Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Secretaría de Salud Dirección General de Regulación y fiscalización Encuesta: Guía de Autoevaluación de Hospitales Vigencia: 20/05/02 - 20/05/04 Públicos

Características del establecimiento Establecimiento: Hospital General de Agudos Hospital especializado: Camas disponibles totales: Camas de internación: Sup. total terreno m2: Camas de terapia intensiva: Camas de pediatría: Camas de unidad coronaria: Camas de otras Sup. cubierta m2: Camas de terapia de especialidades: especializada: Salas de Partos: Camas de neonatología: Guardia de Camas de terapia intermedia: Consultorios externos:

1 - Atención Médica Como director, ¿cumple con las siguientes funciones o actividades? ¿Ejerce la conducción de la atención médica? SI NO ¿Supervisa los procedimientos sobre diagnóstico y tratamiento? SI NO

¿ Dispone de médico de guardia activa las 24hs ? SI NO

¿ Existe un cronograma de turno de guardias ? SI NO

¿ Existe un profesional médico responsable, por sector, del seguimiento de pacientes ? SI NO

Cada paciente, ¿ tiene asignado un médico responsable ? SI NO

Dicho profesional es: Titular dependiente de una jefatura SI NO Residente con supervisión SI NO

¿ Se realizan ateneos de casos clínicos ? SI NO

¿ Con que frecuencia ?

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2 - Derivaciones o Referencia ¿ Se dispone de normas escritas de derivación ? SI NO

¿ Cuáles de los siguientes elementos contienen dichas normas ? Cómo tramitar la derivación SI NO Quién la autoriza SI NO A dónde se deriva SI NO En qué se traslada el paciente SI NO Documentación para la derivación SI NO

¿ Tiene medio de transporte ? 0 - C - CONTRATADO P - PROPIO

Proporcionar nombre de las empresas y detallar el sistema

Detalle el equipamiento con que cuenta el transporte Asistencia médica SI NO Equipo para medicina crítica SI NO Incubadora de transporte SI NO Otros

¿ Dispone de normas escritas para atención inicial y durante el traslado de los principales síndromes graves agudos ? Insuficiencia respiratoria aguda grave - Síndorme laríngeo SI NO Insuficiencia respiratoria aguda grave - Neumotórax SI NO Insuficiencia circulatoria grave - Edema agudo de pulmón SI NO Insuficiencia circulatoria grave - Embolia de pulmón SI NO Insuficiencia circulatoria grave - Arritmia aguda grave SI NO Insuficiencia circulatoria grave - Shock SI NO Insuficiencia suprarrenal aguda SI NO Síndrome psiquiátrico agudo grave - Delirium Tremens SI NO Síndrome psiquiátrico agudo grave - Esquizofrenia aguda SI NO Síndrome psiquiátrico agudo grave - Crisis epiléptica SI NO Hemorragia digestiva SI NO Abdomen agudo SI NO Pancreatitis agudas SI NO Sepsis/Meningitis SI NO Quemados SI NO

¿ Se cuenta con un listado de efectores para la derivación de cada una de dichas patologías ? SI NO

¿ Dispone de mecanismo para mantener la disponibilidad de camas, mediante derivación a establecimientos de menor complejidad ? Página 3 de 57

SI NO

¿ Tiene un listado de dichos efectores ? SI NO

Cuenta con un área o departamento que se ocupa del seguimiento de pacientes derivados ? SI NO

¿ Cual ? (Teniendo en cuenta la pregunta anterior )

¿ Se evalúa ? Orientación diagnóstica SI NO Conducta terapéutica SI NO Otros

¿ Se registra en la Historia Clínica el resultado de seguimientos ? SI NO

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3 - Consultorios Externos ¿ El establecimiento posee consultorios externos ? SI NO

¿ Están en el mismo edificio ? SI NO

¿ Hay turnos reservados para ser otorgados en el día a: Clínica Médica SI NO Cirugía General SI NO Tocoginecología SI NO Pediatría SI NO

¿ El tiempo de espera para especialidades es menor de 8 días ? SI NO

¿ Cuenta con facilidades para el lavado de manos ? SI NO

Los lavabos se ubican: Dentro de los consultorios SI NO En una circulación técnica SI NO

¿ Con que materiales fueron construidas las divisiones entre consultorios ? Especifique cuales en caso de seleccionar otros 0 - L - Ladrillo T - Tabique de yeso tipo durlock o similar

¿ Cuenta con otras especialidades ? SI NO

¿ Cuenta con los elementos para realizar prácticas diagnósticas y tereapéuticas más frecuentes ? SI NO

¿ Cuáles ?

¿ Realiza cirugía ambulatoria ? SI NO

¿ El personal de secretaría es exclusivo durante el horario de funcionamiento ? SI NO

¿ El personal de enfermería es exclusivo durante el horario de funcionamiento ? SI NO

¿ Existe un programa de turnos escrito por especialidad y/o profesional ? SI NO

¿ Se puede realizar reservas telefónicas ? SI NO

¿Las divisiones de los consultorios son de piso a techo? SI NO

¿ Los consultorios cuentan con sala de espera para público ? Página 5 de 57

A - Algunos T - Todos

¿ El área de los consultorios externos cuentan con baños públicos ? A - ALGUNOS T - TODOS

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4 - Urgencia ¿ Cuenta con médico de guardia activa las 24hs ? SI NO

¿ Existe un programa de guardias ? SI NO

¿ Se dispone de un local exclusivo para las urgencias ? SI NO

¿ El local de urgencias cuenta con: Camilla SI NO Lavabo SI NO Instrumental para suturas y curaciones SI NO Medicamentos de emergencias SI NO

¿ El personal de enfermería tiene dedicación exclusiva ? SI NO

¿ Cuenta con las siguientes especialidades: Clínica Médica en Guardia Activa SI NO Clínica Médica en Guardia Pasiva SI NO Cirugía General en Guardia Activa SI NO Cirugía General en Guardia Pasiva SI NO Tocoginecología en Guardia Activa SI NO Tocoginecología en Guardia Pasiva SI NO Pediatría en Guardia Activa SI NO Pediatría en Guardia Pasiva SI NO Otras en Guardia Activa Otras en Guardia Pasiva

¿ Cuenta con un listado de profesionales en Guardia Pasiva con sus respectivos medios de comunicación? SI NO

¿ Está discriminado por especialidades ? SI NO

¿ El área de urgencia cuenta cuenta con sala de espera para público ? SI NO

¿ El área de urgencia cuenta con baños públicos ? SI NO

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5 - Laboratorio y Análisis Clínicos El establecimiento cuenta con servicio de laboratorio: En el mismo edificio SI NO A una distancia a pie menor de 15' SI NO A una distancia mayor SI NO

El servicio de laboratorio es: (En caso de ser contratado complete la columna de comentario de la respuesta especifique nombre, dirección y telefono) C - Contratado M - Mixto P - Propio

¿ Existe una relación formal con el laboratorio centralizado ? SI NO

¿Realiza sin delegar a otro laboratorio las prácticas de: Hemograma SI NO Eritrosedimentación SI NO Recuento de plaquetas SI NO Glucosa SI NO Urea SI NO Acido Urico SI NO Creatinina SI NO Colesterol SI NO Triglicéridos SI NO Tiempo de Protrombina SI NO KPTT SI NO Grupo sanguíneo y factor RH SI NO Test de embarazo SI NO Orina completa SI NO Bilirrubina SI NO GPT y GOT SI NO Fofatasa Acida y Prostática SI NO Amilasa SI NO CPK SI NO LDH SI NO ASTO SI NO Proteinograma SI NO Látex para artritis reumatoidea SI NO Proteína C reactiva SI NO VDRL SI NO Sangre oculta en materia fecal SI NO

