indicacion de hemocomponentes

Código: DOC – APBS 1 GCL 1.7 M - Noviembre 2010. Edición: 2

Fecha: Octubre 2009

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Servicio Banco de Sangre

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Indicación de Hemocomponentes Vigencia: Diciembre

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mediante procedimientos apropiados, con el fin de reestablecer la función del elemento deficitario y no necesariamente su alteración cuantitativa.

4.2 Glóbulos Rojos (GR): Componente obtenido por centrifugación, remoción de parte del plasma de la sangre total, sin efectuar un proceso posterior.

4.3 Glóbulos Rojos Leucorreducidos: Componente obtenido por remoción de parte de los leucocitos desde los GR (< 1.2 x 109)

4.4 Glóbulos Rojos Leucodepletados: Componente obtenido por remoción de la mayoría de los leucocitos desde los GR (< 5 x 106)

4.5 Glóbulos Rojos Lavados: Componente obtenido por centrifugación, remoción de parte del plasma de la sangre total y la posterior adición de una solución isotónica garantizando la esterilidad.

4.6 Plaquetas: Componente obtenido de una unidad de sangre total fresca, que contiene la mayoría de las plaquetas de la unidad.

4.7 Plasma fresco congelado (PFC): Componente preparado desde sangre total, congelado en un período y una temperatura que permiten mantener en forma adecuada los factores lábiles de la coagulación.

4.8 Plasma pobre en crioprecipitado (plasma sin F VIII): Componente preparado del plasma fresco por remoción del crioprecipitado. 5. Desarrollo:

Cuando una persona es transfundida se está exponiendo a un transplante de tejido alogénico, que conlleva a los mismos riesgos de un tejido transplantado. Toda transfusión presenta riesgos de reacciones adversas y de transmisión de infecciones durante el período de ventana, o de microorganismos para los cuales no se realiza tamizaje serológico.

En forma ideal, siempre será mejor evitar la transfusión homóloga si la indicación clínica no está justificada plenamente. El médico que solicita la transfusión debe evaluar los beneficios que obtendrá el paciente en relación a los riesgos. Los Principios básicos de la terapia transfusional son: • Administrar sólo el componente deficitario. • La terapia transfusional debe restablecer la función deficitaria y no su alteración

cuantitativa o un valor de laboratorio.


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• Los beneficios esperados deben superar a los riesgos. • La indicación de transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico. • Las transfusiones deben ser indicadas solamente por médicos que conozcan

directamente al paciente. • Los criterios de indicación deben estar escritos en la historia clínica o en los registros

de anestesia del paciente. • La transfusión es solamente una de las partes del manejo del paciente.

Las hemorragias son uno de los principales motivos para indicar transfusiones. Existe un modelo fisiopatológico que explica el grado de compromiso de los diferentes parámetros sanguíneos en situación de hemorragia aguda. Los niveles críticos de estos parámetros se alcanzan de manera progresiva. Los mecanismos compensatorios estimulados por la hemorragia aguda, comprenden la estimulación del sistema adrenérgico, traspaso de líquidos del insterticio e intracelular al espacio intravascular, conservación renal de agua y electrolitos e hiperventilación. El aumento del retorno venoso (precarga), permite el aumento de la presión final de diástole del ventrículo izquierdo y volumen expulsivo. Estos cambios permiten el aumento del gasto cardíaco, determinante fundamental de la perfusión tisular.

La pérdida de 20% de la volemia, compromete básicamente el volumen y por lo tanto, su tratamiento sólo requiere del uso de soluciones cristaloides o coloides. La pérdida de un 20 a 50 % de la volemia, requiere además de la recuperación de volumen, el uso de concentrados eritrocitarios para aumentar niveles de hemoglobina y mejorar la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre. Una hemorragia severa, con pérdida sobre 50-100% de volemia, necesitará para su manejo, la administración de eritrocitos, ya sea como unidades de concentrados eritrocitarios o concentrados eritrocitarios reconstituidos. En este grado de hemorragia, hay caída de la presión coloidosmótica (pérdida de albúmina), por lo que es necesario aportar soluciones coloidales. Es importante destacar que aún con estos niveles de hemorragia, no se requiere aportar plaquetas ni factores de coagulación por la gran reserva fisiológica. Si el cuadro hemorrágico es masivo (100-150% de la volemia), deberá administrarse además de lo anterior, plaquetas y plasma por la trombocitopenia y coagulopatía producida en estas condiciones. 5.1 Criterios de Indicación: 5.1.1 En Pacientes Adultos: Sangre Total: Es preferible el uso de concentrados de hematíes, asociado a plasma y plaquetas. En el Banco de Sangre del Hospital San Juan de Dios no se dispone de unidades de sangre total para transfusión.


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Glóbulos Rojos

a) Objetivo:

La transfusión de concentrados eritrocitarios está indicada cuando se requiere aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos como resultado de anemia. El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de oxígeno, que restituya una función perturbada y no “normalizar” una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o un valor de hematocrito. b) Indicaciones: � Anemia sintomática o con signos de hipoxia titular. Generalmente es necesaria bajo 7 a 8

g/dl de hemoglobina ó 21 a 24% de hematocrito . Ocasionalmente está indicada sobre 10 gr/dl de hemoglobina o 30 % de hematocrito. En niveles intermedios entre estos valores, la indicación se hará con criterio clínico, de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular. En pacientes con cardiopatía isquémica en que existe aumento del consumo de oxígeno, debe evaluarse la indicación con niveles de hemoglobina iguales o inferiores a 10 gr/dl.

� Anemias crónicas sintomáticas que no han respondido adecuadamente a su terapia específica.

� Anemia aguda , pérdida aguda de sangre mayor al 20 % del volumen sanguíneo total, luego de la normalización de la volemia.

� Anemia perioperatoria: la transfusión perioperatoria sólo está indicada antes de cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática . En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda su corrección y luego someter a cirugía electiva.

� Transfusión intraoperatoria: debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente.

� Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo.

c) Rendimiento y volumen a transfundir: • Una Unidad de concentrado de glóbulos rojos (GR) eleva la hemoglobina en 1 gr/dl y el

hematocrito en 3 a 4 %, parámetros medidos después de 24 horas de la transfusión en un paciente de 70 kg de peso.

• El volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En un adulto, cuando la anemia es sintomática, se requiere de al menos dos unidades de concentrado eritrocitario.

