infección de vías aéreas superiores
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´ponencia breve sobre diagnostico y tratamiento de infecciones de vias aereas superioresTRANSCRIPT
INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Ocampo Montes Cesar Ulises
García Jiménez Romeo
OBJETIVOS
Conocer los signos y síntomas de la infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVAS).
Identificar los signos de alarma en IAVAS.
Saber cuales son las medidas no farmacológicas eficaces para el manejo de IAVAS.
Reconocer cuales IAVAS responden al uso de antibióticos.
DEFINICIÓN
Se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hastaantes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 días, frecuentementeocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias.
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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
La infección aguda de vías superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad en México.
Primer motivo de atención medica.
Todos los grupos etarios; 2/3 pacientes pediátricos; 1/3 <4 años.
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ETIOLOGÍA
Etiología viral en 99.5% de los casos en nuestro país.
Solo 0.5% son de etiología estreptocócica.
Mayoría de pacientes con IAVAS solo requiere tratamiento sintomático.
Uso de antibióticos solo en casos específicos de infección estreptocócica.
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Sherris, Microbiología Médica, quinta edición, McGrawHill, 2011
Capitulo 61 Infecciones de vías respiratorias.
PATOGENIA
Transmisión de persona a persona por inhalación de un escaso numero de gérmenes en las microgotas al toser o estornudar.
Traspaso de partículas virales por contacto directo con manos y objetos contaminados > autoinoculacion.
Si existió contacto previo con el virus los mecanismos inmunitarios inhiben la adherencia viral.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/28InfeccionesAguda.html
PATOGENIA
Estas alteraciones + adherencia bacteriana a receptores celulares específicos=
Sobreinfección bacteriana.
Adherencia viral
Afectación de células ciliadas
Falla en la movilización
de secreciones.
Inflamación
>producción y retención
de secreciones.
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MEDIDAS PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL CONTAGIO DE IAVAS
Lavado frecuente de manos.
Evitar que los niños con IAVAs compartan juguetes o chupones.
Invitar a los visitantes a lavarse las manos antes de cargar niños.
Evitar contacto con personas que cursen con enfermedades respiratorias agudas.
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Signos y síntomas asociados a faringitis por estreptococcus Pyogenes:
Inicio súbito del dolor faríngeo.
Exudado en amígdalas
Adenopatía cervical anterior dolorosa
Fiebre
Cefalea
Ausencia de rinorrea, tos y disfonía.
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CRITERIOS DE CENTOR PARA DIAGNÓSTICO DE FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Fiebre
Exudado amigdalino, inflamación amigdalina o faringe hiperemica.
Adenopatia anterior dolorosa o linfadenitis
Ausencia de tos
75% de SyE comparado con cultivo de exudado faríngeo.
Puede llevar a un 50% de tratamiento antibiótico inapropiado.
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Datos que orientan a faringitis de etiología viral:
Tos
Disfonía
Congestión nasal
Dolor faríngeo de mas de 5 días de duración
Vesículas o aftas en orofaringe
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Resfriado común: enfermedad autolimitada, típicamente dura 5 a 14 días.
Signos y síntomas:
Congestión nasal.
Fiebre
Odinofagia
Tos
Disfonía.
Irritabilidad.
Congestión conjuntival.
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SIGNOS DE ALARMA
Síntomas respiratorios que indican enfermedad grave:
Cianosis
Estridor
Respiración superficial.
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SIGNOS DE ALARMA
Los pacientes con IAVAS deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias del segundo nivel de atención medica al presentar:
Síntomas neurológicos.
Síntomas de obstrucción de vía aérea
Alteración en el volumen urinario
Vomito persistente
Exantema petequial o purpúrico.
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PRUEBAS DIAGNOSTICASSensibilidad de 80 a 90% y especificidad del 95% en pruebas de detección rápida para S.p.
Cultivo de exudado faríngeo > estándar de oro para aislar a S.p. del grupo A.
Aunado a cuadro clínico confirma diagnostico de faringitis estreptocócica.
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SEGUIMIENTO
Cultivos de control en:
Antecedentes de fiebre reumática.
Faringitis aguda en un brote de fiebre reumática
Faringitis aguda en brote de glomérulo nefritis o faringitis por S. del grupo A en comunidades cerradas.
Contagio intrafamiliar de tipo “ping pong” de S. del grupo A.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Se recomiendan las siguientes medidas:
Elevar la cabecera de la cama y aspirar la secreción nasal con una perilla.
Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Inhalación de vapor para el acumulo de secreción en narinas.
Gargarismos con solución salina> alivio del dolor faríngeo.
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No se recomienda para el manejo del resfriado común:
Antitusigenos.
Descongestionantes.
Spray nasal de bromuro de ipratropio.
Vitamina C.
