gold pocket 2011 español

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Guía GOLD (EPOC). 2011MEDICINA CORDOBA WEBwww.plan93.comwww.medicinacordoba.com

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  • 1. U CE ODIniciativa Global Para La Enfermedad PRPulmonarObstructiva RECronicaOR ER LT TANO DO L-RIATE GUA PARA EL DIAGNSTICO,MA TRATAMIENTO Y PREVENCIN ED DE LA EPOC HT Una gua para profesionales sanitariosIGACTUALIZADA EN 2010YR PCO

2. CEU Iniciativa Global Para La Enfermedad OD PulmonarPR ObstructivaRE Cronica OR GUA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA EPOCER Comit Ejecutivo de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)LT Roberto Rodrguez-Roisin, MD, Espaa. Presidencia Antonio Anzueto, MD, Estados Unidos (en representacin de la American ThoracicTA Society [ATS]) Jean Bourbeau, MD, Canad Teresita S. DeGuia, MD, Filipinas NO David Hui, MD, Hong Kong, Repblica Popular China Christine Jenkins, MD, Australia Fernando Martinez, MD, Estados UnidosDO Michiaki Mishima, MD, Japn (en representacin de la Asian Pacific Respiratory Society [APSR]) Mara Montes de Oca, MD, PhD (en representacin de la Asociacin L- Latinoamericana del Trax [ALAT]) Robert Stockley, MD, Reino Unido RIA Chris van Weel, MD, Holanda (en representacin de la Organizacin Mundial de Mdicos de Familia [WONCA]) Jorgen Vestbo, MD, Dinamarca TE Observador: MA Jadwiga Wedzicha, MD, Reino Unido (en representacin de la European Respiratory Society [ERS]) GOLD Science CommitteeEDJ. Vestbo, MD, Dinamarca, PresidenciaF. Martinez, MD, Estados Unidos A. Agusti, MD, Espaa M. Nishimura, MD, JapnHT A. Anzueto, MD, Estados UnidosR. Rodriguez-Roisin, MD, Espaa P. Barnes, MD, Reino UnidoD. Sin, MD, Canada IG L. Fabbri, MD, Italia R. Stockley, MD, Reino Unido P. Jones, MD, Reino Unido C. Vogelmeier, MD, Alemania YR PCOIniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 3. CE U Lderes nacionales de la GOLDOD Los representantes de muchos pases sirven de vnculo para la divulgacin e implementacin de los programas para el diagnstico, tratamiento y prevencin PR de la EPOC RE La Junta Directiva de la Iniciativa GOLD desea expresar su agradecimiento a los numerosos lderes que participaron en las discusiones de los conceptos que aparecen en los informes GOLD, al igual que por sus comentarios durante laOR revisin de la Estrategia Global de 2006 para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC. ER Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. LT TANO DOL-RIATEMA EDHT IG YR PCO Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 4. UCE NDICE DE MATERIASOD3 PREFACIO PR5 PUNTOS CLAVE RE6 QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)?OR7 FACTORES DE RIESGO.CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? ER8 DIAGNSTICO DE LA EPOCLT8 Figura1.Indicadoresclaveparaconsiderarel diagnsticodelaEPOCTA9 Figura2.Espirogramanormalyespirograma caractersticodepacientesconEPOCleveomoderadaNO11 Figura3.DiagnsticodiferencialdelaEPOC12COMPONENTES DEL TRATAMIENTO. DOPROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA EPOC13 Componente1.Valoracinysupervisindelaenfermedad15 Componente2.Reduccindelosfactoresderiesgo L-15 Figura4.Estrategiaparaayudaralospacientesa dejardefumarRIA17 Componente3.TratamientodelaEPOCestable17 Educacin del paciente Tratamiento farmacolgico TE1718 Figura5.Presentacionesdelosfrmacosdeuso habitualenlaEPOCMA20 Tratamiento no farmacolgico21 Figura6.TratamientoencadaestadiodelaEPOCED22 Componente4.Tratamientodelasexacerbaciones22 Cmo valorar la gravedad de una exacerbacin?23 Tratamiento domiciliarioHT23 Tratamiento hospitalario23 Figura7.IndicacionesdelingresohospitalarioparalasIG exacerbacionesYR25 Apndice1.EspirometraparaeldiagnsticodelaEPOC PCO 5. UCE PREFACIO OD PR La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una importante RE causa de morbilidad crnica y de mortalidad en todo el mundo. La IniciativaGlobalparalaEnfermedadPulmonarObstructivaCrnica(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (GOLD) se estableci paraOR ampliar los conocimientos sobre la enfermedad entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y el pblico en general, y para mejorar la prevencin y el tratamiento a travs de un esfuerzo mundial ER coordinado. La Iniciativa elabora informes cientficos sobre la enfermedad, fomenta su divulgacin y adopcin y promueve la colaboracinLT internacional en investigacin sobre EPOC.TA Aunque la EPOC se reconoce desde hace aos, las autoridades sanitarias estn preocupadas por el incremento continuo de la prevalencia y la mortalidad de esta enfermedad, que se debe, en gran parte, al consumoNO creciente de tabaco en todo el mundo y a los cambios en la estructura de edad de las poblaciones en los pases en vas de desarrollo. GOLD ofrece un marco para su tratamiento, que puede adaptarse a los sistemasDO y recursos locales de asistencia