• En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por ejemplo en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica y de cardiopatías , en que la necesidad sea mayor a 1 unidad, puede transfundirse una unidad por día. En pacientes en hemodiálisis, que requieran transfusión, se recomienda transfundir durante o después de la diálisis, dado que en estas circunstancias existe un mayor control de la volemia y equilibrio electrolítico.


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d) Unidad de uso: 1 unidad. e) Descripción: • 200 a 300 ml de glóbulos rojos a los cuales se ha removido la mayor parte del plasma. • Hematocrito 55 a 75% (Glóbulos rojos leucorreducidos o con ADSOL: 60 %; Glóbulos rojos

corrientes: 70 – 80 %). f) Almacenamiento:

Refrigerado, temperatura entre 2 a 6 ° C en un refr igerador de Banco de Sangre, con control estricto de temperatura. g) Administración: • ABO Y Rh compatibles con el receptor. • La transfusión debe administrarse a través de Infusores especiales para sangre aportados por

el Banco de Sangre. Nunca debe transfundirse utilizando bajadas de suero. • Una unidad de GR debe ser transfundida en un plazo máximo de 4 horas. • Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes, ni utilizar la

misma vía con sueros o medicamentos. • Nunca debe entibiarse la unidad de GR. Concentrados de globulos rojos especiales:

Glóbulos Rojos pobres en leucocitos 1) Leucorreducidos : Por sistema “top and botton” (extracción de la capa leucocitaria), se genera una reducción de un 80 a 90% del contenido inicial de leucocitos (< 1.2 x 109). a) Indicaciones de productos Leucorreducidos: • Disminuir la posibilidad de “Reacciones Febriles No Hemolíticas” (RFNH) en pacientes

politransfundidos. • Disminuir la posibilidad, o alargar el tiempo de sensibilización a HLA en pacientes

politransfundidos. • Disminuir la probabilidad de transmisión de virus leucocitarios: CMV, Virus Epstein Barr,

Parvovirus B-19.

2) Leucodepletados: Por medio del uso de filtros de IV generación, se disminuye la carga leucocitaria en 99,99%. a) Descripción : Una unidad de glóbulos rojos contiene <5x106 leucocitos por bolsa, posterior a la filtración (filtro desleucocitador).


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b) Objetivos de la transfusión de productos leucodepletados: • Evitar la inmunización al sistema HLA. • Evitar la transmisión de virus asociados a leucocitos: CMV, VEB, Parvovirus B-19.

c) Indicaciones de productos Leucodepletados: • Pacientes con Anticuerpos anti-leucocitos que han presentado al menos 2 reacciones febriles

transfusionales previamente (todos los hemocomponentes que se administren al paciente deben ser Leucodepletados).

• Prevenir inmunización HLA en pacientes receptores de múltiples transfusiones. • Reducir el riesgo de transmisión de CMV en:

- Embarazadas. - RN de menos de 1200 g (hijo de madre seronegativa para CMV). - Receptores de transplante de médula ósea alogénica de donante seronegativo para CMV. - Candidato a transplante de médula ósea. - Receptores de transplante de médula ósea. - Receptores de transplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV. - Paciente portador de VIH o con SIDA. - Paciente sometido a esplenectomía.

d) Contraindicaciones:

No existen, pero se debe tener claro que la leucodepleción no previene la enfermedad injerto versus huésped . Para este fin, se deben usar hemocomponentes irradiados .

e) Alternativas al uso de Glóbulos Rojos Leucodepletados:

• Glóbulos rojos a los que se ha removido el buffy coat (capa de blancos). Generalmente es efectiva para evitar las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas. Dado que este procedimiento genera un sistema abierto, la transfusión debe iniciarse dentro de 30 minutos de efectuada la filtración y completarse dentro de 4 horas.

• Concentrados de Glóbulos Rojos Irradiadiados Están indicados para prevenir la enfermedad injerto contra - huésped en pacientes: - Receptores de transplantes de médula ósea. - Con inmunodeficiencia congénita o adquirida. - Recién nacidos pretérmino de peso menor a 1.200 grs. - Neonatos que hayan recibido transfusión intrauterina. - Pacientes que hayan recibido transfusión intrauterina. - Exsanguíneotransfusión total en RN. - Transfusión de donantes consanguíneos de primer grado con el receptor. - Con Enfermedad de Hodgkin.


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Concentrados de Glóbulos Rojos Lavados Están indicados en pacientes con: • Déficit de inmunoglobulina A (IgA) y portadores de títulos altos de anticuerpos anti IgA. • Portadores de hemoglobinuria paroxística nocturna. • Antecedente de reacción anafiláctica severa.

El procedimiento de lavado, que permite eliminar el máximo de plasma posible, es un sistema abierto, por lo cual la transfusión debe iniciarse dentro de 30 minutos de efectuado el procedimiento y completarse dentro de las 4 horas siguientes. No corresponde a una práctica de rutina en el Hospital San Juan de Dios.

Concentrados Plaquetarios Preparados a partir de una unidad de sangre total:

a) Objetivo:

El objetivo es corregir el déficit plaquetario en circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad de ella a consecuencia de este déficit. Existen evidencias clínicas que pacientes con trombocitopenia o disfunción plaquetaria, presentan morbilidad hemorrágica e incluso mayor mortalidad en situaciones médicas o gineco-obstétricas. Estas complicaciones aparecen o son más acentuadas a mayor intensidad de la trombocitopenia. Se define como trombocitopenia cifras inferiores a 150 x 103 ul. El riesgo de hemorragia se presenta en general con cifras menores a 50 x 103ul. b) Indicaciones de Concentrados Plaquetarios: Transfusión Terapéutica: • Paciente con patología médica que presente hemorragia atribuible a trombocitopenia

(recuento plaquetario inferior a 50 x 103uL). • Pacientes quirúrgicos o pacientes obstétricas con hemorragia de la microcirculación y

trombocitopenia. • Pacientes con antecedente de transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y

recuento de plaquetas menor a 50 x 103ul. • Pacientes con trombocitopatía y hemorragia de la microcirculación independientemente del

recuento plaquetario (plaquetas disfuncionales).

