ger cefaleatensionalymigrana

7/21/2019 GER CefaleaTensionalyMigrana

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Gua de Prctica Clnica

Manejo de Cefalea Tensional yMigraa en el Adulto.

2008


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DIRECTOR GENERALMTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICASDR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICADR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICADR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUDDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUDDR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACINDRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUDDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUDLIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICADR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUDDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJODR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOSDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


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Durango 289- 1A Colonia RomaDelegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.Pgina Web: www.imss.gob.mxPublicado por IMSS Copyright IMSSEditor GeneralDivisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidadesmdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de laDivisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqucontenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de estaGua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en unprocedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en laprctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en lasnecesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles almomento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividadesno lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de losautores que participaron en su elaboracin.

Deber ser citado como: Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto. , Mxico: Instituto Mexicanoderl Seguro Social; 2008


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G43 MigraaG44 Otros Sndromes de Cefalea

Gua de Prctica ClnicaManejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto.

Aut ores :Anglica Carbajal Ramrez Neurologa IMSS UMAE Hospital de

Especialidades, CMN SXXI

Mara del Rosario Cienfuegos Zurita Medicina Familiar IMSS Coordinacin de Atencin

Mdica, Delegacin

Chihuahua

Rosa Mrquez Huizar Medicina Familiar IMSS UMF 55 Fresnillo, Zacatecas

Antonio Francisco Martnez Hernndez Medicina Familiar IMSS UMF 20 Huamantla,

Tlaxcala

Andrs Rivera Lizrraga Medicina Familiar IMSS UMF 23 DF Norte

Enrique Solares Gonzlez Urgencias Mdico Quirrgicas ISSSTE Subdireccin GeneralMdica ISSSTE

Patricia Constantino Casas Medicina Familiar IMSS Divisin de ExcelenciaClnica, UMAE

Validacin Interna:Mara Magdalena Cruz Aragn Medicina Familiar IMSS UMF 38 Oaxaca

Humberto Jurez Jimnez Neurologa IMSS UMAE Hospital de

Especialidades CMN La

Raza

Roberto Arias Reyes Medicina Familiar IMSS HGZ/MF2 Irapuato,

Guanajuato

Validacin Externa:

Adolfo Leyva Rendn Medicina Interna y Neurologa Academia Naci onal de Medic ina de Mxico


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ndice:

1. Clasificacin ........................................................................................................ 6

2. Preguntas a responder por esta Gua ................................................................. 73. Aspectos Generales ............................................................................................ 8

3.1. Justificacin .................................................................................................. 83.2 Objetivo de esta Gua .................................................................................... 83.3 Definicin ....................................................................................................... 9

4.Evidencias y Recomendaciones ......................................................................... 104.1 Prevencin Primaria..................................................................................... 11

4.1.1. Promocin de la Salud ......................................................................... 114.2. Prevencin Secundaria ............................................................................... 12

4.1.2. Deteccin ............................................................................................. 124.3 Diagnstico .................................................................................................. 13

4.3.1. Diagnstico Clnico ............................................................................... 134.3.2. Pruebas Diagnsticas .......................................................................... 16

4.4 Tratamiento .................................................................................................. 184.4.1. Tratamiento Farmacolgico Cefalea Tensional .................................... 184.4.2 Tratamiento No Farmacolgico ............................................................. 23

4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................. 244.5.1 Criterios Tcnicas Mdicos de Referencia ............................................ 24

4.6 Vigilancia y Seguimiento .............................................................................. 274.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad Cuando Proceda........................................................................................................................... 28

Algoritmos ............................................................................................................. 29

5. Definiciones Operativas..................................................................................... 336. Anexos .............................................................................................................. 34

6.1 Protocolo de bsqueda ............................................................................ 346.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin 356.3. Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ............................................ 396.4. Medicamentos ......................................................................................... 41

7. Bibliografa ........................................................................................................ 458. Agradecimientos ................................................................................................ 479. Comit Acadmico ............................................................................................ 48


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1. Clasificacin

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08

PROFESIONALES DE LASALUD

Mdicos familiares, Neurlogos, Mdicos especialistas en urgencias mdico quirrgicas

CLASIFICACIN DELA ENFERMEDAD

G43 Migraa, G44 Otros sndromes de Cefalea

GRD 564 Cefalea mayores de 17 aos

CATEGORA DE GPCPrimer Nivel de Atencin: Prevencin, DiagnsticoTratamiento

USUARIOS POTENCIALESPersonal de salud en formacin y servico social, Mdico familiar, general , neurologo y especialistas en urgencias mdico quirrgicas