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Bacteriología y Baciloscopía directa SI NO Examen físico-químico de líquidos de punción SI NO

¿ Cuenta con equipamiento reactivos para: Técnicas enzimáticas para glucosa SI NO Técnicas enzimáticas para trigicéridos SI NO Técnicas cinéticas para ultravioleta para CPK SI NO Técnicas cinéticas para ultravioleta para LDH SI NO

¿ Posee normas escritas de bioseguridad sobre: Extracción de sangre con agujas descartables SI NO Manipuleo de muestras y lavado de materiales con uso de SI NO uso de pipetas automáticas SI NO Uso de lavandina para limpieza de materiales e instalaciones SI NO Esterilización del material de vidrio SI NO

¿Cuenta con disponibilidad de servicio las 24hrs ? SI NO

¿ Cuenta con guardia Técnica Activa SI NO Técnica Pasiva SI NO Profesional Activa SI NO Profesional Pasiva SI NO

¿ Desarrolla mecanismos de control de calidad en forma sistematizada: A nivel interno SI NO Como parte de un programa externo SI NO Para las prácticas más frecuentes SI NO Para un mínimo de 10 prácticas especializadas SI NO

¿ Lleva registros de los controles de calidad que efectúa ? SI NO

¿ Desde hace cuánto tiempo que cuenta con programas de control de calidad ?

¿ Posee normas de procedimiento y registro escrito de? Ingreso de pacientes, análisis y resultados SI NO Recolección, extracción e identificación de muestras SI NO Procedimientos analíticos, de control y calibración SI NO

¿Existe un sistema de comunicación entre laboratorio y servicios médicos que contemple por escrito y según necesidades? La entrega inmediata y urgente SI NO La entrega para el día SI NO La entrega programada SI NO

¿A los equipos se le realiza mantenimiento preventivo? ( Si la respuesta es Algunos detallar cuales )

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A - Algunos N - No S - Si a todos

¿ A los equipos se le realizan controles de calibración ? ( Si la respuesta es Algunos detallar cuales ) A - Algunos N - No S - Si a todos

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6 - Diagnóstico por Imágenes ¿ Cuenta con un responsable médico radiólogo con una relación formal con el establecimiento ? SI NO

¿ Tiene guardia las 24hs ? Con técnico en Guardia Activa SI NO Con técnico Guardia Pasiva SI NO Con ecografista en guardia Pasiva SI NO Otros

¿ Con qué equipamiento de diagnóstico por Imágenes cuenta ?

¿ Qué tipos de estudios realiza ? Radiológicos simples SI NO Radiológicos contrastados SI NO Ecográficos SI NO Tomografía Axial Computada SI NO Resonancia Magnética Nuclear SI NO Otros

Tiene normas escritas de protección radiológica ? SI NO

¿ Dispone de: Medicamentos SI NO Elementos Para apoyo intravenoso SI NO Oxígeno SI NO

¿ Dispone de instrucciones escritas para la preparación de pacientes ? SI NO

¿ El local de estudios contrastados cuenta con Baño SI NO Vestuario SI NO

¿ Los estudios son interpretados por médico radiólogo ? SI NO

¿ Se archivan los informes en la HC ? SI NO

¿ Cuenta con un sistema escrito de supervisión de personal que contempla como mínimo: La vigilancia médica SI NO La evaluación de la dosis SI NO

¿ Se lleva un registro del mantenimiento de cada uno de los equipos ? (En caso de elegir algunos, detalle cuales) A - Algunos N - No S - Si a todos

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¿ Dispone de normas escritas sobre procedimientos de control de calidad de las imágenes ? SI NO

Consisten en: Registrar la proporción de exploraciones repetidas SI NO Controlar la imagen antes de que retire el paciente SI NO Otro

¿ Dispone de procedimientos escritos de inspección de calidad de los equipos ? SI NO

Dichos procedimientos señalan: Responsable de las técnicas de vigilancia de cada tecnología SI NO Listado de parámetros SI NO Frecuencia de la vigilancia SI NO Calibración SI NO Otros

¿ Tienen normas escritas sobre la utilización de las distintas tecnologías de imágenes elaboradas conjuntamente por el cuerpo médico y el equipo de imágenes ? SI NO

¿ Estas normas incluyen: Protocolo de procedimientos SI NO La elaboración de algoritmos SI NO Otros

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7 - Hemoterapia ¿ Tiene servicio de Hemoterapia ? C - Contratado M - Mixto P - Propio

En caso de no tener un servicio propio: (Contestar con "NO" en caso de que cuente con un servicio propio) ¿ Existe una relación formal entre el establecimiento y el servicio SI NO de Hemoterapia (contrato, nota de compromiso) ?

¿ Dicha relación explícita la responsabilidad profesional de cada SI NO una de las etapas pre-transfusionales ?

¿ Cuál es el tiempo promedio que se demora entre la solicitud de la sangre y su provisión en el establecimiento ?

¿ El establecimiento posee una heladera para conservar la SI NO sangre hasta su utilización ?

En caso de tener Servicio propio: (Contestar con "NO", en caso de no tener servicio propio ) Realiza Estudios pre-transfusionales SI NO Realiza Transfusiones homólogas SI NO Realiza transfusiones autólogas SI NO ¿ Está a cargo de un médico especializado en hemoterapia ? SI NO ¿ Cuenta con un área propia para el servicio ? SI NO ¿ La heladera es de uso exclusivo ? SI NO ¿ Tiene control de temperatura (Termómetro u otros) ? SI NO ¿ Dispone de un banco de sangre ? SI NO Selecciona dadores SI NO Extrae sangre y la conserva SI NO Identifica, agrupa y compatibiliza SI NO Realiza todos los estudios serológicos SI NO Realiza parte de los estudios serológicos y/o deriva a SI NO establecimietnos de mayor complejidad

Otro ¿ Lleva registro de donantes y de la donación de sangre ? SI NO ¿ Lleva registro de pacientes ? SI NO ¿ Lleva registro de temperaturas de heladeras y congeladores ? SI NO ¿ Cuenta con por lo menos un técnico en guardia pasiva las 24 SI NO horas ?

¿ Se efectúa el fraccionamiento de la sangre obtenida ? SI NO ¿ Se lleva registros de esta actividad ? SI NO ¿ Cuenta con bolsas dobles ? SI NO ¿ Cuenta con centrífuga refrigerada ? SI NO ¿ Cuenta con congeladora ? SI NO ¿ Está a cargo de un medico hemoterapeuta ? SI NO

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¿ Cuenta con guardia activa las 24 horas ? SI NO ¿ En caso de realizar todas las pruebas serológicas dentro del SI NO establecimiento, ¿ posee normas escritas sobre procedimientos de control de calidad de dichas pruebas ?

¿ Los procedimientos técnicos como controles clínicos y SI NO obtención de sangre del dador, tipificación de la sangre para transfundir, preparación de hemocomponentes y acto transfusional están normatizados en forma escrita ?