Transfusión Profiláctica: • Pacientes con patología médica y recuento plaquetario bajo 10 x 103 /uL. Puede ser indicada

con recuento plaquetario mayor si tiene asociadas otras coagulopatías. • Recuento plaquetario menor a 50 x 103/uL en pacientes quirúrgicos y pacientes obstétricas.

Entre 50 – 100 x 103/uL depende de la gravedad de la hemorragia. • Recuentos plaquetarios menores de 50 x 103/uL en pacientes que necesiten procedimientos

invasivos tales como punción lumbar, instalación de catéteres vasculares centrales, biopsias, etc.


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Recuento plaquetario menor a 50 x 10 3/uL en:

• Recién nacidos. • Paciente con coagulopatía. • Paciente febril (mayor de 38.5º C). • Paciente con sepsis documentada. • Paciente en tratamiento con medicamentos asociados a disfunción plaquetaria. • Paciente que deba ser sometido a algún procedimiento invasivo que implique riesgo

hemorrágico (ej: instalación de vía venosa central, punción lumbar, etc.).

Recuento de plaquetas menor a 100 x 10 3/uL en: Paciente sometido a cirugía de by-pass aorto-coronario o dentro de las 48 horas del post-operatorio.

Cualquier recuento en: Paciente sometido a cirugía cardiaca y que presenta hemorragia microvascular generalizada debido a plaquetas disfuncionales (ej: uso de aspirina previo a la intervención).

c) No está indicada la transfusión de concentrados plaquetarios: • Si la trombocitopenia es por destrucción aumentada debido a autoanticuerpos antiplaquetarios

en pacientes con Púrpura Trombocitopénico Idiopático, a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de un accidente vascular encefálico.

• Trombocitopenia médica sin hemorragia, con recuentos plaquetarios mayores a 20 x103/uL. • Trombocitopenias quirúrgicas y obstétricas sin hemorragia, con recuento mayor a 100 x103/uL. • Coagulación intravascular diseminada no tratada. d) Contraindicaciones: • Púrpura trombocitopénico trombótico. • Púrpura trombocitopénico post-transfusional.

e) Filtración e irradiación de concentrados plaquetarios: • La indicación debe cumplir con los mismos criterios que la de los concentrados de glóbulos

rojos. • Las unidades de concentrados plaquetarios pueden ser administradas como:

- Unidad individual: plaquetas preparadas a partir de un donante utilizando equipo de aféresis.

- Unidad en pool: plaquetas preparadas de 4 a 6 unidades de diferentes donantes, que han sido combinadas en una bolsa que contiene la dosis para un adulto, de al menos 240 x 109 plaquetas.

f) Dosis:

• El número de concentrados plaquetarios indicados depende de la situación clínica de cada

paciente. En general, la indicación es de una unidad de concentrado plaquetario por cada 10


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kg. de peso del paciente, esto permite elevar el recuento plaquetario entre 10.000 - 20.000 /mm3 realizando este examen 1 hora después de la transfusión. Una vez transfundidas las plaquetas su vida media es de 4 días.

• En pacientes con fiebre, sepsis, hiperesplenismo, CID; el incremento post-transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir debe aumentarse en general, en al menos un 20%.

• Para evaluar el resultado de la transfusión, se debe realizar un recuento de plaquetas a los 60 minutos y 24 horas post-transfusión. Esta monitorización puede ser importante para guiar las siguientes transfusiones.

• Una forma de evaluar la eficacia de la transfusión de plaquetas es calculando el Incremento Corregido (IC).

• Se espera que el IC de una transfusión exitosa sea entre 10.000 - 20.000 g) Descripción:

Volumen: 50-70 ml. Contenido: - Plaquetas mayor o igual a 5,5 x109 .

- Glóbulos rojos menos de 1,2 x109 . - Leucocitos menos de 0.12 x109

h) Riesgos de infección: Existe el riesgo de contaminación bacteriana, al ser conservados a temperatura ambiente (20 a 24ºC), en alrededor del 1% de las unidades. i) Almacenamiento: A temperaturas entre 20 a 24°C, en agitación cont inua, hasta por 5 días. A mayor tiempo de almacenamiento aumenta el riesgo de proliferación bacteriana. j) Administración: Después de hacer el pool, los concentrados plaquetarios se deben trasfundir lo antes posible, dentro de 30 minutos, debido al riesgo de proliferación bacteriana. • Las plaquetas deben infundirse en alrededor de 20-30 minutos. • Las plaquetas preparadas de donantes Rh (D) positivos, no deben administrarse a mujeres en

edad fértil Rh (D) negativas. • Siempre que sea posible, se debe administrar plaquetas ABO compatibles. • Las plaquetas nunca deben ser refrigeradas. • La transfusión debe administrarse a través de Infusores especiales para sangre aportados por

el Banco de Sangre. Nunca debe transfundirse utilizando bajadas de suero. • Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes, ni utilizar la

misma vía con sueros o medicamentos. k) Complicaciones: Las reacciones febriles no-hemolíticas y alérgicas urticariales no son raras, especialmente en pacientes que han recibido múltiples transfusiones.


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Concentrados plaquetarios (Recolectados por aféresi s) Las plaquetas son obtenidas utilizando el procedimiento de plaquetaféresis por medio de un

equipo separador celular y a partir de un único donante. Con este sistema se obtiene una dosis terapéutica de plaquetas que equivale a 6-8 unidades de plaquetas en pool. Este tipo de plaquetas no está disponible en el Banco de Sangre del HSJD.

a) Ventajas: • Requiere de un solo donante. • Menor contaminación con GR y glóbulos blancos. • Menor riesgo de transmitir enfermedades infecciosas, de aloinmunización y refractariedad. • Permite utilizar plaquetas frescas. b) Desventaja: Alto costo en comparación con el uso de pool plaquetario y la necesidad de disponer de equipamiento especial. c) Indicaciones: Cuando se requiere de plaquetas especialmente tipificadas, por ejemplo, en pacientes con refractariedad a transfusiones de plaquetas o con anticuerpos anti -antígenos plaquetarios específicos. d) Descripción: Volumen: 150 - 500 ml Contenido de:

