estructura de la entrevista clínica 1

Estructura de la Estructura de la entrevista clínica entrevista clínica Estructura de la Estructura de la entrevista clínica entrevista clínica

Profa. Elizabeth Torres Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D. Millayes Psy.D.

Profa. Elizabeth Torres Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D. Millayes Psy.D.

DSM IV TRLa entrevista clínica Tomo I Fundamentos

E. Othmer y S. Othmer

Dos tipos de entrevista Dos tipos de entrevista

Dirigida a la introspección: psicodinámicaDirigida a la introspección: psicodinámica Conflictos internos (infantiles) interfieren en los Conflictos internos (infantiles) interfieren en los

actos del paciente, distorsionan sus percepciones y actos del paciente, distorsionan sus percepciones y desembocan en síntomas, conducta desadaptada y desembocan en síntomas, conducta desadaptada y sufrimiento. sufrimiento.

Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y traerlos a la conciencia del pte. para que los pueda traerlos a la conciencia del pte. para que los pueda resolver. resolver.

Explica signos, síntomas y conducta. Explica signos, síntomas y conducta. El pte. suele poner resistencia a este proceso El pte. suele poner resistencia a este proceso

(mecanismos de defensa) (mecanismos de defensa) Métodos: interpretar los sueños, asociaciones libres, Métodos: interpretar los sueños, asociaciones libres,

identificar defensas y analizar la resistencia del pte. identificar defensas y analizar la resistencia del pte. en la discusión de conflictos. en la discusión de conflictos.



Dos tipos de entrevistaDos tipos de entrevista

Centrada en los síntomas: descriptiva Centrada en los síntomas: descriptiva Los trastornos psiquiátricos se manifiestan Los trastornos psiquiátricos se manifiestan

con un conjunto de signos, síntomas y con un conjunto de signos, síntomas y conductas características.conductas características.

Tienen un curso previsibleTienen un curso previsible Una respuesta al tx. de de algún modo Una respuesta al tx. de de algún modo

especificaespecifica A menudo una incidencia familiarA menudo una incidencia familiar Se busca categorizar los síntomas según el Se busca categorizar los síntomas según el

DSM IVDSM IV Al categorizar, se puede predecir el curso Al categorizar, se puede predecir el curso

futuro (pronostico) y seleccionar futuro (pronostico) y seleccionar empíricamente el tx. más eficaz. empíricamente el tx. más eficaz.



Dos tipos de entrevistaDos tipos de entrevista Cont. Centrada en los síntomas: Cont. Centrada en los síntomas:

descriptiva descriptiva En la mayoría de los casos no permite En la mayoría de los casos no permite

extraer conclusiones sobre las causas u extraer conclusiones sobre las causas u orígenes de la psicopatología. orígenes de la psicopatología.

Método: Observar el comportamiento del Método: Observar el comportamiento del pte. y motivar a éste a describir sus pte. y motivar a éste a describir sus síntomas detalladamente. Esto incluye: síntomas detalladamente. Esto incluye: Evaluación de la adaptación y resiliencia del pte. Evaluación de la adaptación y resiliencia del pte. Evaluar su manera personal de tratar con su Evaluar su manera personal de tratar con su

trastornotrastorno Una valorización del estado médico del pte. y de Una valorización del estado médico del pte. y de

sus problemas psicosociales y ambientales. sus problemas psicosociales y ambientales.



Dos tipos de entrevistaDos tipos de entrevista

Ambos tipos de Ambos tipos de entrevista son entrevista son compatibles y pueden compatibles y pueden ser usados ser usados eficazmente en eficazmente en conjunción el uno con conjunción el uno con el otro. el otro.



Los cuatro componentes Los cuatro componentes En una entrevista psicodiagnóstica se requiere En una entrevista psicodiagnóstica se requiere

contemplar al pte. en cuatro dimensiones: contemplar al pte. en cuatro dimensiones: Su relación con el entrevistador: Su relación con el entrevistador:

Es importante establecer, controlar y mantener la Es importante establecer, controlar y mantener la relación. relación.

