infecciones especificas y de transmision sexual
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Infecciones especificas
y de transmisión
sexual
E.M Claudia Vanessa Delgado Flores7 “C”
Urología
Infecciones especificas
Infecciones especificas son las causadas por microorganismos “específicos” que originan
una enfermedad clínicamente única y conduce a reacciones tisulares patológicas especificas.
Tuberculosis
Candidiasis
Cistitis amicrobiana
Actinomicosis
Esquistosomiasis
Filariasis
Equinococosis
Tuberculosis
• Los bacilos tuberculosos pueden invadir uno o mas y aún todos los órganos del aparato genitourinario y ocasionar infección granulomatosa crónica que presenta las mismas características de la tuberculosis en otros órganos
• Padecimiento de adultos jóvenes (60% entre los 20 y 40 años)
• Poco mas común en hombres.
Etiología- Mycobacterium tuberculosis- Vía hematógena
- Foco primario asintomático.- Sitios primarios de infección: riñón y posiblemente la próstata. - Los demás órganos genitourinarios se afectan:
- Vía ascendente (de la próstata a la vejiga)- Vía descendente (del riñón a la vejiga, de la próstata al epidídimo)
PatogeniaAfección de los cálices o
pelvecillaPus y gérmenes en
orinaSíntomas (de cistitis)
Afección mucosa de la pelvecilla y uréter (en sus extremos superior y vesical)
Hidronefrosis
Necrosis caseosa de los tejidos
Se remplaza todo el riñón por material caseoso
El uréter se hace fibroso, tiende a acortarse y
ser recto.
Orifico ureteral tiene aspecto de “hoyo de golf”
(clásico de una válvula incompetente)
Irritabilidad vesical
Tuberculos (en la región el orificio
ureteral afectado)
Coalescencia y se ulceran
No hay dolor, localizado
No hay dolor
Si infección epididimaria es extensa
Abcseso
Puede abrirse a la piel del escroto
- Fístula- Caverna permanente
Riñ
ón y
uré
ter
Vejiga
Próstata y vesículas
Epidídimo y testículo
PatologíaAspecto macroscopio de un
riñón con TB es normal es su superficie externa
Rodeado por una marcada perinefritis
Riñón y uréter
Abultamiento localizado, blando, de color
amarillento
En el corte, área afectada remplazada por material
caseoso
Paredes de la pelvecilla, cálices y uréter pueden
estar engrosadas
El riñon afectado se encuentra fibroso y sin función.
Microscópicamente - El material caseoso se ve como una masa amorfa- El parénquima circunvecino muestra fibrosis con
destrucción tisular.infiltración de células redondas, pequeñas y plasmáticas, así como de epiteliales y gigantes, clásicas de la tUbeculosis.
Patología
Mucosa inflamada
TubérculosCistoscopio: nódulos, elevados,
blandos o de color amarillento, rodeados por un hilo de hiperemia.
Vejiga
Reflujo Como resultado de la fibrosis
parietal y de una contractura vesical grave.
Los nódulos son tubérculos graves:- se rompen formando úlceras profundas de bordes desgarrados.En esta etapa la vejiga es muy irritable.Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular.
Próstata y vesículas seminales
La superficie exterior de estos órganos puede mostrar nódulos y áreas de induración a causa
de la fibrosis.
Las calcificaciones grandes en la próstata deben exigir una
acción tuberculosa.
Epidídimo, cordón espermático y testículo
Macroscópicamente las tumefacciones fusiformes
representan tubérculos, que en casos crónicos se describen de manera
característica como en rosario.
Epidídimo:- Crecido y bastante duro
Testículo- Generalmente no esta afectado
Vías genitales femenina
Se afectan trompas uterinas.EndarteritisCervicitis tuberculosa
Cuadro clínico
Cistitis crónica que no responde a la terapéutica adecuada
Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teñido con azul de metileno o
con un cultivo
Hematuria macroscópica o microscópica
Epidídimo crecido y un conducto deferente enroscado
Una cavidad con drenaje crónico en el escroto
Induración o presencia de nódulos en la próstata y engrosamiento de una o
ambas vesículas seminales.
