historia de la psicopatologia
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La enfermedad
mental a lo
largo de la
Historia
Solo un seguimiento
a través de la historia
social permite
comprender los
diferentes criterios
y el por que
los enfermos mentales
han sido protegidos,
torturados o respetados
No hay separación entre
enfermedad orgánica y
enfermedad mental.
Los sufrimientos son
atribuidos a fuerzas
externas de origen
sobrenatural
Culturas preliterarias o primitivas
La comprensión del mundo se inserta en aspectos mágicos y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales: “demonios”Posesión o robo del alma
Trepanación
Diagnostico, tratamiento y pronostico a través dela astrología, interpretación de los sueños, y adivinación
Curandero
TalismanesCirugía
Civilizaciones antiguas
La cultura griega y más
tarde la romana parten
de una concepción
más organicista de la
enfermedad mental
Señala el origen orgánico de estas enfermedades. Básicamente en el cerebro. Señala la existencia de de 4 humores: sangre, situada en el corazónbilis negra, en el estómagobilis amarilla, en el hígado flema: en la cabeza SEGÚN LOS PREDOMINIOS Y DESEQUILIBRIOS
Cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y melancólico
Útero errante: histeria
Hipócrates (460 -377a.c.)
La interacción de fuerzas internas yexternas del organismo permiten unfuncionamiento optimo del individuo
Realiza la primer clasificaciónde los trastornos mentales:Manía: crónica/agitaciónMelancolía: depresiónFrenitis: estados delirantes agudosLos tratamientos: rituales, de purificación, catarsis verbales
La Tradición Galénica - Roma
• Los romanos fueron destacados en el desarrollo y aplicación de leyes y la enfermedad mental eximía de penas
• Galeno: útero quieto
• el miedo y las pasiones como base importante para el desarrollo de enfermedades mentales
• Terapias somáticas: ducha fría – ayuno
• Aparece el psicoterapeuta y habla con las personas cercanas
Edad Media
Por una parte hay un retorno
a las concepciones místicas
y esotéricas, no guiadas por
la razón. Por otra empiezan a
vislumbrarse ideas humanistas
en que la razón aparece como
muy importante
A nivel popular florece la magia y la brujería que es la medicina de los pobres y hay una tolerancia hacia lalocura que permite la expresión de ella
Solo son excluidos los individuos muy perturbados que ocasionan disturbiosy colocados en lugares de reclusiónjunto a mendigos y presos
Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criteriosdemonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura
Los tratamientos son el exorcismoy la tortura, como forma de extraerel diablo del cuerpo
La enfermedad entonces tiene una connotación de peligro moral
En los tratamientos de practicaba la sangría y las purgas
Paralelamente a la persecución y“quema de brujas” existe el desarrollo de conceptos clínicos sobrecargadosde conceptos morales y religiososBrujas=mujeres Dios=hombre
Los 7 pecados capitales dan origen a la expresión de conductas desviadas Ej: la pereza caracterizada por aburrimiento, ansiedad, depresión
En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas
Aparecen los Lazaretos que marcan el iniciode la exclusión de ciertos grupos humanos,
con un espíritu de segregacionista y estigmatizador
Luego, los asilos y hospicios basados en una actitud caritativay de beneficencia en que los locosaun no son diferenciados del restode los asilados
Final Edad Media (Foucault)
Desaparece la Lepra del mundo occidental
La lepra se retira la exclusión permanece
Los juegos de exclusión se asocian a la locura
Renacimiento
Aparecen los estadosmodernos, las monarquías, emerge la burguesía.
La sociedad inicia una “secularización” que se desliga parcialmente de la Iglesia.
Weyer plantea que la brujería es un trastorno psicopatológico.
La nave de los Locos (Foucault)
Los locos parten en un exilio ritual – Hay que sacarlos de la vista, se los condena extramuros
Lo temido se excluye FUERA
El Encierro (Foucault)
Aparecen los manicomios. El primero aparece en ValenciaEl Loco debe ser institucionalizado ocultado encerrado
Las condiciones son infrahumanas
Hay que sacarlos de la vista intramuros
Aparecen algunas figuras relevantes que danotra connotación a la locura
Paracelso: rechaza la demonología y
considera al loco un enfermo. Plantea tratamientos basados en la sugestióny el consejo.
Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la conducta
de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas dice, tenían enfermedades mentales.Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones
La asistencia a locosy desvalidos sigue muchas veces en manos de la Iglesia
Siglos XVII y XVIII
La Razón domina sobre lairracionalidad configurándose la marginación de la irracionalidad.
Los locos son considerados desgraciadosmorales
Progresivamente el trato al paciente Empeora.
