bárbara PasoServicio de DermatologíaHospital Militar Central

Infecciones de Infecciones de Transmisión sexualTransmisión sexual

BACTERIANAS Treponema Pallidum Haemofillus Ducreyi Neisseria Gonorrea Clamydia Trachomatis M. Hominis Ureaplasma

Urealyticum C. Granulomatis

PARASITARIAS T. Vaginalis P. Pubis S. Scabiei

VIRALES HSV1 HSV2 HVH 8 HVB CMV EBV HIV HPV Poxvirus

MICÓTICAS Cándida Albicans

SÍFILISSÍFILISoo

LUESLUES

““La gran La gran simuladora”simuladora”

SÍFILISSÍFILISoo

LUESLUES

Enfermedad infectocontagiosa de transmisión sexual.

Generalizada desde el inicio, alternando períodos de actividad y latencia.

Manifestaciones cutáneas, mucosas y viscerales.

No respeta raza, sexo, edad, ni condición social.

SÍFILISSÍFILIS

Etiología: TREPONEMA PALLIDUM (TP)

Espiroqueta microaerobia con un suave desplazamiento en la observación microscópica por campo oscuro, lo que permite diferenciarla de otras espiroquetas.

Ingresa a través de la piel o mucosa con o sin solución de continuidad.

SÍFILISSÍFILIS TREPONEMA PALLIDUM

SÍFILISSÍFILISClasificación clínica

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Incubación (Infectocontagioso) Sífilis primaria (Infectocontagioso) Sífilis secundaria (Infectocontagioso) Sífilis latente precoz

SÍFILIS TARDÍA

Serológica o latente Sífilis terciara

SÍFILISSÍFILIS

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Incubación (Infectocontagiosa) Sífilis primaria (Infectocontagiosa)

Sífilis secundaria (Infectocontagiosa) Sífilis latente precoz

2 primeros años desde contagio. Es infecciosa. Transmisible vía sexual y transplacentaria. Curación completa con tto adecuado.

SÍFILISSÍFILIS

SÍFILIS TARDÍA Serológica o latente

Sífilis terciara

Período no contagioso Es un proceso de inmunoagresión por

inmunocomplejos

SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Período de incubación

Duración: 1-3 semanas Variable según cantidad del inóculo, estado

inmunológico o tratamiento ATB insuficiente.


Sífilis primariaChancro sifilítico: Lesión única, erosiva, de bordes netos

indurados, roja e indolora. Desaparece espontáneamente en 3-8 semanas. Deja induración residual (Diagnóstico retrospectivo).

Adenopatía regional: Unilateral, no inflamatoria, palpable, indolora,

no fistuliza. Ambos: COMPLEJO PRIMARIO

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis primaria

Chancro sifilítico


Sífilis secundaria Lesiones cutáneas y mucosas

generalizadas, no cicatrizales. Polimorfismo → “La gran simuladora”. Aparecen 60-90 días después del

chancro. Poliadenopatías múltiples, simétricas,

generalizadas, no inflamatorias, móviles y no dolorosas.

SÍFILISSÍFILISClínica

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria

Roseola sifilítica Exantema morbiliforme que afecta tronco y

raíz de miembros. Asintomática y no contagiosa.Sifilides papulosas Lesiones sólidas, redondeadas, de distintos

tamaños, rojo parduzco en palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo.

Condilomas planos: Se producen cuando las lesiones están sometidas a roce y humedad, por lo tanto se hipertrofian y maceran.


Sífilis secundariaSifilides pigmentarias Son máculas pigmentarias, a veces

hiperpigmentadas, que pueden extenderse en cualquier localización.


Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

Son frecuentes y muy contagiosas. Var. Eritematosa: Simula angina roja. Var. Papulosa: Lesiones redondeadas,

blanquecinas, con halo eritematoso y despulidas (Sifilides opalinas).

Var. Papuloerosiva: Sitios de humedad , frecuente en región perianal, glande y surco balanoprepucial.

Sifilides en “pradera segada”: Placas depapiladas, eritematosas y brillantes en lengua.


Manifestaciones mucosas

Sífilis secundariaManifestaciones mucosas

Coronal Sulcus Lymphangitis


Manifestaciones mucosas


Sífilis secundaria Otras manifestaciones

Alopecía en abras: difusa o en claros en región temporoparieto occipital, con recuperación completa.