¿ El servicio realiza prácticas de féresis ? SI NO ¿ Cuenta con separador celular ? SI NO ¿ Hay normas escritas sobre este procedimiento ? SI NO ¿ Se registran los procedimientos de féresis realizados ? SI NO

¿ Cuenta con un lugar para servir la colación a los donantes ? SI NO

¿ Se entrega la colación a los donantes ? SI NO

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8 - Atención del nacimiento ¿ El establecimiento realiza atención del nacimiento ? SI NO

¿ Cuenta con Médico Obstétra en Guardia Activa SI NO Médico Obstétra en Guardia Pasiva SI NO Médico Pediatra en Guardia Activa SI NO Médico Pediatra en Guardia Pasiva SI NO Obstétrica en Guardia Activa SI NO Obstétrica en Guardia Pasiva SI NO

¿ Se dispone de un local en área restringida y de uso exclusivo para la atención del parto y del recién nacido? SI NO

¿ El local cuenta con: Camilla o sillón versátil de partos SI NO Lavabo SI NO Instrumental descartable - medicamentos SI NO Apoyo de enfermería SI NO

¿ Tiene un local exclusivo para recepción y reanimación del neonato ? SI NO

¿ Está equipado con: Agua caliente las 24hs SI NO Laringoscopio pediátrico SI NO Balanza SI NO Oxígeno SI NO Aspirador SI NO Incubadora de transporte SI NO

¿ En caso de requerirlo El local puede funcionar como quirófano SI NO Se traslada a la madre a un quirófano vecino SI NO

¿ Posee un sector destinado a la atención del recién nacido patológico ? SI NO

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9 - Area Quirúrgica ¿ El área se encuentra en un área de circulación restringida ? SI NO

¿ Cuenta con un área de apoyo para trabajo de enfermería, sectorizado en limpio y usado ? SI NO

¿ El sector de lavado de manos dispone de canillas, dispensadores de jabón y/o antisépticos que permitan su manejo sin utilización de manos ? SI NO

¿ Existen normas escritas de preparación y/o conservación de las piezas operatorias ? SI NO

¿ Dichas normas contienen como mínimo Identificación y rotulación de muestras SI NO Conservación de muestras o piezas SI NO

¿ Se confeccionan protocolo quirúrgico ? SI NO

¿ El protocolo contiene Fecha de operación SI NO Cirujano SI NO Anestesista SI NO Ayudantes SI NO Monitorista SI NO Tipo de anestesia SI NO Diagnóstico prequirúrgico SI NO Técnica efectuada SI NO Firma del cirujano SI NO

¿ Existen normas escritas de aseo del quirófano ? SI NO

¿ Cuenta con más de un quirófano ? SI NO

¿ Con cuántas mesas quirúrgicas cuenta ?

¿ Tiene personal de enfermería destinado exclusivamente al área ? SI NO

¿ Cuenta con un profesional que coordina las actividades del área ? SI NO

¿ Posee una Unidad de Recuperación Anestésica ? SI NO

¿ Está a cargo del coordinador del área de anestesiología ? SI NO

¿ Cada cuántas mesas quirúrgicas dispone de una camilla de recuperación ?

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Dicha Unidad está equipada con Monitor SI NO Marcapaso-Desfibrilador SI NO Electrocardiógrafo SI NO Oxímetro SI NO Respirador SI NO Aspirador SI NO Material de entubación, sondaje venoso y arterial SI NO Material para procedimientos quirúrgicos SI NO Medicamentos específicos SI NO Oxígeno y/o vacío SI NO

Cada cuantas camas de recuperación cuenta con un médico anestesiólogo

¿ Cuenta con Personal de enfermería exclusivo para el área ? SI NO Cada cuantas camas

¿ El área quirúrgica cuenta con una zona de transferencia de camillas, pacientes y personal ? SI NO

¿ Cuenta con equipo radiiológico portátil exclusivo ? SI NO

¿ Dispone de quirófanos diferenciados por especialidad con su correspondiente equipamiento ? SI NO

¿ Para cuantas especialidades ?

¿ Tiene un quirófano disponible en forma permanente para el servicio de urgencia ? SI NO

Dicho quirófano se encuentra en, área de urgencia SI NO área quirúrgica SI NO

Si se encuentra en área de urgencia cumple con los requisitos de este estándar para las preguntas numeradas de 1 a 8 referdias a : Circulación restringida SI NO Apoyo de enfermería SI NO Lavado de manos SI NO Normas piezas operatorias SI NO Contenido de la norma SI NO Protocolo quirúrgico SI NO Contenido del Protocolo SI NO Normas escritas de aseo quirúrgico SI NO

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¿ Tiene un área o sector disponible para cirugía ambulatoria ? SI NO

Si la respuesta es si, responda: ¿los quirófanos para cirugía ambulatoria están dentro de la planta quirúrgica SI NO

¿ A los equipos se le realiza mantenimiento preventivo ? ( En caso de responder Algunos detallar cuales ) A - Algunos N - No S - Si a todos

¿ A los equipos se le realizan controles de calibración ? ( En caso de responder Algunos detallar cuales ) A - Algunos N - No S - Si a todos

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10 - Anestesiología ¿ Dispone de un listado de anestesiólogos con sus correspondientes medios de comunicación ? SI NO

Dichos profesionales están organizados por guardia SI NO Pasiva SI NO Activa SI NO

¿ Las guardias activas son cubiertas también por residentes de la especialidad ? SI NO

¿ Se confecciona protocolo anestésico ? SI NO

¿ Contiene el protocolo los siguientes datos ? Datos de identificación del paciente SI NO Evaluación pre-anestésica SI NO Técnica anestésica SI NO Administración de líquidos y agentes anestésicos SI NO Informe de lso parámetros hemodinámicos y respiratorios SI NO Estado al finalizar la anestesia SI NO

¿ Se realizan visitas pre-anestéscias de las cirugías programadas ? SI NO

¿ Se registran en la historia clínica ? SI NO

Hay designado un anestesiólogo responsable que: Coordine las guardias SI NO Coordine las actividades del servicio SI NO Coordine el Area de recuperación SI NO

¿ El servicio cuenta con normas escritas sobre funcionamiento y procedimientos ? SI NO

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11 - Control de Infecciones Hospitalarias Cuenta con normas escritas sobre: Lavado de manos SI NO Antisépticos y Desinfectantes SI NO Higiene hospitalaria SI NO Precauciones con sangre y fluidos corporales SI NO Curación de heridas SI NO Cuidado de catéteres (intracavitarios y urinarios) SI NO Manejo de secreciones respiratorias SI NO Manejo de residuos SI NO Otros

Cuenta con un registro de incidencia que informe sobre: Cantidad de casos por período SI NO Vía de infección SI NO Relación casos / N° de internados SI NO

Se realizan estudios de prevalencia considerando: Cantidad de pacientes infectados por día SI NO Relación entre infectados e internados SI NO Distribución de casos por sectores de internación SI NO

¿ Cuenta con un médico o enfermera a cargo del control de infecciones ? SI NO Capacitado SI NO Experiencia propia SI NO

¿ Posee normas escritas sobre el procedimiento de control de infecciones ? SI NO

¿ El personal a cargo lleva registro de las actividades ? SI NO

¿ Cuenta con un comité de Infecciones ? SI NO

¿ Cuenta con un Programa de Prevención y Control ? SI NO

Cuenta con un programa mínimo de prevención y control que contenga: Registro de infecciones SI NO Identificación de cepas prevalentes SI NO Política de antibioticoterapia SI NO Vigilancia de procedimientos (limpieza - técnicas invasivas de SI NO diagnóstico y tratamiento )

Actividad docente para el personal SI NO

¿ Este programa se revisa y actualiza anualmente ? SI NO

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12 - Alimentación ¿ Se cuenta con listado de regímenes para: Ulcera gastroduodenal SI NO Diabetes SI NO Blando intestinal SI NO Post colicestectomía SI NO Insuficiencia renal SI NO Otras