sanitaria. Pueden prepararse instrumentos educativos, como tarjetas plastificadas o programas informticos didcticos, que se adapten a dichos sistemas y recursos.L- El programa de GOLD incluye las siguientes publicaciones:RIA EstrategiaGlobalparaelDiagnstico,TratamientoyPrevencindela EPOC.Programa que incluye informacin cientfica y recomendacionesTE para la EPOC (actualizado en 2010). ResumendelComitEjecutivodelaEstrategiaGlobalparaelMA Diagnstico,TratamientoyPrevencindelaEPOC (actualizado en 2010). GuaparaelDiagnstico,TratamientoyPrevencindelaEPOC(GOLDED PocketGuide). Resumen de la informacin asistencial del paciente para mdicos de cabecera (actualizado en 2010). HT LoqueustedysufamiliadebensabersobrelaEPOC. Folleto de informacin para pacientes y sus familias.IG Estas publicaciones estn disponibles en Internet (en la direccin: www. goldcopd.org). Esta pgina web proporciona enlaces a otras pginas conYR informacin sobre la EPOC. PCO3 6. UCE Esta gua ha sido elaborada a partir de laEstrategiaGlobalparaelOD Diagnstico, TratamientoyPrevencindelaEPOC [GlobalStrategyfor theDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD(2010)]. En el documento original se incluyen los debates tcnicos sobre la EPOC y su PR tratamiento, los niveles de evidencia y la bibliografa especfica a partir de los estudios cientficos publicados. RE Agradecimientos: Las becas educativas de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Dey, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline,OR Novartis, Nycomed, Pfizer, Philips Respironics y Schering-Plough han contribuido a la elaboracin de esta gua. Las generosas contribuciones de estos laboratorios han facilitado la celebracin de las reuniones de ER los participantes habituales, expertos de ambos los Comits Ejecutivo y Cientfico, y garantizado la publicacin de los documentos con una amplia distribucin. Sin embargo, los nicos responsables del texto y de lasLT conclusiones de las publicaciones son los expertos de ambos comits.TANO DO L- RIA TE MA ED HT IG YR PCO4 7. CE PUNTOS CLAVE UOD La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una entidad PR prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente RE pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anmala del pulmn aOR partculas o gases nocivos. ER El factor de riesgo de EPOC ms frecuente en todo el mundo es el tabaquismo. Hayqueanimaralosfumadoresadejardefumarencualquier ocasin que se presente. En muchos pases, la contaminacin ambientalLT y la inhalacin de humo de la biomasa, es decir, los residuos vegetalesTA (madera y carbn vegetal), tambin se han identificado como un factor de riesgo de la enfermedad.NO Debe considerarse un diagnstico de EPOC en cualquier paciente con disnea, tos o emisin crnica produccion de esputo y/o con antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. El diagnstico debe DO confirmarse mediante una espirometra. El programa de tratamiento de la EPOC incluye cuatro componentes:L- valoracin y supervisin de la enfermedad, reduccin de los factores de RIA riesgo, tratamiento de la EPOC estable y tratamiento de las exacerbaciones. El tratamiento farmacolgico puede prevenir y controlar los sntomas,TE reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y aumentar la tolerancia al ejercicio.MA La educacindelpaciente puede contribuir a mejorar sus habilidades, su capacidad para afrontar la enfermedad y su estado de salud. Es una formaED eficaz de conseguir el abandono del tabaquismo, de iniciar el debate y comprensin de las voluntades anticipadas y otros aspectos relacionados HT con el final de la vida, y de mejorar las respuestas a las exacerbaciones.IG La EPOC se asocia a menudo con exacerbaciones de los sntomas.YR PCO 5 8. UCE QU ES LA ENFERMEDADOD PULMONAR OBSTRUCTIVAPR CRNICA (EPOC)?RE OR La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes queER pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin del flujo areo queLT no es completamente reversible. Dicha limitacin suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anmala del pulmn a partculas oTA gases nocivos. Esta definicin no utiliza los trminos de bronquitis crnica y enfisema* , y NO excluye el asma bronquial (limitacin reversible del flujo areo). Los sntomas de la EPOC son:DO Tos. Emisin de esputo. L- Disnea de esfuerzo. RIA Los episodios de exacerbacin de estos sntomas son habituales.La tos y la produccin crnica de esputo suelen preceder en varios aos alTEdesarrollo de la limitacin del flujo areo, aunque no todos los individuoscon tos y produccin de esputo acaban presentando la enfermedad. MA EDHT IG *La bronquitiscrnica, definida como la presencia de tos y produccin de esputo durante, como mnimo, YR 3 meses en 2 aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacin del flujo areo. El enfisema, definido como la destruccin de los alvolos, es un trmino anatomopatolgico que a veces se usa