Fiebre, astenia, cefaleas, dolores musculares, hepatoesplenomegalia, etc.

Dejadas a su libre evolución, las lesiones tienden a desaparecer para recidivar con menos intensidad.


Sífilis serológica o latente

En 1º o 2º año de la infección. Cuando pasan inadvertidas lesiones

primarias y secundarias (Ej: Sífilis decapitada, por tto ATB insuficiente).

Hallazgo con VDRL.

SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TARDÍA

Desde el primero hasta los 20 años.SÍFILIS LATENTE TARDÍA: Si el

diagnóstico es serológico. SÍFILIS VISCERAL: Si hay

manifestaciones en órganos y sistemas. Lesiones poco numerosas, no

contagiosas, cicatrizales y destructivas. 30% VDRL no reactiva. FTA-abs y TPHA siempre reactivas.


Sífilis cutáneo mucosaTubérculos Lesión sólida, infiltrada, cobriza, indolora,

ulcerada. Cura dejando cicatriz hiperpigmentada. Forma placas que cicatrizan en el centro y

progresan en la periferia.Gomas Nódulos indoloros que se reblandecen y se

ulceran, dejan cicatriz acrómica. Localizado en m.inf, m.sup y cabeza (o en cualquier

órgano).


Sífilis neurológica La variedad inflamatoria es una

endarteritis obliterante de pequeños vasos meníngeos cerebrales o medulares y se observa en HIV.

La variedad degenerativa o parenquimatosa es la destrucción de neuronas del parénquima nervioso y hay 2 formas:

- Tabes dorsal - Parálisis general progresiva


Sífilis neurológicaTabes dorsal Compromiso de ganglios neuronales sensitivos

con degeneración de los cordones posteriores de la médula. Causa: hipotonía y arreflexia del aparato locomotor.

Parálisis general progresiva Fenómenos atróficos y degenerativos de la

corteza que dan cuadros como demencia, manías, depresión y trastornos de la memoria.

SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA

SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ Desde el nacimiento hasta los 2 años de vida.

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Desde los 2 años de vida.

TP puede atravesar barrera placentaria en cualquier momento del embarazo.

Falta de tto produce: abortos espontáneos, prematurez, muerte fetal y sífilis congénita.


SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ Simil secundarismo del adulto. Se comporta como una sepsis grave con bajo

peso al nacer, adenopatías, hepatoesplenomegalia y manifestaciones cutáneo mucosas.

Penfigoide sifilítico: Ampollas palmoplantares muy contagiosas.

Rinitis sifilítica: Obstrucción y secreción muco sanguinolenta con gran cantidad de TP.

Sin tto →”Nariz en silla de montar”. Osteocondritis: Intenso dolor. Produce:

“Seudoparálisis de Parrot” (Extensión de m.sup con contractura de m.inf).


SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Lesiones en piel, mucosas y órganos con

afectación de pares craneanos, huesos y articulaciones.

Queratitis intersticial: Compromiso bilateral de la córnea que compromete la visión.

Óseas: Tibia en sable. Articulares: Articulación de Clutton. Cutáneas: Gomas y tubérculos.


SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA

Nariz en silla de montar. Dientes de Hutchinson. Ragadies periorificiales.

Opacidad corneal o queratitis intersticial. Tibia en sable.

Frente olímpica. Atrofia del nervio óptico con pupila de Argyll

Robertson. Sordera.

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍASÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Nariz en silla de montarNariz en silla de montar

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Nariz en silla de montarNariz en silla de montar

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Dientes de HutchinsonDientes de Hutchinson

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍASÍFILIS CONGÉNITA TARDÍATibia en sableTibia en sable.

SÍFILISSÍFILISLABORATORIOLABORATORIO

CAMPO OSCURO Permite observar al TP con su desplazamiento

característico. En lesiones erosivas del período primario y

secundario.

SEROLOGÍA Reacciones no treponémicas →VDRL (expresado en

dils).

De elección para seguimiento de evolución y tto. Reacciones treponémicas →FTA-abs, TPHA,

MHATP.

SÍFILISSÍFILIS

Existen diferentes tipos de Reacciones Serológicas según el tipo de AC que detectan:

Inespecíficas o No Treponémicas o Reagínicas- VDRL (Venereal Diseases Reseach Laboratory)

Específicas o Treponémicas Detectan en la 1ª semana de contagio.- FTA abs- TPHA- MHATp

SÍFILISSÍFILIS TRATAMIENTO

SÍFILIS PRECOZ Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 4 aplicaciones).

