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“Año de la Inversión para el Desarrollo

Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACINA! DE "IURA

#ACU!$AD DE %EDICINA &U%ANA

  ESCUE!A "R#ESINA! DE %EDICINA &U%ANA

SE%I!'(A %)DICA

HISTORIA CLÍNICA

DCEN$E * Dr+ A!D VENCES ,A!$A

 

A!U%N * ,AU$IS$A CAS$I!!- .AIR /EVIN

SAN$IA'

CIC! ACAD)%IC * V

A,RI! 0123

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HISTORIA CLÍNICA

&ospital * .os4 Cayetano &erediaServi5io * &ospitali6a5ión de medi5ina internaCondi5ión * Asegurado#e57a de anamnesis *0891:90123N de 5ama *00

 $ipo de interrogatorio * %i;ta

1. FILIACION Y ANTECEDENTES

1.1. Filiación2+2+2+ Nom

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2+0+2+:+ &K

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In?e55iosas * niega Dia* : ?alle5idos y el resto son aparentemente sanos

•  2era 7iFa murió a los 3 d=as de na5ido por pro

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• 5lopidogrel• Captopril+_______________________________________________________________________________________________________

&.  #UNCINES ,I!M'ICAS

3+2+2+ Apetito* normal

Intoleran5ia espe5=G5a * niega3+2+0+ Sed*2 litro- 5onstante so

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• E;o?talmos * niega• Diplop=a * niega

•

• "terigion * niega•

+2+Aparato urinario*a+ Dolor lum

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d. Nict"ria:reere

e+ Color de orina *“amarillo tipo man6anilla”

?+ Disuria * niegag+ "olaLuiuria * niega

7+ %i55ión imperiosa * niegai+ Retardo de mi55ión * niega

 F+ Reten5ión urinaria * niegaQ+ In5ontinen5ia urinaria * niegal+ Enuresis * niegam+ !itiasis urinaria *niega

7.

+2+Aparato genitala+ "rurito genital * niega*. Edema : reere8 %ace "na semana5+ Dolor * niega

9.@+2+Sist+ %s5ulo EsLuel4ti5o* Dolor óseo * niega Dolor mus5ular Luema6ón * niega De

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8+2+0+0+ Estado %ental* "a5iente  orientado en espa5io- tiempo ypersona- 5ola

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8+0+3+ $MRA B "U!%NES

8+0+3+2+ Inspe55ión* pa5iente 5on ?re5uen5ia respiratoria 0: resp9min-tóra; sim4tri5o- en5orvado 7a5ia adelante- diKmetro transversal mayorLue el anteroposterior- no se o"emiacrnaria a$"da(18 a8*8d8$8%)

S=ndromeedematoso 0-e

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27.  RE!ACIMN DE SI'NS SIN$%AS2+ Dolor pre5ordial opresivo intenso0+ Edema leve en miem