hipertension pulmonar
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Hipertensión Pulmonar
Cardiología
Universidad Nacional de ChimborazoFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Por: Alex Quel Jesica Tenemasa
> 25 mmHG en reposo
> 30 mmHG
ejercicio
Definición
Prevalencia Sexo
femenino
Prevalencia 30-40 años
Factores de riesgo y etiología
Fármacos: Cocaína, anorexígenos (aminorex), anfetaminas
VIH
Hipertensión portal
Enfermedad hepática
Enfermedades del colágeno
Cortocircuitos izquierda-derecha
Hipertensión arterial pulmonar• Idiopática • Familiar• Asociada a enfermedades del tejido conectivo, HT portal, VIH, fármacos, toxinas , otros.• HTP con alteración significativa venosa y/o capilar• HTP persistente en el recién nacido
Hipertensión pulmonar con enfermedad del corazón izquierdo
HTP asociada a hipoxemia y/o patología respiratoria• EPOC• Enfermedad pulmonar intersticial• Hipoxia aguda o crónica
Hipertensión pulmonar debida a enfermedad trombo embolica
Miscelánea• Sarcoidosis• Histiositosis X• Linfangiomatosis• Compresión de los vasos pulmonares
Clasificación de la hipertensión arterial pulmonar (Venecia, 2003)
Anatomía Patológica
Hipertrofia de la capa media y
vasoconstricción
Remodelación de las paredes vasculares pulmonares
Trombosis in situ
Hiperplasia de células endoteliales y musculares
Prostaciclina y NO sintetasa Regulación anormal vasodilatadores y vasoconstrictores
Endotelina 1
Factores mitogénicos e inhibidores del crecimiento
Sustancias protrombóticas y antitrombóticas
Disminución actividad canales de Ca++
Fisiopatología
Génesis HTPIdiopática
Genotipo permisivo
Fenotipo susceptible (disfunción endotelial)
Agente externo desencadenante
Manifestaciones clínicas
Disnea de esfuerzo
AnginaSíncope
Avanzado
Inicial
Síntomas
Signos
2do ruido Reforzado
Frémito palpable
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia
Edemas
Examen FísicoCuello
Onda a
prominente
Onda v o y
Ingurgitación
yugular
Vena YugularAntes del sístole Contracción auricular VD fallo
Válvula TricúspideDurante la sístoleLleno venoso
HVD
Falla de VD e Insf. cardíaca derecha
Examen FísicoTórax
Latido Sagital
Frémito 2do espacio interc. Sobre salida art. pulmonar
HVD Grav
e
Examen FísicoAuscultación cardíaca
2do ruido cardiaco
acentuado
Clic sistólico temprano
4to ruido pulmonar
drecho
Galopeo por 3er ruido derecho
Soplo mesositólico de eyección
Soplo de Grahan Steell
Soplo holosistólico de regurgitación
Examen FísicoDisfunción Ventricular
Hepatomegalia Refluyo hepato yugular Pulso Parvus
Edema periférico Ascitis Hipotensión
Extremidades frías
Examen FísicoCompromiso secundario
Cianosis central• Hipoxemia• Cortocircuito
der. – Izq.
Esclerodermia• Telangiectasias
cutáneas• Esclerodactilia
Enf. Congénitas pulmonares o hepáticas • Dedos en palillo
de tambor
Alvarez,
Diagnostico Diferencial
Epoc
ICC
ICIz.
Otras enfermedades
pulmonares
Exámenes ComplementariosRx. de tórax
↑ tamaño de las arterias pulmonares centrales
↓ de la circulación periférica
↑ de las cavidades derechas
Normal HVD
Exámenes ComplementariosElectrocardiograma
HVD Cambios en la onda T =
sobrecarga Eje a la derecha
Exámenes ComplementariosGasometría
Hipoxemia con hipocapnia
Desequilibrio ventilación/perfusión
Exámenes ComplementariosEcocardiograma
Descarta patología congénita, valvular o miocárdica.
Estima PP y valora la respuesta al Tto.
Crecimiento y sobrecarga de VD. Movimiento anormal diastólico y
sistólico del septo interventricular.
Exámenes Complementarios
Función Pulmonar
Alteración de difusión de CO
Biopsia
Se reserva para casos especiales/ modifica el Tto.
Prueba de Esfuerzo
Estrecha relación entre pronostico
y distancia recorrida en el Test de 6 min.
Exámenes ComplementariosCateterismo Cardíaco
Confirma HTP Descarta cardiopatía
congénita o adquirida
Permite conocer severidad del pronóstico: Presión media arterial
pulmonar > 55 mmHg
Presión en la aurícula derecha >10 mmHg
Índice cardíaco < 2,5 l/min/m2 de superficie corporal saturación de O2 < 63%
TratamientoMedidas Generales
Limitación de actividad física
Medidas anticonceptivas
Evitar viajes aéreos
Apoyo psicosocial Prevenir infecciones
interacciones con otros fármacos y cirugías
programadas.
TratamientoTratamiento farmacológico inespecífico
Oxigenoterapia
• Mantener a un nivel de SaO2 mayor a 90%.
Digitálicos
• FA crónica o aleteo auricular para ↓ la respuesta ventricular
Anticoagulantes
• Riesgo trombolítico como fallo cardíaco, vida sedentaria y cierta predisposición trombótica.
Diuréticos
• fallo cardíaco derecho para ↓ la precarga (ascitis o congestión hepática)
TratamientoTratamiento farmacológico específico
Prostanoides
Epoprostenol
Iloprost
Teprostinil
Beraprost↓prostaciclina y prostaciclina sintetasa.
Tratamiento farmacológico específicoEpoprostenol
VE continua.
Dosis: 2 ng/kg/min se aumenta hasta 20 ng/kg/min
Efecto: Vasodilatador Inhibe agregación plaquetaria
y el remodelado vascular.
Mejora: Capacidad de ejercicio Síntomas Hemodinámica
Útil en HTAPI y en HTAP asociada a esclerodermia
Tratamiento farmacológico específico
• Análogo prostanoide • Vía: IV, VO e
inhalatoria(+)• Dosis: 2.5 mcg 6-9
veces al día
Iloprost
• Derivado del epoprostenol
• Via IV o SC• Dosis: 2 ng/kg/min
se aumenta hasta 20 ng/kg/min
Treprostinil • Análogo prostanoide
activo• VO a largo plazo
pierde eficacia.
Beraprost
Tratamiento farmacológico específico
Antagonistas de receptores de endotelina-1 (ET-1)
Bosentán: Mejora la evolución de la enfermedadContraindicado en embarazoHepatotoxicidad 11%Dosis: 62,5 mg/12h - ↑ 125 mg/12h
Inhibidor de la 5- fosfodiesterasa
Sildefanilo: VO ↑ GMPcVasodilatador ↓ Proliferación celularDosis: 20mg, 40 mg, 80 mg / 8h por 12 semanas
Antagonistas de calcio
Nifedipino: 140 - 240 mg/día
Diltiazem: 240 - 720mg/día
Tratamiento InvasivoSeptostomía atrial
Creación de shunt Der.-
Izq.
A nivel del septum
interauricular
Lo que ↓ sobrecarga VD
Como puente al trasplante
O terapia paliativa
Tratamiento InvasivoTrasplante