TIPO DE ORGANIZACINDESARROLLADORA

Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del EstadoCoordinacin UMAE Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de Atencin Mdica y Subdireccin General MdicaDelegacin Coahuila, Zacatecas, Tlaxcala, 1 Norte DF, Oaxaca, GuanajuatoUnidades Mdicas participantes: UMAE Hospital de Especialidades, CMN SXXI, UMF 55, UMF 20, UMF23, UMF 38, UMAE Hospital de EspecialidadesCMN La Raza, HGZ/MF2

POBLACINBLANCO Hombres y mujeres de 19 a 59 aos

FUENTE DEFINANCIAMIENTO/PATROCINADOR

Instituto Mexicano del Seguro Social

INTERVENCIONES YACTIVIDADES

CONSIDERADAS

Historia clnica completa con bsqueda intencionada de criterios diagnsticos, exploracin fsica completa con enfoque neurolgico (fondo de ojo y parescraneales). Laboratoiro y rx no justificado para establecer diagnstico, solo apoyo para diagnsticos excluyentes. Identificar situaciones de riesgo paraenvo a segundo nivel de atencin. Manejo de tratamiento farmacolgico a dosis y por tiempo establecido. Modificacin del estilo de vida (alimentacin,hbitos del sueo), manejo de estres y ansiedad. Expedicin de incapacidad de acuerdo a cuadro clnico y evolucin.

IMPACTO ESPERADO ENSALUD

Disminucin del nmero de cuadros agudos y recurrenciasDisminucion de los das de incapacidadAtencin integralReferencia oportunaSatisfaccin con la atencinMejorar la calidad de vida del pacientePrescripcin justificada de medicamentos

METODOLOGA 1

Definicin del enfoque de la GPCElaboracin de preguntas clnicasMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literaturaBsquedas de bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladoresBsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 5

Guas seleccionadas: 8 del perodo 1997-2008Revisiones sistemticasEnsayos controlados aleatorizadosReporte de casos

Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del InstitutoMexicano del Seguro SocialAdopcin de guas de prctica clnica Internacionales:

Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidenciaConstruccin de la gua para su validacin

Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guasAnlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacionalRespuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendacionesEmisin de evidencias y recomendaciones *

Ver Anexo 1

MTODO DE VALIDACIN

Validacin del protocolo de bsquedaMtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicosValidacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad MdicaValidacin Externa: Academia Nacional de Medicina de MexicoPrueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica

CONFLICTO DE INTERESTodos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de lapresente Gua de Prctica Clnica

REGISTRO YACTUALIZACIN

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,puede contactar al CENETEC a travs del portal: http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.


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2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los elementos para establecer el diagnstico clnico de las

principales clases de cefaleas: tensional y migraa?

2. Cules son las medidas de prevencin y tratamiento de la cefalea

tensional?

3. Cules son las medidas de prevencin y tratamiento de la migraa?

4. Cules son los criterios de envo a 2do nivel de los pacientes con cefaleas

y migraa?

5. Cul es el tratamiento farmacolgico profilctico de los ataques de

migraa?


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3. Aspectos Generales3.1. Justif icacin

La elaboracin de una gua de prctica clnica (GPC) de cefalea/migraa sejustifica por su alta prevalencia asociada a gran demanda de atencin mdica y

afectacin de la productividad y calidad de vida del paciente. Ya que la cefalea es

un sntoma que puede acompaar a otros padecimientos, se requiere realizar un

adecuado diagnstico diferencial, manejo y prevencin, cuando esta ltima sea

posible. Las recomendaciones de la GPC ayudarn a disminuir el impacto

econmico asociado a consultas y medicamentos, as como los das de

incapacidad, disminucin de la productividad y afectacin de la calidad de vida de

los pacientes.

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraa enel Adulto forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro deGuas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de

Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias

y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar latoma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejorevidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, lasrecomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin deestandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Unificar criterios para el abordaje de la cefalea tensional y migraa en elprimer nivel de atencin.

2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de

expertos en los aspectos de la prevencin, diagnstico y tratamiento de

cefalea tensional y migraa.


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3. Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atencin de

cefalea tensional y migraa.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de lascomunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los serviciosde salud.

3.3 Definic in

Cefalea tensional:subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado aestrs, de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin

fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.