Sospechar tuberculosis en el aparato urinario en presencia de las
siguientes situaciones:
Diagnostico:Bacilos de la tuberculosis en
urocultivo
No existe cuadro clínico clásico de la TB renal
Mayoría de los síntomas son de origen vesical
Algunas molestias no especificas:- malestar general- fatiga- fiebre - Diaforesis
Síntomas Signos
Riñón y uréter-Asintomático
Riñón-No agrandamiento.- No hipersensibilidad del riñón afectado
Vejiga-Sensación de ardor al orinar - Polaquiuria- Nicturia- A veces hematuria-- Etapas tardías: irritabilidad vesical extrema - Si hay úlceras: se experimenta dolor suprapúbico cuando la vejiga esta llena
Genitales externos-Epidídimo y conducto deferente engrosados-Cavitación crónica que drena a través de la pared del escroto - En ocasiones hidrocele
Aparato genital-Próstata y vesículas seminales asintomáticos.- Primer indicio de infección tuberculosa: epididimitis.-- TB del epidídimo:• Tumefacción indolora o ligeramente dolorosa.
Próstata -Endurecida - Presencia de nódulos Vesícula seminal afectada-Endurecida- agrandada
DiagnosticoPiuria persistente sin microorganismos en el
cultivo o el frotis teñido con azul de metileno implica la existencia de tuberculosis
Los cultivos para bacilos tuberculosos en la primera orina de la mañana son positivos en un elevado % de los enfermos con infección tuberculosa.
Si cultivo + efectuarse pruebas de suceptibilidad.
Si es -, pero hay fuerte evidencia presuntiva de tuberculosis repetir
Cuenta de eritrocitos normal Anemia en casos avanzados
Estudios de imagenRadiografía simple de abdomen- Crecimiento de un riñón o
borramiento de las sombras renales y del psoas debido a un absceso perinefrico
- Calcificación punteada en el parénquima renal
- Cálculos renales (10%)
Urograma excretorSi la lesión es moderadamente avanzada Las alteraciones clasicas incluyen:- Aspecto “mordido” de los cálices ulcerados
afectados - Destrucción de uno o mas calíces- Dilatación de los cálices debido a estenosis
ureteral por fibrosis- Cavidades de abscesos que conectan con los
cálices - Una o múltiples estrecheces ureterales con
dilatación secundaria, con acortamiento y por tanto rectitud del uréter
- Ausencia de función del riñón, a causa de oclusión ureteral completa y destrucción renal
A menudo:Bacilos tuberculosos en las secreciones de la próstata infectada
Función renal:- Normal - Anormal si es daño bilateral
Urografía retrógradaen el lado no sospechoso para verificar su normalidad
- Citoscopia - Demuestra la extensión de
la enfermedad- Puede revelar tuberculos
tipicos o las úlceras de la tuberculosis
- Cistograma- Puede mostrar reflujo
ureteral
Diagnostico diferencial
Cistitis crónica inespecífica
Epididimitis inespecífica aguda o crónica
Esquistosomiasis
Pielonefritis
Complicaciones
Absceso perinéfrico puede ocasionar una mas que aumenta
de tamaño en el flanco
Cálculos renales si existe infección inespecífica secundaria.
Uremia, es la etapa final si ambos riñones estan invadidos
Tuberculosis renal Tuberculosis ureteral
Cicatrices con formación de estenosis
Hidronefrosis progesiva
Obstrucción ureteral puede causar la supresión de la función del riñón
Tuberculosis vesical
Pared de la vejiga se hace fibrosa y se contrae
Estenosis de los uréteres o reflujo
Atrofia hidronefrotica
Tuberculosis genital
Conductos del epididimo afectado se ocluyen
Si lesión bilateral: esterilidad
Los Abscesos del epidídimo pueden abrirse al testículo o al exterior a través de la
pared del escroto
Tratamiento
Isoniacida200 a 300 mg VO 1 vez día
Rifampicina600 mg VO 1 vez al día
Etambutol25mg/kg VO diario durante 2 meses15 mg/kg VO diariamente
Estreptomicina1gr IM 1 vez al día
Piracinamida1.5 a 2 gr VO todos los días
Medicación adecuada por 2 años
NefrectomíaSi después de 3 meses todavía son positivos los cultivos y mediante radiología se observa intensa participación del riñón afectado debe considerarse la nefrectomia
Tuberculosis renalGow600 mg de rifampicina300 mg de isoniazida1 gr de piracinamida 1 gr de vit C
Diario por 2 meses Continuar con:900 mg de rifampicina600 mg de isoniazida1 gr de vit C
3 veces a la semana por 4 meses
Gow recomienda que los Riñones no funcionales se extirpen, después de 1-2 meses de tratamiento médico
TratamientoTuberculosis vesical
Cura pronto cuando se instituye el tx definitivo para la infección “primaria” genitourinaria.
