Cervicalgia y CervicobraquialgiaDr. Aldo Vences BaltaCurso de Semiologa 2015Universidad Nacional de Piura

DefinicionesCervicalgia. Dolor que se produce en la regin del cuello.

Cervicobraquialgia: Dolor cervical irradiado a lo largo del miembro superior.

EpidemiologaPrevalencia: 16-18% (EEUU).85% de los casos son por injurias repetitivas y agudas o stress y contracturas cervicales.El dolor cervical crnico es ms frecuente en mujeres 13,5% que en varones 9,5%.Suele aparecer a partir de la 4ta dcada.Causa de morbilidad y coste socioeconmico.

Columna cervical normal lordticaColumna cervical recta

Anatoma y Fisiologa relevanteColumna cervical: 7 vrtebras, lordosis anatmica.Unin atlanto-occipital: Permite 1/3 de flexo-extensin y lateralizacin de la columna cervical.Articulacin atlo-axoidea: Permite el 50% de la rotacin del cuello.La mayora de las injurias aparecen entre la 4ta-7ma cervicalMsculos importantes: Trapecio y paravertebrales cervicales.Muchos msculos cervicales no terminan en tendones sino directamente sobre el periostio.

Columna Cervical

Msculos cervicales

Msculos cervicales

Apuntes Columna CervicalLa columna cervical:Puede rotar promedio 90 gradosPuede lateralizarse promedio 45 gradosPuede flexionarse en 60 gradosPuede extenderse en 75 grados.(Patologas C1-C3 afectan rotacin cervical, patologas C4-C7 afectan lateralizacin cervical)

Evaluacin CervicalgiaObservacin: Movimientos y postura en reposo de la cabeza y cuello.Estimar rangos de movimientos del cuello.Palpar msculos paraespinales cervicales y trapecio.Evaluar sintomas radiculares: Reflejos, test motores y sensitivos.Evaluar signos de motoneurona.Realizar maniobras provocadoras.Evaluar hombro y rangos de movimiento.

Signos y Sntomas CervicalgiaDolor suboccipital, irradiado al brazo.Cefalea tpicamente suboccipital.Hipersensibilidad suboccipital (cefalea tensional)Dolor de hombros, escpula, y/o brazo.Visin borrosa, tinitus.Pesadez de brazos, adormecimiento, parestesias (en caso de radiculopatas).Trastornos del sueo, alt. Atencin y memoria (cervicalgias crnicas).

Pruebas DiagnsticasPrueba de compresin de Jackson (radiculopata)Test de Spurling (radiculopata)Prueba de distraccin (radiculopata o dolor muscular)Prueba de Soto-Hall (problema articular o muscular cervical)Maniobra de Valsalva (radiculopata)Prueba de Adson (evala arteria subclavia en Sd Outlet Torcico).

Prueba de Compresin de Jackson

Evaluacin Radicular

Dermatomas

Sd Cervicalgia AxialContractura cervical (injuria de msculos y ligamentos).Espondilosis cervical (degeneracin del tejido blando, disco y hueso).Discopata cervical (radiolgico).Sd facetario cervical (relacionado con trauma flexo-extensor del cuello, Sd. latigazo).Hiperostosis esqueltica difusa.

Sd Cervicalgia con compromiso del brazo/neurolgicoMielopata Espondiltica Cervical.Radiculopata cervical (por hernias discales, las races C7 y C6 son las ms frecuentemente afectadas en discopatas).

Hernia Discal

Hernia Discal

Sd Cervicalgia no espinalSindrome Costilla Cervical (Outlet Torcico)Herpes ZosterNeuropata DiabticaOtros (tumores, diseccin arteria vertebral o cartida, angina o IMA, absceso faringeo, tumor apical pulmonar, capsulitis y desgarro del manguito rotador, polimialgia reumtica, fibromialgia, distonia cervical, cefalea tensional, Malformacin de Chiari, etc)

Hallazgos clnicos de significanciaDolor cervical + cefalea + dolor de hombro o cadera + sintomas visuales en adulto mayor (polimialgia reumtica, Arteritis de la Temporal)Dolor cervical + fiebre/escalofros + prdida de peso, inmunosupresin: Tumor o infeccin.Dolor cervical + sntomas neurolgicos (torpeza de extremidades, marcha inestable, no control de esfnteres, Sg Babinski): Mielopata cervical.Dolor cervical + Fenmeno de Lhermitte: Compresin cervical por herniacin, EM.Dolor cervical anterior: Causas otras no cervicales.

Hallazgos clnicos de significanciaDolor crnico asociado a contracturas cervicales: pensar en dao de:Art. ZigapofisariaDisco intervertebralLigamentos cervicales superiores

En el Sndrome de Latigazo (aceleracin-desaceleracin) se afecta la art. Zigapofisaria.

Gracias

Test de Spurling: Es poco sensible pero muy especfica. Con precaucin en pacientes con AR, malformaciones cervicales, o metstasis vertebral*