SÍFILIS TARDÍA Y LATENTE Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 6 aplicaciones).

NEUROSÍFILIS Penicilina G sódica EV 30.000.000 U/día, 5.000.000 U cada

4hs durante 14 días.SÍFILIS CONGÉNITA

RN: Penicilina G sódica EV 50.000 U/Kg. cada 12 hs hasta 7º día de vida.

50.000 U/Kg. cada 8 hs hasta 14º día de vida. Mayores de 6 Kg: 50.000 U/Kg. cada 4 hs durante 14 días.

EMBARAZADA Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 4 aplicaciones). Último mes: 1.500.000 EV c/4 hs durante 10 días

CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOoo

CHANCROIDE CHANCROIDE

Haemophylus ducreyiHaemophylus ducreyi

CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOo CHANCROIDEo CHANCROIDE

Haemophylus ducreyi Bacteria Gram negativa Transmisión exclusivamente sexual,

más fte en hombres que en mujeres (se comporta como portadora asintomática. Trabajadoras sexuales: importante reservorio).


Incubación: 1 a 5 días Pápula que rápidamente se transforma

en pústula dando una úlcera. Úlcera muy dolorosa, redondeada,

bordes irregulares con halo eritematoso periférico.

Fondo sanioso, sin infiltración, a veces lesiones se hacen vegetantes.

Múltiples úlceras por autoinoculación.


DIAGNÓSTICO Hisopado: Gram: Bacilos Gram negativos en cadenas

paralelas. Cultivo específico.TRATAMIENTO Azitromicina 1g VO dosis única. Ceftriaxona 500 mg IM dosis única. Ciprofloxacina 500 mg 2/día x 3 días. Eritromicina 2g/día VO x 7días.

CHANCRO MIXTO CHANCRO MIXTO o de ROLLETo de ROLLET

Asociación entre chancro blando y sífilis.

Inicialmente características del chancro blando

Luego características del chancro duro.

LINFOGRANULOMA LINFOGRANULOMA VENÉREOVENÉREO

Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2, L3.

Bacteria Gram negativa, intracelular obligada.

Asociada a promiscuidad, prostitución, relaciones anales.

Transmisión: sexual Incubación: 1-2 semanas


1º estadío: Vesícula pequeña o pápula tipo herpetiforme que evoluciona a microchancro fugaz e indoloro.

2º estadío: A las 2 semanas. Sme. inguinal: Adenitis unilateral, flegmásica,

dolorosa, puede fistulizar. “Signo de la ranura” (Adenitis por arriba y por abajo ligamento inguinal).

3º estadío: Aparece de 1 a 20 años. Edema de genitales, estenosis rectal, absesos y

fístulas perianales o rectovaginales, obstrucción intestinal y malignización.

Diagnóstico: Endoscopía y biopsia.


LABORATORIO Detección de antígenos de Chlamydia con AC

monoclonales. Serología para Chlamydia Cultivo en células Mc Coy o Hela 29.

TRATAMIENTO Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas. Roxitromicina 300 mg/día x 14 días. Azitromicina 500 mg/día x 14 días. Eritromicina 2 g/día x 3 semanas.

DONOVANOSISDONOVANOSISGRANULOMA DONOVANIGRANULOMA DONOVANI

Donovania granulomatis. Bacteria Gram negativa. En el interior de macrófagos como

corpúsculos (Corpúsculos de Donovan). Bajo nivel social y económico. Malos hábitos higiénicos. Superpoblación.


INCUBACIÓN Puede ser de días a meses. Pápula, nódulo o erosión que

rápidamente genera una úlcera de fondo granulomatoso en areas genitales o perigenitales.

Poca tendencia a la curación espontánea Lesiones avanzan por un extremo y

dejan una pseudocicatriz por el otro. No hay adenopatías.


LABORATORIO Frotis coloreados con May Grunwald Giemsa,

se observan monocitos con bacilos encapsulados o monocitos polivacuolados (Cuerpos de Donovan).

Histología: Granuloma inflamatorio y Cuerpos de Donovan en el citoplasma histiocitario.

TRATAMIENTO Minociclina o Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas. Roxitromicina 300 mg/día x 3 semanas. Tetraciclina 2g/día x 3 semanas.