Si las ulceras vesicales no responden a este tratamiento puede necesitarse la electrocoagulación transureteral en ellas
Tuberculosis del epididímo
- Tx médico- Epididectomía
si después de meses de tratamiento persiste el absceso o la cavidad con drenaje
Terapéutica médica
Tuberculosis de próstata y vesículas seminales
Cistitis amicrobiana
•Raro padecimiento de comienzo brusco, con una reacción local vesical acentuad.•Aunque se manifiesta como una enfermedad infecciosa, la búsqueda bacteriológica da generalmente negativo.
•Afecta a adultos jovenes y niños•Varones
Etiología- Se han aislado micoplasmas y clamidias o se sospecha de ellas como agentes etiologicos
Patogenia y patología Primera manifestación: inflamación de la vejiga.- La irritabilidad vesical es intensa y en ocasiones se acompaña de hematuria.- La mucosa esta enrojecida y edematosa y a veces se ven ulceras superficiales. - El parénquima renal no esta afectado, aunque la mucosa de la pelvecilla y del uréter pueden mostrar alteraciones inflamatorias ligeras.- La porción inferior de los uréteres tiende a presentar cierta dilatación.
Síntomas (todos son locales)
Signos
Síntoma inicial en los hombres:-Exudado ureteral, claro y mucoide,
-Síntomas de cistitis se presentan bruscamente.
-- Polaquiuria y sensación de quemadura intensas.
- Molestia suprapúbica y aún dolor, el cual probablemente se presenta conforme se llena la vejiga, aliviándose un poco al orinar
Hipersensibilidad suprapúbica
La próstata habitualmente es normal a la palpación.
Cistitis amicrobiana
Datos de laboratorio
-La orina macroscópicamente es purulenta y puede asimismo contener sangre.
-En algunos pacientes se han identificado micoplasmas y el agente de TRIC (chlamydia trachomatis), pero aún no esta claro el significado de los mismos.
-El exudado ureteral no revela bacterias.- La función renal no esta alterada.
Datos radiológicos
Urograma excretorPuede mostrar cierta dilatación de la porción inferior de los uréteres.
Estas alteraciones regresan del todo al curar la enfermedad. La sombra de la vejiga es pequeña, debido a su capacidad marcadamente disminuida.
CistoscopiaNo esta indicada en la inflamación
aguda de la vejiga, sin embargo se a hecho cuando el diagnostico es dudoso y se sospecha de tuberculosis.
En tales casos revelo enrojecimiento y edema de la mucosa.
Diagnostico diferencial- tuberculosis- Cistitis inespecífica (piógena)- Neoplasias vesicales- Cistitis intersticial
Cistitis amicrobiana
TratamientoUna de las tetraciclina o cloranfenicol
- i gr al día VO en dosis divididas durante 3 a 4 días.
- Eficaces en el 75% de los casosEstreptomicina
1-2 gr día IM durante 3-4 días.Neoarsfenamina
También es eficaz y puede ser el tratamiento de elección.Primera dosis: 0-3 gr IV Dosis subsecuente: 0.45 gr IV cada
3-5 días, hasta hacer un total de 3 a 4 inyecciones
En los casos reportados de niños, la curación ocurre espontáneamente.