Introspección: patrones de transferencia y Introspección: patrones de transferencia y contratransferenciacontratransferencia

Centrada en los síntomas: interacción paciente-Centrada en los síntomas: interacción paciente-entrevistador que progresa de la comprensión a la entrevistador que progresa de la comprensión a la confianza. confianza.

En su respuesta a sus técnicas de entrevista: En su respuesta a sus técnicas de entrevista: Métodos utilizados para establecer una buena relación y Métodos utilizados para establecer una buena relación y

para obtener información. para obtener información.



Los cuatro componentesLos cuatro componentes

Cont. En una entrevista Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro contemplar al pte. en cuatro dimensiones: dimensiones: En su estado mental: En su estado mental:

Estado de entendimiento general del pte. Estado de entendimiento general del pte. mientras usted le habla. mientras usted le habla.



Los cuatro componentesLos cuatro componentes Centrada en los Centrada en los

síntomas: síntomas: PsicomotricidadPsicomotricidad Lenguaje y pensamientoLenguaje y pensamiento AfectoAfecto Estado de animoEstado de animo Contenido de Contenido de

pensamiento pensamiento Memoria Memoria Orientación Orientación Introspección Introspección Juicio Juicio

Introspección: Introspección: Identifica conflictos Identifica conflictos Mecanismos de defensa Mecanismos de defensa



Los cuatro componentesLos cuatro componentes

Cont. En una entrevista Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro contemplar al pte. en cuatro dimensiones: dimensiones: En los signos y síntomas de su trastorno tal En los signos y síntomas de su trastorno tal

y como van apareciendo (Diagnóstico): y como van apareciendo (Diagnóstico): Introspección: identifica conflictos y patrones Introspección: identifica conflictos y patrones

de conducta inconscientes para una de conducta inconscientes para una formulación psicodinámica.formulación psicodinámica.

Centrada en los síntomas: recoge un grupo de Centrada en los síntomas: recoge un grupo de signos y síntomas que cuadren con criterios dx. signos y síntomas que cuadren con criterios dx. o trastornos categoriales. o trastornos categoriales.



7 perspectivas o 7 perspectivas o comparaciones comparaciones vocacionales vocacionales

Como el filosofo: “conocete a ti mismo”Como el filosofo: “conocete a ti mismo” Como el labrador: conoce el terrenoComo el labrador: conoce el terreno Como el maestro de música: ten un buen oídoComo el maestro de música: ten un buen oído Como el atleta: practicaComo el atleta: practica Como el buen administrador: establece Como el buen administrador: establece

prioridadesprioridades Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y

combinacombina Como el mecánico: identifica el problema por Como el mecánico: identifica el problema por

los síntomas los síntomas



La naturaleza de la relación La naturaleza de la relación profesional profesional

La mayoría de los clientes acuden a un La mayoría de los clientes acuden a un profesional de la salud mental por las profesional de la salud mental por las siguientes razones: siguientes razones: Están experimentando alguna dificultad, Están experimentando alguna dificultad,

descontento o problema personal social.descontento o problema personal social. Se sienten desmoralizados o incapaces de Se sienten desmoralizados o incapaces de

lidiar con su dificultad.lidiar con su dificultad. Tienen la esperanza de que un profesional Tienen la esperanza de que un profesional

les pueda ayudar a reducir o a eliminar su les pueda ayudar a reducir o a eliminar su dificultad.dificultad.



La naturaleza de la relación La naturaleza de la relación profesionalprofesional

Hay algunas diferencias entre una Hay algunas diferencias entre una relación terapéutica y una amistad, ya relación terapéutica y una amistad, ya que la relación terapéutica envuelve la que la relación terapéutica envuelve la prestación de unos servicios y el cobro prestación de unos servicios y el cobro por los mismos; unos estándares éticos por los mismos; unos estándares éticos y de cuidado que no conllevan una y de cuidado que no conllevan una amistad. amistad.

