Ictericia obstructiva

CUADRO CLINICOPRUEBAS DE

LABORATORIO E IMAGENES

REDUCCION DEL FLUJO BILIAR DEBIDO A UN OBSTACULO QUE IMPIDE TOTAL O PARCIALMENTE LA LLEGADA DE BILIS AL DUODENO

ACUMULACION DE LA BILIS

ALTERACION DEL PARENQUIMA HEPATICO

AUSENCIA DE BILIS EN LA LUZ INTESTINAL

CONCLUSIONES

PRURITOACOLIA

ICTERICIA

XANTOMAS

Retraso en el desarrollo

FALTA DE ABSORCION DE VITA A,D,E,K

COLURIA

CUADRO CLINICO

ESTEATORREA

PRUEBAS DE LABORATORIO:

BILIRRUBINA

TGO y TGP

FOSFATASA ALCALINA

DIAG. DIFERENCIAL DE ORINA OSCURA

VN:1 mg/dL

TGP(ALT) especifico

Se elevan en procesos obstructivos

Test de la espuma (Foam test)

GGT, 5 nucleatidasa,TP Valores alterados

Diagnostico por imágenesPruebas de imagen: cuando se sospecha por exploración física clínica y

analítica obstrucción.Visualización de la vía biliar cálculos o estenosis

– No invasivos:

– Invasivos:

US(ultrasonografia)TCColangio-RMColecistografía oral o endovenosa

Colangiografía retrógrada endoscópicaColangiografía transparietohepáticaColangiografía por tubo de Kehr

ecografía• Método de elección para comenzar la evaluación de los pacientes en quienes se sospecha

obstrucción biliar distal.• Mostrará la anatomía hepática y de la vía biliar.• Sensibilidad de 55 a 90% y especificidad de 80 a 95% para detectar obstrucción o dilatación de

la vía biliar. • No invasiva y económica. Desventajas: • Es operador dependiente• El aire del duodeno impide visualizar bien el colédoco distal y el páncreas

TC y CPRM• Mucho más precisa que ecografía para determinar el nivel y la causa de

la ictericia obstructiva y su relación con las estructuras adyacentes, diagnóstico y etapificación.

• Litiasis, neoplasias• RM: alta sensibilidad y especificidad (96% y 97%) Desventajas: - TC: dificil identificar litiasis - RM: no diferencia litiasis pequeña de tumor, barro, coagulo, parasito- Costosa- No terapéuticas

Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008

Colangiografía transparietohepática

www.seram2008.com

Se introduce una aguja larga, delgada y flexible a través de la piel en el hígado y se pasa MC por un catéter.

www.enterologia.it

Colangiografía por tubo de Kehr• Es la exploración contrastada de la vía biliar a través del tubo en T o sonda de drenaje

posoperatorio• Se inyectará medio de contraste a través de la sonda para visualizar la vía biliar

mediante rayos x en un monitorIndicaciones:• Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepticos: calibre y permeabilidad• Estado del esfínter de la ampolla hepatopancreatica• Cálculos residuales

La Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

• Patología pancreatobiliar• Diagnostico e intervenciones terapéuticas• Actualidad: finalidad terapéutica: litiasis, colocación de prótesis, fistulas

Diagnóstico y Terapéutica (DyT) por Imágenes en la ictericia obstructiva Raúl Simonetto . Universidad Nacional de La Plata

Indicaciones:- Presencia de cálculos- Tumores - Estenosis de los conductos pancreáticos y biliares

- Esfinterotomía endoscopica- Esfinteroplastía con balón

contraindicada en:-Alteraciones severas de coagulación (Hemofilia) -Antecedentes de pancreatitis asociada a la CPER-Disfunción de Oddi del esfínter-Enfermedad reciente o crónica-Problemas cardíacos o pulmonares

Previamente:- Encuesta MC, embarazo?- Firma consentimiento informado- Ayuno 6 hras. antes

Ventajas Desventajas

Complicaciones: 6.9%• Pancreatitis, o inflamación del páncreas • Sepsis: colangitis. Colecistitis, absceso• Perforación y hemorragia del duodeno (poco común) • Reacción MC, anestesia

- Invasivo- Uso RX y MC- Complejo debido a necesidad de equipamiento especial y curva de aprendizaje larga.- Costo

AJG 2007, RS (16855 pacientes)

- Gold estándar para determinación de obstrucción extrahepática de vía biliar.-Permite la visualización directa del árbol biliar-Permite intervención al momento-Biopsias-Menor riesgo perioperatorio a diferencia de cirugía abierta-Rol importante en pancreatitis aguda recurrente-Tratamiento de estenosis-Paliación de obstrucción maligna-Dg y tratamiento de litiasis-Drenar pseudoquistes

www.intramed.net