Candidiasis
•Cuadro clínico • Irritabilidad vesical • sÍntomas y signos de pielonefritis
Tratamiento- Alcalinizació n de la orina con bicarbonato de Na (pH urinario de 7.5)
- Anfotericina B a través de una sonda 3 veces al día
(50 mg en 1 L de agua)
- Flucitocina manifestaciones generales o candidemia 100 mg/kg/día VO 1 Semanaafecciones graves: 600 mg IV durante el primer día luego cambiar a la forma oral del medicaento
- NifuratelMejor que la Flucitocina400 mg/3 veces día/ 1 semana
Diagnostico Observando al microscopio los micelos en una muestra de orina-Puede confirmarse con cultivo-Urograma excretor
- Defectos de los cálices y obstrucción ureteral
Vejiga y en menor grado riñon, vulnerables a este hongo
ActinomicosisEnfermedad Granulomatosa crónica en la cual la fibrosis tiende a acentuarse y por regla general se forman fístulas espontáneas.- Rara afección de riñón vejiga o testículo.
Tratamiento- Penicilina G 10 a 20 millones de
Unidades diarias vía parenteral /4-6 semanas
- Penicilina V oral - Infección secundaria:
sulfonamida - Antibióticos de amplio
espectro Si microorganismo es
resistente a la penicilina
EtiologíaActinomyces israelii
Diagnostico-Demostración microscopica de los microorganismos, que son visibles como cuerpos amarillos llamados “gránulos de azufre”.-Definitivo: cultivo-En la urografía la lesión renal puede semejar tuberculosis (cálices erosionados)
Esquistosomiasis
Esta enfermedad afecta principalmente el aparato
urogenital (vejiga, uréteres, vesículas seminales y en menor
extensión uretra masculina y glándulas prostáticas)
Schistosoma mansoni-(África, America central y America del sur, Pakistan e India)
Schistosoma japonicum-(lejano Oriente)
Schistosoma haematobium - (Africa, Arabia saudita, Israel, Jordania, Líbano y Siria
Etiología y Patogenia
Esquistosomiasis
Huevecillos recientes provocan poca reacción de los tejidos.
Se remplaza por tejido fibroso
Contracciones de diferentes partes de la vejiga y estrecheces del uréter
El contenido de los huevecillos atrapados en los tejidos y la muerte de microorganismos provoca
Patología
intensa reacción local + infiltración de células redondas + monocitos, + eosinófilos + células gigantes
TuberculosNódulos pólipos
Ulceración crónica
Huevecillos muertos atrapados se impregnan con sales cálcicas
Capas de hojas calcificadas subepiteliales
- Uréter- Vejiga- Vesículas seminales
Interfieren con el riego de la zona
EsquistosomiasisCuadro clínico
Signos Síntomas
- Fibrosis y Hoyuelos en el glande- Estenosis o fístulas uretrales- Masa fibrosa en el perineo
Palpación:-Masa vesical suprapúbica
Examen rectal:-Próstata fibrosa- Vesícula seminal crecida
Penetración de la piel por cercarias -Reacciones alergicas con hiperemia cutánea y prurito
Invasión:-Malestar general- fatiga- debilidad- fiebre - diaforesis- cefalea- dolor de espalda
Cuando huevecillos se depositan en la pared vesical y empiezan a ser expulsados- Hematuria levemente dolorosa
También habrá:-Polaquiuria-Dolor suprapúbico y de espalda-Uretralgia-Hematuria profusa-Piuria
Esquistosomiasis
Datos de laboratorio
Leucocitosis con eosinofilia
Anemia normocitica hipocrómica
Huevecillos muertos o vivientes, sangre y bacterias en orina
Datos Radiologicos
Calcificación lineal- paredes ureterales y vesícales.
Calcificación puntiforme- Uréter
Calcificación en panal- Vesículas seminales.
Radiografía simple de abdomen
Urograma excretor
Función renal normal o disminuida
- Hidronefrosis- Uréteres dilatados y
tortuosos- Estenosis ureteral- Pequeña vejiga contraída
que tiene una capacidad de solo unos milímetros
BH
Análisis de orina
EsquistosomiasisTratamiento
Praciquantel- Eficaz contra todas las especies de esquistosoma- Eficaz en adultos y niños- VO- 20 mg/kg tres veces por 1 día
Metrifonato- Elección: para infecciones por S. Haematobium- No Eficaz vs S. Mansoni y S. Japonicium.- VO- 7.5 a 10 mg/kg (máximo 600 mg) una vez y repetida 2 veces a intervalos de 2 semanas.
