ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

INFECCIÓN GONOCÓCICA E INFECCIÓN POR CLAMIDIAS

LUIS ALBERTO GUTIÉRREZ MARTÍNEZ

INTRODUCCION

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Infecciones de diversas etiologías, las cuales,

se agrupan porque la vía de transmisión sexual es epidemiológicamente significativa ; aunque no necesariamente el único mecanismo por el cual se adquieren

EPIDEMIOLOGIA

LAS ETS SON ENFERMEDADES DEL ESTILO DE VIDA:

Personas con más de una pareja sexual o cuya pareja tiene más de una pareja sexual, tiene mayor riesgo de ETS.

Pacientes con una ETS tienen significativamente más probabilidad de tener otra ETS.

Frecuentemente un paciente tiene repetidamente ETS.

Gonorrea, Blenorrea Agente Etiológico: Neisseria Gonorrhoeae

Diplococo. Gram (-) Caras adyacentes aplanadas, lo que le da apariencia de riñón o granos de

café. Esféricas. Carece de cápsula. Inmóviles. la superficie externa está compuesta por fimbrias Muy sensibles a condiciones ambientales adversas (poco viables). No esporulados. Aerobio estricto Poseen metabolismo oxidativo. Invade exclusivamente mucosas provistas de epitelio columnar a los que se

fija por estructuras filamentosas o pilis.

Gonorrea Epidemiología

Transmisión: Contacto sexual. Genitogenital, Orogenital, Genitorectal.

Problema de salud publica.

Tasas en adolescentes son elevadas y aumentan 10% cada año.

Tasas Max: Mujeres 15-19 a Hombres: 20-24 a

Gonorrea. “La gota militar”.

Paciente reservorio asintomático: Contagio continuo.

Mujeres: 50% son asintomáticas.

Hombres : 95% son sintomáticos.

80% de Pacientes sin tratamiento – Se tornan asintomáticos.

Gonorrea en niños: Abuso Sexual

ELEVADA INCIDENCIA DE GONORREA

Manifestaciones ClinicasLa infección genital de los hombres está fundamentalmente restringida a la uretra, Causando uretritis anterior, que después de 2 a 5 días de incubación, aparece como un exudado uretral purulento, disuria y filamentos en los primeros mililitros de orina,

observándose eritema del meato uretral.

El principal sitio de infección en las mujeres es el cuello uterino (período de incubación es de 5 a 10 días), debido a que las bacterias infectan las células del epitelio columnar del endocévix. El microorganismo no puede infectar a las células del epitelio escamoso que recubre la vagina de las mujeres después de la pubetad. Las pacientes sintomáticas experimentan generalmente flujo vaginal, disuria y dolor abdominal.

La bartolinitis es clásica, pero poco frecuente

En niñas pre-púberes pueden verse vaginitis y vulvitis con disuria, secreción purulenta y enrojecimiento de labios.

La conjuntivitis purulenta neonatal, fundamentalmente en los recién nacidos por vía vaginal (oftalmía gonocócica), la cuál puede producir ceguera de no tratarse.Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son las principales bacterias que la causan.

La gonorrea anorrectal en los homosexuales, la faringitis gonocócica (mayormente asintomática) y la proctitis, que puede causar tenesmo, dolor, ardor, prurito anal, y exudado purulento.

Enfermedad inflamatoria pélvica (PID)Es el resultado de la propagación de N.g. a lo largo de las trompas de Falopio produciendo salpingitis y a la cavidad pélvica donde produce peritonitis y abscesos pélvicos. • 10-20% de las mujeres con gonorrea• Fiebre• Dolor en hipogastrio y fosas iliacas• Sensibilidad anexial• Leucocitosis

• Infeccion gonococica diseminada (CIG)Bacteremia desde sitio de infeccion.FiebrePoliartralgia migratoria (Articulaciones grandes)Erupcion cutanea petequial maculopapular o pustular.

Complicaciones: Embarazo ectópico e infertilidad.

Diagnostico Frotis de Gram

El diagnóstico se realiza visualizando en la tinción de Gram las Neisseria de localización intracelular.

95% S y E en varones

50-70% S y E minima en mujeres

Cultivo

Medios de cultivo específicos (Martin-Lewis)

Agar chocolate con antibioticos

PCR Amplificación de ácidos nucleicos.

Hemocultivo

En la infección dise minada.

Tratamiento

Anteriormente – Penicilina (Mutaciones en PBP) Actualmente es efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso de

Cefalosporinas de tercera generación

Ceftriaxona, cuya administración es por vía intramuscular en dosis de 250 mg en una sola inyección.

Cefixime oral 400 mg dosis unica

Doxiciclina: 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.

Dosis única alternativa administrar 300 mg seguida en 1 hora por una segunda dosis de 300 mg.

Azitromicina 2 g dosis unica (Ventaja Chlamydia) 

Profilaxis de la Conjuntivitis neonatal.

Colirio oftálmico con eritromicina al 0,5% o hidrocloruro de tetraciclina al 1 % en cada ojo, protección similar (muy efectiva para conjuntivitis de N. gonorrhoeae y menos para Chlamydia trachomatis)

Colirio de Neomicina, Polimixina B, Gramicidina

No deben utilizarse otros colirios (Cloramfenicol, Gentamicina u otros) por no cubrir el espectro buscado en la profilaxis

Infección por Chlamydia. Agente etiológico: Chlamydia trachomatis

Bacteria atípica: Se multiplica solo dentro de las células y carecen de peptidoglucano.

