ger hipertension

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento de la

H I P E R T E N S I N A R T E R I A L en el Primer Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-076-08

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC Copyright CENETEC

Editor GeneralCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Secretara de Salud, 2008.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trmite

2


I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Autores y Colaboradores

Coordinadores:

Dr. Rodolfo de Jess Castao GuerraCardiologaInstituto Mexicano del Seguro SocialCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad, IMSS

Autores:

Dr. Eddie Alberto Favela PrezCardiologa /Instituto Mexicano del Seguro SocialUMAE Hospital de Especialidades, Mrida,

Electrofisiologa CardiacaYucatn

Dr. Jos Luis Gutirrez BarbosaMedicina FamiliarInstituto Mexicano del Seguro SocialHGR/MF No. 1, Delegacin Morelos

Dra. Mara del Consuelo Medina GonzlezMedicina FamiliarInstituto Mexicano del Seguro SocialHP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.

Dra. Martha Leticia Roln MontaoMedicina InternaInstituto Mexicano del Seguro Social

Cuidados IntensivosHGR No. 110, Delegacin Jalisco

Dra. Concepcin Cristina Sierra SoriaMedicina FamiliarInstituto Mexicano del Seguro Social

UMF No. 55, Delegacin Puebla

Dr. Arturo Viniegra OsorioMedicina InternaInstituto Mexicano del Seguro SocialCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad, IMSS

Validacin Interna:

Lus Rey Garca FloresMedicina InternaInstituto Mexicano del Seguro Social

CMN 20 de Noviembre

Dr. Enrique Romero RomeroCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta

Medicina InternaInstituto Mexicano del Seguro SocialEspecialidad, IMSS

Validacin Externa:

Dr. Juan Verdejo ParisCardiologaAcademia Nacional de Medicina de Mxico

3


ndice:

Autores Y Colaboradores31. Clasificacin52. Preguntas A Responder En Esta Gua63. Aspectos Generales73.1. Antecedentes73.2 Objetivos73.3 Definicin84. Evidencias Y Recomendaciones104.1 Prevencin Primaria114.1.1 Promocin De La Salud (Educacin Para La Salud)114.1.1 Estilos De Vida114.2 Prevencin Secundaria124.2.1 Deteccin12

4.2.2 Pruebas De Deteccin Especfica (Pruebas De Tamizaje, Escrutinio O Poblacionales)134.3. Diagnstico144.3.1. Diagnstico Clnico144.3.2. Pruebas Diagnsticas (Laboratorio Y Gabinete)154.4. Tratamiento164.4.1. Tratamiento Farmacolgico164.4.2 Tratamiento No Farmacolgico194.5. Criterios De Referencia214.5.1 Tcnico-Mdicos214.6. Vigilancia Y Seguimiento224.7. Tcnico- Administrativos23

4.7.1. Tiempo Estimado De Recuperacin Y Das De Incapacidad En Donde Proceda235. Anexos245.1. Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin245.2 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad295.3 Medicamentos315.4 Algoritmos337. Bibliografa358. Agradecimientos369. Comit Acadmico.3710. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador3811. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica39

4


1. Clasificacin

REGISTRO: IMSS-076-08PROFESIONALESMdicos familiares, mdico general y enfermera en el primer nivel de atencin

DE LA SALUD

CLASIFICACIN

DE LAI10

ENFERMEDAD

CATEGORA DEPrimer Nivel de Atencin

GPC

USUARIOSMdico familiar, Mdico General

POTENCIALES

Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.

TIPO DEUMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn

HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos

ORGANIZACIN

HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.

DESARROLLADOR

HGR No. 110, Delegacin Jalisco

A

UMF No. 55, Delegacin Puebla

Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre

POBLACINHombres y Mujeres 18 aos

BLANCO

FUENTE DE

FINANCIAMIENTOInstituto Mexicano del Seguro Social

/

PATROCINADOR

Criterios diagnsticos

Biometra hemtica

INTERVENCIONESQumica sangunea

Y ACTIVIDADESPerfil tiroideo

CONSIDERADASEducacin nutricional

Ejercicio

Frmacos: antihipertensivos, diurticos.