La locura se convierte en una realidad social alejada de la enfermedad, que precisa control. Esto justifica lascondiciones infrahumanas con que son tratados los insanos
Los locos son encerrados según criteriosarbitrarios, bajo un concepto de exclusión y ejemplarizante, se les exhibe en jaulascon la intención de educarlos moralmente, neutralizando así la naturaleza salvaje dela irracionalidad
Finales del s. XVIII y s. XIX
Cae el antiguo régimen y el
absolutismo, dando paso a la
Revolución Francesa que da lugar
a cambios sociales que consolidan
la estructura burguesa.
Aparecen conceptos como la libertad,
la adquisición del rango de ciudadanos
y el derecho a la propiedad
La reforma teórica que propugna la Revolución no puede permitir la privación de libertad; los locos son liberados de cárceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales
Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la falta de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que lamayoría son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetreal cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia
Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenasen el hospital de la Salpêtrière, París, 1794Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876
Pinel aparece como figura importante en la reforma del trato a
los locos, liberándolos de sus cadenas y reivindicando para ellosel trato de enfermos
Pinel (1745-1826) reafirma el criterio
médico de la locura pero aun usacriterios morales en su tratamiento
Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del tiempo libre en el trabajo y la corrección moral que aun puede ser por el castigo
La ilusión de la liberación (Foucault)
Pinel:En el siglo de la razón lo que se teme, lo diferente, sigue encerradoLos locos son clasificados, analizados, ordenados, como objetosFoucault insiste en el castigo de la terapia moral.
Aparece la observación directa del enfermo que posibilita el inicio de las descripciones y clasificacionesde síntomas
Esquirol (1772-1840) pone en practica
las ideas de Pinel y entiende la locura como perturbación de la voluntad y desenfreno moralDefine las alucinaciones y la monomaníasubrayando el papel de la etiología
lipemanía melancolía
La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a todala clase social promueve el aumento de instituciones privadaspara tratamientoSe van refinando los conceptos al asumirlos médicos la dirección y manejo de lasinstituciones
Los tratamientos incluyen hidroterapia,masajes, dietas todo como parte de la terapia moral que persiste
Empieza a haber una preocupaciónpor suprimir la violencia en eltrato con el enfermo
Siglo XX
Se inicia el modelo medico como tal con las clasificaciones y desarrollo de un modelo positivistaSe desarrollan diversos modelos teóricos.
Se da a la enfermedad mental una explicación orgánica y neurofisiológica.
Se clasifica agrupando síntomas desde un enfoque descriptivo considerando un tratamiento
Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo
médico. Delimita dos enfermedadesfundamentales: la psicosis maniacodepresiva y la demencia precoz
Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros
estructurales de Kraepelin y la demencia precoz la sustituye por esquizofrenias.Incorpora la dimensión dinámica y el inconciente a la clínica de la psicosis
Jaspers (1863-1969) tiene en cuenta dos
concepto principales: la idea de proceso y la del desarrollo gradual o súbito de la enfermedad mental
La contribución más importante:
Freud (1856 1939) que se distancia de las
orientaciones organicistas dando énfasis a las dinámicas del inconciente y centrando sus estudios en la neurosis
Su contribución comprende el valor de la catarsis, su explicación dinámica dela histeria, el estudio del hipnotismo y las características de las técnicas psicoanalíticas
En otro orden Pavlov (1849-1936)
da un enfoque alternativo formulando la identificación del condicionamiento instintivo que da lugar al conductismo
En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria
Tendencias contemporáneas
A partir de la 2ª Guerra mundial
Aparecen los Psicofármacos (1950)
Comunidad Terapéutica
Auge del Psicoanálisis
Nuevas clasificaciones DSM
Concepto etiológico neurobiológico
considerando además los factores
sociales, genéticos y familiares
Desinstitucionalización
Sectorización
Programas de Salud Mental
Ciudadanos marginadosOMS/A. S. KocharViolaciones de los derechos humanos: discriminaciónLas enfermedades mentales están muy marcadas por la estigmatización y la discriminación. Con frecuencia se piensa que las personas con trastornos mentales son perezosas, débiles, poco inteligentes, difíciles e incapaces de tomar decisiones.Esas personas también son consideradas violentas y a menudo inspiran temor, pese a que padecen muchos más actos de violencia que los que cometen.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.
Ciudadanos
marginadosSylvester Kantontoka
Violaciones de los derechos humanos: aislamiento y
malos tratos
Las personas con trastornos mentales a menudo son
apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo
hacen que se sientan desesperanzadas y solas. Muchas
personas caen en la pobreza al no recibir el tratamiento y
la atención que necesitan.
En algunas comunidades, las personas con trastornos
mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o
aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. También
son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin
comida.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.