Cáncer oral:Cáncer oral:

Sección de Cirugía Cabeza Sección de Cirugía Cabeza y Cuello.y Cuello.

Servicio de Cirugía Servicio de Cirugía General.General.

Hospital Nac. A. Posadas.Hospital Nac. A. Posadas.

Introducción:Introducción:► Se desarrollan alrededor de 18000 canceres de Se desarrollan alrededor de 18000 canceres de

lengua y de la boca por año.lengua y de la boca por año.► 5000 pacientes fallecen por cáncer oral cada año.5000 pacientes fallecen por cáncer oral cada año.► La mayor facilidad para la detección y el La mayor facilidad para la detección y el

tratamiento mas eficaz permite una tasa mas tratamiento mas eficaz permite una tasa mas elevada de supervivencia comparada con el elevada de supervivencia comparada con el cáncer de pulmón.cáncer de pulmón.

► La detección temprana es la clave para una La detección temprana es la clave para una curación eficaz y con discapacidad mínima.curación eficaz y con discapacidad mínima.

► 75% se diagnostican como T2 o superiores, con 75% se diagnostican como T2 o superiores, con compromiso frecuente de los linfáticos cervicales.compromiso frecuente de los linfáticos cervicales.

► 15% de los casos se presentan como un gran 15% de los casos se presentan como un gran ganglio metastásico a nivel del cuello como ganglio metastásico a nivel del cuello como primer síntoma.primer síntoma.

►Debe sospecharse un proceso maligno en Debe sospecharse un proceso maligno en todo lesión oral que ha persistido por mas todo lesión oral que ha persistido por mas de dos semanas en una persona que de dos semanas en una persona que masca tabaco, en un anciano, un fumador masca tabaco, en un anciano, un fumador importante o un paciente con mala importante o un paciente con mala higiene bucal.higiene bucal.

► El tratamiento adecuado será El tratamiento adecuado será multidisciplinario.multidisciplinario.

►Una estatificación precisa es esencial para Una estatificación precisa es esencial para planificar el tratamiento.planificar el tratamiento.

Distribución del cáncer oral. Áreas de Distribución del cáncer oral. Áreas de vulnerabilidad.vulnerabilidad.

Estatificación:Estatificación:

Canceres orales T1 mas Canceres orales T1 mas pequeños:pequeños:

► Debe hacerse una subclasificacion entre las Debe hacerse una subclasificacion entre las lesiones T1 delgadas (espesor máximo mayor lesiones T1 delgadas (espesor máximo mayor a 1-1,5 Mm.) y mas profundamente invasivas.a 1-1,5 Mm.) y mas profundamente invasivas.

► Los canceres orales estadioT1 claramente Los canceres orales estadioT1 claramente invasores requieren tratamiento de los invasores requieren tratamiento de los ganglios del cuello.ganglios del cuello.

► 25% de estos pacientes ya presentan 25% de estos pacientes ya presentan metástasis cervicales palpables.metástasis cervicales palpables.

► Las lesiones próximas a la línea media, en la Las lesiones próximas a la línea media, en la mayoría de los casos requieren el tratamiento mayoría de los casos requieren el tratamiento bilateral del cuello.bilateral del cuello.

► Con el tratamiento quirúrgico adecuado estos Con el tratamiento quirúrgico adecuado estos tumores tienen un tasa de supervivencia libre tumores tienen un tasa de supervivencia libre de enfermedad elevada, cercana al 80%.de enfermedad elevada, cercana al 80%.

Canceres orales de tamaño Canceres orales de tamaño moderado o invasión agresivamoderado o invasión agresiva

► 75% son estadio T2 o mayores cuando se los 75% son estadio T2 o mayores cuando se los diagnostica.diagnostica.

► Deberá intentarse un margen macroscopico de Deberá intentarse un margen macroscopico de 2 a 2,5 cm. alrededor del tumor.2 a 2,5 cm. alrededor del tumor.

► Si no existe 1 a 1,5 cm. de tejido plegable entre Si no existe 1 a 1,5 cm. de tejido plegable entre la mandíbula y el tumor se deberá realizar una la mandíbula y el tumor se deberá realizar una reseccion marginal de la misma.reseccion marginal de la misma.

► Si el tumor invade la mandíbula se resecara el Si el tumor invade la mandíbula se resecara el área afectada con un margen de 2,5 cm. de área afectada con un margen de 2,5 cm. de cualquier hueso afectado radiológicamente.cualquier hueso afectado radiológicamente.

► La reconstrucción primaria es mas fácil y brinda La reconstrucción primaria es mas fácil y brinda los mejores resultados funcionales.los mejores resultados funcionales.

► Cuando se utilizan técnicas de reconstrucción es Cuando se utilizan técnicas de reconstrucción es prudente elegir los colgajos simples a los prudente elegir los colgajos simples a los complejos, los locales a los mas distantes y los complejos, los locales a los mas distantes y los directos a la transferencia microvascular libre.directos a la transferencia microvascular libre.

Irradiación adyuvante.Irradiación adyuvante.

