induccion del parto

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDA

PROGRAMA DE MEDICINA

CLINICA GINECO-OBSTETRICIA

Internos de Pregrado

Maldonado Alexander Medrano Eddlyn

Mavarez Sarak Miranda Deirubys

Medina Clara Puente Diana

Pernalete Edigmar

Monitor: Dra. Astrid Portacio

Punto Fijo, septiembre 2014

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA DEL ÚTERO

Usandizaga J. y De La Fuente P. Obstetricia-Ginecologia. 4 ed. Editorial: Marban Libros, SL. 2011

PROPIEDADES DE LA MUSCULATURA UTERINA

Usandizaga J. y De La Fuente P. Obstetricia-Ginecologia. 4 ed. Editorial: Marban Libros, SL. 2011

MADURACIÓN

Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. Buenos Aires, Argentina. 1981

Forma

Posición

Consistencia

INDUCCIÓN

Constituye un procedimiento

obstétrico mediante el cual se

pretende obtener en forma artificial

el desencadenamiento fisiológico

de los fenómenos característicos del

parto, después de la 32-36 semana

de gestación.

Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. 1981

CONDUCCIÓN

Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010

Intensidad

Frecuencia

Duración

Hipertensión inducida en el embarazo

•Ruptura prematura de membranas

Corioamnionitis

•Compromiso del binestar fetal

•Problemas médicos maternos

•Óbito fetal

•Factores logísticos

•Embarazo cronológicamente prolongado

INDICACIONES DE LA INDUCCIÓN


Maternas:

Cardiopatías

Nefropatías

Endocrinopatías

Nerviosas

Fetoplacentarias:

Embarazo cronológicamente prolongado.

Retardo en el crecimiento intrauterino.

Sufrimiento fetal crónico

Enfermedad hemolítica perinatal

Polihidramnios. Corioamnionitis

Obito fetal . Malformaciones fetales

Maternofetales:

Diabetes con repercusión fetal o descompensada.

Hipertensión arterial inducida por el embarazo

Rotura prematura de membranas

Hemorragia del III trimestre:

Desprendimiento prematuro placentario

Placenta previa marginal y de inserción baja.

INDUCCIÓN ELECTIVA

Selección cuidadosa de casos con el fin de no incrementar la morbilidad

perinatal.

Materna:Px Sana.

18 a 35 años.Paridad: 0 a 4.

Duración: 38 a 42.No estar en trabajo de

parto.Sin cicatrices uterinas

previas

Curso de la gestación:Sin afección propia o

concomitantes.Sin alteraciones del bienestar

fetal.Presentación cefálica.

Feto único.Membranas ovulares integras

Feto:Presentación cefálica.

Madurez correspondiente a la amenorrea.

Adecuado control.Asistencia inmediata por

neonatólogo.Armonía feto pélvica

Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera Edición.

REQUISITOS PARA LA INDUCCIÓN

Documentación de lafrecuencia cardíaca fetal

•Pinard

•Doppler

36 semanas desde elresultado positivo de laprueba de embarazo

•Sangre

•Orina

Longitud cráneocaudal

•Edad gestacional de 39semanas.

Biometría fetal porecosonografía

Test de Bishop

PUNTOS DILATACION

(CM)

BORRAMIENTO

(%)

ALTURA DE

PRESENTACION

(-3 a +2)

CONSISTENCIA

DELCUELLO

UTERINO

POSICION DEL

CUELLO UTERINO

0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior

1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia

2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior

3 > 5 >80 +1,+2 - -

<6ptos 50mcg en tableta a nivel de fondo de saco

posterior>6ptos Esquema oxitócico

OXITOCINA (SYNTOCINON) 1.5 uds diluidas

en 500 cc de solución glucosada al 5% a

razón de 14 gotas por minuto.

>9ptos Inducción exitosa

ECOSONOGRAFÍA

-Longitud del cuello : Menor a 15mm tasa alta de éxito para inducción.

Mayor a 20mm previa inducción, predictor de cesárea.-Factor de predicción en casos de amenaza de parto pretérmino

INDUCTORES MECÁNICOS


Sonda Transcervical

Se coloca el balón Insuflado en el canal

endocervical, por encima del OCI,

hasta sentir la resistencia del balón,

de 30 a 80ml. 10ml por c/30 min.y con

frecuencia estimula las contracciones y mejorando las

puntuaciones de Bishop

Decolamiento de las membranas

Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de las

membranas con el objeto de

favorecer la liberación de

prostaglandinas.

Contraindicada: Infección vaginal,

placenta de inserción baja,

hemorragias del 3er trimestre

Maniobra de

Hamilton

Amniotomia

Producción artificial de una solución de

continuidad corioamniotica

mediante un amniotomo. Ideal

cuando el cuello se encuentra maduro.

Descompresión uterina y liberación local de

prostaglandinas

Dilatadores Osmoticos

No provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal endocervical, y

favorecen la liberación de

prostaglandinas.


Acción

Hidrófila

Amniotomiaelectiva

Inducción por Aminiotomia

Conducción por

amniotomia

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Williams Obstetricia. 23° ed. Mc Graw Hill. Mexico, 2011.