Migraa:subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a72 horas unilaterales, pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con losesfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas y/o vmitos, fotofobia y fonofobia.


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4.Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente guacorresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueronusadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendacionesexpresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponibleorganizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Lasevidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y lasrecomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a sufortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas comodocumento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cadauna de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia yrecomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de larecomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y elao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo lainformacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE. La valoracin del riesgo para eldesarrollo de UPP, a travs de laescala de Braden tiene una capacidadpredictiva superior al juicio clnico delpersonal de salud

2++(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias yrecomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacinobtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudiosobservacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia yrecomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, secoloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel deevidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el aocomo a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE.El zanamivir disminuy la incidencia delas complicaciones en 30% y el usogeneral de antibiticos en 20% en nioscon influenza confirmada

Ia[E: Shekelle]

Matheson, 2007


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Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de lasrecomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria4.1.1. Promocin de la Salud

4.1.1.1. Estilos de Vida

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoLos hbitos de sueo (exceso o muy

pocas horas de sueo) pueden tenerrelacin con la presentacin deataques de migraa

III(GPC de Cefalea & Migraa, Caja

Costarricense del Seguro Social. 2005)

Orientacin al paciente y familia sobreperiodo de sueo reparador de 6 8horas

C(GPC de Cefalea & Migraa, Caja


Los factores ambientales (recreacin y

ocupacin) pueden tener relacin conla presentacin de los ataques demigraa, tales como estmulosfrecuentes e intensos de tipo:

Luminoso Auditivo



E

E

R

Evidencia

Recomendacin

Buena Prctica

E

R

/R


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Eliminacin de estmulos luminosos yauditivos (disminucin del tiempo deexposicin en pantallas y sonidosfuertes)



4.2. Prevencin Secundaria4.1.2. Deteccin4.1.2.1. Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoSe han identificado alimentos que sonfactores de riesgo para la presentacin

de ataques de migraa: Dieta con grasas insaturadas Quesos, embutidos y enlatados Ctricos Vino tinto Cafena y chocolate



Disminuir o eliminar el consumo degrasas insaturadas, quesos y ctricos.

Aumentar el consumo de alimentosricos en fibras, identificar el alimento

que produce cuadro agudo demigraa.



Se ha identificado que el consumo dealcohol y tabaco representa un factorde riesgo para la presentacin de losataques de migraa.



Disminuir o eliminar el consumo debebidas alcohlicas y tabaco. C

(GPC de Cefalea & Migraa, CajaCostarricense del Seguro Social. 2005)

Se ha identificado que el estrs oestado de ansiedad representanfactores de riesgo para la presentacinde los ataques de migraa.



R

E

R

E

E

R


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Manejo de estrs y ansiedad a travsde terapias de relajacin y consejosposturales as como terapia cognitiva(para problemas de adaptacin).



Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado conlos ataques de migraa.



Valorar dar terapia hormonal de re-emplazo en casos necesarios. C

(GPC de Cefalea & Migraa, CajaCostarricense del Seguro Social. 2005)

4.3 Diagnstico4.3.1. Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existen criterios para realizar eldiagnstico de migraa sin aura atravs de la historia clnica

III(Guidelines for the diagnosis and

management of migraine in clinicalpractice. 1997)

Realizar historia clnica completa y sipresenta al menos 5 ataques quecumplan los siguientes criterios:1.- Cada ataque sin tratar dura de 4 a72 hrs.2.- El ataque tiene al menos dos de lassiguientes caractersticas:

Unilateral Pulstil Moderado a severo

Se agrava con la actividad fsica3.- Durante el ataque hay uno de lossiguientes sntomas:

Nusea o vmito Fotofobia, fonofobia y osmofobia

A(Guidelines for the diagnosis and


E

R

R

E

R


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Existen criterios para realizar eldiagnstico de migraa con aura atravs de la historia clnica



Realizar historia clnica completa y loscriterios diagnsticos son los mismosque para la migraa sin aura peroincluyen sntomas de disfuncinneurolgica (como problemas visuales)durante el ataque. Se sugieren estaspreguntas adicionales:

Patrn de tiempo de los ataqueso si son peri-menstruales o peri-ovulatorios

Aparicin gradual despus deun esfuerzo sostenido

Desaparicin con el sueo Presencia de sntomas

prodrmicos estereotipadostales como irritabilidad ovariaciones en el estado denimo hiperactividad,incapacidad para pensar oconcentrarse, antojos de comidae hiperosmia