Oxamniquina- Elección: para infecciones por S. Mansoni- No Eficaz vs S. Haematobium y S. Japonicium.- VO- 10 a 12 mg/ kg en 2 dosis en 1 día - niños menores de 30 kg
- 20 mg/ kg en 2 dosis en 1 días, intervalo de 2-8 horas entre ambas
Niridazol- Elección: para infecciones por S. Mansoni y S. Haematobium - VO- 25 mg/kg (maximo 1.5 gr) diarios en 1 dosis por 7 días. - Efectos secundarios:
- Nauseas- Vómitos - anorexia- cefalea - depresión de onda T - Supresión temporal de la
espermatogenesis
Antibióticos o antisépticos- necesarios para superar o
controlar la infección secundaria.
EsquistosomiasisComplicaciones
Estenosis Yuxtavesical del uréterResección del segmento
estenótico con
Ureteroneocistostomía
Cuello de una vejiga contraida Comisurotomía anterior transureteral o plastía suprapubica del tipo
Y-V
Úlcera crónica exudante en la vejiga
Cistectomia parcial
Vejiga contraida Enteroplastia
Ca escamocelular Cistectomia total con derivación urinaria supravesical
Filariasis
Agente causalNematodo Wuchereria bancrofti
Etiología y Patogenia
FilariasisCuadro clínico
Signos Síntomas
- Elefantiasis indolora en el escroto y las extremidades
Casos leves:-Linfadenitis-Linfagitis-Fiebre-Malestar general-Con frecuencia hay Inflamación del epidídimo, testículo, escroto y cordón espermático. - Estas estructuras se vuelven edematosas, tofas y a veces sensibles..- Común: hidrocele
Casos avanzados:- Quiluria- Elefantiasis
Filariasis
Datos de laboratorio
En casos avanzados o después de un alimento rico en grasa , su aspecto es
lechoso
Dejando sedimentar las capas de la orina:- superior grasosa- intermedia rosada- inferior clara
- La orina con quilo puede presentar aspecto normal cuando existen cantidades mínimas de grasa
Cistoscopia
Urografía retrógada
Después de una comida de grasas, la endoscopíaa para observar la salida
de orina lechosa por los orificios ureterales puede diferenciar los casos
unilaterales de los bilaterales.
Hipoproteínemia
Se invierte proporción albumina/globulina
En primeras etapas:- eosinofilia marcada
Microfilarias en sangre
Datos radiológicos
Linfangiografia
Revelan:Conexiones renolinfaticas en
los enfermos con quiluria.
Helminto adulto: biopsia
FilariasisTratamiento
Medidas especificasMedicamento de elección:
Dietilcarbamazina- VO- 2 mg/kg/ 3 veces día/ 12 días.- mata a las microfilarias pero no
al nematodo adulto.
Medidas generalesEl traslado inmediato de los pacientes recién
infectados del área endémica produce casi siempre regresión de los síntomas y signos en los casos mas tempranos.
Medidas quirúrgicasLa elefantiasis de los genitales externos puede
requerir extirpación quirúrgica
Tratamiento de la quiluria- Los casos ligeros no requieren tratamiento hay
Curación espontánea 50% - Si nutrición deficiente:
- Irrigación de la pelvecilla renal con solución de nitrato de plata al 2% puede ocluir las vías linfáticas.
- Si fracasa: - Descapsulación renal - Resección de los linfáticos renales
Equinococosis (Quiste Hidatídico)
Agente causalEquinococcus
Etiología y Patogenia
Equinocococis
Si quiste hidatídico renal esta cerrado (no comunicado con la pelvecilla) - No existen síntomas hasta que se encuentra una masa
Enfermedad Comunicante:-Síntomas de Cistitis - Cólico Renal
Quistes retroperitoneales -Síntomas de cistitis -Retención urinaria aguda consecutiva a la presión
-En ocasiones, unica manifestación:- masa suprapúbica
- Hidatiduria
Cuadro clínico
Estudios de imagen
Radiografia- Calcificación en la pared del quiste
-Sonogramas y TC- comprueban la naturaleza quística de la
lesión Angiografia o gamagrafía
- También pueden sugerir la presencia del quiste
Equinocococis
Tratamiento
Ideal:- Nefrectomía
No es recomendable:- aspirar quiste
Quístes retroperitoneales - Marsupialización - raspado
Infecciones de transmisión sexual
Uretritis gonocócica
Agente causal- Neisseria gonorrhoeae,
- diplococo gram – localizado en el interior de los neutrófilos.
