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Cicatrizacin sea y procesos infecciosos de losMaxilares
Ctedra: Ciruga Estomatolgica IIIDocente: Dr. RenteraExpositores:
-Arana, Macol
-Mansilla, Giancarlo
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Se desarrolla en varios tiemposy esta condicionado a variosfactores el mas importante es
la irrigacion sanguinea, loshuesos bien irrigados como elcaso de los maxilares se reparancon mayor rapidez .
La edad del pcte es igualmenteinportante observandosecuracion relativamente rapidasen nios .
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CICATRIZACIN SEA DIRECTA
Esta rparacion se produce cuando los huesos fracturados
mantienen una exacta reposicion y total inmovilidad estosolo se logra mediante la adaptacion de placas y tornilllosde compresion
Los osteoclastos y osteoblastos producen resorcion de
hueso necrotico y a la vez se reparan sucesivamente laslaminillas oseas de estas manera se reconstruye el huesofracturado sin pasar por etapa de callo oseo.
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CICATRIZACIN SEA INDIRECTA
Hayformacin de callo seo. Es la reparacin clsica, la que serealiza fisiolgicamente cuando un hueso se fractura y slo locolocamos en con medios ortopdicos, sin fijacin rgida.
Por ejemplo en un tratamiento ortopdico en la mandbula,donde no se acta internamente en el foco, sino que se adaptapor va externa con arcos que no dejan completamente inmvily fija la fractura se produce la reparacin sea secundaria. Lo
mismo ocurre en los huesos largos cuando se coloca una botade yeso.
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Coagulacin dela sangre delhematoma.
Formacin delcallo seo
fibroso.
Organizacin dela sangre delhematoma.
Formacin delcallo seoprimario
Formacin delcallo seosecundario
Reconstruccinfuncional del
hueso fracturado.
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1. Periostitis P. Aguda
Definicion Rasgos clinicos
Localizada o
no
Si es
supurativo
TUMEFACCIN
DOLOR
Si es extenso
TRISMO
AFLOJ. DENT.
FISTULA
Tratamiento
Incipiente: ATB
Extraccin PDcausal
Si haysupuracion
Incision ydrenaje
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1. Periostitis P. Cronica
DefinicinRasgos
Radiogrficos
Engrosamientoperiostico
Radiopacidad
Depos. Oseo perif.
Tratamiento
Similar a agudo en1 instancia
Si hay secuestroseo
Eliminar secuestro
Debridar la regin
Establecer drenaje
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2.- Ostetis de los Maxilares
Definicin -> inf osea localizada
En etapa aguda -> osteitis supurativa En etapa crnica -> osteitis esclerosante
OstetisSupurativa
En cualquiermaxilar
Origen Odontog.generalmente
Puede causarextensa
destruccin
Pero se mant.Confinada/ no
disemina
Rasgos RX
Area osteoliticacircunscrita
TRATAMIENTO
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2.- Ostetis de los Maxilares
Ostetis Esclerosante
Formacion de hueso Probabl. Consecuenciade reparacionesconsec de O.S
Hueso producido es tipo cortical / < espaciosmedulares / < elimina esponjosa Atb ineficiente
Rasgos RXRADIOPACIDAD :Intens. variable
Con prolong.perifericas
SintomasDolor neuralgico
profundo y tenebrante
TratamientoATB + Extraccion PD
causal +descompresion
QX
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3.- Osteomielitis
Infecc. extensa del hueso: Porcin esponjosa / medula sea/ corteza / periostio
Puede ser : Aguda, Subaguda o Crnica.
Localizada o extendida Luego de TTO:
Resolverse y no recidivar Recidivar depseus de muchos aos Persistir y seguir supurando Aplacarse y seguir como un cuadro crnico
OM del Recien nacido
GENERALIDADES
OSTEOMIELITIS AGUDA - OSTEOMIELITIS CRNICA -
OSTEOMIELITIS DE GARR
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Lesion destruc. Hueso trabecular y medula osea -> origeninflamatorio + cepas bacterianas
Origen con frecuencia Extens. Directa de abseso periapical no tratado Traumatismo menor en mandbula
Mand. perfusin sanguinea disminuida por radioterapia en el tto de unproceso maligno
Lesiones traumaticas locales Mala instrumentacin exodontica Raramente inf. hematgena
3.1 Osteomielitis Aguda
CLINICA Dolor intenso / exudado purulento que erosiona h. cortical, tej blandos/drenaje ayuda a resolucin /ausencia de drenaje = aumento de dolor+fiebrealta+malestar En la mandibula : toxinas bacterianas/ enzimas liticas del exudado dan lugar a
AFECCION DEL N. DENT. INFERIOR >>> PARESTESIA DEL LABIO INFERIOR (lado afectado)Sintoma que tambin se presenta en neoplasias malignas
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3.1 Osteomielitis AgudaRadiologa
Rasgos rx no suelen manifestarse inmediatamente
Al principio el rea es apenas visible para luego volverse moteado difuso o macular
Islotes de hueso aparentemente intacto secuestros habitualmente el org. Los expulsa a mucosa
Histopatologa
Tejido de granulacin entremzclado con neutrofilos, fibrina y restos tisulares con osteocitos necroticos
En la periferie el hueso afectado tejido laxo/delicado con infiltrado de linfocitos y cel plasmaticas.