Historia familiar de migraa Desencadenamiento poralimentos, olores, cambios declima o estrs

Presentacin en etapa derelajacin despus de un nivelalto de actividad fsica o estrs

Alivio con ingesta de AINES oergotamnicos

Presencia de hipertensin,infeccin o endocrinopata



Existen caractersticas que debenmotivar la investigacin de causassubyacentes ms serias



E

E

R


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Realizar historia clnica completa einvestigacin de criterios diagnsticosy causas subyacentes ms serias,tales como:

El primer o peor ataque en la

vida del paciente,particularmente de inicio rpido

Cambio en las caractersticasclnicas

Inicio en la edad media o tarda La presencia de sntomas

sistmicos como mialgias, fiebreprdida de peso, sensibilidad enel cuero cabelludo y mandibular

Sntomas neurolgicos focales,confusin, alteraciones delestado de alerta, convulsiones,signos de irritacin menngea

Anormalidades en el fondo deojo tales como papiledema



Existen datos en el examen fsico en laprimera consulta que ayudan a integrarel diagnstico de migraa.



Realizar exploracin fsica de lo

siguiente: Tensin arterial Frecuencia cardiaca Senos paranasales Arterias del cuero cabelludo

(temporal) Msculos para-espinales

cervicales Articulacin temporo-mandibular Alteraciones en columna

cervical



El examen neurolgico es capaz dedetectar enfermedades intracranealeso sistmicas.



E

R

R

E


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Dirigir el examen neurolgico: Flexin del cuello (irritacin

menngea) Lesiones en crneo orbitas y

cuello Fondo de ojo, campos visuales,

reflejos oculares Exploracin de nervios

craneales (oculomotores yporcin sensorial del nerviotrigmino)

Funcin motora cara yextremidades

Reflejos de estiramientomuscular



Hay varios factores de riesgosugestivos de que la causa de lacefalea sea seria (pruebas de funcincerebelosa, marcha, signospatolgicos tipo Babinsky) y requieratratamiento urgente

IV(Guas de manejo de cefalea en

urgencias basadas en la evidenciaFundacin Santa Fe Bogot. 2004)

Debe ser manejado en el servicio deurgencias (Ver cuadro 4.5.1.1: Criterios

de referencia)

C(Guas de manejo de cefalea en

urgencias basadas en la evidencia

Fundacin Santa Fe Bogot. 2004)

4.3.2. Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoEn algunos pacientes se requieredescartar patologa adyacente tal como:

Hipertensin arterial sistmica Fiebre tifoidea Diabetes Insuficiencia renal Infeccin urinaria Parasitosis intestinal Dislipidemias Anemia.



R

R

E

E


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Realizar exmenes de laboratorio: Biometra hemtica completa Perfil de lpidos Glucosa Examen general de orina Coproparasitoscpico Reacciones febriles



En algunos pacientes descartar otrapatologa:Neurolgicas:

Masa intracraneal Parasitosis cerebral Infeccin del SNC Hemorragia o trombosis cerebral

Fractura de crneoNo neurolgicas: Rinosinusitis Otitis y/o mastoiditis Problemas dentales.



Realizar los siguientes estudios deacuerdo a la sospecha clnica:

Rx simple de crneo AP Rx simple de crneo lateral Rx de senos paranasales



La mayora de los pacientes norequieren pruebas diagnsticas para lacefalea primaria. A una baja proporcinse le realizan estudios como puncinlumbar, electroencefalograma y estosse realiza en 2do nivel de atencin.



Valoracin en el segundo nivel de: Puncin lumbar Electroencefalografa Resonancia magntica Tomografa axial computarizada

ADC

D(Guidelines for the diagnosis and


R

R

R

E

E


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19

Naproxeno es uno de losmedicamentos de primera lnea paracefaleas leves o moderadas.

2(Evidence-based guidelines for

migraine headache in the primary caresetting: pharmacological management

for prevention of migraine. 2000)

Prescribir naproxeno 500 mg/da

B(Evidence-based guidelines for



Amitriptilina es til cuando no huborespuesta adecuada a los AINES(Nota: medicamento fuera del Cuadro

Bsico del IMSS)

I(Evidence-based guidelines for



I(Guidelines for the diagnosis andmanagement of migraine in clinical

practice. 1997)

Indicar amitriptilina 25 mg/da y sesugieren dosis progresivasdependiendo de respuesta. (Puedeadministrarse por la noche)

A(Evidence-based guidelines for


for prevention of migraine. 2000)A

(Guidelines for the diagnosis and


Fluoxetina es de segunda eleccin encaso de respuesta inadecuada a

AINES




Indicar fluoxetina de 20 a 40 mg/da




R

E

R

E

E

R


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Prescribir cido acetilsaliclico 650-1300 mg cada 4 hrs. en 2 tomas/da encrisis agudas de migraa. (IMSS: tabsoluble de 300 mg y tab de 500 mg).