Modificacin de factores de riesgo

Diagnstico temprano

IMPACTOTratamiento oportuno e integral

ESPERADO ENReferencia oportuna y efectiva

SALUDSatisfaccin del usuario

Mejora de la calidad de vida

Reduccin de la incidencia de complicaciones

Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Protocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literatura

Bsquedas de bases de datos electrnicas

Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores

Bsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16

METODOLOGAGuas seleccionadas: 2003 - 2007

Revisiones sistemticas :

Ensayos controlados aleatorizados

Reporte de casos

Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social

Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia

Construccin de la gua para su validacin

Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional

Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones

Emisin de evidencias y recomendaciones

Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social

MTODO DEMtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos

VALIDACINValidacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social

Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mxico

CONFLICTO DETodos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters

INTERES

REGISTRO YREGISTRO IMSS-076-08FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

ACTUALIZACIN

5


2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo de hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?

2.

3.Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en pacientes de 18 aos?

4.

5. Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el tratamiento de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?

6.

7. Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y seguimiento en los pacientes con hipertensin arterial en el primer nivel de atencin? 8.

9. Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los pacientes con hipertensin arterial de difcil control en el primer nivel de atencin?

10.

11. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin arterial al segundo nivel de atencin?

6


3. Aspectos Generales

3.1. Antecedentes

La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.

La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes a 20 aos, se estima que el nmero de casos es de 15 millones de hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60 aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin portadora de hipertensin lo ignora, ya que por causas diversas slo se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman medicamentos y de estos slo el 20% est controlado. El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacin los padecen (Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006).

La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad para enfermedades cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto del miocardio, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia renal. Es la tercera causa de discapacidad ajustada por aos de vida. (Keamey PM et al 2005).

La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su incidencia y favorece el control. As mismo, la hipertensin arterial es susceptible de control y con ello prevenir y modificar la aparicin de sus complicaciones.Justificacin

Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolgico, en muchos casos, no se han instrumentado medidas no farmacolgicos, y en un elevado porcentaje no existe un adecuado control de las cifras tensinales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en los rganos blanco, la discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en la economa familiar, en los sistemas de salud y en el Pas.

Propsito

Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la prevencin (primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de complicaciones y el tratamiento adecuado de los pacientes hipertensos no complicados.

3.2 Objetivos

1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.

7


2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin.

3. Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en el primer nivel de atencin.

4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencin.

3.3 Definicin

Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del paciente para la prevencin y el control de la hipertensin arterial.

Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con repercusin o evidencia de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial inmediata.

Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin arterial sistmica, puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.

Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta gua.

Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presin arterial 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco.

1A

SIGN Hypertension in Older People. 2001

ANICE. 2006

16

R

R

R

R

R

R

R

R

E

E


En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse elA

tratamiento farmacolgico con un diurtico tiazida o un

calcio antagonista.NICE. 2006

En pacientes menores de 55 aos de edad el

tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor delaC

enzima convertidora de angiotensina.NICE. 2006

Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales

de calcio o diurticos tiazidas y se requiere de agregarB

unsegundofrmacoserecomiendaelusode

NICE. 2006

inhibidores de la ECA.

Si la terapia inicial fue con Inhibidores de la ECA y se

requieredeadicionarun segundofrmacoseB

recomiendaagregarundiurticotiazidaouncalcio

NICE. 2006

antagonista.

Sise requieredetratamientofarmacolgicocon3B

drogas se debe utilizar la combinacin de inhibidores de

NICE. 2006

ECA, calcio antagonista y diurticos tiazidas.

Los pacientes mayores de 80 aosdeben recibir el

mismo tratamiento farmacolgico que los pacientesA

mayores de 55 aos, considerando siempre la presenciaNICE. 2006

de comorbilidad y polifarmacia.

