Presentacin de PowerPoint

Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo GallegosSan Juan de los Morros, Estado GuricoPonentes

Guzmn AhitzaHernndez GustavoHernndez AljeyrisHernndez AlejandroFacilitador

Dr. Jos Luis SilvaICTERICIA OBSTRUCTIVA

Se hacen evidentes en el embrin desde la quinta semana de vida intrauterina. Estos se desarrollan a partir del mesodermo y los conductos intrahepticos a partir de los hepatocitos primitivos.

Canalculos que se forman de la unin de los hepatocitos. Constituyen los conductos periportales o de hering.

Transcurren hasta formar los conductos hepticos derecho e izquierdo.ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA

La va biliar extraheptica: Los conductos heptico derecho e izquierdo.Heptico comn: 1-4 cm longitud y 4 mm dimetro. Por delante de vena porta a la derecha de la arteria heptica.El conducto cstico: variable (corto, largo, espiral) El coldoco: 7-11 cm de longitud y 5-10 mm de dimetro.

Porcin superiorPorcin mediaPorcin inferior

Se une al conducto pancretico, en la segunda porcin del duodeno, ampolla de Vter.

El esfnter de Oddi, musculo liso circular que rodea al coldoco en la ampolla de Vter. Regula el flujo de bilis y liberacin del jugo pancretico. Las fibras nerviosas y ganglios aumenta cerca del esfnter de Oddi. La inervacin del coldoco y el esfnter es la misma que la de la vescula biliar. Br NC

HemGlobinaFe +2COBiliverdinaHemooxigenasaBilirrubinaBiliverdinareductasaSREAlbuminaPLASMAPOLO EXCRETORPOLO SINUSOIDALHEPATOCITO

Br CVIAS BILIARESHierro Transferrina

Ac. glucuronicoBilirrubina directa

Estercobilinogeno Bacterias intestinalesUrobilinogeno

Es un sndrome clnico-humoral originado por trastornos en la formacin, secrecin o drenaje de la bilis al intestino. Se caracteriza por la presencia de:

Ictericia

Prurito

Acolia

Coluria

CONCEPTOMANIFESTACIONES CLINICASCOLANGITISDEFINICION

Tambin conocida como colangitis aguda ascendente o sepsis biliar.Infeccin bacteriana ascendente vinculada con una obstruccin parcial o total de los conductos biliares.Tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presin coledociana.EPIDEMIOLOGIA

La colangitis es resultado de la complicacin del 1% de los casos de colelitiasis.Con un pico de incidencia en personas mayores de 70 aos. Siendo un trastorno inusual en personas menores de 50 aos.Con una prevalencia en E.U de 2 casos por cada 1.000 admisiones hospitalarias.CUADRO CLINICO

Fiebre 100%.Ictericia 66%.Escalofros 62%.Dolor abdominal H.D 59%.Confusin mental 9%.Shock 7%.Letargia.Septicemia.Abscesos hepticos. TRIADA DE CHARCOT:Fiebre Ictericia Dolor abdominal H.D

PENTADA DE REYNOLDS:Triada de charcot mas:Depresin del SNCShock

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:

Leucocitosis .Bilirrubina .Fosfatasa alcalina .Transaminasas . Amilasas .

IMGENES:

Radiografa simple: para descartar otras enf. de presentacin clnica similar.Ecografa: demuestra la presencia de clculos en la va biliar, dilatacin canalicular y abscesos hepticos.Tomografa computarizada: suele ser necesaria solo cuando se diagnostican abscesos hepticos.

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia Metronidazol o clindamicina + un aminoglucsido o cefalosporinas de 3eraG, urcidopenicilina o ampicilina-sulbactam.

Segn la gravedad: Hidratacin parenteral.Sonda nasogstrica.Monitoreo hemodinmico y urinario.ESTENOSIS O ATRESIA DE LA VIA BILIAREs el resultado final de un proceso inflamatorio destructivo de etiologa desconocida.

Que puede afectar los conductos biliares de los recin nacidos.

EPIDEMIOLOGIA

Su incidencia corresponde a 1 caso cada 12.000 a 15.000 nacidos vivos.

ETIOLOGIAEs desconocida.

Teoras que intentan explicar su Origen:

Alteracin de la vascularizacin de los conductos biliares extrahepticos durante la vida intrauterina.Alteraciones en el desarrollo embrionario de la unin coledocopancreatica.La teoria viral de Landing relacionada a la hepatitis viral con atresia biliar y quiste coledociano.CLASIFICACION:Anteriormente Segn la presencia o ausencia de conducto biliar permeable residual, se clasificaba en:Corregible.No corregible.

Actualmente La Asociacin de Cirujanos Peditricos de Japn la clasifica en:Tipo I: Atresia del coldoco con un quiste en el hilio heptico.Tipo II: Atresia del conducto heptico comn.Tipo III: Atresia de los hepticos derecho e izquierdo.CUADRO CLINICOPueden observarse distintos sntomas propios de una colestasis heptica:Coluria.Acolia.Ictericia.Prurito (aparece tardamente).Sntomas de insuficiencia heptica (en estadios avanzados):Ascitis.Aumento de sangrados.Visceromegalia.

