Indicacion QuirúrgicaC. Ulcerativa

José Ignacio RestrepoMiembro

Asociación Colombiana de ColoproctologíaAsociación Latinoamericana de Coloproctología

American Society of Colon & Rectal Surgery

Clínica Las Vegas Hospital Pablo Tobón Uribe

José Ignacio Restrepo R.Cirujano-Coloproctólogo Profesor de Cirugía CES

Medellín

Grupo de Gastro-hepatologíaColoproctología

Mario H. Ruiz Andrés Goldstein Cirujanos Generales

Rodrigo Castaño Cirujano Gastrointestinal

Jaime EscobarJorge I. Sierra

José Ignacio Restrepo Cirujanos Coloproctólogos

Fabián JuliaoJulio Zuleta Gastroenterólogos (Consulta EII)

Grupo de Transplante: Hígado PáncreasI. Delgado

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Colitis Ulcerativa Ulceracion de la mucosa

del colon

Enfermedad de Crohn Inflamacion Transmural

• Ileitis• Ileocolitis• Colitis

Extension

Recto (Proctitis) -40% Rectosigmoides Colitis Izquierda Pancolitis -20%

Todas tienen compromiso rectal

Variables Leve Moderada Severa

No. Deposicione < 4 4 a 6 >6

Sangre en Heces Ninguna ** Macrosc

Temperatura Sin fiebre 37.1 - 37.8 > 37.8

Pulso < 70 70 - 90 >90

Hemoglobina > 11 10.5 -11 < 10.5

VSG <30 >30

Megacolon tóxico + ( raro )

Perforación + ( raro )

Cáncer ++

INDICACIONES CIRUGÍA

1. Emergencias Sangrado – Perforación – M. Tóxico

2. Displasia / Cáncer3. Enfermedad intratable

Megacolon Tóxico 2-3%

Colitis Aguda Fulminante 6-10%

Hemorragia masiva 10%

Obstrucción colon

Cirugías Colectomía subtotal + ileostomía Colostomía / Ileostomía

AMERICAN COLLEGS OF SURGEONS 2001GASTROENTEROLOY CLINICS NA. JUN. 1999

Emergencias médicas

Megacolon Toxico

5% de Pacientes

Asociada a Pancolitis

Mortalidad 15 – 30 %

Manejo médico

• Ciclosporina

• Esteroides

• Biológicos

Colectomia: 20% 1er evento

• Respuesta completa / Incompleta: 5% vs 50% 1 año

INDICACIONES CIRUGÍA1. Emergencias Sangrado – Perforación – M. Tóxico (8%)

2. Displasia / Cáncer Cirugía

3. Enfermedad intratable

Colangitis esclerosante

Colitis extensa

Evoluciòn mayor de 8 años / Inicio tempreno

H.Familiar de CCR

DisplasiaProtocolo de Vigilancia colonoscópica

Factores RiesgoCáncer

CU y CancerIncidencia cumulativa

Incidenciade

Malignidad(%)

Duracion de la Enfermedad

Ekbom -1990

Opciones Quirurgicas

Parks AG,Nicholls RJ Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br Med J. 1978;2:85-88

Terapia Quirurgica Global

Colectomia y Bolsa ileal

Ileostomia protecc.

Cierre ileostomia en 3 meses.

Calidad de Vida y CxMortalidad Cx < 1%. Satisfaccion : 93 – 95%.

Fx Relacionados Ostomia, disminucion del # de mov. Intest, escapes, socialmente

conveniente. Funcion sex Intacta Independencia.

5 – 7 deposiciones/ diaArch Surg. 2001; 136:521 – 527Juan D. Puerta, Rodrigo Castaño, Rev Colomb Gastroenterol 2004

Bolsa IlealLaparoscópica

Ventajas ↓ ileus y requerimientos analgesia ↓ estancia hospitalaria

– Laparoscopic surgery for ulcerative colitis-a meta-analysisTan JJ Colorectal Dis. 2006 Oct;8(8):626-36

↓ días de incapacidad ↓ adherencias

– Laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis reduces abdominal and pelvic adhesionsYoung-Fadok Surg Endosc (2009)23:174-77

= Complicaciones

Bolsa IlealLaparoscópica

Desventajas ↑ costo ↑ tiempo operatorio ↑ curva de aprenzidaje ↑ complejo

Conclusión: es factible, grupos con experiencia

CUAL ES EL PROCEDIMIENTO

IDEAL?

PREFERENCIA DEL PACIENTE

EDAD

COMPLICACIONES

EXPERIENCIA DEL GRUPO

• Laparoscopia

Corman 2 ed.Gastroenterology Clinics Na .jun. 1999World Journal of Surgery. Abril 1998

INDICACIONES CIRUGÍA1. Emergencias Sangrado – Perforación – M. Tóxico (8%)

2. Displasia / Cáncer Cirugía

3. Enfermedad intratable Respuesta incompleta Intolerancia a medicamentos Uso permanente de esteroides Biológicos

InfliximabInducción y mantenimiento en CUI severa /

refractaria

ACT 1 (Rutgeerts et al. NEJM. 2005)

ACT 2 (Rutgeerts et al. NEJM. 2007)

Manejo de grupo IncontinenciaOstomíasCàncerPouchitisVigilar bolsaCuffitis y càncerDisf. SexualEmbarazo

Cirugía-Coloproct-Gastro

Unidad de CancerologìaApoyo ostomisadosConsulta EIIColonoscopia avanzada

Colombia-Baja incidenciaDiagnóstico certero / Displasia Indicación cx urgente Indicación cx electiva

Bolsa en J, Doble Grapaje, Laparoscopica?

Manejo de grupo

Conclusión

MUCHAS GRACIAS

JOSÉ IGNACIO RESTREPO Cirujano Coloproctólogo

Mayo Clinic EE.UU.Clínica Las Vegas y H.P.T.U.

Medellín