Los regímenes detallan: Composición de nutrientes SI NO Prescripciones dietéticas SI NO Menú diario SI NO

Los listados de regímenes se encuentran en: Área de cocina SI NO Área de internación SI NO

¿ Existen mecanismos de comunicación escrita entre dichas áreas sobre las prescripciones dietéticas dadas a cada paciente ? SI NO

¿ El servicio cuenta con dietista-nutricionista ? SI NO Elabora las dietas por paciente SI NO Planifica la compra diaria SI NO Organiza la comida diaria SI NO Supervisa la calidad de las dietas SI NO Comprueba mediante visita al paciente el cumplimiento de los SI NO programas

¿ Cuenta con área de preparación de fórmulas lácteas ? SI NO

Cuenta con normas escritas de: Preparación de fórmulas lácteas SI NO Tratamiento de fórmulas lácteas SI NO Almacenamiento de fórmulas lácteas SI NO Limpieza de utensilios y biberones SI NO

Existe un equipo de médicos y nutricionistas a cargo de: Pacientes nutricionalmente comprometidos SI NO Pacientes con alimentación parenteral SI NO Pacientes con alimentación enteral SI NO

¿ Se cuetna con nutribomba ? SI NO

¿Se lleva registro de los procedimientos realizados ?

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SI NO

¿ El servicio de cocina es: ( En caso de ser contratado especifique nombre, dirección y teléfono ) C - Contratado M - Mixto P - Propio

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13 - Lavandería Los servicios son: (En caso de ser contratado especifique nombre, dirección y teléfono) C - Contratados M - Mixto P - Propios

El proceso de lavado está normatizado con respecto a: Concentración de Jabón SI NO Hipoclorito de sodio SI NO Temperatura del agua SI NO

¿ Se realiza cambio de ropa diariamente ? SI NO

La ropa contaminada con sangre o secreciones Circula separadamente en bolsas plásticas dobles SI NO Está rotulada para su identificación SI NO

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14 - Limpieza Los servicios son: (En caso de ser contratado especifique nombre, dirección y teléfono) C - Contratados M - Mixto P - Propios

¿Hay un plan de limpieza organizado por rutinas? SI NO

¿ Los pisos se limpian por lo menos una vez al dìa ? SI NO

Se utiliza para la limpieza de los mismos: Jabón SI NO Detergente SI NO Lavandina SI NO Otros

¿Existe prohibición de barrido en seco? SI NO

¿Existen normas escritas para el tratamiento específico de elementos potencialmente Hepatitis B SI NO SIDA SI NO Salmonelósis SI NO

¿Existe un responsable de la elaboración y supervisión del cumplimiento de normas de limpieza? SI NO

¿Cuenta con un responsable de limpieza? SI NO

¿Cuenta con normas escritas sobre procedimientos de limpieza, incluyendo desinfectantes? SI NO

¿Existe un responsable de la elaboración y supervisión del cumplimiento de normas de limpieza? SI NO

Dichas funciones están a cargo de: C - Comité de infecciones E - Enfermería

¿Se capacita al personal en los procedimientos de limpieza? SI NO

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15 - Residuos ¿Se Clasifican los residuos? SI NO

¿Utiliza Descartadores? ( Si la respuesta es si responda que normas cumple ) SI NO

¿Utiliza bolsas rojas para los residuos patogénicos de espesor de 120 micrones o superior y negras para los residuos comunes ? SI NO

¿Tiene recipientes para almacenamiento primario o básico en todas las áreas que lo requieran ? SI NO

¿Tiene lugares exclusivos para realizar el almacenamiento intermedio con contenedores? SI NO

¿El traslado de residuos dentro de la Institución se realiza en carros herméticos, impermeables, de fácil limpieza? SI NO

¿Tiene organizada la ruta de recolección y los horarios de la misma? SI NO

¿Lava los carros y los desinfecta al finalizar la operación ? SI NO

¿Tiene un deposito de Residuos para el almacenamiento final antes de su de su tratamiento y disposición final? SI NO

¿Quien y como realiza el tratamiento y la disposición final ?

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16 - Esterilización ¿Cuenta con un local para esterilización? SI NO ¿En el Area de circulación restringida? SI NO ¿Con mesada y alacena depósito? SI NO ¿Con autoclave tipo Chamberlain? SI NO ¿Con autoclave con pre-vacío? SI NO ¿Con estufa u horno? SI NO ¿ Con óxido de etileno ? SI NO

¿Existen normas escritas de procedimientos? SI NO

¿Se efectúan controles biológicos? SI NO

¿Con qué priodicidad?

¿Se dispone de un registro de controles? SI NO

¿Se cuenta con personal capacitado? Con curso técnico SI NO Con otros cursos SI NO

¿El área de Servicio cuenta con sectores diferenciados para: Recepción y lavado manual SI NO Preparación y acondicionamiento de materiales SI NO Esterilización y almacenamiento SI NO

Los sectores están separados por: Puerta SI NO Mostradores SI NO Otros

¿Existe una ventanilla o mostrador para entrega de materiales? SI NO

¿Cuenta con posibilidades para esterilización de materiales termosensibles? SI NO

Es: Contratada SI NO

¿Se realiza control de calidad de los materiales procesados? SI NO

¿Posee un farmacéutico o profesional habilitado a cargo del Area? SI NO

¿A los equipos se le realiza mantenimiento preventivo? ( Si la respuesta es algunos detallar cuales )

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A - Algunos N - No a todos S - Si a todos

¿A los equipos se le realizan controles de calibración? ( Si la respuesta es algunos detallar cuales ) A - Algunos N - No S - Si a todos

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17 - Dispensa de Medicamentos ¿Quién administra la dispensa de medicamentos?

Los medicamentos son depositados en: Armario SI NO Placard SI NO Local SI NO Local con acceso restringido SI NO Otros:

¿Cuenta con una heladera para su conservación? SI NO

¿Se dispone de un listado de medicamentos imprescindibles? SI NO

¿Tiene definido los niveles de stock? SI NO

¿Existe algún tipo de registro para la solicitud y entrega de medicamentos? SI NO

¿Posee normas escritas acerca del circuito de provisión? SI NO

¿Cuáles de los siguientes aspectos son contemplados por ellas: Solicitud SI NO Recepción SI NO Cantidad SI NO Horario SI NO Planillas, registros SI NO Manejo de drogas y barbitúricos SI NO Otros:

¿Cuenta con un comité de farmacia? SI NO

¿Cuáles son sus funciones?

¿Esta integrado por: Farmacéuticos SI NO Infectólogos SI NO Otros:

¿Elabora algún tipo de registro sobre sus actividades? SI NO

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18 - Enfermería ¿La enfermería está a cargo de una persona designada como reponsable? SI NO

¿Tiene título de enfermera? SI NO

¿Los parámetros vitales y procedimientos de enfermería realizados a los pacientes internados son registrados en las HC? SI NO

¿Con qué perioricidad se registran los parámetros vitales?

