induccion de trabajo de parto en pacientes con ila en lÍmite bajo dra. leticia saldivar díaz...

INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO EN PACIENTES CON

ILA EN LÍMITE BAJODra. Leticia Saldivar Díaz R2GO.

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Oligohidramnios

• El oligohidramnios se ve aproximadamente en aproximadamente 3.9% de todos los embarazos.

ILA < 5 cm (Phelan)

Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.

Oligohidramnios

• Diversos estudios señalan que el volumen del líquido amniótico desciende fisiológicamente a partir de la semana 36-38 de embarazo, cuyo promedio es de 25% por semana, a partir de la semana 41.

• Se observa en 12% de las mujeres con 41 SDG o más. El mecanismo fisiopatológico aún se discute.

Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Oligohidramnios

Oligoamnios

Aumento en la tasa de

mortalidad perinatal

Baja puntuación de

Apgar

Riesgo de pérdida de

bienestar fetal

Retraso del crecimiento intrauterino


Oligohidramnios

La disminución del líquido amniótico

Ocasiona riesgo de compresión del cordón umbilical

Pérdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Es mayor en los embarazos postérmino.


Oligohidramnios. Causas

Gestación Post-termino

RPM

Anomalías

renales del feto

• Agenesia renal.

• Obstrucción uretral.

• Sx del vientre podado.

• Riñones multiquisticos displasicos bilaterales.

Alteraciones no renales del feto• Triploidía.• Enanismo

tanatofórico.

• Agenesia de la glándula tiroides.

• Displasias esqueleticas.

• Bloqueo cardiaco congénito.

• Anomalías múltiples.

Desprendi-

miento crónico

de placenta

.

Pérdida de

líquido después

de la amniocente-sis.


Oligohidramnios. Clasificación

- Índice de líquido amniótico con técnica de Phelan

• 8-18 normal

• 6 y 7 oligohidramnios leve

• 4 y5 oligohidramnios moderado

• 0-3 oligohidramnios severo


Maduración cervical• Es el proceso que ocurre antes del T de P, en la

estructura física y bioquímica de las fibras de colágeno del cuello uterino, las cuales permitirán su distensión durante el parto mediante la influencia de:

prostaglandinas, estrógenos, progesterona, relaxina y citocinas.

• Estos cambios también se producen al administrar prostaglandinas exógenas.


Maduración cervical• Las prostaglandinas suelen administrarse por vía oral,

parenteral, vaginal, intracervical o intraamniótica.

• En la actualidad existen dos formas diferentes de administrar las prostaglandinas: 1) gel intracervical y dispositivo de liberación sostenida por vía vaginal y 2) misoprostol intravaginal, solo o combinado con oxitocina por vía intravenosa.


Preinducción del parto• Consiste en la maduración cervical con alguno de los

métodos disponibles (prostaglandinas), cuando la función del cuello uterino es desfavorable, con la finalidad de obtener un descenso en la morbilidad materna y fetal, ya que la puntuación de Bishop <7 se asocia con riesgo elevado de:

Falla en la inducción, Parto prolongado y Cesárea (oxitocina).


Conducta

Descartas patología malformativa

Valoración de la condición fetal

*Monitorización biofísica.*Flujometría Doppler.*Intentar evaluar as

características del LA.

Si existe pérdida del bienestar fetal

Finalizar la gestación

La hiperhidratación materna >2 lt/día,

mejora las cifras del oligoamnios.

Amnioinfusión.

Fuente:Carrera, J. M. Prtocolos de Obst y Med Perinatal del Inst Univer Dexeus. 4ta Ed.

Amnioinfusión profiláctica en casos de Oligohidramnios

• Tiene como finalidad evitar alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto secundarias a la oclusión del cordón umbilical.

• Se aplica un bolo de Sol. Salina 500-800 cc, seguido de la infusión continua de aproximadamente 3 ml/hr.

Fuente: Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia. 21ª Ed.

Discusión

• “…La relación entre oligoamnios y el resultado perinatal es controvertida… Rutherford y Sarno, demostraron incremento en la tasa de cesáreas por SFA e índice más bajo de Apgar en las pacientes con oligoamnios, en comparación con las control. Chauhan reportó aumento en la tasa de cesáreas por SFA, índice menor de Apgar e ingreso al servicio neonatal en los casos con oligoamnios… “


Discusión

• Locatelli no encontró relación entre oligoamnios, Apgar bajo, líquido amniótico teñido, ni pH bajo de cordón umbilical; sin embargo, hubo asociación con peso bajo al nacimiento.


Discusión

• “…Hubo mayor frecuencia de bradicardia en neonatos de pacientes con oligoamnios; sin embargo, no se asoció con cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal o ingreso al servicio neonatal...”


Conclusión

• La finalización electiva del embarazo es común en las pacientes con oligoamnios; sin embargo, aún no existen resultados que demuestren su ventaja clínica. En este estudio se observó mejor puntuación de Apgar y menor peso del feto en los casos con oligoamnios.


Conclusión

• Además, hubo mayor frecuencia de neonatos con bradicardia intraparto, pero no repercutió en el resultado neonatal. La preinducción cervical es una técnica inocua y efectiva en las pacientes con oligoamnios.


Oligohidramnios

Lineamiento técnico para la indicación y práctica de la operación cesárea 2007.

• Indicación relativa de operación cesárea.

Fuente: IMSS, 048-08 Guía de Práctica Clínica para la realización de Operación Cesárea. 2009.

Oligohidramnios. Pronóstico y tratamiento

• El pronóstico es malo Si se desarrolla al principio del embarazo.

• La hipoplasia pulmonar es una circunstancia casi siempre letal para el neonato, que se caracteriza por pulmones pequeños y anatómicamente inmaduros, por hipertensión pulmonar y por déficit de surfactante.


Bibliografía• Arias, Fernando. Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto

Riesgo. 2da Ed.

• Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

• Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia. 21ª Ed.

• Carrera, J. M. Prtocolos de Obst y Med Perinatal del Inst Univer Dexeus. 4ta Ed.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=chistes+graficos+de+ginecologos&source=images&cd=&cad=rja&docid=Sr7gi7FWaQ9zbM&tbnid=qgRqPnnZ7TlV2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://roquijano.wordpress.com/category/humor-medico/page/12/&ei=5-lcUdTyOsHCigL3poDYDQ&bvm=bv.44770516,d.cGE&psig=AFQjCNEo-55TcczXrqymss2gcicF9gq9_A&ust=1365130014035531

Gracias…!!!

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