- Plaquetas 300-500 x109, equivalente a 3 a 10 donaciones individuales - GR< 1,2 x 109 - Leucocitos < 0,12 x 109

e) Almacenamiento: Hasta 72 horas en condiciones normales. Existen equipos que efectúan el procedimiento en forma cerrada, permitiendo su mantención por 5 días en agitación continua a temperatura ambiente. f) Administración: Igual que las plaquetas de donantes de rutina, pero aquí la compatibilidad ABO es más importante, ya que títulos elevados de anti-A y anti-B en el plasma del donante pueden causar hemólisis de los glóbulos rojos del receptor. Por lo tanto el donante debe ser de grupo ABO compatible. Situaciones Especiales en pacientes Hemato-oncológi cos Adultos:

Pacientes con Leucemia Promielocítica Aguda: • Las Leucemias Promielocíticas, corresponden al 12 % de las Leucemias Mieloides Agudas

en Chile, con uno de los mejores pronósticos una vez superado el riesgo inicial. • Se caracterizan por una alta mortalidad precoz debida a diátesis hemorrágica derivada de

trombocitopenia y consumo de factores de coagulación. • Por ello es esencial el apoyo transfusional , el que debe mantenerse hasta corregida la CID:


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- Transfusión de Concentrados de Plaquetas para mantener los recuentos por encima de 30xl09/L durante los primeros 10 días.

- Transfusión de Glóbulos Rojos para mantener cifras de hemoglobina superiores a 8 g/dL. - Transfusión de Plasma Fresco Congelado: 10-15 ml/kg, si tiempo de protrombina < 60% y/o

TTPK > 1,5 veces el valor normal. - Transfusión de Crioprecipitados: 1 Unidad cada 10 kg de peso, si fibrinógeno < 100-150

mg/dl. Si el paciente es de alto riesgo, transfundir diariamente, hasta la corrección de los parámetros de coagulación.

Leucemia Aguda: • Transfusión de plaquetas:

Recuento <20000 en paciente con fiebre Recuento Plaquetas <10000

• Transfusión de Glóbulos Rojos con Hb < 8 gr/dl Plasma Objetivo: Tratamiento de hemorragias o disminución del riesgo en pacientes con coagulopatías.

Plasma Fresco Congelado a) Composición: El plasma fresco congelado (PFC) contiene todos los factores estables de la coagulación en cantidades semejantes a lo normal. Corrige el tiempo de protrombina y el TTPK y disminuye el riesgo de sangramiento en pacientes con trastornos de coagulación. Una unidad tiene un volumen de 200 a 300 mL. de plasma. b) Indicaciones Indiscutidas: • Terapia de reemplazo en deficiencias aisladas o combinadas de factores de la coagulación II,

V, VII, IX, X y XI; cuando los concentrados liofilizados no están disponibles (ej. déficit de factor IX en Hemofilia B).

• Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante oral (warfarinas o acenocumarol). • Corrección inmediata de déficit de Vitamina K (los factores dependientes de vitamina K son: V,

VII, IX y X). • Manejo de hemorragias de la microcirculación si el tiempo de protrombina o el TTPK es mayor

a 1,5 veces el límite superior normal. • Coagulación intravascular diseminada aguda (en manejo de causa desencadenante y frente a

hemorragia, se asocia el uso de PFC a plaquetas y crioprecipitados). • Deficiencias hereditarias de inhibidores de la coagulación. • Corrección de hemorragias de la microcirculación en pacientes con transfusión masiva (igual

o mayor a 1 volumen sanguíneo en 24 horas o transfusión de 50% del volumen sanguíneo en 3 horas o menos) y que no se cuenta rápidamente con valores de protrombina y TTPK.


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• Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de antitrombina III, proteína C y proteína S en ausencia de sus concentrados en pacientes que requieren cirugía.

• Manejo del Púrpura Trombocitopénico Trombótico.

c) Indicaciones Condicionales: • Transfusión masiva de sangre (mayor a 1 volemia). • Insuficiencia hepática (sólo si existe sangramiento). • Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. • Indicaciones especiales en Pediatría.

d) Indicaciones Injustificadas: • Manejo de la hipovolemia (usar sólo cristaloides, coloides, albúmina). • Aporte nutricional y afecciones con pérdida de proteínas (albúmina). • Tratamiento de inmunodeficiencias, edema, anuria. Corregir anormalidades de la coagulación asociadas a enfermedad hepática severa (cirrosis hepática, hepatitis crónica).

Plasma Depletado de Factor VIII a) Composición: Contiene todos los factores de la coagulación a excepción del V y VIII, trazas de Fibrinógeno y factor XIII. Una unidad tiene un volumen de 170 a 250 mL. b) Indicaciones Indiscutidas: Deficiencias aisladas de factores de la coagulación (II, VII, IX, X y XI).

c) Indicaciones Injustificadas: • Manejo de la hipovolemia, edema, anuria o desnutrición. • Aporte nutricional y afecciones con pérdida de proteínas (albúmina). • Tratamiento de inmunodeficiencias. • Corregir anormalidades de la coagulación asociadas a enfermedad hepática severa (cirrosis

hepática, hepatitis crónica).

d) Dosis: La dosis a aportar debe alcanzar más o menos el 30 % de la concentración del factor plasmático en déficit, lo cual se consigue con 10-15 ml/kg. En hemorragia debida a tratamiento anticoagulante oral, las dosis son menores: 5 a 8 ml/kg. e) Administración: • Normalmente debe ser ABO compatible para evitar el riesgo de hemólisis en el receptor. • Debe ser administrado en un plazo máximo de 4 a 6 horas después de descongelado.


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f) Almacenamiento: • A –24 °C ó menos hasta por 1 año. • Antes de usar debe ser descongelado en baño termorregulado entre 30°C a 37°C dentro del

Banco de Sangre. Mayores temperaturas destruyen los factores de coagulación.

Crioprecipitados a) Objetivo: Corrección de deficiencias hereditarias o adquiridas de factores VIII C, VIII-vW y de fibrinógeno. El concentrado plasmático crioprecipitado contiene factor VIII Coagulante, factor VIII von Willebrand, fibrinógeno (factor I), fibronectina y factor XIII. b) Almacenamiento: a - 22 ºC. c) Volumen: 10 a 15 mL. d) Contenido de 1 unidad de Crioprecipitado: e) Indicaciones: Hemofilia A: en ausencia de concentrados liofilizados de F VIII, tratamientos de cuadros

hemorrágicos y profilaxis en procedimientos médicos y quirúrgicos. Enfermedad de von Willebrand : manejo de cuadros hemorrágicos o preparación para cirugías

cuando no se dispone de la terapia de elección tales como Desmopresina (DDAVP) (o su uso está contraindicado (tipo IIb)) o liofilizado factor VIII rico en factor de von Willebrand.

