INDUCCION Y CONDUCCION DEL

TRABAJO DEL PARTO

Heber Arturo Jokin Hdez

Dr. Ricardo Hdez. Lira

induccion

• estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.

conduccio:

• se refiere a la estimulación de las contracciones espontanea que se consideran inadecuadas por la falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal. 

-INDICACIONES

Inducción del trabajo de parto

Rotura de membranas sin trabajo de parto, hipertensión, estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal, embarazo postermino, y en la madre: HTA crónica y diabetes según AmercicanCollege of obstetricians and gynecologists, 1999

-CONTRAINDICACIONES

Masocromia notoria, gestación multiple, hidrocefalea intensa, presentaciones anómalas, estado fetal deslentador. Las maternas: insicion uterina previa, estrechez pélvica, distorcion de su estructura anatómica, placentación anómala, infección genital por herpes o c acu.

RIESGOS:

nacimiento por cesarea. Corioamnionitis atonia uterina

MADURACION DEL CUELLO UTERINO El estado del cuello uterino es

importante para obtener buenoes resultados en la induccion del trabajo de parto.

Clasificacion de Bishop.

≥ 9 induccion exitosa

TECNICAS FARMACOLOGICASProstaglandina E2 (dinoprostona)

Gel: jeringa de 2.5ml para aplicación IC de 0.5mg de donoprostona

Dispositivo: 10mg La contracciones inician a la hora con un

pico maximo a las 4 hrs

EFECTOS SECUNDARIOS Taquisistolia uteria:

1. Taquisistolia uterina2. Hipertonia uterina3. Hiperestimulacion uterina

Contraindicaciones: glaucoma y asma

PROTAGLANDINA E1 Misoprostol tab. De 100 y 200 µg VO: 100 µg VV: 25 µg

DONADORES DE NO Mononitrato de isosorbida y trinitrato de

glicerilo. Inducen a la ciclooxigenasa 2 del cuello

uteriono w induce un rearreglo de la ultraestructura cervicouterina.

Estudios han demostrado que no son tan eficaces como la prostaglandina.

TECINAS MECANICAS

SONDA TRASCERVICAL Administracion

constante de sol. Salina Sonda foley + balon

DILATADORES HIGROSCOPICOS DEL CUELLO UTERINO Se han utilizado con buenos

resultados cuando se insertan antes de la interrupción del embarazo.

Recientemente se estan utilizando para maduracion del cuello uterino

Bajo costo y facilidad de colocacion y retiro

DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Esto aumenta la concentracion seria de prostaglandinas endogenas

INDUCCION Y CONDUCION DEL

TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA

ADMINISTRACION IV DE OXITOCINA El proposito es lograr los cambios del

cuello uterino y el descenso fetal. Se deja de administrar cuando las

contracciones son de 5 en 10 min o 7 en 15 min.

Su vida media es de 5min.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO.

Esquema Dosis de inicio(mU/min)

Dosis de aumento(mU/min)

Intervalo de las dosis (min)

De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40

1 a 2 1 15

De dosis alta Aproximadamente 6

Casi 6 15

6 6°, 3, 1 20 a 40

La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

- El intervalo para aumentar la dosis varia entre 15 a 40 min.

AMNIOTOMIA Rotura artificial de membranas Indicacion: registro directo de la

frecuencia cardiaca, las contracciones uterinas o ambas y trabajo de parto lento

Evitar el prolapso del cordon Una desventaja es el tiempo muy

variable de la ruptura al trabajo del parto

BIBLIOGRAFÍA.

F. Gary Cunningham. 23ª edicion. 2010. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams, p 500-510

Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica 2 Edición, p. 263 - 78.