El balancear la relación social y El balancear la relación social y terapéutica requiere de una practica terapéutica requiere de una practica consciente, observación sensitiva y una consciente, observación sensitiva y una buena retroalimentación. buena retroalimentación.



Definiendo Límites Definiendo Límites ApropiadosApropiados

Por ética, está totalmente prohibido:Por ética, está totalmente prohibido: Irse a tomar un café juntos después de la cita.Irse a tomar un café juntos después de la cita. Pedirle o dar pon al cliente.Pedirle o dar pon al cliente. Invitar a cenar.Invitar a cenar. Aceptar ir a alguna actividad.Aceptar ir a alguna actividad. Hablar sobre otros clientes/pacientes.Hablar sobre otros clientes/pacientes. Tener fantasías sexuales con el Tener fantasías sexuales con el

cliente/paciente.cliente/paciente. Proveerle dinero al cliente/paciente.Proveerle dinero al cliente/paciente. Escribirle o solicitarle cartas de Escribirle o solicitarle cartas de

recomendación.recomendación.




Los entrevistadores necesitan obtener Los entrevistadores necesitan obtener claro conocimiento de sus ptes.claro conocimiento de sus ptes. Problema principalProblema principal Expectativas de la terapiaExpectativas de la terapia Esfuerzos previos para resolver el Esfuerzos previos para resolver el

problemaproblema Estilo general de personalidadEstilo general de personalidad Otra información utilizada antes de Otra información utilizada antes de

buscar la intervención buscar la intervención




Cuando se ofrece una intervención prematura Cuando se ofrece una intervención prematura trae una serie de consecuencias negativas: trae una serie de consecuencias negativas: El entrevistador puede escoger un comienzo El entrevistador puede escoger un comienzo

terapéutico inapropiado o una técnica terapéutico inapropiado o una técnica potencialmente dañina para la condición del cliente. potencialmente dañina para la condición del cliente.

El cliente se puede sentir incomprendido así como El cliente se puede sentir incomprendido así como ver al entrevistador como alguien poco competente. ver al entrevistador como alguien poco competente.

El cliente puede seguir las guías inapropiadas del El cliente puede seguir las guías inapropiadas del terapeuta y llegar asentirse frustrado.terapeuta y llegar asentirse frustrado.

El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar las estrategias que el cliente ya ha empleado para las estrategias que el cliente ya ha empleado para solucionar el problema. solucionar el problema.




Un buen evaluador observa cercanamente al Un buen evaluador observa cercanamente al cliente para evaluarlo objetivamente en su cliente para evaluarlo objetivamente en su condición psicológica. condición psicológica.

Necesita conocer como detectar exactamente Necesita conocer como detectar exactamente cuando las áreas del problema del cliente cuando las áreas del problema del cliente requieren de intervención, tal como en los casos requieren de intervención, tal como en los casos de ptes potencialmente suicidas, homicidas o de ptes potencialmente suicidas, homicidas o alucinantes. alucinantes.

Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se parecen en que son oyentes perceptivos y parecen en que son oyentes perceptivos y pueden demostrar a sus clientes que pueden pueden demostrar a sus clientes que pueden escuchar exactamente el mensaje central que escuchar exactamente el mensaje central que ellos comunican durante la sesión. ellos comunican durante la sesión.



Fundamentos de la Fundamentos de la entrevistaentrevista

Los entrevistadores necesitan primero Los entrevistadores necesitan primero enfocar en como escuchar sin interferir enfocar en como escuchar sin interferir con la fluidez verbal de sus clientes con la fluidez verbal de sus clientes haciéndoles preguntas.haciéndoles preguntas.