Déficit de Fibrinógeno (Factor I) y disfibrinogenem ias : Profilaxis perioperatoria y periparto Déficit de Factor XIII (vida media de 10 días)

CID (los crioprecipitados reemplazan el fibrinógeno y Factor VII consumidos en la CID). Usos controvertidos:

Profilaxis quirúrgica (incluidas biopsias) y hemorrágica en pacientes urémicos (considerar Desmopresina como droga de elección).

Corrección de hemorragia de la microcirculación en transfusión masiva , con Fibrinógeno < 100 mg/dL. o cuando su concentración no pueda ser medida.

Factor Contenido por Unidad Factor VIII 80 – 100 UI Fibrinógeno (Factor I)

150 - 300 UI

Factor vW 60 - 120 UI Factor XIII Fibronectina 50 - 60 mg


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f) Dosis: Tratamientos de Hemofilia A :

Tipo de Hemorragia % aumento de Factor VIII Leve a moderada: Hemartrosis y hematomas precoces Epistaxis Alveolorragia, etc.

15 - 30 %

(10 – 15 UI/Kg)

Mayor : Digestiva Cirugía Extracción dental Politraumatismo, etc.

Igual o mayor a

50 % (25 UI/Kg)

Una unidad de Crioprecipitado por cada 10 Kg. de peso, eleva el nivel de Factor VIII en un 20 % y

el nivel de fibrinógeno en aproximadamente 50 mg/dL. La vida media del Factor VIII es de 12 horas. Ante un traumatismo, el nivel hemostático normal se alcanza con > 25 % de Factor VIII y los

niveles para mantención con 10 a 20 %. g) Cálculo de Unidades Internacionales requeridas de Factor VIII (UI): UI requeridas Volumen plasmático (mL) x (porcentaje de aumento deseado del factor) De Factor = ___________________________________________________________ Deficiente 100 Volumen Sanguíneo = Peso (Kg) x 70 ml/Kg Volumen plasmático = Volumen sanguíneo x 0,6 % de factor deficiente = (Nivel deseado de factor) – (Nivel inicial de factor)

En este Banco de Sangre se dispone de stock de Concentrados liofilizados de factores VIII y IX para la profilaxis y tratamiento de pacientes con Hemofilia A y B según protocolo GES


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5.1.2 Criterios de Indicación de Hemocomponentes en Pacientes Pediátricos:

Concentrados de Glóbulos Rojos Unidad de Neonatología (hasta 44 semanas de edad gestacional corregida). a) Volumen: 10 -20 mL/Kg. Se puede fraccionar en 2 alícuotas iguales en pacientes cardiópatas o displásicos bronco pulmonares. b) Duración de la transfusión: Hasta 4 horas como máximo. c) Hematocrito contenido en: Una unidad de concentrado de GR corriente: 70-80%. Una unidad de GR leucorreducidos: 60-70%. d) Rendimiento: El Hematocrito del RN aumenta entre 6 - 10 % a las 24 horas de transfundido. e) Indicaciones:

Hematocrito Hb g/dl

Volumen ml/Kg.

Indicación

< 40 %

<13

10

15

• RN portador de cardiopatía congénita cianótica • RN con sangrado activo

< 35 %

<11 • 15

VM con FiO2 > 40% RN con Ductus sintomático RN con DBP severa dependiente de oxigeno RN con sepsis grave con compromiso hemodinámico

< 30 % <10 • 15 • RN con aporte de oxígeno > a 1/4 lt/min. por naricera o > a 40 % en halo.

• RN conectado a ventilación mecánica o en CPAP con PEEP > 6 cmH20

< 25 % ≤ 8 20 • RN con asistencia ventilatoria invasiva o no invasiva • RN recibiendo oxígeno suplementario y presenta una

o más de las siguientes condiciones: - Aumento de la necesidad de oxígeno por al

menos 48 horas. - Apneas a repetición (más de 9 episodios en 24

horas o ≥ 2 episodios en 24 horas que requieran ventilación a presión positiva), estando en tratamiento con metilxantinas si corresponde.

- RN con taquicardia sobre 180 por minuto o polipnea mayor a 80 por minuto por más de 24 horas.


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- RN que será sometido a una intervención quirúrgica mayor.

- RN con ganancia de peso inferior a 10 gr/kg/día por 4 días recibiendo al menos 100 Kcal/kg/d

< 20 % ≤ 7 20 Con reticulocitos menor a 3%: • En todo RN, incluso asintomático

Lactante menor de 4 meses de edad a) Indicaciones: • Hemoglobina menor de 8,0 g/dL en recién nacido estable con manifestaciones clínicas de

anemia (taquicardia, taquipnea, apnea recurrente, dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso).

• Hemoglobina menor de 10 g/dL en presencia de insuficiencia respiratoria, cardiopatía cianótica o insuficiencia cardiaca.

• Pérdida aguda de sangre de más del 10% del volumen circulante. • Pérdida por flebotomías para exámenes, cuando el volumen acumulativo excede el 10% del

volumen sanguíneo en un período de una semana.

b) Rendimiento: La transfusión de 10 ml/kg eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 y 3 g/dl medido a las 24 horas de transfundido. Lactante mayor de 4 meses de edad a) Indicaciones: • Anemia preoperatoria significativa. • Pérdida intraoperatoria mayor a 15 % del volumen circulante. • Hemoglobina postoperatoria menor de 8 g/dL. • Pérdida aguda de sangre con hipovolemia. • Hemoglobina menor de 10 g/dL en pacientes con enfermedad pulmonar grave. • Anemia crónica, congénita o adquirida, sin respuesta a tratamiento médico y hemoglobina

menor de 13 g/dL.

b) Rendimiento: La transfusión de 10 ml/kg eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 y 3 g/dl medido a las 24 horas de transfundido.