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Transaminasas.

Fosfatasa alcalina.

Gammaglutamiltranspeptidasa.

Alfafetoproteinas.

IMGENES

Ecografa: del hgado y las vas biliares es clara en su definicin:Dilatacin intrahepatica.Presencia de quistes.Ausencia de la va biliar distal.Colangiografa.Biopsia.TRATAMIENTO

Quirrgico Depende del tipo de atresia:

Tipo I: la hepatoyeyunostomia en Y de Roux. (Representa el 8-15%).

Tipo II: (con hepticos proximales muy estrechos) o la Tipo III: (totalmente obstruidos) se realiza la portoenterostomia en Y de Roux (procedimiento de Kasai).

DISFUCION DEL ESFINTER DE ODDISe define como tal al sndrome de dolor de tipo clico asociado con ciertas anomalas de las enzimas hepticas o como una pancreatitis aguda recurrente.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta aproximadamente al 13% de los pacientes con dolor en H.D poscolecistectoma.Y al 0,9% de todos los que son sometidos a colecistectoma.

CUADRO CLINICODolor tipo clico en H.D.IctericiaNauseas Vmitos

Clasificacin de Hogan y Geenen:

Grupo I: Dolor tipo clico.Enzimas hepticas anormales (transaminasas y fosfatasas alcalinas). Drenaje retardado mas de 45min de la sustancia de contraste poscolangiografia retrograda.Coldoco dilatado mas de 12 mm.Grupo II:Dolor tipo clico.Solo 1 o 2 de los criterios restantes del tipo I.Grupo III:Solo tiene dolor tipo clico.

DIAGNOSTICOEn el grupo I, el Dx es muy claro (clnica).

En el grupo II, la manometra biliar.

En el grupo III, el dolor puede ser consecuencia de otra patologa gastrointestinal.TRATAMIENTOMedico: Relajantes del esfnter que mejora el dolor con nitroglicerina y la nifedipina (bloqueador de los canales de calcio).

Quirrgico:Esfinterectomia endoscpica o quirrgica.

QUISTES DEL COLDOCO Son dilataciones qusticas congnitas de la va biliar extraheptica, asociadas con anomalas en la convergencia de los conducto biliar y pancretico.

CARACTERSTICAS ANATMICAS

Pueden presentar una forma qustica, fusiforme , cilndrica o multiqustica.Cada una de ellas se asocia en mas del 95% de los casos.Con algn tipo de anomala en la convergencia de los conducto biliar y pancretico.Se denomina anomala de la convergencia a la unin de los conductos biliar y pancretico.Mas all del esfnter de Oddi, es decir, por fuera de la pared duodenal.La forma de dilatacin mas frecuente es la qustica, seguida por la fusiforme y la cilndrica.

En cambio la forma multiqustica es excepcional.

La forma qustica se asocia por lo general con el tipo biliopancretico.

Las formas fusiforme y cilndrica pueden asociarse con cualquier tipo de unin.

Alrededor del 25% de los quistes del coldoco, la dilatacin de la va biliar extraheptica se extiende a la intraheptica.

EPIDEMIOLOGA

Son 3 veces mas frecuentes en la mujer que en el hombre.

Su incidencia es 10 veces mas elevada en el oriente que en el occidente.

De hecho 1 de cada 1000 ingresos en hospitales peditricos de Japn se debe a esta patologa.CUADRO CLNICOLa forma qustica con una triada :Dolor abdominal.Ictericia.Masa palpable.La forma cilndrica y fusiforme:Generalmente por el sndrome del canal comn:Dolor abdominal.Hiperamilasemia.Fiebre. Vmitos.Ictericia.

DIAGNOSTICOEcografaCPRE.

TRATAMIENTOExtirpacin del quiste con hepatoyeyunostomia en Y de Roux.SNDROME DE MIRIZZI

Es el enclavamiento de un clculo en el cstico o en el cuello de la vescula, esto puede provocar la obstruccin parcial del heptico comn, que puede causar una colangitis recurrente. DIAGNOSTICO se consigue mediante CPRE. El tipo I consiste en un gran clculo que se ha impactado contra el cstico o la bolsa de Hartmann, comprimiendo el conducto heptico. El tipo II el clculo erosiona contra el conducto hepato-coldoco produciendo una fstula colecistocoledociana.En el tipo I consiste en reseccin del cstico, la vescula y el clculo impactadoEn el tipo II la lesin es mejor manejada por una colecistectoma ms una anastomosis bilio-digestiva.TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE CAROLIMalformacin congnita hepatobiliar

Caracterizada por una dilatacin no obstructiva de los conductos biliares intrahepticos

puede afectar parte o la totalidad del parnquima heptico.