El patrón de escuchar primero y hacer El patrón de escuchar primero y hacer preguntas después ayuda al preguntas después ayuda al entrevistador en lograr dos tareas de la entrevistador en lograr dos tareas de la entrevista clínica: entrevista clínica: Evaluar Evaluar Ayudar Ayudar



Fundamentos de la Fundamentos de la entrevistaentrevista

Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo más profunda, completa y atentamente que más profunda, completa y atentamente que puedas. Haciendo esto probamente ayudaras puedas. Haciendo esto probamente ayudaras más al cliente que si intentas ayudarlo más al cliente que si intentas ayudarlo directamente. directamente.

Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!!Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!! ¿Definir por qué estamos en este campo?¿Definir por qué estamos en este campo? ¿Cuán seguro/a estoy de lo que puedo hacer?¿Cuán seguro/a estoy de lo que puedo hacer?

Es mejor hablar poco y escuchar más.Es mejor hablar poco y escuchar más.

La terapia es para el cliente/paciente, La terapia es para el cliente/paciente, no para usted.no para usted.



Autoconocimiento Autoconocimiento El autoconocimiento ayuda al entrevistador a El autoconocimiento ayuda al entrevistador a

conocer como sus prejuicios personales y sus conocer como sus prejuicios personales y sus estados emocionales influyen y potencialmente estados emocionales influyen y potencialmente distorsionan al entender a sus clientes. distorsionan al entender a sus clientes.

La habilidad para reconocer rápidamente sus La habilidad para reconocer rápidamente sus reacciones emocionales hacia clientes reacciones emocionales hacia clientes específicos es un avance para el entrevistador, específicos es un avance para el entrevistador, por lo tanto se recomienda que el entrevistador por lo tanto se recomienda que el entrevistador trate de entenderse a si mismo de sus propias trate de entenderse a si mismo de sus propias reacciones interpersonales antes de entrar en reacciones interpersonales antes de entrar en la relación profesional entrevistador a cliente. la relación profesional entrevistador a cliente.



AutoconocimientoAutoconocimiento

Se recomienda gravar en audio o Se recomienda gravar en audio o video la mayor cantidad de video la mayor cantidad de entrevistas practicas como sea entrevistas practicas como sea posible, esto ayuda a conocer mejor posible, esto ayuda a conocer mejor como otros perciben la expresión como otros perciben la expresión facial y física, y manierismos facial y física, y manierismos durante la entrevista lo que puede durante la entrevista lo que puede ser valioso en el aspecto personal y ser valioso en el aspecto personal y profesional. profesional.



AutoconocimientoAutoconocimiento Varios aspectos de autoconocimiento: Varios aspectos de autoconocimiento:

Autoconocimiento físico: envuelve tener Autoconocimiento físico: envuelve tener conciencia de su calidad de voz, lenguaje conciencia de su calidad de voz, lenguaje corporal y otros aspectos físicos propios. Es corporal y otros aspectos físicos propios. Es importante conocer como la presentación importante conocer como la presentación física afecta a otros. El sexo del física afecta a otros. El sexo del entrevistador es otro aspecto que en muchas entrevistador es otro aspecto que en muchas ocasiones afectan la percepción del cliente.ocasiones afectan la percepción del cliente.

Autoconocimiento psicosocial: como se ve Autoconocimiento psicosocial: como se ve uno mismo con relación a otros. Un buen uno mismo con relación a otros. Un buen entrevistador clínico conoce sus necesidades entrevistador clínico conoce sus necesidades psicológicas e interpersonales particulares y psicológicas e interpersonales particulares y como estas pueden afectar la entrevista y como estas pueden afectar la entrevista y conserjería. conserjería.