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Concentrados Plaquetarios Unidad de Neonatología: a) Indicaciones:

• Trombocitopenia asintomática: - En RN pretérmino con recuento < 50.000 /uL - En RN término con recuento < 30.000 /uL

• Trombocitopenia sintomática en cualquier RN si:

- Sangramiento de órgano vital (por ejemplo: hematuria) o recuento plaquetas < 100.000 /uL

- Sangramiento de órgano no vital y recuento plaquetas < 50.000 /uL

• Trombocitopenia y proceso invasivo en cualquier RN si: - Cirugía y plaquetas < 100.000 antes o durante cirugía - Recuento de plaquetas < 50.000 /uL antes de una exsanguineotransfusión

• Trombocitopenia y evidencia de Laboratorio de CID e n cualquier RN si:

- Plaquetas < 50.000 /uL - Plaquetas < 100.000 /uL con rápida disminución del recuento

• Trombocitopenia y sepsis en cualquier RN si:

- Trombocitopenia < 50.000 - 100.000/uL ante disminución rápida del recuento, y en presencia de situación clínica de probable empeoramiento.

b) Rendimiento: • 10 - 15 mL/Kg de una suspensión de plaquetas, aumenta el recuento plaquetario de un RN

trombocitopénico en 1.000 /uL. • Una unidad de concentrado plaquetario cada 10 kg de peso eleva el recuento en 50.000 x

mm3. • Una unidad por m2 de superficie corporal eleva el recuento plaquetario en 100.000 x mm3

Servicio de Pediatría: a) Indicaciones: En otros pacientes pediátricos las indicaciones corresponden a las del paciente adulto. b) Rendimiento: • Una unidad de concentrado plaquetario cada 10 kg de peso eleva el recuento en 50.000 x

mm3. • Una unidad por m2 de superficie corporal eleva el recuento plaquetario en 100.000 x mm3.


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Plasma Fresco Congelado a) Indicaciones: • Las indicaciones son iguales a las del paciente adulto. • Sangramiento o procedimiento invasivo en pacientes con defecto de factor de la coagulación o

tiempo de protrombina y/o tromboplastina parcial marcadamente prolongados. • Terapia de reemplazo en deficiencia de antitrombina III, proteína C o S. • Componente de reemplazo en plasmaféresis, para enfermedades en que se ha demostrado

utilidad del plasma fresco. • Falla hepática fulminante y sangramiento. • Shock séptico grave y/o asociado a coagulopatía.

b) Rendimiento: 10 - 15 ml/kg produce un aumento de la actividad del factor en 10 a 20%.

Crioprecipitados a) Indicaciones: Las indicaciones son iguales a las del paciente adulto. • Sangramiento o procedimiento invasivo en hemofilia A o Enfermedad de von Willebrand. • Sangramiento o procedimiento invasivo en hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia. • Terapia de reemplazo en deficiencia de factor XIII. • Prolongación del TTPK

b) Rendimiento: Una unidad de crioprecipitado contiene 80-100 UI de Factor VIII coagulante, además, factor Von Willebrand y Fibrinógeno. c) Cálculo de Unidades Internacionales requeridas de Factor VIII (UI): UI requeridas Volumen plasmático (mL) x (porcentaje de aumento deseado del factor) De Factor = ___________________________________________________________ Deficiente 100 Volumen Sanguíneo = Peso (Kg) x 70 ml/Kg Volumen plasmático = Volumen sanguíneo x 0,6 % de factor deficiente = (Nivel deseado de factor) – (Nivel inicial de factor)


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5.2 Transfusión en el recién nacido: a) Riesgos de la transfusión: • Transmisión de agentes infecciosos. • Reacciones transfusionales. • Enfermedad de injerto versus huésped. • Efectos adversos de preservantes y anticoagulantes.

b) Hemoderivados irradiados: Se deben usar para evitar la reacción de injerto versus huésped, su indicación será:

• RN con defecto de inmunidad celular congénita o adquirida. • Fetos que requieren transfusión intrauterina. • Exsanguíneotransfusión total. • Transfusión de donantes que son familiares de primer grado. • RN de peso <1200 g. • Receptores de transplante de médula ósea. 5.3 Reacciones Adversas a la Transfusión:

Las reacciones transfusionales agudas ocurren en el 1 a 2% de los pacientes transfundidos. El reconocimiento rápido y el manejo adecuado de la reacción, puede salvar la vida del paciente. Cualquier síntoma o signo físico adverso que se presente durante una transfusión de hemocomponentes, debe considerarse una reacción potencialmente grave y deben emprenderse las acciones que permitan su manejo y su control.

Síntomas y signos que pueden indicar una reacción a dversa aguda durante la transfusión Escalofríos Dificultad respiratoria Sangramiento inexplicado Fiebre (Aumento >1°C) Estridor respiratorio Dolor t orácico, abdominal o

lumbar Edema local o general Disnea, taquipnea Dolor o calor en el sitio de

infusión Náuseas y/o vómitos Cianosis Hipotensión/Hipertensión

Cefalea Sibilancias Asiedad

Prurito Estertores Mialgias

Urticaria Palpitaciones Oliguria/Anuria

Tos Taquicardia: >20% Frec. Cardiaca

Alteración color orina (anestesiados)


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5.4 Medidas generales a implementar en sala de Servicios Clínicos: • Suspender la transfusión en forma inmediata. • Avisar a Médico de sala o residente de turno para evaluación y manejo del paciente. • Mantener vía venosa permeable con NaCl al 0,9% (suero fisiológico). • Avisar al Banco de Sangre. • Tratar según clínica del receptor (ver tabla Reacciones Transfusionales Agudas más

frecuentes). • Registrar en Hoja Transfusional (hoja amarilla): hora de reacción, síntomas y signos

del paciente, tratamiento realizado y firma. • Según clínica y respuesta a tratamiento definir si transfusión continúa. • Si transfusión no continúa: la unidad que provoca la reacción no debe ser eliminada

(puede ser necesario realizar algunos estudios). Debe enviarse a Unidad de Medicina Transfusional Banco de Sangre.

5.5 Medidas generales a implementar en pacientes transfundidos en Banco de sangre: • Suspender la transfusión en forma inmediata. • Avisar a Médico de Banco de Sangre o Tecnólogo Médico. • Mantener vía venosa permeable con NaCl al 0,9% (suero fisiológico). • Si la reacción es severa avisar también a Médico del Servicio de Medicina para

evaluación y manejo. • Evaluar síntomas: pulso, presión arterial, temperatura, etc. • Realizar tratamiento necesario según tipo de reacción transfusional (ver tabla

Reacciones Transfusionales Agudas más frecuentes). • Según clínica y respuesta a tratamiento definir si transfusión continúa. • Registrar la reacción en hoja de registro de Banco de Sangre.