Se denominaenfermedad de Carolia la forma simple

Sndrome de Carolise presenta asociado a fibrosis heptica congnita.ENFERMEDAD DE CAROLISignos y SintomasFiebre

Dolor abdominal

Intermitente

Hepatomegalia

Ictericia DiagnosticoClnica

Historia clnica (herencia)

TAC

Rx

Col angiografa ULCERA DUODENALEnfermedad caracterizada por la presencia de una lesin profunda localizada en la mucosa duodenal.

Se produce como resultado del desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa, perdiendo su integridadULCERA DUODENAL (causas)Infeccin por bacterias: (Helicobacter Pylori)

Alimentacin inadecuada.

Hiperacidez gstrica

Consumo habitual de alcohol o tabaco

Frmacos, AINES (Acetil saliclico e ibuprofeno)

Estrs:

Herencia

CncerULCERA DUODENAL (Sntomas)Dolor urente e intermitente.

Comienza a las 2 o 3 horas despus de una comida y desaparece despus de comerSe puede manifestar en el medio de la noche, cuando el estmago est vaco.

Prdida de peso

Prdida de apetito

Nuseas

Vmitos

ULCERA DUODENAL (Diagnostico)Exploracin Fsica

Radiografa con contraste

Endoscopia

Examen de sangre paraH. pylori

Examen coprolgicoULCERA DUODENAL (Tratamiento)Tratamiento mdico:

Anticidos: hidrxido de aluminio y el hidrxido de magnesio.

Antagonistas de los receptores H2:cimetidina, ranitidina o famotidina. Su accin se basa en la inhibicin de la secrecin cida.

Agentes protectores de la mucosa:Sucralfato

Prostaglandinas sintticas: Enprostil y misoprostol; destacan sobre todo en la prevencin de las lceras asociadas a la toma de AINES.

Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol.PANCREATITIS CRONICAInflamacin progresiva delpncreas, que da lugar a su destruccin, provocando la prdida de sus funciones principales:

Alteracin de la digestin de los alimentos (mal digestin)

Aumento de los niveles de azcar en sangre (diabetes mellitus). PANCREATITIS CRONICASignos y SntomasDolor abdominal

Perdida de peso

Diarrea

Nauseas y vmitos

Heces de color arcillaDiagnosticoClnica

Historia mdica

Laboratorios

TAC

CPRE (Colangiopancreatografa)ETIOLOGIA MALIGNA DE IOCA PncreasAmpulomaCA de la va biliar principalCA de vesculaCompresin extrnseca por ganglios linfticos neoplsicos o linfoma

ETIOLOGIA IATROGENICA DE IOLesin quirrgica de la va biliar

Inyeccin de cloruro de sodio en solucin hipertnica para el tratamiento de hidatidosis heptica, que llevaba a la esclerosis de la va biliar por una reaccin qumica que con el tiempo lleva a una cirrosis biliar secundaria.

DIAGNSTICO: Ictericia principal manifestacin clnica. (Acolia)

Dolor sordo en hipocondrio derecho y regin dorsal derecha (cpsula de Glisson).

Prurito es un sntoma casi exclusivo y muy comn de las ictericias obstructivas. Coluria. Acolia.

ICTERICIA OBSTRUCTIVA* LABORATORIOS:BilirrubinaFosfatasa alcalina (FA) elevada 3 veces su VNLa Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) 5-nucleotidasa

ICTERICIA OBSTRUCTIVA* Ecografa: Es el mtodo de mas fcil acceso, mas econmico en relacin costo-beneficio.* DIAGNSTICO POR IMGENES1. MTODOS NO INVASIVOS:* Tomografa axial computada: Es un buen mtodo complementario para visualizar parnquima heptico o pncreas.

* Ecoendoscopa: Un mtodo un poco mas invasivo, pero es fundamentalmente para observar tumores ampulares o de cabeza de pncreas y el costo es elevado.ICTERICIA OBSTRUCTIVA* Colangiografa retrgrada endoscpica: Mtodo de eleccin en los casos de litiasis residual, colangitis o en obstrucciones malignas. Permite realizar el tratamiento haciendo una papilotoma endoscpica para drenar la va biliar.* DIAGNSTICO POR IMGENES2. MTODOS INVASIVOS:* Colangiografa transparietoheptica Indicado en pacientes en donde prcticamente no se puede realizar una endoscopa. Fundamentalmente para drenar la va biliar en pacientes terminalesICTERICIA OBSTRUCTIVA* TRATAMIENTO.* Depender fundamentalmente de la causa que la ocasiona.* Recurso teraputico muy til es el drenaje endoscpico de la va biliar.* En PAC Colecistectomizados la coledocolitiasis residual o de neoformacin se trata en forma electiva.* Colelitiasis asociada pueden ser tratados en forma combinada retrgrada y laparoscpica o en forma quirrgica convencional. * Ictericias obstructivas secundarias a CA de la cabeza del pncreas, de la ampolla de Vter o del coldoco distal deben ser tratadas idealmente en forma quirrgica.ICTERICIA OBSTRUCTIVA