¿Más del 50% del personal de conduccuón tiene título de enfermería? SI NO

¿El personal de enfermería recibe instrucción específica en el establecimiento dentro del 1º año de trabajo? SI NO

¿La instrucción responde a un programa prestablecido en contenido y tiempo? SI NO

¿Qué porcentaje del personal de enfermería (incluyendo responsable y personal de conducción) es: Enfermero con título Auxiliar de enfermería con certificado Enfermero Empírico

¿Las observaciones sobre evolución y/o estado de los pacientes son consignados en la HC por enfermería? SI NO

¿Existen normas escritas sobre procedimientos de enfermería? SI NO

¿Enfermería desarrolla y participa en programas de: Selección, capacitación y evaluación de personal SI NO Evaluación de procedimientos de enfermería SI NO

¿Se confecciona un registro o informe escrito de dichas actividades? SI NO

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19 - Historias clínicas ¿Se confecciona HC de todas las personas asistidas en el establecimiento, tanto ambulatorias como internados? SI NO

¿Son firmadas por los profesionales intervinientes? SI NO

¿Se confecciona diagnóstico de egreso, epicrisis y cierre? SI NO

¿Existen normas escritas y/o formularios de HC con sus respectivos instructivos previstas para cada una de las contingencias o áreas de internación? SI NO

¿Existe una HC única para la atención en: Internación SI NO Ambulatoria SI NO Ambas SI NO

¿Las HC se encuentran codificadas con fines docentes o de investigación? SI NO

¿El establecimiento cuenta con un área exclusiva para el archivo de HC? SI NO

¿El registro del archivo de las HC está organizado por doble entrada? SI NO

¿Dicho registro contiene: Fecha de salida SI NO Responsable SI NO Servicio que la solicita SI NO Fecha de retorno SI NO

¿Cuenta con un mecanismo de información acerca del traslado de las HC por diferentes servicios? SI NO

¿Existe personal específicamente designado para este fin? SI NO

¿Se mantiene el acceso al servicio durante las 24 hs? SI NO

¿El archivo está organizado por otros sistema que permite su utilización con fines docentes y de investigación? SI NO

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21 - Estadísticas ¿Cuenta con registros estadísticos de: Consultas SI NO Egresos SI NO Nacimientos (Partos-Cesáreas) SI NO Promedio de estada SI NO Intervenciones Quirúrgicas SI NO Mortalidad SI NO Otros:

¿Cuenta con personal capacitado específicamente para esta tarea? SI NO

¿Las internaciones están clasificadas por patología? SI NO

¿Qué criterio de clasificación se utiliza? OMS de 2 o 3 dígitos SI NO Principales síndromes en internación clínica SI NO Por aparatología en cirugía SI NO Por diagnóstico clínico preciso SI NO Por código de operación SI NO

¿Los registros son parte de un sistema integrado de información? SI NO

¿Dicho sistema permite: El seguimiento de indicadores de calidad SI NO La evolución de indicadores por áreas SI NO Elaboración de datos con fines de investigación SI NO El análisis por corte transversal SI NO El análisis retrospectivo SI NO

¿Se realiza publicación periódica de la información? SI NO

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22 - Gobierno Hospitalario ¿Cuenta con director responsable habilitado? SI NO

¿Existe una estructura funcional expresada a través de: Organigrama SI NO Designación formal de personal de conducción o responsable SI NO con misiones y funciones

¿Las principales decisiones se comunican por escrito? SI NO

¿Cuenta el Director con capacitación específica de administración de salud? SI NO (Consignar Institución capacitadora y tiempo de duración del curso en horas)

El Director está asistido por: Coordinador administrativo SI NO Coordinator jefe médico SI NO

¿Existen mecanismos formales de participación del Recurso Humano en: La toma de decisiones SI NO El control y evaluación de gestión SI NO

¿En qué forma se implementan dichos mecanismos: Comités de Gestión SI NO Asambleas SI NO Grupos de trabajo y/o investigación SI NO Formulación de programas SI NO Otros

¿Se confeccionan informes o actas que registren los temas tratados y propuestas surgidas de los espacios de participación? SI NO

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23 - Administración ¿Cuenta con un responsable designado para el área Administrativa? SI NO

El mismo desarrolla funciones de: Adquisición, distribución y control de recursos materiales SI NO Registro, liquidación de haberes y contralor de recursos SI NO Administración de cobranzas y control presupuestario SI NO

¿Cuenta con registro de títulos habilitantes de cada profesional? SI NO

¿Posee un área de Recursos Humanos? SI NO

¿Dicha área cuenta con legajo de antecedentes y certificaciones de la totalidad del personal? SI NO

¿La Administración General cuenta con áreas diferenciadas por gestión, a cargo de responsables designados? SI NO

¿Cuáles son esas áreas?

¿Cuenta con 1 manual de Normas y Procedimientos administrativos? SI NO

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24 - Seguridad e Higiene Laboral ¿Existe un programa de control sanitario periódico para el personal del Establecimiento? SI NO

El control incluye: Un examen clínico SI NO Radiografía de tóraz SI NO Reacción Mantoux SI NO Vacuna antitetánica SI NO Hemograma SI NO Eritrosedimentación SI NO Hepatograma SI NO Orina completa SI NO

¿Con qué periodicidad se efectúa el control?

¿Se cuenta con una ficha clínica de registro por gente? SI NO

¿Cuenta con mecanismos de denuncia y tratamiento de accidentes de trabajo? SI NO

¿Dispone de locales exclusivos para higiene del personal: Con ducha SI NO Vestuario SI NO Servicio Sanitario SI NO Provisión de agua caliente SI NO

Dispone del manual de procedimientos para prevenir riesgos referidos a: Hepatitis B SI NO Salmonelósis SI NO SIDA SI NO Otras patologías infectocontagiosas SI NO

¿Hay carteleras con instrucciones escritas sobre prevención de dichas patologías? En los offices de enfermería SI NO Sala de descanso de médicos SI NO Otros lugares del Establecimiento SI NO

¿Se dispone de una clasificación del personal por grupo de riesgo según tareas específicas? SI NO

¿existe un programa de prevención para cada grupo de riesgo? SI NO

¿Hay personal a cargo del programa? SI NO

¿Qué sub-programas preventivos están implementados?

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25 - Seguridad General ¿Dispone de extintores manuales? SI NO

¿Cuenta con tarjeta con fecha de última carga y recarga programada? SI NO

¿Hay señalización en: Circulaciones de público (fechas) SI NO Salidas de emergencia SI NO

¿El personal ha recibido en el último año capacitación sobre el uso de los extintores y otras medidas a adoptar en caso de tener que evacuar el edificio? SI NO

¿Hay un responsable designado para afrontar eventuales emergencias (terremoto, incendio, etc)? SI NO

¿Hay normas escritas al respecto? SI NO

¿Posee detectores manuales y/o automáticos de humo, temperatura, etc, con alarmas fotoluminosas? SI NO

¿Estos detectores están ubicados en: Archivo SI NO Sala de cómputos SI NO Depósito SI NO Quirófano SI NO Farmacia SI NO Otros

¿Tiene algún otro sistema de prevención y/o detección de otros desastres? SI NO

¿Cuál?

¿Posee instalación de extinción según área: Instalación central de agua contra incendios SI NO Instalación de extinción automática SI NO Instalación de extinción automática por medio de gases SI NO especiales (Gas Halon u otros)

¿Tiene personal de vigilancia durante las 24 horas? SI NO

¿Tiene un programa de mantenimiento periódico de las instalaciones y dispositivos contra incendios (u otros desastres)? SI NO

¿ El establecimiento cuenta con un responsible de Seguridad e Higiene matriculado ? SI NO

¿Cuenta con un dispositivo de alarma general, acústica o luminosa, y perceptible desde cualquier lugar del establecimiento?