C(Guidelines for the diagnosis and


Naproxeno es uno de losmedicamentos de primera lnea paraataques de migraa leves omoderados




Prescribir naproxeno de 500 mg/da




Amitriptilina tratamiento de segundaeleccin en los ataques de migraa.




Cuando no hubo respuesta adecuadaa los AINES, indicar amitriptilina 25 a150 mg/da

A(Evidence-based guidelines for



Amitriptilina para profilaxis de ataquesde migraa

I(Guidelines for the diagnosis andmanagement of migraine in clinical

practice. 1997)I

(Guas de manejo de cefalea enurgencias basadas en la evidencia,Fundacin Santa Fe Bogot. 2004)

Amitriptilina 10 a 150 mg por las

noches de 3 a 6 meses, mximo 9meses



A(Guas de manejo de cefalea en

urgencias basadas en la evidencia,Fundacin Santa Fe Bogot. 2004)

R

R

E

E

E

R

R


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Fluoxetina es de segunda eleccin encaso de respuesta inadecuada a

AINES




Fluoxetina de 20 a 40 mg/da




Metoprolol es til para la profilaxis deataques de migraa

I(Guidelines for the diagnosis and


Metoprolol de 100 a 200 mg/da (vigilarefectos secundarios)



Propranolol es til para la profilaxis deataques de migraa



I(Guas de manejo de cefalea en


Propanolol de 40 mg/da e incrementara dosis respuesta (vigilar efectossecundarios)



A(Guas de manejo de cefalea en


Verapamilo es til para la profilaxis deataques de migraa



II(Guas de manejo de cefalea en


E

E

R

E

R

E

R


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Verapamilo de 240 a 320 mg/da



B

(Guas de manejo de cefalea enurgencias basadas en la evidencia,Fundacin Santa Fe Bogot. 2004)

Sumatriptn es til en el alivio de losataques de migraa en el transcursode una hora(Nota: en el IMSS medicamento desegundo nivel).



Sumatriptn 50-100 mg va oral o 6 mgva subcutnea. Si hay recurrencia

repetir en 24 hrs una vez si essubcutnea o dos veces si es oral.

A

(Guidelines for the diagnosis andmanagement of migraine in clinicalpractice. 1997)

Sumatriptn presenta interaccinmedicamentosa condehidroergtoamina o ergotamina



No indicar sumatriptn dentro de las24 horas posteriores de haber

administrado dihidroergotamina oergotamina



4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoSe han reportado alivio de sntomascon compresas fras en cabeza ycuello

Buena Practica

Se recomienda 3 veces al da, por 10minutos en los das que presente elataque agudo.

Buena Practica

E

R

E

R

R

R

R


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Enviar al servicio de urgencias cuando: Sea la primera cefalea o la peor

en la vida del paciente,particularmente si es de iniciosbito.

Un cambio en frecuencia,severidad o caractersticasclnicas del ataque al que elpaciente est acostumbradocomnmente

Un nuevo ataque de cefalea enpacientes de edad media omayores de 55 aos o uncambio significativo en lacefalea de larga duracin

Cambios en la agudeza visual,campo visual o diplopia

La ocurrencia de una cefaleanueva progresiva que persistedurante das

La precipitacin del dolor decabeza con las maniobras deValsalva (tos, estornudo oagacharse).

C(Guas de manejo de cefalea en


La presencia de los siguientessntomas y signos son motivo de envoa otro servicio: Sntomas sistmicos; tales como:

mialgias, fiebre, malestar general,prdida de peso, claudicacinmandibular.

Sntomas y signos neurolgicosfocales o confusin, convulsiones ocualquier alteracin de laconciencia.

II(Guas de manejo de cefalea en


Envi a urgencias

B(Guas de manejo de cefalea en


E

R

R


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En ocasiones la cefalea se clasificacomo secundaria y se sospecha unacausa subyacente que ameritavaloracin urgente.