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5.6 Reacciones Transfusionales Agudas más frecuentes:

Tipo de reacción

Etiología Clínica Tratamiento Estudio

Hemolítica

Aguda

Incompatibilidad eritrocitaria. Los anticuerpos en el plasma del paciente hemolizan los Glóbulos Rojos incompatibles transfundidos

Generalmente los síntomas aparecen rápidamente: - Dolor precordial - Cefalea - Dolor en zona de punción

o zona lumbar - Escalofríos - Fiebre - Hipotensión - Hemoglobinuria - Insuficiencia renal - Oliguria - CID

Medidas generales: Furosemida ev: diuresis debe ser > 100 ml/hora (Manejo internista). Estabilizar P° arterial (Dopamina: manejo por Internista). Tratar CID: Factores de coagulación, plaquetas.

• Control visual de hemólisis

en muestra de suero o plasma post-transfusional: rosado, rojizo (comparar con muestra previa a transfusión).

• En muestra pre y post-transfusional y de la Unidad realizar: - Tipificación ABO - Detección de Ac - Repetir pruebas de

compatibilidad - Test coombs directo

(EDTA) - Estudio de BR en suero

con muestra tomada 1, 6 y 24 horas post-episodio

- Muestra de orina: Hemoglobinuria

- Controlar Hto y Hb en forma seriada.


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Reacción Febril no

hemolítica

- Anticuerpos contra

leucocitos del donante. - Citoquinas

acumuladas en bolsa. - Observado en

pacientes politransfundi-dos principal-mente.

- Escalofríos - Fiebre: elevación de T° de

1°C o más - Cefalea - Malestar general - Puede presentar: Vómitos,

Mialgias, Artralgias

Medidas generales: • Paracetamol :

- Adultos: 500 mg vía oral - Niños: 10 mg/kg vía oral

• Profilaxis: Premedicar 1 hora antes de transfusión con Paracetamol

• Utilizar productos pobres en leucocitos (leucorreducidos, idealmente filtrados)

• Muestras de sangre para realizar grupo ABO y Rh, PC y detección de Ac

• En ausencia de signos clínicos de bacteriemia o shock séptico no se justifica realizar cultivos del paciente ni del hemocom-ponente

Reacción Alérgica

(piel)

Anticuerpos contra las proteínas plasmáticas del donante

• Prurito • Lesiones cutáneas

pruriginosas: - Eritema - Erupción - Urticaria

• Afebril

• Medidas generales • Clorfenamina Maleato: (Ampolla

10 mg/ml) - Niños: 0,2 mg/Kg ev - Adultos: 1 ampolla ev

• Reiniciar transfusión lentamente al ceder manifestaciones

• Profilaxis: Premedicar si esto se

repite (5-10 minutos antes) • Si reacción presenta dificultad

respiratoria o las lesiones cutáneas se hacen más extensas o no ceden: Corticoides: Betametasona (Ampolla 4 mg/mL). - Adultos: 1 ampolla ev - Niños: ½ ampolla ev (<30 Kg).

Ninguno.


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Anafiláctica

Ac contra las proteínas plasmáticas del donante (anti IgA principalmente)

Compromiso rápido del estado general con: - Prurito - Eritema o Urticaria - Ansiedad - Edema laríngeo, faríngeo o de glotis - Dificultad respiratoria - Broncoespasmo - Hipotensión - Náuseas / vómitos

Medidas generales: • Clorfenamina Maleato: (Ampolla

10 mg/ml) - Niños: 0,2 mg/Kg ev - Adultos: 1 ampolla ev

• Betametasona (Ampolla 4 mg/mL)

- Adultos: 1 ampolla ev - Niños: ½ ampolla ev

• Adrenalina: manejo Internista

No se dispone de estudio.

Sobrecarga de volumen

Sobrecarga de volumen

Edema pulmonar agudo Insuficiencia cardíaca

- Disnea / ortopnea - Tos con expectoración espumosa rosada - Taquicardia - Hipertensión - Cefalea

Medidas generales Posición de pie o semisentado con

EEII colgando Requiere de:

- Manejo por Internista - Oxígeno -Diuréticos (Furosemida: 20-40 mg ev)

Sepsis

Bolsa con contaminación bacteriana

- Shock circulatorio (escalofríos intensos, cianosis, extremidades frías, hipotensión, sudoración, taquicardia) - Comienzo súbito de fiebre alta, escalofríos intensos e hipotensión.

- Medidas generales - Unidad debe ser enviada a Laboratorio de Bacteriología para estudio, indicando como diagnóstico “Reacción transfusional sugerente de contaminación bacteriana”

-Tinción de Gram a hemocompo-nente - Cultivos a hemocomponen-te - Hemocultivo paciente


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6. Flujograma: N/A. 7. Indicadores y método de evaluación: Se establecen como indicadores de uso adecuado de hemocomponentes: • Inexistencia de transfusiones de Sangre Total. • Porcentaje de indicaciones de GR según normativa. • Porcentaje de indicaciones de Plaquetas según normativa. • Porcentaje de indicaciones de Plasma según normativa.

Se establecen como indicadores de control y pesquisa Reacciones Adversas Transfusionales: • Porcentaje de hemovigilancia. • Tasa de reacciones adversas a la transfusión.

Indicador Nº 1 Inexistencia de transfusiones de Sangre Total. Responsable Médico Jefe Banco de Sangre. Verificador Sangre Total.

Normas relativas a - Contraindicaciones médicas relativas al uso de ST. - Vigilancia específica del uso.

Indicador definido

Nº transfusiones ST x 100

Nº total transfusiones

Umbral de cumplimiento

Excelente: 0%. Crítico: > 0 %

Sistema de registro Libro de registro de transfusiones, revisión de solicitudes de transfusión, software disponible.

Evaluación de cumplimiento

Trimestral.

Documentación de cumplimiento

Informe a Subdirector Médico, Comité de Calidad, Comité de Medicina Transfusional.

Planes de acción definidos en caso de

no cumplimiento

Al recibir orden de transfusión de ST debe realizarse comunicación directa con el Médico tratante para cambiar indicación y ofrecer alternativa según protocolo existente.

Evaluación de las acciones

Se evaluará el Servicio implicado al mes siguiente de la intervención.