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SI NO

¿El establecimiento participa en los programas de defensa civil de la comunidad local? SI NO

¿Se realiza periódicamente (una vez al año) un simulacro interno, y sin pacientes, de incendio y otras catástrofes? SI NO

¿Queda registrada su ejecución y las observaciones que hubiesen podido surgir? SI NO

¿Se asignan roles y tareas específicas a ejecutar? SI NO

¿Cuenta con un plan de evacuación? SI NO

¿Posee escaleras de incendio, con antecamara y presurizadas? SI NO

¿Cómo cubre el establecimiento los accidentes de trabajo?. Explique

¿Lleva registro de los accidentes de trabajo? SI NO

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26 - Planos ¿Posee planos actualizados y aprobados conforme a obras de: Plantas de arquitectura SI NO Estructuras SI NO Instalaciones contra Incendios SI NO Instalaciones eléctricas SI NO Instalaciones Sanitarias SI NO Instalaciones de Gas SI NO Instalaciones Termoeléctricas SI NO Plantas, cortes y fachadas SI NO

¿Dicha documentación cuenta con la aprobación de una autoridad responsable, según lo requerido por la legislación vigente en su jurisdicción ? SI NO

¿Posee un programa de objetivos de desarrollo funcional y físico a corto, mediano y/o largo plazo, que responda a las políticas definidas por la institución? SI NO

¿Se halla en ejecución alguna fase de dicho programa? SI NO

¿Cuál de ellas?

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27 - Mantenimiento Los servicios son: ( En caso de ser contratado especifique nombre, dirección y teléfono ) C - Contratados M - Mixto P - Propios

¿Hay un plan de mantenimiento organizado ? SI NO

¿ Se lleva registro y seguimiento de los reclamos? SI NO

¿Se lleva un control estadístico de reclamos, realizados, pendientes y en realización? SI NO

¿ Hay un profesional a cargo del área ? SI NO

¿ Se realiza mantenimiento preventivo de las instalaciones ? ( Si la respuesta es si responda de cuales ) SI NO

¿Se tiene un Conservador habilitado según la ordenanza para el mantenimiento de ascensores? SI NO

¿Se realiza un programa de mantenimiento de equipos de electromedicina? SI NO

¿Hay un profesional responsable a cargo del mantenimiento del equipamiento médico? SI NO

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28 - Accesos y circulaciones ¿Los pacientes ambulatorios acceden al edificio por la misma entrada que los transportados? SI NO

En caso de no ser independiente, ¿el acceso al servicio de emergencia está señalizado dentro del establecimiento? SI NO

¿El acceso de vehículos de emergencia está separado del área de estacionamientos y maniobras de vehículos de servicios, aprovisionamiento, público y/o del personal? SI NO

¿Posee señalización de orientación en todas las circulaciones? SI NO

¿El acceso del público a áreas restringidas está señalizado? SI NO

¿Los accesos y desniveles están salvados con rampas y/o ascensores para facilitar el desplazamiento de pacientes con descapacidades permanentes o transitorias? SI NO

¿En los accesos de público hay personal asignado las 24 horas? SI NO

Todas las circulaciones tienen una señalización según se trate de: General SI NO Técnica SI NO Semi-restringida SI NO Restringida SI NO

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29 - Electricidad ¿Posee sistema alternativo de iluminación de seguridad en: Quirófano SI NO Emergencia SI NO Area de Parto SI NO Circulaciones SI NO Escaleras SI NO Salidas SI NO Offices de enfermería SI NO

¿Los quirófanos y las salas de partos, cuentan además, con un sistema alternativo de iluminación que permita la finalización de la actividad en desarrollo? SI NO

¿Las luminarias tienen recarga automática? SI NO

¿Las mismas están conectadas a la red en forma individual o en baterías? SI NO

¿Todas las instalaciones: Están embutidas o en cañerías SI NO Tienen puesta a tierra SI NO

¿Posee sistema alternativo de generación de energía en: Quirófano SI NO Areas de reanimación del recién nacido SI NO Sala de partos SI NO Areas de atención de emergencias SI NO Sistemas de alarmas SI NO Bombas de drenaje SI NO Ascensor SI NO

¿El sistema de generación de energía tiene arranque y transferencia automática? SI NO

¿Posee protección para evitar shock eléctrico en las siguientes áreas? Quirófano SI NO Partos SI NO Neonatología SI NO Terapia Intensiva SI NO Emergencias SI NO Otras SI NO

¿Posee puesta a tierra separada para equipos de electromedicina, en las siguientes áreas?

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Quirófano SI NO Partos SI NO Neonatología SI NO Terapia Intensiva SI NO Emergencias SI NO Otras SI NO

¿Cuenta con un sistema ininterrumpido de potencia (tipo UPS) para los equipos de monitoreo y otros cuya salida de servicio implique riesgo para el paciente? SI NO

¿Cuenta con programas preventivos de mantenimiento? SI NO

Las actividades de mantenimiento son realizadas por personal: C - CONTRATADO M - MIXTO P - PROPIO

¿Existe un responsable de mantenimiento que supervisa y coordina? SI NO

Dicho responsable posee formación como: Idóneo SI NO Técnico SI NO Profesional especializado SI NO

¿Cuenta con planos aprobados de las instalaciones electricas ? ( Si la respuesta es si, cual es el organismo ) SI NO

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30 - Agua y Desagüe ¿Se realiza análisis bateriológico semestral del agua? SI NO

¿Se llevan con igual periodicidad tanques y cisternas? SI NO

¿Se lleva un registro respecto de esta actividad? SI NO

¿Se dispone de almacenamiento de agua suficiente para un mínimo de 24 horas en caso de corte de suministro? SI NO

¿El sistema de desagüe es entubado? SI NO

¿Se dispone de piletas y cámaras para desagüe independiente de líquidos y sólidos? SI NO

¿Tiene provisión de agua caliente las 24 horas en: Baño del personal SI NO Baño de habitaciones SI NO Offices SI NO Otros SI NO

¿Tiene un programa preventivo de mantenimiento? SI NO

Las actividades de mantenimiento son realizadas por personal: C - CONTRATADO M - MIXTO P - PROPIO

¿Existe un responsable de mantenimiento que supervisa y coordina? SI NO

Dicho responsable posee formación como: Idóneo SI NO Técnico SI NO Profesional especializado SI NO

¿Cuenta con planos aprobados de las instalaciones sanitarias ? ( Si la respuesta es si, cual es el organismo ) SI NO

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31 - Termomecánica ¿Cuenta con condiciones reglamentarias de ventilación: Natural cruzada en ambientes al exterior SI NO Mecánica en ambientes internos SI NO Exclusivamente mecánica en áreas críticas SI NO

Las condiciones ambientales térmicas se logran mediante: Equipamiento de Aire acondicionado SI NO Calefactores - Ventiladores SI NO

¿En las áreas críticas se garantizan condiciones térmicas uniformes centralizadas por sectores? SI NO

¿La instalación centralizada cuenta con dispositivo de secado y humectación de aire? SI NO

¿Las áreas de cirugía y esterilización cuentan con aire filtrado por filtros absolutos? SI NO

¿Las áreas no críticas cuentan con instalaciones centralizadas con control sectorizado? SI NO

¿Cuenta con programas preventivos de mantenimiento? SI NO

¿Las actividades de mantenimiento son realizadas por personal: C - CONTRATADO M - MIXTO P - PROPIO

¿Existe un responsable de mantenimiento que supervisa y coordina? SI NO

Dicho responsable posee nivel de: Idóneo SI NO Técnico SI NO Profesional especializado SI NO

¿Cuenta con planos aprobados de las instalaciones termomecanicas ? ( Si la respuesta es si, cual es el organismo ) SI NO

¿Cuenta con planos aprobados de las instalaciones de gas ? ( Si la respuesta es si, cual es el organismo ) SI NO

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32 - Gas, Combustibles y Servicios Los artefactos instalados cuentan con : Aprobación reglamentaria de Gas del Estado SI NO Sistema de eliminación de gases directamente al exterior SI NO Sistema de corte de fluido por falta de llama SI NO