ÚLCERAS GENITALESÚLCERAS GENITALES

Frecuencia de presentación HSV 1-2. Sífilis. Chancro blando. 10% asociaciones entre ITS.

En toda úlcera genital se debe solicitar: Campo oscuro. Ag HSV (citodiagnóstico-serología). Gram. Serología para Sífilis: VDRL, FTA-abs. HIV. Hep B.

SECRECIONESSECRECIONES GENITALES GENITALES

ETIOLOGÍAS Bacterianas Parasitarias Micóticas Virales Traumáticas

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESBacterianas

Uretritis Gonocóccicas

NEISSEIRIA GONORRHEAE Diplococo Gram negativo. Incubación: 2 – 7 días. Ardor, dolor y prurito uretral con secreción

mucosa al principio y en pocas horas purulenta, blanco amarillenta, verdosa.

Dolor durante la erección. En la mujer: Salpingitis, EPI (Enfermedad

Pélvica Inflamatoria), embarazo ectópico, esterilidad y vulvovaginitis

En el hombre: Infección ascendente, orquiepididimitis, esterilidad y estrechez uretral.


Uretritis Gonocóccicas

LABORATORIO Coloración de Gram: Diplococo Gram negativos Cultivo: Thayer Martin (Confirma diagnóstico).

TRATAMIENTOMonodosis de

Ceftriaxona 250-500 mg IM (Cefalosporinas de 3ª generación).

Ciprofloxacina 500 mg VO. Azitromicina 1g VO.

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES GonococciaGonococcia


Uretritis no Gonocóccicas (UNG)

Agentes Gardnerella vaginalis E. Coli Micoplasmas Chlamydia Trachomatis


Uretritis no Gonocóccicas (UNG)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS Es la más importante por su frecuencia con

una incubación de 10-14 días. Complicaciones: EPI, salpingitis, epididimitis, prostatitis y Sme de Reiter.

DIAGNÓSTICO Detección del antígeno especifico Cultivo en células de Mc Coy Serología: IgG especifica

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis


Uretritis no Gonocóccicas (UNG)MICOPLASMAS UROGENITALES

Hombre: Uretritis con ardor acompañadas por una gota matinal con prurito uretral, epididimitis, prostatitis con hemospermia, balanitis y esterilidad.

Mujer: Leucorreas con uretritis o cistitis. Complicaciones: cervicitis, bartholinitis, salpingitis aguda,

EPI, abortos espontáneos a repetición.DIAGNÓSTICO Cultivo especificoTRATAMIENTO DE CHLAMYDIA Y MICOPLASMAS Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días Minociclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días Azitromicina 1g VO única dosis

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESParasitarias

TRICHOMONAS VAGINALIS Hombres: Escasa secreción mucopurulenta, puede dar

balanitis y epididimitis. Mujer: Leucorrea, trastornos urinarios (polaquiuria,

disuria), vulvitis y vaginitis.DIAGNÓSTICO Observación microscópica en fresco. Coloración de May Grunwald Giemsa. Cultivo especificoTRATAMIENTO Metronidazol 500 mg c/12 hs VO x 7 días.

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Trichomonas vaginalis en cérvix

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESMicóticas

CÁNDIDA ALBICANS

Hombres: Balanitis y uretritis. Ante balanitis recurrente, solicitar

glucemia.

Mujeres: Flujos vaginales.

SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Cándida albicans

ITS ITS Virales

HERPES y HPV Producen secreción y ardor. HPV: Verrugas genitales Pequeñas pápulas hasta grandes masas

papilomatosas vegetantes en región anal, genital y perigenital asintomáticas.

HPV 6 y 11 los de mayor frecuencia HPV 16, 18, 31, 33 y 35 se asocian a carcinomas

de cérvix y displasias vulgares de pene y ano. Factores que aumentan la virulencia del HPV:

tabaco, embarazo, inmunosupresiones. Incubación: 3 semanas hasta 8 meses.

ITS ITS Virales

DIAGNÓSTICO Clínica Colposcopía o penescopía Papanicolau: Se utiliza la nomenclatura SIL

(Squamous Intraepitelial Lesion) de Alto grado o de Bajo grado.

TRATAMIENTO TCA 50-90% + Podofilino 25-50% semanalmente Electrocoagulación Criocirugía Cirugía Láser Imiquimod

ITSITSHerpes

ITSITS HPV Verrugas genitales

“Infecciones de Transmisión sexual”

ITSITS

FIN

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