Cont. Varios aspectos de Cont. Varios aspectos de autoconocimiento: autoconocimiento: Desarrollo del autoconocimiento: tener Desarrollo del autoconocimiento: tener

conciencia de su historia personal tal como conciencia de su historia personal tal como eventos específicos que influyen eventos específicos que influyen significativamente en su desarrollo personal. significativamente en su desarrollo personal. Se sugiere que se explore su propia historia Se sugiere que se explore su propia historia de relaciones interpersonales comenzando de relaciones interpersonales comenzando desde la infancia recordando personas y desde la infancia recordando personas y eventos en tu vida que hicieron una gran eventos en tu vida que hicieron una gran diferencia en lo que eres hoy. diferencia en lo que eres hoy.




Cont. Varios aspectos de Cont. Varios aspectos de autoconocimiento: autoconocimiento: Autoconocimiento cultural: tratar de Autoconocimiento cultural: tratar de

comprender que nuestras ideas sobre comprender que nuestras ideas sobre distintos aspectos de la conducta están distintos aspectos de la conducta están altamente influenciadas por nuestra altamente influenciadas por nuestra cultura, política y género. cultura, política y género.

Tratar de comprender otras culturas, Tratar de comprender otras culturas, comienza aceptando las diferencias como comienza aceptando las diferencias como algo normal e interesante del ser humano. algo normal e interesante del ser humano.



Preparación Preparación Ambiente físicoAmbiente físico

Todos los factores ambientales influyen en Todos los factores ambientales influyen en las conductas durante la entrevista. las conductas durante la entrevista.

El cuarto: El cuarto: ¿Qué tipo de cuarto es más adecuado para la ¿Qué tipo de cuarto es más adecuado para la

entrevista clínica? entrevista clínica? Privacidad Privacidad Libre de distracciones e interrupciones Libre de distracciones e interrupciones Comodidad Comodidad En una entrevista inicial, el propósito inicial es En una entrevista inicial, el propósito inicial es

ofrecer al cliente confianza y esperanza, ofrecer al cliente confianza y esperanza, desarrollar rapport y ayudar a que el cliente se desarrollar rapport y ayudar a que el cliente se siente libre de hablar. siente libre de hablar.



PreparaciónPreparación

Cont. Ambiente físicoCont. Ambiente físico El control es un factor central en el El control es un factor central en el

desarrollo de una atmósfera apropiada. desarrollo de una atmósfera apropiada. Las interrupciones deben ser Las interrupciones deben ser

intolerables. intolerables. Como manejar las interrupciones: Como manejar las interrupciones:

Proyecte calma y habilidad de solución de Proyecte calma y habilidad de solución de problemasproblemas

Discúlpese con el cliente por la interrupciónDiscúlpese con el cliente por la interrupción Compense al cliente pro el tiempo perdido. Compense al cliente pro el tiempo perdido.



PreparaciónPreparación ¿Cómo se deben sentar durante la entrevista?¿Cómo se deben sentar durante la entrevista? Observe donde se sienta su clienteObserve donde se sienta su cliente Guía del tío Herman Guía del tío Herman

Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la pared y cerca de la puerta. pared y cerca de la puerta.

Con agorafobia: cerca de un closetCon agorafobia: cerca de un closet Con síntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre Con síntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre

contacto visual.contacto visual. Con ansiedad: cambiara de asiento.Con ansiedad: cambiara de asiento. Con depresión: en el asiento más incomodoCon depresión: en el asiento más incomodo Dependiente de alcohol: donde no se pueda oler su alientoDependiente de alcohol: donde no se pueda oler su aliento Narcisista: cerca de algo en donde se pueda verNarcisista: cerca de algo en donde se pueda ver Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar

y alli se sienta. y alli se sienta. Antisocial: siempre toma tu silla y también tu café. Antisocial: siempre toma tu silla y también tu café.



Asientos: lo idealAsientos: lo ideal



PreparaciónPreparación

Toma de notasToma de notas En algunos casos se recomienda que se En algunos casos se recomienda que se

tome nota al final de la entrevista.tome nota al final de la entrevista. En otros, apelando a la memoria imperfecta, En otros, apelando a la memoria imperfecta,

se recomienda que se tome nota durante la se recomienda que se tome nota durante la entrevista. entrevista.