Etiología
Uretra- sitio mas usual de
infección Heterosexuales
- infección faringae 7%Homosexuales
- infección faringea 40%- infección rectal 25%
Cuadro clínico
Signos Síntomas
- Exudado ureteral amarillo o pardo-Edema y eritema del meato
-Infecciones faringeas:Asintomáticos
Anoscopia-Sangrado de la mucosa rectal - pus con proctitis
- Exudado ureteral- Disuria- Prurito ureteral
Complicaciones - Afección de la próstata - polaquiuria - Nicturia
Epididimitis aguda:La diseminación por los conductos deferentes hacia el epidídimo
Infecciones faringeas- asintomáticos
Uretritis gonocócica
Diagnostico
Cultivo
Uretritis no gonocócica- el exudado puede
ser idéntico en ambas - exudado de una
uretritis no gonocócica: mas escaso y transparente
Diagnostico diferencial Complicaciones
Periuretritis
AbscesoFibrosis uretral
Estrechez uretral
Prostatitis Dolor perinealAbsceso
Epididimitis
Esterilidad Atrofia testicular
La infección puede
diseminarse
Pápulas o petequias en brazos y
piernas
- Tenosinovitis - Artritis
+ Afecta mas comunmente las rodillas que otras articulaciones
Hepatitis Miocarditis EndocarditisMeningitis
Tratamiento Medidas generales
Evitar el contacto sexual hasta que se haya establecido la curación y los compañeros
sexuales sean evaluados y en su caso, tratados
Pronostico
- Tratada la infección, en un transcurso de 12 horas el exudado debe desaparecer
- 10-35% con infección recurrente por clamydia:
- Puede quedar exudado uretral líquido y transparente (uretritis posgonococica) que debe tratarse como una infección clamidial.
Uretritis no gonocócica
No gonocócica 50% de las veces
- Estado socioeconomico alto- Hombres heterosexuales
Síndrome con diversas causas microbianas:
- Clamydia trachomatis
Cuadro clínico
Signos Síntomas
-Exudado ureteral blanquecino o transparente --> escaso--> viscoso y puruento
-- Disuria-- Puede que no haya exudado y solo se queje de Prurito ureteral
TratamientoComplicaciones
Epididimitis
Trtamiento inicial de la uretritis diagnosticada____________________________________________ -Doxiciclina 100 mg/ 2 veces día / 7 días-Eritromicina 500 mg/ 4 veces día/ 7 días-Etilsuccinato de eritromicina 800 mg/ 4 veces día/ 7 días
Tratamiento de la uretritis persistente o recurrente_____________________________________________-Interrogar al paciente sobre adaptabilidad al tratamiento y reexposición a infecciones - Examinar al paciente cuidadosamente para causas menos comunes de uretritis (ejm T. Vaginalis) -Uretritis confirmada- Tratar cualquier causa específica que pueda elucidarse.- Si no se encuentra causa específica o si U. Urealyticum esta presente, el tratamiento consiste en un régimen de eritromicina por 14 días.