Documentación del resultado de las

acciones

Informe escrito a Subdirector Médico.

Documentación de las mejoría



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Indicador Nº 2 Porcentaje de Indicaciones de GR según protocolo

Responsable Médico Jefe Banco de Sangre

Verificador Glóbulos Rojos

Normas relativas a - Indicaciones médicas relativas al uso de GR. - Vigilancia específica del uso y consecuencias.

Indicador definido

Nº de indicaciones correctas de GR x 100

Nº total de indicaciones de GR

Umbral de

cumplimiento

Excelente ≥ 85% Aceptable 75 -84% Crítico 0-74%

Sistema de registro

Revisión de solicitudes y/o fichas clínicas. Libro de transfusiones y/o software disponible.


• Trimestral: durante los meses de Marzo, Junio, Septiembre y Diciembre, se realizará la revisión de las fichas clínicas de los pacientes transfundidos. Se elegirá un día al azar.

• En el último trimestre del año, durante 1 mes completo, los representantes del CMT realizarán en sus Servicios clínicos la revisión de fichas clínicas de los pacientes transfundidos.

• Los datos serán registrados en planilla creada para este fin.




no cumplimiento

Realizar reuniones con el Servicio que no cumple criterios de indicación y reforzar Protocolo de Indicación de Hemocomponentes del HSJD.


Se evaluarán las indicaciones del Servicio implicado durante el mes siguiente de realizadas las reuniones.


acciones


Documentación de las mejorías



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Indicador Nº 3 Porcentaje de Indicaciones de Plaquetas según protocolo.

Responsable Médico Jefe Banco de Sangre.

Verificador Plaquetas.

Normas relativas a - Indicaciones médicas relativas al uso de Plaquetas.

- Vigilancia específica del uso y consecuencias.

Indicador definido

Nº de indicaciones correctas de Plaquetas x 100

Nº total de indicaciones de Plaquetas

Umbral de

cumplimiento


Sistema de registro Revisión de solicitudes, fichas clínicas y/o software disponible.




• Los datos serán registrados en planilla creada para este fin.




no cumplimiento

Realizar reuniones con los Médicos del Servicio Clínico que no cumple criterios de indicación y reforzar Protocolo de Indicación de Hemocomponentes del HSJD.




acciones





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Indicador Nº 4 Porcentaje de Indicaciones de Plasma según protocolo.


Verificador Plasma.

Normas relativas a: - Indicaciones médicas relativas al uso de Plasma.

- Vigilancia específica del uso y consecuencias.

Indicador definido Nº de indicaciones correctas de Plasma x 100

Nº total de indicaciones de Plasma



Sistema de registro Revisión de solicitudes, fichas clínicas y/o software disponible.




• Los datos serán registrados en planilla creada para este fin. Documentación de

cumplimiento Informe a Subdirector Médico, Comité de Calidad, Comité de Medicina Transfusional.


no cumplimiento

No se despacharán las órdenes de transfusión que no cumplan los criterios de indicación del Protocolo de Indicación de Hemocomponentes del HSJDD.




acciones





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Indicador Nº 5 Porcentaje de Hemovigilancia.

Responsable Tecnólogo Médico Designado.

Verificador Hemocomponentes.

Normas relativas a: -Vigilancia de consecuencias del uso de hemocomponentes.

Indicador definido

Nº de unidades de hemocomponentes transfundidos y controlados x 100

Nº de unidades de hemocomponentes transfundidos totales

Umbral de

cumplimiento


Sistema de registro Hoja de registro diario de Hemovigilancia y estadísticas de transfusiones diarias.


Diaria e informe Semestral.


Informe a Subdirector Médico, Comitê de Medicina Transfusional, UCSP.


no cumplimiento

Identificación de problemática que genera el no cumplimiento e implementación de medidas correctivas.


1 mes después de la implementación de medidas correctivas.


acciones





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Indicador Nº 6 Tasa de reacciones adversas a la transfusión.


Verificador Hemocomponentes.

Normas relativas a: Vigilancia de consecuencias del uso de hemocomponentes.

Indicador definido Nº de Reacciones adversas a la transfusión x 100

Nº de uds. de hemocomponentes transfundidos y controlados


Excelente: < 2 % Aceptable: 2-10% Crítico:> 10 %

Sistema de registro Hoja de registro diario de Hemovigilancia y Reporte de efectos adversos a las transfusiones.


Diaria e informe Semestral.


Informe a Subdirector Médico, Comité de Calidad, Comité de Medicina Transfusional, Comité de IIH.


no cumplimiento

Identificación de problemática que genera el no cumplimiento e implementación de medidas correctivas.


1 mes después de la implementación de medidas correctivas.


acciones





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8. Distribución documento:

8.1 Pabellones Quirúrgicos. 8.2 UPC Adulto. 8.3 Servicio de Urgencia. 8.4 Unidad de Diálisis. 8.5 Quimioterapia. 8.6 Unidades de Apoyo y Servicios Clínicos del HSJD y CDT. 8.7 Banco de Sangre. 8.8 Unidad de Calidad. 9. Referencias bibliográficas:

9.1 Normas de transfusión de Hemocomponentes Hospital San Juan de Dios; Banco de

Sangre, Comité de Medicina Transfusional 2002 y 2005. 9.2 American Association of Blood Banks, Technical Manual 15ª Th edition 2007. 9.3 Contreras M. , ABC of Transfusion 2 Th edition, British Medical Journal Publishing

Group. 9.4 Revisión de indicaciones de transfusión de Glóbulos Rojos en Unidad de

Neonatología, Dra. María Angélica Oto, 2002. 9.5 Orientaciones para los Centros de Sangre y UMT, MINSAL, 2006 9.6 Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes.

Capítulo de Medicina transfusional de la Sociedad Chilena de Hematología. Comité Metropolitano de Bancos de Sangre y Bancos de Sangre Locales 1999.

9.7 Manual de uso e indicaciones de sangre y sus derivados sanguíneos, Dra. Verónica Céspedes, Médico Jefe Banco de Sangre Hospital Higueras, Talcahuano.

9.8 El uso clínico de la sangre. Organización Mundial de la Salud (OMS). 9.7 “Valoración y tratamiento de la trombocitopenia en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales”, Dra. María Carolina Correa G., Becada de Pediatría. 10. Anexos: N/A.

indicacion de hemocomponentes

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