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Papel de la endoscopia en el diagnóstico de la ictericia
obstructiva neoplásica
Societat Catalana de DigestologiaCurs de formació continuada
Dr. Oriol Sendino Especialista Sènior - Unitat Endoscòpia.
Hospital Clínic Barcelona
AntecedentesClínicaAnalíticaEcografía abdominal
Cáncer páncreasColangiocarcinomaAmpulomaLinfoma, M1, compresión extrínseca
Sospecha clínica malignidadMarcadores tumorales +
NormalEco Dilatación vía biliar
Masa o nódulo
TCCRM
USE
IO maligna
CPRE
Colangioscopia
Sospecha IO maligna
TC / CRM
USE
No lesión
CANCER DE PÁNCREAS
USE TC USE TC USE TCPalazzo 1993 96 69 73 53 91 66
Muller 1994 94 69 100 64
Nakaizumi 1995 94 65 97 94 96 88
Gress 1999 100 74
Harrison 1999 100 50 89 63
Mertz 2000 93 53 86 49
DeWitt 2004 98 86
Total 96 66 90 70 90 66
Sensibilidad Especificidad Precisión dx
USE VS TC – Detección cáncer páncreas
Diagnóstico de los tumores pancreáticos de pequeño tamaño
TC / CRM
USE
No tumor
Dx inequívocoCáncer páncreas
No lesión
Dx extensiónSí tumor
Sospecha IO maligna
CANCER DE PÁNCREAS
Diagnóstico extensión cáncer de páncreas
metástasisirresecable
(citología)USE- PAAF
Metaanálisis USE –PAAF en lesiones sólidas pancreáticas
Sensibilidad 85%Especificidad 98%
Hewitt MJ. GIE 2012
USE-PAAF DE CÁNCER DE PÁNCREAS
Diagnóstico extensión cáncer de páncreas
metástasisirresecable
(citología)USE- PAAF
no metástasisresecable dudoso
USE
irresecable resecable
Tto paliativoCirugía
USE TC USE TC USE TCRamsay 2004 69 63 68 79 63 76
Soriano 2004 65 62 76 83 67 83
DeWitt 2004 44 47 93 95
E. ganglionar Invasión vascular Resecabilidad
USE VS TC – Estadificación cáncer páncreas
USE y TC son pruebas complementarias en la estadificación cáncer de páncreas
Diagnóstico extensión cáncer de páncreas
no metástasisresecable
NO USE
metástasisirresecable
(citología)USE- PAAF
no metástasisresecable dudoso
USE
irresecable resecable
Tto paliativoCirugía
TC / CRM
USE
Sí tumor
Dx inequívocoCáncer páncreas
No lesión Masa o nódulo(no aspecto adenok páncreas)
DX EXTENSION USE - PAAFNo tumor
ColangiokLinfomasM1 pancreáticas
Sospecha Cáncer de páncreas
USE/ USE-PAAF(resecable dudoso / irresecable)
Patrón colores: qualitativo
Strain ratio: cuantitativo (depende de la captación imágenes)
Histograma colores: cuantitativo
USE- ELASTOGRAFÍA
ELASTOG: S: 95% E: 70%
USE- ELASTOGRAFÍA
CONCLUSIÓN: no va a sustituir a la USE-PAAF, puede complementarla
USE- CONTRASTES
AMPULOMA
TC / CRM
CPRE + biopsias
Lesión papilar
Dx Ampuloma
USE
Dilatación sin lesión
DX EXTENSION
Ampuloma
USE Resección endoscópica
MRCP
ERCP
(MASA)
COLANGIOCARCINOMA
Cepillado- S 48%
FISH- S 60%
Biopsia- S 55%
MRCP
ERCPS: 40-60%
COLANGIOSCOPIA
COLANGIOCARCINOMA
USE-PAAFS: 59% hiliares, S: 81% distales
(-) (-)
(MASA)
MRCP
ERCP
(Sugiere estenosis sin masa)
TtoCOLANGIOSCOPIA(biopsia/citologia/confocal)
USE-PAAFTto
(-)
USE-PAAF:S: 30-50%
(+)
Rosch GIE, 2004Lee AM J Gastro, 2004Eloubeidi CGH 2004
ESTENOSIS BILIAR INDETERMINADA
USE-PAAF:S: 30-50%
(-)(+)
(cepillado +/- biopsias +/- FISH)
Spyglass systembaby scope
COLANGIOSCOPIA
COLANGIOSCOPIA
Ultraslim scope
“Spy glass” Direct cholangioscopy
• Técnicamente difícil
• Frágil
• Caro
• Muestras pequeñas
• Eficacia?
COLANGIOSCOPIA
Normal
COLANGIOSCOPIA-CONFOCAL