Pronostico
Casi todas responden con rapidez a la tetraciclina
Tricomoniasis
Trichomonas Vaginalis
15 y 40 años
Hombres:- Asintomáticos- Vector para la
transmisión sintomática de la mujer
Cuadro clínico
Exudado ureteral- mezclarse de inmediato con 1-2 ml de sol. Salina y observarse al microscopio- estudio menos preciso en varones que el 60-705 de precisión que tiene en mujeres
Tratamiento
Metronidazol2 gr VO en dosis unica al paciente y a la compañera tengan o no síntomas
Sífilis primaria
Treponema pallidum
Cuadro clínico
Ulcera indolora en el pene (chancro)- 2-4 semanas de la exposición sexual - inicia como mancha eritematosa- Se desarrolla en glande, prepucio, área suprapúbica, o escroto.- Puede romperse para formar una lesión indurada en sabocado
Chancro sifílico (duro) - profundo, con bordes indurados, base limpia y no sensible a presión, . Pequeña y pasajera- sin tx cicatriza de manera espontánea y con lentitud
Espiroquetas en un examen de campo obscuro de raspados de la base del chancro o por técnicas de anticuerpo fluorescente
Diagnostico
VDRL, RPR
FTA-ABS
Diagnostico Diferencial
ChancroideLinfogranuloma venéreoLinfogranuloa inguinal Balanitis de diversas causas CarcinomaSarnaPsoriasis Liquen planoLeucoplasiaEritroplasiaInfección por virus del herpes simple
Complicaciones
Gomas de los testículosVejiga neurógena
Trtatamiento
Pacientes con sífilis temprana /primaria, secundaria o latente de menos de 1 año de duración) deben recibir
- Penicilina G benzatinica2.4 millones de Unidades IM en
una dosis - Pacientes alergicos a penicilina:Doxiciclina
100 mg / 2 veces día/ 2 semanasClorhidrato de tetraciclina
500 mg VO/ 4 veces día/ 2 semanas
Chancroide
Haemophylus ducreyi
10% quiza tengan: sífilis virus del herpes
ChancroideSíntomas
Primera lesión: Pápula
Una o mas úlceras chancroides dolorosas de aspecto sucio, profundas, con bordes, rugosos y eritematosos que se extienden hacia la dermis y tejido subcutáneo de la piel vecina.- Secreción purulenta
50% fiebre, malestar y cefalea
Sígnos
Úlceras por chancroide- induradas - suaves y maleables - base friable - Hemorragia fácil
Inflamación inguinal crónica dolorosa - obstrucción linfática
Es Posible que sobrevenga: - Linfedema genital con elefantiasis
Como etapa finalDatos de laboratorio
50% frotis teñidos con gram - H. Ducreyi
Biopsia- siempre diagnostica
ChancroideDiagnostico diferencial
Herpes Genital SífilisGranuloma inguinalLinfogranuloma venéreoÚlcera traumática
Tratamiento
Medidas especificas
Azitromicina1 gr VO en una sola dosis
Eritromicina500 mg VO/ 4 vces día/ 7 días
Ceftriaxona 250 mg IM/ una sola dosis
Prueba para VIH - Momento del diagnostico - Si la prueba fuese negativa:
relaizaral de nuevo 3 meses después
Tratamiento de las complicaciones
Infección agregadaPenicilinaClindamicina
Linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatisinmunotipos
L1 a L3
La enfermedad se caracteriza por una lesión genital pasajera seguida de linfadenitis y tal vez estrecheces rectales
Es posible que los ganglios linfáticos inguinales y subinguinales se adhieran, supuren y formen múltiples cavidades
Signos y síntomas- 5 a 21 Días después del coito: Pápula o pústula.
-Linfadenopatía unilateral
- Formación del bubón: escalofríos, fiebre, cefalea, dolores articulares generalizados, nauseas y vómitos.