El caso es que en algunos casos el cliente El caso es que en algunos casos el cliente puede sentirse incomodo con la toma de puede sentirse incomodo con la toma de notas, lo que puede dificultad el notas, lo que puede dificultad el establecimiento de rapport y credibilidad establecimiento de rapport y credibilidad del entrevistador. del entrevistador.



PreparaciónPreparación Cont. Toma de notasCont. Toma de notas

Nunca la toma de notas debe interferir con Nunca la toma de notas debe interferir con la fluidez de la entrevista o el desarrollo la fluidez de la entrevista o el desarrollo de rapport.de rapport.

Explique el propósito de la toma de notas. Explique el propósito de la toma de notas. Nunca esconda, tape sus notas o actué de Nunca esconda, tape sus notas o actué de

alguna manera que le haga entender al alguna manera que le haga entender al cliente que no puede tener acceso a ellas. cliente que no puede tener acceso a ellas.

Nunca escriba algo que pueda hacerle Nunca escriba algo que pueda hacerle sentir incomodo si su cliente lo lee. sentir incomodo si su cliente lo lee.

Si el cliente quiere ver las notas, explore Si el cliente quiere ver las notas, explore su interés y luego muéstrele las notas. su interés y luego muéstrele las notas.



Issues profesionales y Issues profesionales y éticos éticos

AutopresentaciónAutopresentación Su apariencia y manera en que escoja Su apariencia y manera en que escoja

presentarse a si mismo ante su nuevo presentarse a si mismo ante su nuevo cliente es un componente importante en cliente es un componente importante en el proceso de la entrevista clínica el proceso de la entrevista clínica profesional. profesional.

¿Cómo vestir para una entrevista? ¿Cómo vestir para una entrevista? Se debe estar conciente de cómo su Se debe estar conciente de cómo su

vestimenta puede afectar a otros. vestimenta puede afectar a otros. La meta como entrevistador es que te La meta como entrevistador es que te

presentes en una manera en la que puedas presentes en una manera en la que puedas sacar ventaja de la primera impresión. sacar ventaja de la primera impresión.



Issues profesionales y Issues profesionales y éticoséticos

Cont. AutopresentaciónCont. Autopresentación Presenta tus credencialesPresenta tus credenciales

Informa sobre tu proceso de supervisión. Informa sobre tu proceso de supervisión. Tiempo Tiempo

El tiempo típico utilizado es de 50 minutosEl tiempo típico utilizado es de 50 minutos Se debe ser puntual Se debe ser puntual ¿Qué se debe hacer cuando es el cliente el ¿Qué se debe hacer cuando es el cliente el

que llega tarde? que llega tarde? Terminar la sesión a tiempoTerminar la sesión a tiempo




ConfidencialidadConfidencialidad Existen limites legales y éticos de Existen limites legales y éticos de

confidencialidad. confidencialidad. Consentimiento informadoConsentimiento informado

Las personas que requieren ser ptes tienen Las personas que requieren ser ptes tienen el derecho de saber sobre lo que se esta el derecho de saber sobre lo que se esta haciendo con ellos y por qué. haciendo con ellos y por qué.

Los profesionales de la salud mental tienen Los profesionales de la salud mental tienen la responsabilidad de explicar sus bases la responsabilidad de explicar sus bases teóricas y entrenamientos, sus técnicas y teóricas y entrenamientos, sus técnicas y ofrecer al cliente retroalimentación de su ofrecer al cliente retroalimentación de su trabajo. trabajo.




Proceso de documentaciónProceso de documentación Notas de progresoNotas de progreso

S: una descripción subjetiva del cliente. S: una descripción subjetiva del cliente. “vb”“vb”

O: Estado mentalO: Estado mental A: Lo que se trabajoA: Lo que se trabajo P: plan para la próxima sesión. P: plan para la próxima sesión.

estructura de la entrevista clínica 1

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