Complicaciones

Amniotomía: Prolapso del cordón

Tx fetal

Infección amniótica

Sangrado vaginal

Por trauma cervico-vaginal

Por anomalías placentarias

Decolamiento de las Membranas:

-Sangramiento Vaginal

-Ruptura de las Membrana

-Infección – Corioamnionitis

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Williams Obstetricia. 23° ed. Mc Graw Hill. Mexico, 2011.

INDUCTORES FARMACOLOGICOS

PROSTAGLANDINAS E2 DINOPROSTONA

APLICACIÓN LOCAL MADURACIÓN

GEL PROSTAGLANDINA E2 PREPIDIL

JERINGA 2.5 ml ENDOCERVICAL

PUNTUACIONES DE BISHOP

TIEMPO ENTRE INDUCCIÓN Y

NACIMIENTO

PH >4.5

E2


RELAXINA ESTRÓGENOS

Uso del misoprostol en ginecología y obstetricia – Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecologíay Obstetricia. 3ª ed. Guías Clínicas de Ginecología y obstetricia. 2003.

USO DEL MISOPROSTOL

MISOPROSTOL Cytotec

TAB 100-200mcg

VO - VV

Evacuación uterina 61%

Aborto retenido 57%

Inducción del trabajo de parto 46%

ESQUEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL MISOPROSTOL

VIA VAGINAL

25 mcg cada 6 horas

VIA ORAL

50 mcg cada 6 horas

VIA SUBLINGUAL

25 mcg cada 6 horas

INTERVALOS DE 4-6 HORAS

¿Si la paciente no ha

iniciado trabajo de

parto?

Tiempo hasta conseguir

efecto terapéutico?

Uso del misoprostol en ginecología y obstetricia – Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. 3ª ed. Guías Clínicas de Ginecología y obstetricia. 2003.

ADMINISTRACION

SALA DE

PARTO

VIGILAR FCF

AU

SI CONTRACCIONES PRIMERAS 4 HORAS

EFECTOS

TAQUISISTOLIA UTERINA 1-5%


misoprostol

uso Necesidad de oxitocina

Intervalos entre inducción y

parto

EFECTOS

Taquisistolia

Expulsión, aspiración de

meconio

CONTRAINDICACION CESAREA

Uso del misoprostol en ginecología y obstetricia – Federación Latinoamericana de

Sociedades de Ginecología y Obstetricia. 3ª ed. Guías Clínicas de Ginecología y

obstetricia. 2003.

oxitocina

Inducción

Estimula contracciones uterina

ConducciónEstimula las contracciones uterinas espontane

as inadecuad

as

Administración Los intervalos para aumentar la dosis de oxitocina

varían de 15-40min


Luz Amparo. Obstetricia Integral siglo XXI. Inducción del Trabajo de Parto. 2008

OXITOCINA: ESQUEMA DE ADMINISTRACION.

Inducción fallida: luego de 3 inducciones no ocurre actividad uterina suficiente.

1. Precisar presentación y puntuar el cuello según el indice de bishop, si es

menor a 4 se tomará una medida adicional para maduración del

mismo.

2. Se procede a la paciente con 500 ml a 1000ml de cristaloides.

3. Se prepara una dilución de oxitocina equivalente a 2,5uds a 3 uds en

500cc de solución fisiológica y se pasa vía EV con bomba de infusión de

2mUL/min.

4. Cada 20 min se incrementará la dosis en 2mUL/min hasta obtener 3

contracciones de 60-90 seg de duración en 10min hasta llegar a

16mUL/min. Se debe realizar monitoreo materno-fetal con cada

incremento.

5. Si no se lora la respuesta se suspenderá la infusión y se mantendrá solo

con hidratación de mantenimiento. Al cabo de 6 horas se realiza un

segundo intento.

RIESGOS

Alteraciones de la FCF

Disminución del FG Soluciones acuosas + oxitocina

Convulsiones, coma, muerte

Debidas a la Oxitocina:

Hiperactividad uterina.

Parto precipitado.

Sufrimiento fetal.

Desgarros del canal del parto.

Atonía uterina.

Ruptura uterina.

Intoxicación acuosa

COMPLICACIONES:

INDUCTORES MISCELÁNEOS

La estimulación del pezón es usada a

menudo para producir contracciones

uterinas en el monitoreo fetal estresante.

Se repiten hasta alcanzar una actividad

de 3 contracciones

cada 10 minutos.

Guevara; Barrios. Anemia y Embarazo. 2002

COMPLICACIONES

Horas de goteo

oxitocico

Hierdinamia, hipertonía

Fracaso de inducción

Intervalo de las 12 o 16

horas

Cesarea

P

B. Usandizaga, P. De la Fuente Pérez. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Marban Libros, Madrid España, 2011

COMPLICACIONES

Después de un parto inducido

Las infecciones y las hemorragias

por atonía uterina

Exceso de administración Oxitocica

Retención hídrica o intoxicación

acuosa

Parto Prolongado

En el feto (infección,

hipoxia) o si es demasiado rápido

(traumatismos, hipoxia)

P

B. Usandizaga, P. De la Fuente Pérez. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Marban Libros, Madrid España, 2011


CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO CICATRIZ UTERINA

INMADUREZ FETAL TUMOR

DESPROPORCIÓN

CEFALOPELVICA

MULTIPARIDAD

OBSTACULO EN LA PROGRESIÓN

DEL MOVIL

PRESENTACIONES DISTOCICAS

P

induccion del parto

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