Consenso del grupo que elabor lapresente gua

Valorar el realizar estudioscomplementarios para el diagnstico oenviar a segundo nivel va ordinaria ourgente.

Buena Practica

Son criterios de envo a la consulta desegundo nivel:

Cefalea con sntomas clnicos nocaractersticos de cefaleascrnicas primarias (migraa ocefalea de tensin).

Presencia de sntomas anormalesen la exploracin neurolgicas opresencia de sntomas deficitariosneurolgicos asociados a cefalea

Persistencia de cefalea tras laadministracin de tratamientossintomticos y preventivosadecuados.

Modificaciones no aclaradas de lascaractersticas clnicas de lacefalea.

Sospecha clnica de cefalea

secundaria. Cefalea complicada con abuso de

frmacos.

III(Gua de actuacin clnica en A. P.

Pedrera. 2006)

Envi a medicina interna o neurologacon Rx crneo-cervical y estudios delaboratorio bsico (biometra y qumicasanguneas).

C(Gua de actuacin clnica en A. P.

Pedrera. 2006)

El apoyo psicolgico en estados deansiedad y depresin ayuda al manejointegral de la cefalea tensional y

migraa.

Consenso del grupo que elabor lapresente gua

Envo a psicologa y/o psiquiatra.

Buena Practica

E

E

R

E

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27

4.6 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoEn cefalea tensional el seguimiento esabierto y depender de la evolucin,recurrencia y demanda de servicio delpaciente.

Buena Practica

Orientar al paciente para que acuda aconsulta en caso de cefalea y explicarsignos de alarma y medidas deprevencin.

Buena Practica

En cefalea sin respuesta al tratamiento

descartar causa subyacente

Buena Practica

Considerar estudios de laboratorio ygabinete y/o envo a segundo nivel a labrevedad posible (Ver cuadro 8.-Referencias).

Buena Practica

El paciente con migraa requieretratamiento de profilaxis para disminuirla frecuencia y severidad de losataques. Se sugieren algunas

opciones que quedan a criterio ydisponibilidad de recursos del mdicoy paciente.

Buena Practica

Se proponen algunas opciones:1. Cita de 24 a 48 hrs. despus delataque migraoso2. Cita al mes del ataque migraoso(con Rx y laboratorio de control)3. Cita abierta o cuando se presente elprximo ataque migraoso.

Buena Practica

El manejo profilctico de los ataques

de migraa se realiza con citasperidicas (cada 2 a 3 meses).

Buena Practica

Citar al paciente con migraa para laprescripcin farmacolgica profilcticadurante 6-9 meses (Ver cuadro 6.-Tratamiento farmacolgico)

Buena Practica

R

RR

R

R

R

RR


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28

4.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das deIncapacidad Cuando Proceda

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoLa cefalea severa o estatus (severay mayor de 72 hrs.) se consideraincapacitante para las actividades dela vida diaria y laborales.



Expedir certificado de incapacidadtemporal para el trabajo de 1 a 3 dasdependiendo de la severidad



En cuadros severos y con falta derespuesta a tratamiento (que no serecuperan despus de 72 hrs.) seconsidera incapacitante.



Revalorar la continuidad deincapacidad y valorar envo a segundonivel (ver cuadro 8 referencias). Losdas dependern de la severidad y dela proximidad de su cita al segundonivel (cita preferente/urgente).



E

E

R

R


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29

Algoritmos

Pasos cl nicos crticos:- Evaluacin de la

historia clnica- Examen fsico general- Examen neurolgico

Historia clnica completa:- Caractersticas de la cefalea

(inicio, desencadenantes,evolucin, localizacin,irradiacin, frecuencia,

discapacidad, etc.)- Antecedentes personales

(sexo, ginecolgicos, laborales,familiares, sociales)

- Antecedentes familiares(historia de cefaleas)

-Uso de medicamentos- Antecedentes de patologa

sistmica

Signos de alarma:- Cefalea subaguda o

progresiva con el paso delos meses

- Presentacin diferente dela cefalea habitual

- Crisis severas- Cualquier cefalea de

intensidad mxima al iniciode la crisis

- Inicio de los sntomas en

> de 50 aos- Sntomas de enfermedad

sistmica- Crisis convulsivas y

cualquiera signo neurolgicocomo deterioro del estado de

alerta, confusin,focalizacin, etc.

Cefalea/migraa

- Categorice y escoja eltratamiento de acuerdo a laseveridad de los sntomas y la

discapacidad producida- Tratamiento agudo

- Educacin y modificacin delestilo de vida

Presentasignos de alarma?