Si el tratamiento inicial fue con beta bloqueador y se

requieredeagregar unsegundofrmaco,sesugiereC

agregar un calcio antagonista sobre las tiazidas para

NICE. 2006

reducir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con

frmacos que puedan ser administrados en una solaA

dosis diaria.NICE. 2006

Enpacienteshipertensoscondiabetesmellitus,el1B

tratamientoantihipertensivoreduceelriesgode

SIGN Hypertension in Older

neuropata.

People. 2001

Enpacientesconhipertensinarterialydiabetes1B

mellitus, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de

SIGN Hypertension in Older

eventoscardiovascularesconcifrastensionales

People. 2001

2 unidades da para la mujer yI

>3 unidades al da para el hombre), la reduccin en elGPC Servicio Vasco de

consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg laSalud. 2002

presin arterial sistlica y diastlica.

20


R

E

R

E

E

/R

Los pacientes hipertensos bebedores deben recibirA

consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivoGPC Servicio Vasco de

es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial.Salud. 2002

El consumo de potasio produce un modesto beneficioI

en las cifras de tensin arterial, el efecto es mayor en

GPC Servicio Vasco de

pacientes sin tratamiento farmacolgico.

Salud. 2002

Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verdurasA

con alto contenido de potasio, en todos los pacientes

GPC Servicio Vasco de

con hipertensin arterial sin insuficiencia renal.

Salud. 2002

El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da)C

incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en

NICE. 2006

pacientes hipertensos como no hipertensos.

Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasasIB

saturadas y totales reduce la presin arterial de 8 a 14British Hypertension Society

mmHg.Guidelines. 2004

Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico,

con la participacin de grupos de apoyo y el consejoPunto de Buena Prctica

profesional.

4.5. Criterios de Referencia 4.5.1 Tcnico-Mdicos 4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin

Evidencia / RecomendacinNivel / Grado

En las clnicas mdicas de primer nivel que no cuenten

con la infraestructura suficiente para el cumplimiento

/Rde las recomendaciones de la presente gua, debern, enPunto de Buena Prctica

los trminos de la regionalizacin de los servicios y los

lineamientos delegacionales en la materia, referir al paciente para su atencin a otra unidad de mayor capacidad de resolucin.

21

/R

/R

R


Ante la sospecha de hipertensin secundaria (renovascular o endcrina) el paciente debe ser referido

a segundo nivel para evaluacin completa por el servicio Punto de Buena Prctica correspondiente.

En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin a rgano

blanco, debe iniciarse las medidas generales de

tratamiento y referir a 3 y 2 nivel respectivamentePunto de Buena Prctica

para su evaluacin integral y control de la hipertensinConsenso Oaxtepec 2008

arterial.

Si el paciente presuntamenterequierede uncuartoC

frmaco para el control de lapresinarterialdeber

NICE. 2006

considerarse el envo 2 nivel.

4.6. Vigilancia y seguimiento


R

R

La medicin de la presin arterial sistmica debeefectuarse mensualmente, sin embargo en pacientesD

con hipertensin arterial > a etapa I deber ser evaluado NICE 2006

ms frecuentemente.

Los pacientes hipertensos con complicaciones debenDser enviados a evaluacin por 2 nivel al momento deNICE 2006su deteccin.

El paciente hipertenso deber ser enviado anualmente a

/Rvaloracin oftalmolgica, y por el servicio de medicina

interna de 2 nivel con el propsito de vigilar, detectarPunto de Buena Prctica

y controlar oportunamente la aparicin de lesiones a

rgano blanco.

22


4.7. Tcnico- Administrativos

4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda


El reposo debe ser indicado en casos de hipertensin/Rgrave o con repercusin a rgano blanco en tanto sePunto de Buena Prcticalogra su control con las medidas teraputicas adecuadas.

23


5. Anexos

5.1. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996l).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L , 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica (nivel de evidencia) : el diseo del estudio y el riesgo de sesgo.

Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.

Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de los criterios clave relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)

24


MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN)

Niveles de evidencia cientfica

1++Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con

muy poco riesgo de sesgo.

1+Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con

poco riesgo de sesgo.

1-Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo

de sesgo.

2++Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas

diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de

alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin

causal.

2+Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con

bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.

2 -Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.

3Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.

4Opinin de expertos.

Grados de recomendacin

AAl menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y

directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta

por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

BUn volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente

aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o

evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.

CUn volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente

aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o

evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.

DEvidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.

?Consenso del equipo redactor.

1 Buena Prctica ClnicaPrctica recomendada, basada en la experiencia

clnica y el consenso del equipo redactor

Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios sobre preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.

25


ESTUDIOS DE DIAGNSTICO NIVELES DE EVIDENCIATipo de Evidencia cientficaNiveles

Revisin sistemtica (con homogenidad)a de estudios de nivel 1 bIa

Estudios de nivel 1 bIb

Estudios de nivel 2 cRevisiones sistemticas de estudios de nivel 2II

Estudios de nivel 3 dRevisiones sistemticas de estudios de nivel 3III

Consenso, informes de comits de expertos u opiniones y /o experiencia clnica sin

valoracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin oIV

principios bsicos

Notas:

a Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.

Estudios de nivel 1:

aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado (gold

standard)

en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.

Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:

poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a aplicar la

prueba)

utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en la

referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia) la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada Estudios de casos y controles.

d Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas sealadas anteriormente.

Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the Centre for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)

26


ESTUDIOS DE DIAGNSTICO CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES

RecomendacinEvidencia

Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib

A

Estudios con un nivel de evidencia II

B

CEstudios con un nivel de evidencia III

DEstudios con un nivel de evidencia IV

Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos: Criterios Para Determinar El Nivel De Evidencia

NIVEL DE EVIDENCIADESCRIPCION

1BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE, ESTUDIOS ALEATORIZADOS

CON ADECUADO PODER, PRUEBAS MULTICENTRICAS BIEN

CONTROLADAS,

META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.

TODAS LAS EVIDENCIAS O NINGUNA

2ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO, CUERPO DE DATOS

LIMITADOS.

ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO CONDUCIDO

ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS CONDUCIDO

3PRUEBASCLINICASRANDOMIZADASMETODOLOGICAMENTE

INCONSISTENTES.

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

REPORTE DE CASOS

SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO DE EVIDENCIA

4CONSENSO DE EXPERTOS

OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA EXPERIENCIA

CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA

27


GRADO DE RECOMENDACIONDESCRPCION

AEVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS

CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON SUFICIENTE PODER

ESTADISTICO.

EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS

CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE COHORTE CON

SUFICIENTE PODER ESTADISTICO

> 1 DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO BENEFICIO

=

BEVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS DESIGNADAS,

COHORTE O ESTUDIOS DE ANALISIS DE CASOS

CONTROLADOS, O METANALISIS.

NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL 1; >=

NIVEL 2 DEMUESTRANRIESGO BENEFICIO EN LAS

PUBLICACIONES

CEXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA, ESTUDIOS

DESCRIPTIVOS, O CONSENSO DE OPINION DE EXPERTOS.

NO CONCLUYENTE EL NIVEL 1 2 ; CONCLUYENTE NIVEL

3 DE PUBLICACIONES QUE DEMUESTRAN RIESGO

BENEFICIO.

NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE BENEFICIO

DEMOSTRADO POR EVIDENCIA.

DNO CONSIDERADO

NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,3, DEMOSTRANDO RIESGO

BENEFICIO EN LA PUBLICACION

NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO MAYOR

RIESGO QUE BENEFICIO

From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized Production of Clinical Practiced Guidelines(8)

28


5.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).Mediciones en mmHg

CATAGORIASISTOLICADIASTOLICA

Optima< 120 =180>= 110

Hipertensin sistlica aislada> =140

ger hipertension

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