guía de manejo de infecciones urinarias pediátricas, farmacología
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GUIA DE MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
Universidad de CartagenaFacultad de medicina
Farmacología- V Semestre
1. OBJETIVO
Brindar una guía de manejo a médicos para diagnosticar y tratar adecuadamente las infecciones urinarias en la población pediátrica, las cuales pueden llevar a cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal, con todas sus implicaciones médicas y sociales
2. ALCANCE
Desde el momento de la consulta y la realización del diagnóstico pasando por hospitalización hasta criterios de egreso, referencia y tratamiento ambulatorio.
3. DEFINICIONES
Infección de vías urinarias: Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. Clínicamente puede ser sintomática o asintomática. Bacteriuria: Presencia significativa de gérmenes por cc de orina, de una muestra tomada adecuadamente (punción supra púbica, sonda vesical o micción espontánea de manera aséptica).
4. Generalidades4.1 INCIDENCIA. Patología más común del riñón y las vías urinarias. Es un marcador de anomalías funcionales y estructurales adyacentes.
4.2 ETIOLOGÍA. Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es estéril. Los gérmenes de mayor frecuencia provienen de la flora intestinal. Otras posibles vías de llegada son hematógena (especialmente en R.N.) y linfática.
Gran negativos: 93%• 90% corresponden a E.coli, proteus y klebsiella
Gran positivos: 6%
virus, levaduras, protozoarios y parásitos: 1%
4.3 DIAGNOSTICO.
• presencia de fiebre y/o síntomas urinarios con un parcial de orina patológico
Sospecha de ITU:
• Solo se realiza por medio del urocultivo tomado adecuadamente
Confirmación de la
infección
paciente pediátrico menor de 5 años con diagnostico de ITU, comprobada por urocultivo bien tomado, se le debe practicar Ecografía renal y de vías urinarias, Cistografía cíclica miccional y Gammagrafía renal DMSA.
Factores predisponentes
Dentro de la vía urinaria
Anatómicos como RVU, hidronefrosis,
malformaciones obstructivas y no obstructivas
Funcionales como vejiga inestable, vejiga neurogénica
Fuera de la vía urinaria estreñimiento , vulvovaginitis
ESTO NO VA EN LA DIAPOSITIVA, PERO HAY QUE SABERLO
En los niños que ameriten tratamiento hospitalario inicial se practicará la ecografía renal y de vías urinarias durante la hospitalización y la cistografía de manera ambulatoria, cuando el urocultivo de control pos tratamiento sea negativo. La gammagrafía renal se recomienda realizar también de manera ambulatoria, excepto en los menores de un año hospitalizados y con ecografía renal y de vu anormal. En los pacientes mayores de 5 años inicialmente solo se practicará ecografía renal y de vu, y la cistografía si la ecografía es anormal o si persisten las ITU.
INCIDENCIA DE UI
Depende de la edad y el sexo. En el primer ano de vida, sobre todo en los 3 primeros meses.
Las IU son mas frecuentes en los niños (3,7 %) que en las niñas (2 %), tras lo cual se modifica la incidencia, pasando a ser del 3 % en las niñas y del 1,1 % en los niños. Las IU pediátricas son la causa mas frecuente de fiebre de origen desconocido en los niños varones menores de 3 años.
INCIDENCIA DE UIEl cuadro clínico de una IU en lactantes y niños
pequeños puede variar desde fiebre a síntomas digestivos o de las vias urinarias inferiores o superiores.
Después de dos episodios de IU en niñas y de uno en niños ha de realizarse una investigación.
El objetivo es descartar la aparición inusual de
obstrucción, reflujo vesicoureteral (RVU) y disfunción miccional, por ejemplo, por un trastorno neuropatico.
Sospecha clínica: Recién nacidosParecen gravemente enfermos
Signos sugerentes de sepsis
Irritabilidad con letargia
Rechazo de alimentación
Vómitos, diarrea, ictericia
Fiebre o hipotermia
Bacteriemia (33%)
Ocasionalmente meningitis
Lactantes
Signos de enfermedad sistémica
Fiebre alta
Vómitos
Dolor abdominal
Peso estacionario
En Lactantes tener en cuenta:Episodios
febriles previos
Edad de control de
esfínter
Inicio del adiestramiento
vesical
Hábito miccional
Características del chorro
Tránsito digestivo
Antecedentes familiares
Preescolares y niños mayores: Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria
Disuria, dolor en hipogastrio
Poliaquiuria
Urgencia urinaria
Ocasionalmente enuresis secundaria
Cuando hay compromiso renal los síntomas son sistémicos:
Fiebre
Compromiso general
Dolor en fosa renal
Examen físico
• Medir presión arterial
• Evaluar el crecimiento
• Palpación de masas abdominales
• Globo vesical
Examen genital
• vulvitis o vaginitis• Sinequia de labios• Fimosis y balanitis• Exámen de columna
lumbosacra• Signos de disrafia
como nevos, fositas, hemangiomas etc.
