7/21/2019 Gua Para La Entrevista Clnica Inical

1/2

Gua para la entrevista clnica inicial

Dr. Marco Eduardo Murueta Reyes (UNAM Iztacala, Amapsi)

\n info@amapsi.org Esta direccin de correo electrnico est protegida contra los robots de spam, necesitas tenerJavascript activado para poder verla

I. Estructura de la entrevista

Apoyndose en la teora de la praxis la entrevista clnica inicial se compone de las siguientes partes:

1. Recepcin y saludo. Duracin de 5 a 20 segundos

2. Datos bsicos y establecimiento de empata o rapport Duracin de 2 a 3 minutos

3. Psicograma : Con cuntas personas vive? De cada una tomar los siguientes datos:Nombre propio (sin apellidos)ParentescoEdadOcupacinEscolaridadCarcter o manera de ser (en dos o tres palabras) Duracin de 2 a 4 minutos

4. Motivo de la consulta: Qu es lo que le decidi a venir con un psiclogo?Duracin menos de 3 minutos

5. Exploracin del cuadro clnico (sntomas o preocupaciones: inicio, intensidad, precisin semntica o cualitativa, duracin,frecuencia, asociacin con acontecimientos o situaciones) Duracin entre 3 y 10 minutos

6. Historia directa de la dinmica del cuadro clnico (antecedentes, evolucin de las relaciones en conflicto desde suorigen, bsqueda de las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior). Duracin entre 5 y15 minutos

7. Historia general o contexto de vida.a) Exploracin de etapas generales de la vida buscando elementos relacionados con el cuadro clnico: primera infancia (0

a 6aos); segunda infancia (6 a 12 aos); adolescencia (12 hasta independencia econmica si la hay); adultez joven(hasta los 40 aos); adultez madura (40 a 65-70 aos); senectud (ms de 70 aos). Duracin entre 10 y 20minutosb) Exploracin del significado dinmico-casual de etapas especiales: cambios de casa, matrimonio, primer hijo, cambiosde trabajo, prdidas o ganancias emocionales importantes, etc. Duracin entre 10 y 20 minutosc) Exploracin muy general de la historia de los padres o sus equivalentes.Duracin entre 5 minutos

8. Explicacin de conclusiones al paciente:a) Cules son las causas evidentes de su problemticab) Cules son factores hipotticos que intervienen en la problemticac) Cules son los elementos favorables desarrollados por el paciente que copensan los factores negativosd)Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para la salud mental del pacientee) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudasDuracin 5 a 15 minutos9. Explicacin de pronsticos probable a partir dela dinmica de vida actuala) Sin ayuda profesional teraputicab) Con ayuda profesional teraputicac) Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del paciente.Duracin entre 5 y 10 minutos

10. Generacin de 2 a 6 propsitos inmediatos por escritoDuracin entre 2 y 5 minutos

11. Despedida y cobro de honorarios (1 o 2minutos)

Total de duracin mnima: 54 minutosTotal de duracin mxima: 110 minutos (1 hora, 50 minutos)Duracin promedio: 1 hora 22 minutos.Las duraciones son indicativas y no prescriptivas, por lo que pueden variar en cada caso.

II. Caractersticas de un buen entrevistador clnico

AMAPSI. Asociacin Mexicana de Alternativas en Psicologa

http://www.amapsi.org/portal Potenciado por Joomla! Generado: 3 May, 2007, 13:01

7/21/2019 Gua Para La Entrevista Clnica Inical

2/2

1. Su voz es serena, audible y segura.2. Su posicin corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad.3. Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos.4. Establece rapport o empata con naturalidad y agilidad en forma oportuna.5. Mantiene contacto visual con el paciente ms del80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista.6. Toma los datos bsicos completos, con precisin y agilidad.7. Recaba con precisin y agilidad, en forma horizontal, el psicograma.8. Pregunta con naturalidad y precisin qu es lo que hizo que el paciente decidiera acudir a consulta psicolgica.

9. Evitar hacer preguntas sugeridas.10. Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas.11. Razona sus preguntas pero no titubea o genera silencios prolongados.12. Se expresa con precisin y lenguaje accesible para el paciente.13. Promueve que el paciente se explaye suficientemente en sus respuestas.14. Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y acciones del paciente.15. Evita refutar agresivamente u ofender al paciente.16. Evita con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente.17. Mantiene el control y ritmo de la entrevista (evita que el paciente sea el que determine unilateralmente los puntos atocar, que salte de uno a otro, o se extienda demasiado).18. Aprovecha el tiempo recabando informacin sin perder serenidad y naturalidad.19. Despus de preguntar el motivo de la consulta, sus preguntas son lgicas para explorar factores hipotticos quepodran intervenir directa o indirectamente en el cuadro sintomtico, considerando tambin los Criterios de Salud

Mental.20. Hace preguntas sistemticas procurando abordar en forma concreta (pide corregir los discursos abstractos ogenerales) las experiencias del paciente en una etapa/aspecto de su vida.21. Muestra sistematicidad para abordar las reas y etapas de la vida del paciente segn el grado de cercana opertinencia al cuadro sintomatolgico.22. Explora sistemticamente la presencia de factores fsico-biolgicos que puedan estar participando en el cuadro desntomas.23. No preguntar aspectos de la vida ntima de los pacientes que no sean realmente necesarios para la comprensin delcaso.24. Retroalimenta o consolida las expresiones verbales espontneas del paciente que significan ideas o propsitosactivos para superar la dinmica que mantiene el cuadro clnico.25. No adelanta recomendaciones, consejos o propuestas que no se basen en una exploracin clnica suficiente.26. Explica claramente al paciente las conclusiones a que ha llegado al final de la entrevista.

27. Explica la perspectiva que el caso tendra sin el apoyo psicoteraputico.28. Explica la perspectiva el caso puede tener con apoyo psicoteraputico, en qu consistir, y cunto puede duraraproximadamente.29. Orienta al paciente sobre posibilidades fsicas, mdicas, legales, educativas, tecnolgicas, sociales y econmicas quepuedan ser de ayuda en su caso.30. Evita dar consejos voluntariosos o moralistas (cornejismo).31. Evita hacer sentir culpable, tonto o irresponsable al paciente.32. Propone al paciente una lista escrita de 2 a 6 propsitos accesibles a realizar en el plazo inmediato para iniciar elcambio en la dinmica de vida del paciente que presuntamente est generando el cuadro sintomatolgico.33. En comn acuerdo con el paciente establece la fecha y hora de la siguiente cita.34. Realiza una despedida al mismo tiempo clida, motivadora y profesional.

AMAPSI. Asociacin Mexicana de Alternativas en Psicologa

http://www.amapsi.org/portal Potenciado por Joomla! Generado: 3 May, 2007, 13:01