Envoltura similar a la de Gram – con LPS y proteínas similares. Célula redonda con diámetro de 0.3-1 Micrómetro. De acuerdo a etapa

de replicación. Causa importante de Conjuntivitis, infecciones del aparato genital y

Linfogranuloma venéreo. (Varia de acuerdo a cepa) Tinciones recomendadas: Giemsa, Machiavello y Castañeda.

Diferencia en la extensión de los enlaces cruzados de las MOMP

(Proteínas principales de membrana externa)

CE A CRCuando CE toca una proteína

desconocida en la célula susceptible. Epitelial de transición o columnar.

Inhibición de la fusión lisosomica.

Cuerpo elemental (CE):oForma infectante.oEsférico (excepto C. pneumoniae).oEspacio periplasmático grande.o0.2 – 0.4 micras de extensión.oPared bilaminar compuesta de una proteína que liga penicilina y un lipopolisacárido.oEn la pared celular no hay peptidoglucano con ácido murámico.oContiene ARN y ADN.

Cuerpos reticulares (CR):oForma no infectante.oExpresan actividad metabólica.oSe multiplican dentro de las vacuolas de las células huésped.oObtienen energía de las mitocondrias del huésped (no tienen ciclo de Krebs propio).

Epidemiologia La OMS calcula que unas 6 millones de personas están ciegas como

consecuencia del tracoma. Afecta principalmente a los niños

La incidencia de la infección es menor en niños mayores y adolecentes

El linfogranuloma venéreo y la uretritis no gonocócica se adquieren por actividad sexual.

El tracoma se transmite de un ojo a otro a través de gotitas, las manos, la ropa infectada (Fomites) y las moscas.

Se puede transmitir también mediante gotas respiratorias o contaminación fecal

La infección genital precede a la afectación ocular

Las vías de transmisión son la autoinoculación y el contacto oro-genital

Manifestaciones ClínicasLa Chlamydia tiene tropismo para las células epiteliales del endocérvix y el aparato genital

superior de las mujeres y la uretra, recto y conjuntiva de ambos sexos.

INFECCION GENITAL

ESPECTRO CLINICO SIMILAR AL DE N. gonorrhoeae

Producida por Chlamydia trachomatis cepas D - K. Periodo de incubacion : 1-3 semanas De las uretritis masculinas no gonocócicas, el 35 – 50% son producidas por C.

trachomatis. Síndrome uretral en mujeres Presenta secreción purulenta (estudio bacterioscópico no revela bacterias). Causa también de proctitis y epididimitis (hombres). Síndrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis, poliartritis y lesiones mucocutáneas) Causa también cervicitis, proctitis, enfermedad inflamatoria pelvica, esterilidad,

embarazo ectópico, parto prematuro y enfermedades perinatales (mujeres).

Tracoma: Serovariedades A,B,Ba y C

Conjuntivitis folicular con inflamación difusa, ulceración corneal, cicatrización Pannus (invasión de los vasos de la córnea), ceguera.

Conjuntivitis por inclusión: Sv D - K

Proceso agudo con secreción mucopurulenta, dermatitis, infiltrados corneales y vascularización corneal en la enfermedad crónica

Conjuntivitis neonatal:

Los parpados se hinchan, con hiperemia y abundantes secreciones purulentas

Linfogranuloma VenéreoChlamydia trachomatis serotipos LGV, L-I, L-II y L-III.

• Periodo de incubación: 1 -4 semanas.

• Se presenta a nivel inguinal o anorrectal.

• Ulcera de 0.5 cm, redondeada, indolora, bordes blandos, sobreelevados. Cicatriza en 48 hras.

• 1-3 semanas : Fiebre, dolor, malestar general

• Poliadenopatias: Unilaterales inguinales. Masas compactas y duras

• Multifistulizacion: Salida de material purulento durante semanas o meses.

• Sin tratamiento: Elefantiasis, fistulas, cloaca anovaginal.

• Tx: Doxiciclina 100 mg vo/12 hrs 3 semanas

En la presentación anorrectal:

Proctitis con hipertrofia de ganglios perirrectales.o Exudado purulento.o Diarrea.o Tenesmo rectal.o Dolor abdominal.o Puede llegar hasta perforación rectal.

Diagnostico

Tinciones de Giemsa o Machiavello

Identifica cuerpos de inclusión.

Cultivo en huevo embrionario o en cultivos de tejidos.

Investigación de antígenos de clamidias en secreciones.

Fijación de complemento.

Prueba de Frei. (LGV)

Intradermorreacción para el diagnóstico del linfogranuloma venéreo con pus esterilizado de un ganglio no abierto todavía; en caso afirmativo se produce una pápula roja que persiste dos o más días.

Tratamiento Azitromicina: 1° elección. NO LGV

Dosis oral única 2g

Eritromicina:

Mujeres embarazadas y lactantes

Doxiciclina: 1° elección en LGV

100 mg por vía oral 2 veces al día, por lo menos durante 7 días.

GRACIAS