SOSPECHA DE LABORATORIO No se debe hacer Dx de ITU solo con base a parciales de orina patológicos
Parcial de orina:
• Leucocituria: > 10 leucocitos por campo.
• Nitritos positivos.• Estearasa
leucocitaria positiva
• Coloración de gram ( solo si la muestra es tomada adecuadamente).
UROCULTIVO y ANTIBIOGRAMA:
• Punción supra púbica: Cualquier número de colonias
• Cateterismo vesical: > 50.000 ufc.
• Mitad de la micción: > 100.000 ufc (controlan esfínteres ).
El Gold Estándar para el Dx. Tomar por sonda vesical o punción suprapúbica. No tomar urocultivos por bolsa.
Ideal para RN y lactantes
CLASIFICACION CLINICA DE LAS IU EN LOS NIÑOS
4.4 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Recién nacido y lactante menor
de 6 meses
ITU febril a cualquier edad
Compromiso del estado
general
Sospecha de urosepsis
Sospecha de proceso
obstructivo
Hiperemesis, deshidratación
Riesgo social o difícil control ambulatorio
Adolescente embarazada
Derivados a Especialista: Todo niño con ITU complicada
Recién nacidos
Lactantes y niños mayores con ecografía alterada o sospecha
de alteración orgánica o funcional de la vejiga.
Presencia de RVU u otra malformación del tracto
urinario
• Tener en cuenta:
• la edad.
• el estado clínico.
• Tipo de manejo (hospitalario o ambulatoria).
• Tipo administración (oral o parenteral).
TRATAMIENTO
Duración
General: 7 a 10 días.
Hospitalización (parenteral 2 a
3 días).
Pielonefritis aguda 14 días; parenteral 7 días + oral 7
días.
Tratamiento Parenteralampicilina +
aminoglucósido o cefalosporina de 3ª. Generación
(tipo cefotaxime), por 10 días, y
profilaxis hasta completar
estudios (más o menos 2meses).
Lactantes de 1 a 2 meses: ampicilina + aminoglucósido
o CFP 3ª
Mayores de 2 meses:
aminoglucósido solo o
cefalosporina sola.
•
• Duración 10 días.
Tratamiento ambulatorio
Cefalexina cefradina cefadroxilo cefuroxima axetil
cefproxilo cefixime acido nalidixico nitrofurantoina
amoxaclavulinato ampicilina sulbactam ciprofloxacina trimetropim-sulfa
•
• Estreñimiento: dieta, medicamentos, remisión a especialista.
• Micciones espaciadas: mejorar patrón miccional
• Inestabilidad vesical: anticolinergicos (oxibutinina).
• Hidronefrosis y RVU: manejo con Nefrólogo y/o Urólogo
Manejo de factores predisponentes
Inicialmente, todos los pacientes con Dx de ITU por primera vez.
completar todos los estudios imagenológicos necesarios.
Posteriormente, los pacientes con alteraciones anatómicas evidenciadas.
hasta la resolución espontanea o corrección quirúrgica.
Profilaxis
• Urocultivo de control al terminar los 10 días de tratamiento inicial.
• En presencia de RVU se realiza la gammagrafía renal con DMSA.
• En presencia de hidronefrosis: gammagrafía renal con MAC3 +diurético.
• Controles por la consulta externa con especialidades (nefrología y urología).
• urocultivos mensuales por 3 meses, luego trimestrales por 6 meses.
SEGUIMIENTO
CONSECUENCIAS DE UN FALSO DX DE ITU
• Ausencia de síntomas
• Parcial de orina normal
• Urocultivo negativo
• Corrección o control de factores de riesgo
• Ausencia de daño anatómico y en la función renal.
CRITERIOS DE CURACIÓN