Cumple criterios decefalea primaria?

Evale el tipo de cefalea primaria einicie la evaluacin del paciente y

las modificaciones del estilo de vida

Considere una cefaleasecundaria

Requiere evaluacin porel segundo nivel?

Realizar pruebas delaboratorio y/o gabinete

Se confirmel diagnstico

de cefaleasecundaria?

Se confirma caractersticasde cefalea primaria ?

Algorritmo cefaleatensional

Algoritmo cefaleacrnica

Algorritmo cefalea(2)

Tomado y adaptado: Tratamiento de cefalea & migraa de CCSS, 2005Consenso de expertos IMSS Oaxtepec, 2008

Algoritmo 1

Diagnstico de las crisis de cefaleaPaciente que solicita atencin

mdica por cefalea

SRefiera al

especialista

Envo al segundonivel (valorar

urgencia)S

S

Envo al segundo nivel(valorar urgencia)

No

No

No

SNo

SI No


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30


31/48

31

Cefalea tensional

Cefalea tensionalepisdica

Tratamiento agudo:Acetaminofncido acetilsaliclicoAINES

Candidato aprofilaxis? Tratamiento

exitoso?

Considerarexclusin

delalgoritmo

FisioterapiaManejo del estrs

Tratamientoexitoso?

S

S

No

S

S

No

Presenta< 15 eventos

al mes?

Tratamientoexitoso?

No

Iniciar programa deseguimiento a demanda

segn evolucin

No

Cefalea tensionalcrnica

Tratamientocon AINES

Tratamientoexitoso?

No

S

No

S

- Educacin alpaciente- Retirar analgsicosy/o ergotamnicospaulatinamente

Tratamientoexitoso?

S

No

Tiene sntomasal momento

de la consulta?

S

AmitriptilinaFluoxetinaFluoxetina

Amitriptilina

FisioterapiaManejo de estrs

Investigarabuso de polifarmacia y

causas subyacentes(espondiloartrosis cervical,

etc.)

Este Algoritmo es una herramienta para elmdico de primer nivel de atencin

Algoritmo 3Tratamiento de cefalea tensional

SNo

Envo a segundo nivel

Considerar migraa

Ver Algoritmo de migraa

No

Adaptado de: Diagnosis and Treatment of Headache (ICSI), 2007Consenso de expertos IMSS, Oaxtepec 2008


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5. Definiciones Operativas

Cefalea: dolor de cabeza o sensacin dolorosa localizada en la bveda craneal, aunquetambin se aplica a regiones cervical y facial. Puede presentarse solo o acompaado deotros sntomas y signos. Puede ser continuo o por episodios recurrentes con o sinpatrn y relacionado con estmulos (estrs y estilo de vida, hormonas, alimentos).

Cefalea en racimos: subtipo de cefalea con dolor intenso, unilateral, supraorbitario osobre la regin temporal que dura de 15 a 180 minutos (sin tratamiento del dolor) y quese acompaa de al menos un signo clnico homolateral al dolor: hiperemia conjuntival,lagrimeo, congestin nasal, rinorrea, sudoracin en frente y cara, miosis, ptosis, edemapalpebral.

Prdromos: sintomatologa precursora de un evento, malestar que procede a unaenfermedad, ataque o crisis. En la migraa se presenta depresin, hiperactividad,euforia, irritabilidad, contractura cervical, anorexia, diarrea y dentro de los sntomasneurolgicos se encuentran la fotofobia, alteracin en la concentracin, fonofobia,disfasia, hipersomnia.

Analgsicos ant i-inflamator ios no esteroideos (AINES): grupo de medicamentosutilizados como analgsicos, antipirticos y, en dosis altas, con efectos anti-inflamatorios. El trmino no esteroideos se usa para distinguirlos de los esteroides. Losms conocidos son cido acetil-saliclico, ibuprofeno y naproxen. El paracetamol notiene actividad anti-inflamatoria y no es un AINE.


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6. Anexos

6.1 Protocolo de bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre abordaje, diagnstico, tratamiento ypronstico de cefalea en poblacin mayor de 18 aos.