Gluconato de Zinc.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Evitar el uso ibuprofeno y de acido acetilsalicílico en casos de:
Antecedentes de enf. Acido-péptica, asma o insuficiencia renal.
Niños con síndrome de Reye.
Paracetamol de elección para el manejo de la fiebre en pacientes con resfriado común.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
En casos de faringitis estreptocócica:
Niños < de 20 kg: penicilina G benzatinica: 600,000UI IM dosis única.
Niños > de 20 kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis única.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Alternativa:
< de 20 kg:
Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica) 400,000UI IM c/24 hrs/3 días, + 1 dosis de penicilina benzatinica 600,000UI IM al cuarto día de tratamiento.
> de 20 kg:
Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica) 800,000UI IM c/24 hrs/3 días, + 1 dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UI IM al cuarto día de tratamiento.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Manejo en pacientes alérgicos a penicilina:
Eritromicina 30-40 mg/kg/dia VO, dividido en tres dosis por 10 días.
Clindamicina 10-20 mg/kg/dia VO, dividido en cuatro dosis por 10 días.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Manejo en pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica con falla al tratamiento:
Amoxicilina-acido clavulanico: 20-40 mg/kg/dia VO divididos cada 8 hrs, por 10 días.
Clindamicina: 10-20 mg/kg/dia VO, dividido en 4 dosis por 10 días.
También de utilidad para tratamiento de erradicación en pacientes portadores asintomáticos.
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OTITIS
Otitis media aguda (OMA):
Enfermedad del oído medio, de inicio súbito, caracterizad por la presencia de liquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local.
Causada por múltiples factores que alteran la función de la trompa de Eustaquio:
Infecciones
Alergia
Barotrauma
Estimulan mucosa del oído medio y Cel inf. Liberando
mediadores inflamatorios con lo que bacterias y virus
de la nasofaringe alcanzan el oído medio
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ETIOLOGÍA
Las frecuencias de IRA y OMA de etiología viral son similares.
OMA de origen bacteriano es precedida por infección viral presentada de 3 a 4 días previos.
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FACTORES DE RIESGO
Asistencia a guardería.
Exposición a humo de cigarro.
Falta de alimentación con leche materna.
Posición supina para la alimentación.
Uso de chupones.
Anormalidades craneofaciales.
Deficiencias inmunológicas.
Reflujo gastroesofágico.
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Combinación de:
Historia de inicio agudo de signos y síntomas.
Presencia de liquido en oído medio.
Identificación de signos y síntomas de inflamación del oído medio mediante otoscopio neumático.
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Para identificar la presencia de liquido en oído medio:
Inflamación de membrana timpánica.
Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente.
Nivel hidroaereo detrás de la membrana timpánica.
Otorrea
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Para la identificación de signos y síntomas de inflamación del oído medio:
Otalgia que interfiere con las actividades normales del niño
Eritema de la membrana timpánica
Puede presentarse fiebre, irritabilidad y/o hiporexia.
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CLINICAL PRACTICE GUIDELINE
The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media
http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Signos y síntomas sugestivos de OMA en niños < de 3 años:
Irritabilidad
Fiebre
Hiporexia
Falta de sueño
Escurrimiento nasal
Conjuntivitis
Disminución de la audición
Otalgia
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Criterios clínicos para el diagnostico de OMA con derrame:
Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño en lactantes
Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales
Alteración del lenguaje
Dolor intermitente del oído medio
Problemas con el desarrollo escolar
Otoscopia neumática con membrana timpánica opaca o amarilla, en posición neutral o retraída, con disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo
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TRATAMIENTO
Amoxicilina de primera elección
Dosis de 80-90 mg/kg/día, por 5 a 10 días.
Pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fiebre >39°C) y aquellos en que se desea cubrir microorganismos b-lactamasas positivos:
90 mg/kg7dia con 6.4 mg/kg/dia de acido clavulanico, dividido en dos dosis.
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TRATAMIENTO
En pacientes alérgicos a betalactamicos
Claritromicina
Clindamicina
Azitromicina
Analgésicos-antipiréticos:
Acetaminofen
Ibuprofeno
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CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir en forma urgente si ocurren complicaciones como:
Parálisis facial
Mastoiditis
Fiebre
Otalgia persistente
Otorrea purulenta
Eritema
Hipersensibilidad y edema sobre la mastoides
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CRITERIOS DE REFERENCIA
Pacientes de alto riesgo para complicaciones:
< de 2 meses de edad
Un episodio de OMA en menores de 6 meses de edad
Niños en guarderías
Niños con antecedente familiar de OMA en la familia
Inmunocomprometidos.
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Referir en forma electiva:
Paciente con OMA recurrente:
3 o mas episodios de OMA en 6 meses, o cuatro episodios de OMA en 12 meses.
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