La provisión de oxígeno y aspiración se realiza mediante: Equipos individuales móviles SI NO Centralizado SI NO

¿Se garantiza una capacidad de reserva que asegure una cobertura del 80% de la totalidad instalada para 24 horas? SI NO

¿Posee válvulas de corte que permitan su suministro sectorizado? SI NO

¿El sistema central cuenta, en áreas críticas, con mecanismo de alarma fonoluminosa para detectar cambios en la presión de la red? SI NO

Las actividades de mantenimiento son realizadas por personal: C - Contratado M - Mixto P - Propio

¿Existe un responsable de mantenimiento que coordina y supervisa las actividades? SI NO

Dicho responsable es personal con nivel de: Idóneo SI NO Técnico SI NO Profesional especializado SI NO

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33 - Cuidados críticos ¿Cuenta con Unidad de Reanimación? EN CASO DE CONTAR CON UNIDAD DE REANIMACION responder las siguientes 5 cuestiones: SI NO

a) ¿El personal que la atiende a que servicio pertenece?

b) Hay un médico designado como responsable de la Unidad de Reanimación? SI NO

c) ¿Recibió capacitación específica en métodos de reanimación? SI NO

d) ¿La Unidad cuenta con : Osciloscopio-Monitor SI NO Sincronizador-Desfiltrador SI NO Electrocardiógrafo SI NO Respirador Mecánico SI NO Oxígeno y Aspiración SI NO Carro de paro con tubos endotranqueales SI NO Carro de paro con ladringoscopio SI NO Carro de paro con bosa con máscara para oxígeno SI NO Carro de paro con medicamentos SI NO Carro de paro con material descartable SI NO

e) ¿Se lleva un registro de traslado de pacientes a instituciones con UTI? SI NO

¿Cuenta con unidad de Terapia Intensiva? EN CASO DE CONTAR CON ESTA UNIDAD responder las siguientes 7 preguntas (a-g) SI NO

a) ¿Cuenta con profesionales médicos y enfermeras exclusivas para el área durante las 24 horas? SI NO

b) ¿Posee guardia Pasiva en: Laboratorio SI NO Radiología SI NO Hemoterapia SI NO

c) ¿Cuenta con guardia Activa en: Laboratorio SI NO Radiología SI NO Hemoterapia SI NO

d) ¿Hay un profesional médico designado como responsable de la UTI? SI NO

e) ¿Tiene título de especialista (en el caso en que su jurisdicción lo requiera)? SI NO

f) ¿Cuántos años de ejercicio de la especialidad tiene el jefe de la unidad? Página 46 de 57

g) Posee capacitación en Medicina Crítica los siguientes profesionales: Responsable médico SI NO Responsable de enfermería SI NO Médicos de guardia SI NO

¿Cada cuántas camas hay un médico de guardia?

¿Cuenta con normas médicas y de enfermería escritas para la realización de los siguientes procedimientos propios de la Unidad y sus correspondientes registros? En esta Primera parte responder si existen NORMAS Monitoreo continuo de electrocardiograma y registro del mismo SI NO Asistencia del paro cardiorespiratorio SI NO Colocación de marcapaso cardíaco interno transitorio SI NO Diálisis Peritonial SI NO Asistencia Respiratoria mecánica SI NO Controles de laboratorio SI NO Control del estado ácido base e ionograma SI NO Procedimientos y observaciones de enfermería SI NO Monitoreo hemodinámico invasivo (con colocación de catéter SI NO Swan-Ganz)

Ventilación de pacientes con respiradores volumétricos SI NO accionados electrónicamente

Monitoreo permanente de la saturación de oxígeno por métodos SI NO no invasivos (Oxigemetría de pulso)

Monitoreo continuo de ECG SI NO Administración de drogas con bomba de infusión continua SI NO

¿Cuenta con normas médicas y de enfermería escritas para la realización de los siguientes procedimientos propios de la Unidad y sus correspondientes registros? En esta Segunda parte responder si existen REGISTROS Monitoreo continuo de electrocardiograma y registro del mismo SI NO Asistencia del paro cardiorespiratorio SI NO Colocación de marcapaso cardíaco interno transitorio SI NO Diálisis Peritonial SI NO Asistencia Respiratoria mecánica SI NO Controles de laboratorio SI NO Control del estado ácido base e ionograma SI NO Procedimientos y observaciones de enfermería SI NO Monitoreo hemodinámico invasivo (con colocación de catéter SI NO Swan-Ganz)

Ventilación de pacientes con respiradores volumétricos SI NO accionados electrónicamente

Monitoreo permanente de la saturación de oxígeno por métodos SI NO no invasivos (Oxigemetría de pulso)

Monitoreo continuo de ECG SI NO

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Administración de drogas con bomba de infusión continua SI NO

¿La UTI lleva además los siguientes registros? Diagnóstico de ingreso SI NO Diagnóstico de egreso SI NO Fecha de ingreso/egreso SI NO Promedio día de internación por patología SI NO Indice ocupacional SI NO SCORE AOOACHE al ingreso SI NO Derivación de pacientes SI NO SCORE TISS SI NO Otros

¿Posee normas escritas sobre: Prelavado de material SI NO Circulación de materiales limpios y usados SI NO Otros

¿Las camas tienen acceso por tres de sus lados? SI NO

¿Tienen cabeceras rebatibles? SI NO

¿Cuenta con un área específica para el almacenamiento y prelavado de elementos? SI NO

¿Desde la estación central o periférica de enfermería hay visualización continua del paciente? SI NO

¿Cuenta con el siguiente equipamiento? Monitor SI NO cantidad: Electrocardiógrafo SI NO cantidad: Respirador volumétrico SI NO cantidad: Respirador volumétrico accionado electrónicamente SI NO cantidad: Cardioscopio con canal de presión SI NO cantidad: Computadora de volumen minuto SI NO cantidad: Catéteres de Swan-Ganz SI NO cantidad: Oxímetro de pulso SI NO cantidad: Bomba de infusión continua SI NO cantidad: Carro de paro con laringoscopio SI NO Carro de paro con tubos endotraqueales SI NO

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Carro de paro con medicamentos y descartables SI NO Marcapaso cardíaco interno transitorio SI NO Equipo para diálisis peritoneal SI NO (Completar planilla de equipamiento)

¿La UTI desarrolla programas de educación continua del personal? Médicos SI NO Enfermería SI NO Mucamas SI NO Administrativo SI NO

¿Quién es/son el/los responsable/s de los programas?