Tratamiento Intervencin QX para establecer drenaje + ATB dosis altas(orientadas segn Microorg. Por cultivos)
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Tratamiento
Drenaje Qx = < dolor y presion -> aveces solo es necesario extraer PD causal
Si son varios los dientes retirar tabique oseos con cizalla = mejor drenaje
Si se quiere mantener PD con Abseso fenestracin en lamina cortical : fresaneumatica luego tto conducto
En desdentado se traza incision y se corta con osteotomo y fresa para evacuar pus.
3.1 Osteomielitis AgudaReposo ,dieta rica proteinas y calorias, multivitaminicos
Resolver deshidratacin via intravenosaTto paleativo del dolor con analg.
ATB dosis altas / VEV fctemente penicilinaInmovilizacion de la parte afectada
Coloc de compresas hmedas calientes
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Imagen
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Difiere del proc. Agudo pues encotnramosNEOFORMACIN SEA DENSA
Se produce por proc inflamatorio de bajaintensidad en lugar de destructiva causada porbacterias altamente virulentas
Dolor escaso o nulo Rx aspecto moteado / + radiopaco
A sto histopatologicamente se le designaOSTEOESCLEROSIS
3.2 Osteomielitis Crnica
rea que abarca
Limitarse a unrea de la raiz
O donde antesexistia una PD
OSTEOMIELITISESCLEROSANTEFOCAL CRONICA
Zonas mayoresde hueso
O reasedentulas en 1 omas cuadrantes
OSTEMIELITISESCLEROSANTE
DIFUSA CRONICA
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Tto :
Proced. QX :Secuestrectomia abordaje principalmente intrabucal /
extrabucal para borde inf. Y cuerpo mand.Herida dejada por la extraccion del secuestro oseo / PD debe
ser taponada por gasa yodoformada embebida en tintura
compuesta de benju o balsamo del Per para observar elcorrecto proceso de maduracin y extraer secuestroadicionales.
Saucerizacion (excision parcial) con incisin exponer ,largapara exponer toda parte afectada , todo tejido necrotico
en paredes, secuestros ,etc eliminarse con cizalla,osteotomos; . Eliminar tejido de granulacin. Alisarmargenes. Se cierra herida por planos. Adicional se puedeinsertar drenaje de goma. ATB minimo 10 dias
3.2 Osteomielitis Crnica
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l d
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No supurativa esclerosante crnica /OM Crnica con periostitis proliferativa
Reaccion hiperplsica rara del periostio a una OM crnica de la aprte post. de la mand.
Exclusiva pctes jovenes
3.2 Osteomielitis de Garr
Clnica-Relacionada a caries aguda avanzada que progreso a pulpitis y lesion periapical
donde la rpta inflam. Se extendio y atraveso hueso y al estimular al periostioaumento de espesor y se deposito hueso neoformado.- Otra causa comnmolar incapaz de erupcionar totalmente-Pacientes de poco antes de la denticion mixta, presentan agrand.difuso o focal de una zona de la mandibula.- Palpacion indolora
Rx - Capas multiples delgadas (imagen en piel de cebolla) y hueso trabecularmoteado difuso
TTO La afecion regresa lentamente despues de resolver la infeccioncausal, a menudoextraccion de la PD causal o la remodelacion del tejido de la region molar. /si dps
6 meses no se remodela con la funcion se procede a recontorneado qx de la expansioncortical para resolver la asimetria del pcte.
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4.- NOMATambien llamado Camcrum oris, patologia rara empieza comoestomatitis gangrenosase propaga a musc adyacentes y hueso.