►La irradiación postoperatoria La irradiación postoperatoria adyuvante deberá reservarse para adyuvante deberá reservarse para pacientes con canceres invasivos o pacientes con canceres invasivos o con 2 ganglios o un ganglio mayor de con 2 ganglios o un ganglio mayor de 3 cm.3 cm.

►Retarda la aparición de metástasis.Retarda la aparición de metástasis.►Los beneficios quizás no excedan del Los beneficios quizás no excedan del

10 al 15% en las tasas de 10 al 15% en las tasas de supervivencia a los 5 años.supervivencia a los 5 años.

Vaciamiento cervical:Vaciamiento cervical:► Reseña Histórica:Reseña Histórica:► El vaciamiento cervical clásico tal como se conoce El vaciamiento cervical clásico tal como se conoce

hoy en día fue presentado en 1906.hoy en día fue presentado en 1906.► El procedimiento se ideo para extirpar los ganglios El procedimiento se ideo para extirpar los ganglios

potencialmente afectados por cáncer de todas las potencialmente afectados por cáncer de todas las áreas y triángulos del cuello por delante de los áreas y triángulos del cuello por delante de los músculos trapecios.músculos trapecios.

► En un principio se utilizo para el tratamiento de las En un principio se utilizo para el tratamiento de las metástasis ganglionares de carcinomas del tracto metástasis ganglionares de carcinomas del tracto aerodigestivo superior, con posterioridad se aerodigestivo superior, con posterioridad se empezó a utilizar en el tratamiento de los tumores empezó a utilizar en el tratamiento de los tumores malignos de la tiroides y los tumores de piel de malignos de la tiroides y los tumores de piel de cabeza y cuello.cabeza y cuello.

Tipos e indicaciones del vaciamiento cervicalTipos e indicaciones del vaciamiento cervical

Tipo de vaciamiento

Niveles disecados

Estructuras preservadas

Indicaciones

Vaciamiento cervical radical

1-5 ninguna Tumor mts donde el NEA esta afectado o invadido por tumor y no puede ser liberado. Presencia de cirugía o radioterapia previa en el cuello.

VCM tipo I 1-5 NEA Carcinoma mts, cualquier sitio excepto el cáncer diferenciado de tiroides, NEA libre de enfermedad.

VCM tipo III 1-5 ECMVYINEA

Carcinoma diferenciado tiroideo metastasico.

Vac. Supraomohiodeo

1-3 ECMVYINEA

Carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe y melanoma maligno con sitio primario por delante de la oreja.

Vac. Lateral (yugular)

2-4 ECMVYINEA

Vaciamiento cervical electivo para el carcinoma epidermoide de la hipofaringe y la laringe.

Vac posterolateral

2-5 ECMVYINEA

Vaciamiento cervical electivo para el melanoma maligno de la porción posterior de cuero cabelludo y el cuello

Tipos de incisiones utilizadas en el Tipos de incisiones utilizadas en el vaciamiento cervicalvaciamiento cervical

Cuidados postoperatorios:Cuidados postoperatorios:

► Estas operaciones comprenden tejidos Estas operaciones comprenden tejidos superficiales, los pacientes en general superficiales, los pacientes en general las toleran muy bien.las toleran muy bien.

► Los pacientes podrán comenzar con Los pacientes podrán comenzar con dieta liquida la noche de la operación y dieta liquida la noche de la operación y una regular al día siguiente, sino se ha una regular al día siguiente, sino se ha realizado una operación asociada en la realizado una operación asociada en la boca y la faringe.boca y la faringe.

► Los drenajes podrán ser retirados al 3er Los drenajes podrán ser retirados al 3er o cuarto día o cuando ya no presentan o cuarto día o cuando ya no presentan debito.debito.

► El alta puede otorgarse al 5to o 6to día El alta puede otorgarse al 5to o 6to día para seguimiento ambulatorio.para seguimiento ambulatorio.

Complicaciones:Complicaciones:► La mortalidad del vaciamiento cervical no La mortalidad del vaciamiento cervical no

acompañado e ningún otro procedimiento no es acompañado e ningún otro procedimiento no es mayor al 1%.mayor al 1%.

► La formación de seromas es bastante frecuente, el La formación de seromas es bastante frecuente, el tratamiento de los mismo consiste en la tratamiento de los mismo consiste en la aspiración del mismo y la cura compresiva.aspiración del mismo y la cura compresiva.

► La fístula quilosa es una complicación bastante La fístula quilosa es una complicación bastante molesta y a veces grave que puede llegar a molesta y a veces grave que puede llegar a provocar un estallido carotideo si se le permite provocar un estallido carotideo si se le permite persistir por varios días. El tratamiento en caso de persistir por varios días. El tratamiento en caso de que no ceda espontáneamente es la reexploración que no ceda espontáneamente es la reexploración del cuello y ligadura del conducto torácico.del cuello y ligadura del conducto torácico.

► La lesión nerviosa es poco frecuente salvo por la La lesión nerviosa es poco frecuente salvo por la lesión del nervio de Jaffe. lesión del nervio de Jaffe.

► La necrosis e infección de los colgajos es poco La necrosis e infección de los colgajos es poco frecuente debido a la rica irrigación del cuello que frecuente debido a la rica irrigación del cuello que favorece una rápida cicatrización.favorece una rápida cicatrización.