¿A los equipos se le realiza mantenimiento preventivo? ( Si la respuesta es algunos detalle cuales ) A - Algunos N - No S - Si a todos

¿A los equipos se le realizan controles de calibración? ( Si la respuesta es algunos detalle cuales ) A - Algunos N - No S - Si a todos

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35 - Medicina Nuclear ¿El establecimiento cuenta con una Unidad de Medicina Nuclear? SI NO

¿La Unidad de Medicina Nuclear se halla autorizada por CNEA? SI NO

¿Está a cargo de un profesional médico especialista en Medicina Nuclear, autorizado por la CNEA? SI NO

¿Cuenta con Cámara Gamma que posea: Sistema de procesamiento de datos SI NO Provisión de imágenes SI NO Calibrador de actividades SI NO Sonda detectora SI NO Centellógrafo lineal SI NO Monitor portátil de radiación SI NO

¿Mantiene un servicio de control y reparación del equipamiento? SI NO

¿Con qué periodicidad realiza control de? Uniformidad del campo y linealidad en la cámara gamma Calibración de los activímetros

¿Está previsto un sistema de archivo de los estudios? SI NO

¿Cuenta con más de un profesional y/o personal auxiliar con capacitación específica? SI NO

El personal auxiliar está capacitado en: el manejo de los equipos SI NO la manipulación del material radioactivo SI NO medidas de protección radiológica SI NO

¿Cuenta con cámara gamma con sistema de computación? SI NO

¿Cuenta con más de una cámara con esas características? SI NO

¿Desarrolla actividades docentes destinadas a auxiliares y técnicos? SI NO

¿Están los programas autorizados por la CNEA? SI NO

¿Posee guardias pasivas? SI NO

¿Cuenta con algún otro personal autorizado para el uso de radioisótopos? Profesional:

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Médico con habilitación en Medicina Nuclear SI NO Otras especialidades médicas SI NO Químicos SI NO Bioquímicos SI NO Farmacéuticos SI NO Físicos SI NO

¿Cuenta con algún otro personal autorizado para el uso de radioisótopos? Auxiliares o técnicos SI NO

¿Desarrolla actividades de: Capacitación sistemática (pre y post grado) SI NO Investigación aplicada SI NO

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36 - Terapia radiante ¿El establecimiento cuenta con una unidad de terapia radiante? SI NO

¿Cuenta con los siguientes profesionales autorizados por la CNEA: Médico responsable del servicio (Autorizado para el uso de los SI NO equipos)

Médico durante todo el horario de atención (Responsable y/u SI NO Un especialista en física de radioterapia (todo el horario de SI NO atención)

Un especialista en física de radioterapia (parte del horario de SI NO atención)

Un técnico en física de radioterapia durante todo el horario de SI NO funcionamiento, supervisado por un especialista

¿Cuenta con el siguiente equipamiento? Cobalto 60 SI NO Simulador para cobalto SI NO Aplicadores de carga diferida SI NO Fuentes y monitores de radiaciones SI NO Dosímetro compartido (para cobalto) SI NO Acelerador lineal de fotones de 6 mev. SI NO Equipo simulador SI NO Dosímetro durante todo el horario de funcionamiento SI NO Acelerador lineal de fotones de 10 mv. SI NO Sistema computrarizado para la planificación SI NO

¿Lleva HC? SI NO

Cuenta para la verificación y control de equipos y seguridad con: Normas escritas SI NO Programa SI NO Registros SI NO

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37 - Rehabilitación ¿Cuenta con kinesiólogos o terapistas físicos en: Internación General SI NO UTI SI NO

Efectúan tratamientos de: Kinesioterapia neurológica SI NO Respiratoria en agudos SI NO Otros

¿Los tratamientos se registran en HC? SI NO

¿Cuenta con un servicio especializado para pacientes ambulatorios? SI NO

El servicio cuenta además con: Fonoaudiólogos SI NO Otros

Las instalaciones incluyen equipamiento de: Onda corta SI NO Ultrasonido SI NO Ultravioleta SI NO Infrarrojo SI NO Tracción cervical SI NO Otros

¿Cuenta con un Servicio Integral de Rehabilitación a cargo de un médico fisiatra o especialidad afín? SI NO

Cuenta dicho servicio con: Especialistas de apoyo Neurólogo SI NO Cardiólogo SI NO Traumatólogo SI NO Otros

Cuenta dicho servicio con: Profesionales auxiliares Kinesiólogo SI NO Fonoaudiólogo SI NO Terapista Ocupacional SI NO Otros

Los programas terapéuticos incluyen: Tratamientos en internación y ambulatorios SI NO Seguimiento mediato de los pacientes ya tratados SI NO Registro de tratamiento y evoluvión posterior en H.C. SI NO

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38 - Servicio Social ¿El establecimiento cuenta con Servicio Social que realiza diagnóstico de la población asistida identificando aquella de mayor riesgo social? SI NO

¿La Historia Social se adjunta a la HC? SI NO

¿A cargo del servicio se cuenta con un responsable especializado reconocido por ley nacional o provincial? SI NO

Existen normas escritas sobre: Contenido del estudio social SI NO Tipificación de diagnósticos sociales SI NO Tratamiento social disciplinario e interdisciplinario; individual, SI NO grupal e institucional

¿Dichas normas son revisadas y actualizadas periódicamente? SI NO

¿Desarrolla programas asistenciales y preventivos con objetos institucionales y de extensión comunitaria? SI NO

Dichos programas: Se diseñan con participación de distintos servicios médicos SI NO Se llevan a cabo en forma interdisciplinaria SI NO

¿La identificación y tratamiento de grupos de riesgo se realiza a través de una metodología diseñada a tal fin? SI NO

¿Se confeccionan informes escritos al respecto? SI NO

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39 - Biblioteca ¿El establecimiento cuenta con una biblioteca organizada como tal? SI NO

¿La biblioteca cuenta con publicaciones actualizadas en forma de tratados o manuales, sobre? Las clínicas básicas y emergencias SI NO Otras especialidades SI NO

¿Están escritas en idioma español? SI NO

¿Existe un fichero de todo el material bibliotecario? SI NO

¿Se lleva control de ingreso y egreso del material? SI NO

La incorporación se realiza: Por demanda y/o donaciones SI NO Mediante un programa propuesto por el cuerpo médico SI NO

¿Está suscripta a revistas científicas? SI NO

¿Cuántas?

¿Cuántas horas funciona?

Dispone de: Indices internacionales actualizados hasta el año anterior SI NO Acceso a bancos informáticos internacionales SI NO Computadora con programa de archivos SI NO Conexión con bases de datos internacionales SI NO

¿Hay un responsable designado? SI NO

¿Es exclusivo? SI NO

¿Tiene formación bibliotecológica especializada? SI NO

¿Existe un comité de profesionales que elabora un programa bibliográfico anual? SI NO

¿El responsable forma parte del comité? SI NO

El programa contempla:

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La incorporación de material bibliográfico SI NO La información al personal sobre la disponibilidad de materiales SI NO La baja del material obsoleto o inservible SI NO La elaboración del presupuesto del sector SI NO Otros

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40 - Garantía de Calidad ¿Cuenta con un registro del año anterior de los antecedentes curriculares y certificación de capacitación de los profesionales? SI NO

¿Dicho registro incluye a: Profesionales en relación de dependencia SI NO Profesionales que concurren a demanda SI NO

¿Desarrolla actividades de autoevaluación? Ateneos SI NO Revisión y discusión de casos SI NO Revisión de temas SI NO Evaluación de normas SI NO Otros

¿Se lleva registro de dichas actividades? SI NO

¿Cuenta con comités o profesionales responsables de la Garantía de Calidad? SI NO

¿Dicho Comité o profesionales poseen: Objetivos definidos SI NO Programa anual de actividades SI NO Conformación interdisciplinaria SI NO Participación de distintos servicios SI NO Registro escrito mediante actas o informes de tarea SI NO

Las recomendaciones emanadas del comité o profesionales responsables: Son recepcionadas en forma directa por la conducción del SI NO establecimiento

Se comunica a todos los servicios las decisiones resultantes SI NO

¿Se realizan encuestas de satisfacción de los usuarios? SI NO

¿Se realiza análisis e informe de resultados de dicha encuesta? SI NO

¿Se desarrolla un programa de Garantía de Calidad? SI NO

Dicho programa: Es escrito SI NO Abarca todas las áreas del establecimiento SI NO Se desarrolla en forma continua SI NO Posee objetivos explícitos SI NO Permite detección, control y corrección de los problemas SI NO

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