Ocurre en personas debilitadas por enfermedades como :
Sarampion
Difteria
Disentera
Neumonia
Etc
Tambien por la extraccin de uno o mas dientes
Se cree que los microorg implicados son:
Anaerobios
A menudo bacilos fusiformes y espiroquetas
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Cuadro clnico :
1.- Afeccion de la encia
2.- Propagacin a mejillas, labios o piso de boca
3.- mejilla se torna edematosa/discrmica
4.- Piel se necrosa PERFORACION DE LA PIEL 24 HORAS
5.- Gangrena de encia
6.- Movilidad dentaria
ALIENTO FTIDO 7.- Max Sup : propagacin a cigomatico y h. orbitario
No hay dolor/ganglios linf. Agrandados/39.5fiebre/pronostico malo : si sobrevive 10 dias, mejora pronostico
8.- Muerte por diseminacion de la infeccin a sistema respiratorio
4.- NOMA
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Tratamiento:
Dificil de tratar, por estado del paciente
Es regularmente eficaz administrar una dieta nutritiva inmediata rica en vit C, niacina y extractode higado, a su ves hidratarlo y darle multivitaminicos
ATB depende de los microorganismos que se cultiven en herida
Pcte con perforacin peromanecer en cama
Secuestrectomia si fuera encesario pero no ahcer hasta estabilizacion del pcte.
Deformidad resultante requiere reparacion plasticaluego que la infecin ah cedido , no suele
necesitar injertos oseos, pero si reemplazo de tejido blando perdido por lo general con colgajos.
4.- NOMA
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Osteonecrosis por Ag. Quimicos
Es rara actualmente Antiguamente comun por fosforo, arsnico y
mercurio
Sintomas:MercurialEnvenenamiento, vomito precoz,irritacion del TGI, dolor quemante garganta,diarresanguinolenta.
Tto: Mejorar nutricion, administrar solutos VEV,ATB preventiva. Secuestrectoma si fuesenecesario. Curetaje necesario y suficiente
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Osteonecrosis por Electrocoagulacion
Para el tto de pctes con cancer bucal serequiere electrocoagulacin , sin embargopeude causar extensa necrosis osea.
Se destruye periostio y se daa huesoadyacente como resultante: exposicion delhueso a la infeccion y necrosis localizada o
difusa.
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OSTEORRADIONECROSIS Complicacion de la radioterapia en una sucesion de acontecimientos :
Irradiacin
Traumatismo
Infeccin
Causada por efectos ionizantes de ondas electromagneticas terapeuticas de
bajo o alto voltaje.EN DENTADOS
Disgregacin y desmineralizacin post irradiacincaries por irradiacinafeccin de diente y esfacelamiento de encia con exposicion del hueso
subyacente. afeccion a tej blandos con >>> MUCOSITIS Y CANDIDIASIS SECUNDARIA predispone a nuevas infecciones.
Protesis puede ulcerar y destruir encia
afeccion de piel con eventual dermatitis/ destruccion de foliculos
hueso irradiado necrosado : NECROSIS ASEPTICA (predis.a osteomielitis)
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EN EDENTULOS: No conduce con tanta frecuencia a infeccion osea ni secuestro
Mejor pronstico
Por lo tanto:
Se recomienda extraer todos los dientes del segmentoafectado antes de emprender la radioterapia
Extraccin qx de dentes mnimo de 7 a 10 dias antes de la RT
En caso necesario hospitalicese y tratelo con ATB para extraer todos dnts en una
sola sesin Eliminar todos los tabiques interdentarios y alisar hueso
PARECE UNA MEDIDA RADICAL, SIN EMBARGO VALORAR LA EVENTUALCOMPLICACIN Y EL DAO MAYOR AL CUAL STE PODRIA LLEGAR
OSTEORRADIONECROSIS
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SINTOMAS
1. Dolor intenso, profundo y tenebrante persistente ensemanas y meses
2. Si sobreviene infeccin hinchazon de la cara, trismus,absesos y fistulas
3. Esfacelamiento de la mucosay hueso se expone4. Se agranda la exposicin Advertir pcte que es peligroso extraer dnt post radiacin
Secuestro se forma con lentitud y esto desencadena5. Celulitis profunda en cara /cuello; esfacelamiento de la
piel y mucosa adyacente6. FRACTURA PATOLGICA
OSTEORRADIONECROSIS
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TRATAMIENTO:- Maxima higiene bucal- Irrigacin frecuente de la herida
- ATB
- Eliminacin gradual del hueso muerto (se desprende solo aveces o si no
con cizalla)MEDIDAS PREVENTIVAS (Sleeper y Meyer (1950, 1958)
Higiene periodontal/irrigacion Eliminar toda infeccion de tej blandoextraigase todo PD infectados y no vitales y los del campo de la irradiacin Si es irradiacion de la gl. Parotida extraer todos los dientespenicilina
antes y depsues de las extracciones intruir al pcte en higiene oralabsolutaTto con fluoruro para prevenir caries por irradiacin
OSTEORRADIONECROSIS
1.- Secuestrectomia
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Reseccin intrabucal
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RESECCION EXTRABUCAL
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