de forma incorrecta desde el punto de vista clnico y que slo describe una de las diversas anomalas estructurales subyacentes en los pacientes con EPOC. PCO6 9. UCE FACTORES DE RIESGO. CULES OD SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? PR RE El tabaquismo es el factor de riesgo de EPOC ms frecuente en todo el mundo.OR El factor de riesgo gentico mejor documentado es una grave deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina. Facilita un modelo de cmo se contempla que otros factores de riesgo gentico contribuyen a la enfermedad. ER El riesgo de EPOC se relaciona con el peso e impacto total de las partculasLT inhaladas a las que un individuo se expone durante su vida:TA Elhumodeltabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros tipos de tabaco para fumar, algunos de ellos muy popularesNO en muchos pases, al igual que el humo del tabaco ambiental. Elpolvoylassustanciasqumicasprofesionales (vapores, irritantes y humos) cuando las exposiciones sonDO suficientemente intensas o prolongadas. Lacontaminacinambientalenlosinterioresdelos edificios a partir de la combustin de biomasa utilizada paraL- cocinar y como calefaccin en viviendas cuya ventilacin es inadecuada, un factor de riesgo que afecta en particular a lasRIA mujeres de pases en vas de desarrollo. Lacontaminacinambiental tambin contribuye a la cargaTE total de partculas inhaladas por los pulmones, aunque parece producir un efecto relativamente pequeo como causa de la EPOC. MA Adems, cualquier factor que afecte al desarrollo pulmonar durante el embarazo y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.)ED puede aumentar el riesgo de un individuo a desarrollar la enfermedad. HT IG P YRCO7 10. UCE DIAGNSTICO DE LA EPOC OD Hay que considerar un diagnstico de EPOC en cualquier paciente que PR presente disnea, tos o produccin crnica de esputo y/o antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad, en particular el RE tabaquismo (figura 1).OR Figura 1. Indicadores clave para considerar el diagnstico de EPOC Hay que considerar la posible existencia de EPOC y efectuar una ER espirometra si, en un individuo con >40 aos de edad, est presente cualquiera de los siguientes indicadores (aunque no son diagnsticos LT por s mismos, la presencia de mltiples indicadores clave aumenta la probabilidad de un diagnstico de EPOC):TA Disnea que es:Progresiva (se agrava con el tiempo)NOEn general, peor con el esfuerzoPersistente (presente a diario)Descrita por el paciente como un mayor esfuerzo paraDOrespirar, una dificultad para respirar, una necesidad ohambre de aire o boqueadas Toscrnica: puede ser intermitente y no productiva L- Produccincrnicadeesputo:cualquier patrn de produccin crnica de esputo puede RIAindicar una EPOC Antecedentesdeexposicinafactoresderiesgo:Humo del tabaco (incluido el tabaco fumado conTE shishasocachimbas,popularesenmuchospases)Polvo y sustancias qumicas profesionales MAExposicin al humo de combustibles de biomasa, utilizadospara cocinar y calentar (especialmente lea), dentro del hogar ED Eldiagnsticodebeconfirmarsemedianteespirometra(figura2yHT apndice1). IG Cuando no se disponga de espirometra, el diagnstico de la EPOC deber establecerse utilizando todos YR los instrumentos disponibles. Para contribuir a establecer el diagnstico, pueden ser tiles los signos y sntomas clnicos (disnea y aumento del tiempo espiratorio forzado). Un valor bajo del flujo mximo es compatible con una EPOC, pero tiene una baja especificidad, ya que puede deberse a otras enfermedades pulmonares o a una ejecucin incorrecta de las maniobras espiromtricas. Para que el diagnstico de P EPOC sea correcto, hay que hacer todo lo posible para disponer de una estandarizada.CO 8 11. UCE Al realizar una espirometra, deben determinarse: OD La capacidad vital forzada (torcedvitalcapacityo FVC). El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), tambinPRllamado volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS).RE Se calcular el cociente FEV1/FVC. Los resultados de la espirometra se expresan como porcentaje (%) del valor OR de referencia utilizando los valores normales apropiados para el sexo, la edad y la estatura del individuo.ERFigura 2. Espirograma normal y espirograma caracterstico deLTpacientes con EPOC leve o moderada* TA NO DOL-RIATE MA ED* Para el diagnstico y la evaluacin de la gravedad de la EPOC, se recomienda determinar elFEV1 posbroncodilatador.HTLos pacientes con EPOC suelen mostrar una disminucin tanto delFEV1 como del cociente FEV1/FVC. En general, el grado de anomala IGespiromtrica refleja la gravedad de la EPOC. No obstante, cuandose desarrolla una estrategia teraputica individualizada para cada YRpaciente, es preciso considerar tanto los sntomas como los resultados dela evaluacin espiromtrica. PCO 9 12. UCE Estadios de la EPOC OD Estadio I: EPOC leve. Limitacin leve del flujo areo (FEV1/FVC