Linfograma VenéreoDiagnostico
Si se invaden ganglios linfáticosCifra de leucocitos puede llegar a 20 000/ uL
Posible Anemia
Elevadas Proteínas (Globulina)
Prueba mas especifica para el diagnosticoCultivo C. Trachomatis del aspirado de un gancglio inguinal
Pruebas serológicas Fijación del complemento del linfograma venéreoPrueba de anticuerpo microinmunofluorescente
Diagnostico diferencial
- Sífilis - Infección por virus del herpes
simple- Chancroide
Complicaciones
Rotura de los ganglios inguinales - Fístulas y cavidades de drenaje
Inflamación inguinal crónica - Obstrucción linfática- Elefantiasis
Estrechez rectal
Linfogranuloma Venéreo
Tratamiento
Medidas especificas
Doxiciclina 100 mg VO/ 2 veces día/ 3 semanas
Alternativa- Eritromicina 500 mg VO/ 4 veces día/ 3 semanas
Tratamiento de las complicaciones
Aspirar ganglios fluctuantes
Granuloma inguinal
Calymmatobacterium granulomatis
Infección crónica de transmisión sexual de la piel, tejidos subcutáneos de los genitales, perineo y área inguinal
Cuadro clínico
Pirmer signo:Pápula
- úlcera, base eritematosa y secreciones hemorrágicas, firme, indurada y no sensible Inflamación inguinal crónica
- Obstrucción linfática- Elefantiasis
Cuadro histológico:Infiltrados específicos de células
plasmáticas y gigantes, neutrófilos y monocitos grandes. El citoplasma de los monocitos contiene cuerpos de Donovan (la etapa intracelular de C. Granulomatis)
Granuloma inguinal
Diagnostico
Identificación de los cuerpos de Donovan en los monocitos en un frotis teñido
Complicaciones
Úlceración profunda Destrucción tisularFimosis
Tratamiento
Se a obtenido éxito con:Tetraciclina
500 mg VO / 4 veces díaO Trimetoprim-sulfametoxazol
1 tb 2 veces al día
Hasta que cicatrice la lesión
Infecciones por herpes genital
Virus tipo 2 mas frecuente
Cuadro clínico
50-70% asintomáticos 2% disfunción grave sacral o del
sistema nervioso autónoma lo que origina retención urinaria
Vesículas agrupadas en una base eritematosa que no siguen una distribución neural
Adenopatía bilateral 44% varones: disuria 10% lesiones cutáneas extragenitales
por autoincoculación
Virus tipo 1relacionada con
infecciones bucales 10-25% de los casos
de herpes genital
Infecciones por herpes genital
Diagnostico
Frotis de Tzanck o papanicolaou- 50%-60% inclusiones
intranucleares del los casos positivos al cultivo
Técnicas de inmunofluorescenciaRevela 57% de los casos positivos al
cultivo
Tratamiento
Aciclovir -primer episodio:
200 mg VO 5 veces día/ 7-10 días - tx cotidiano
400 mg/ 2 veces día Puede abatir hasta en
un 75% la frecuencia de reincidencia en los pacientes con 6 o mas episodios anuales.
Verrugas genitales
Verugas visibles al exterior- HPV tipos 6 y 11
Verrugas en la región anogenital- HPV tipos 16, 18, 31
Cuadro clínico
Algunas se manifiestan clinicamenteOtras permanecen a nivel subclinico
- toalla húmeda con ácido acético al 5%, frotamos genitales, parecen las verrugas subclínicas en forma de áreas blanquecinas
Verrugas genitales
Tratamiento
Ninguna terapeutica erradica por completo la infección por HPV
Verrugas externas y macroscopicas - podofilina, criocirugía y laser
< 17% de los hombres con verrugas meatales tienen mas lesiones en la uretra
<6% de los hombres con verrugas meatales las tienen mas allá de los primeros 10 mm de la uretra
Virus de inmunodeficiencia humana
Se transmite por: - Contacto sexual - Jeringas contaminadas
VIH 1- VIH 2
Mayoría hombres
Factores de riesgo:- Promiscuidad sexual- Coito anal
Virus de inmunodeficiencia humana
Cuadro clínicoSíntomas comunes
Perdida crónica de peso Sudores nocturnosFiebre Linfadenopatía
generalizada Leucoplasia vellosaCandidiasis oralSarcoma de Kaposi
Ultimas etapas:Depleción de linfocitos T cooperadores
Suceptibles a un amplio espectro de bacterias oportunistas
- Neumonia (Neumocistis carinii)- Toxoplasmosis- Meningitis criptococócica
DiagnosticoELISA Mancha western
TratamientoAzidotimidinaTrimetoprim + sulfametoxazol
A. Tanagho Emil, W. McAninch Jack, “Urología General de Smith”, 11ª edición, pag 249-281
Walsh, Retik, Stamey, Vaughan. CAMPBELL UROLOGÍA. Sexta edición. Tomo 1. Panamericana.
Bibliografía