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de PrcticaClnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre cefalea y migraa enlas siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, PracticeGuideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:Idioma ingls y espaolMetodologa de medicina basada en la evidenciaConsistencia y claridad en las recomendacionesPublicacin recienteLibre accesoSe encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

GPC de Cefalea & Migraa, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS, 2005).Pryse-Phillips WEM, et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine inclinical practice (1997).Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health care guideline for patients andfamilies (2007).Ramadan NM, for US Headache Consortium (USEC). Evidence-based guidelines formigraine headache in the primary care setting: pharmacological management forprevention of migraine (2000).Pedrera CV, et al Cefaleas. Gua de Actuacin Clnica en A. P. (2006).MIPCA guidelines for the management of migraine in primary care (2004).British Association for the Study of Headache (BASH). Guidelines for all healthcareprofessionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster andmedication overuse headache (2007).Guas de manejo de cefalea en urgencias basadas en la evidencia, Fundacin Santa FeBogot (2004).

De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para lasrecomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda sellevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabrasclaves: headache, migraine, cefalea, migraa, tensional headache

La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicoscontrolados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.


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Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesarioincluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de lasguas.En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para laformulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron laconsideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica yalcanzada mediante consenso.

6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de larecomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupode internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina

de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es lautilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible paratomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-BasedMedicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo suobjetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- paraaplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacindisponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo

de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitirrecomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (JovellAJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin delrigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin

jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendacionesrespecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de laevidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas enesta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de lasrecomendaciones.


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Buena prctica clnica

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso delequipo redactor.Para la elaboracin y modificacin de la presente gua se reuni un grupo deexpertos mdicos familiares y un equipo redactor-editorial del 21 al 25 deabril en Oaxtepec, Morelos.

Niveles de evidencia para tratamientoGua Tratamiento de cefalea & migraa, CCSS 2005

Grado derecomendacin

Nivel deevidencia

Fuente

A 1a Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios1b Ensayo clnico aleatorio individual1c Eficacia demostrada por los estudios de prctica clnica y

no por la experimentacin (all or none*)B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohorte

2b Estudio de cohorte individual y ensayos clnicosaleatorios de baja calidad

2c Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos3a Revisin sistemtica de estudios caso-control, con

homogeneidad3b Estudios de caso-control individuales

C 4 Series de casos, estudios de cohortes y caso-control debaja calidad

D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita* Todos o ninguno: se cumple cuando todos los pacientes mueren antes de que el medicamento estdisponible, pero algunos ahora sobreviven; o cuando algunos pacientes mueren antes de que elmedicamento est disponible, pero ahora ninguno muere con el medicamento.

Definic in de niveles de evidencia y clases de recomendaciones utili zadasPryse-Phillips WEM, et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical

practiceNivel de

evidenciaDefinicin

I Evidencia de al menos 1 ensayo clnico aleatorizadoII - 1 Evidencia de estudios de cohorte o casos y controles bien

diseados, generalmente de ms de un centro o grupo de

investigacinII - 2 Evidencia de ensayos controlados bien diseados pero sin

aleatorizacinII - 3 Resultados dramticos de experimentos no controlados

III Opiniones de expertos, hallazgos de estudios descriptivos o reportesde comits de expertos


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Clases derecomendacin

Definicin

A Buena evidencia para apoyar el procedimiento o la intervencinB Evidencia moderada para apoyar el procedimiento o la intervencin

C Evidencia pobre para apoyar el procedimiento o la intervencinD Evidencia moderada de que el procedimiento o tratamiento no debe

usarseE Buena evidencia de que el procedimiento o tratamiento no debe

usarse

Definic in de niveles de evidencia y clases de recomendaciones utili zadasGuas de Manejo de Cefaleas en Urgencias basadas en la evidencia. Fundacin Santa F, Bogot,

2004.

Nivel de

evidencia

Definicin

I Evidencia basada en un experimento clnico aleatorizado que tengaadecuado control de errores, adems de intervalos de confianzaaceptables; tambin de un meta-anlisis de calidad, con estudioshomogneos.

II Evidencia proveniente de un experimento clnico aleatorizado sincontrol adecuado de errores, o sin intervalos de confianza aceptableso tambin a partir de meta-anlisis en el que los estudios no seanhomogneos o no sean de alta calidad.

III - 1 Experimentos clnicos controlados pero no aleatorizadosIII - 2 Estudios de casos y controles o estudios de cohortes

III - 3 Estudios de cohortes con controles histricos o series de tiempoIV Opinin de autoridades respetadas, o con base en experiencia clnicano cuantificada, o informes de comits de expertos. Igualmenteproveniente de series de casos.

Grados de recomendacinEvidencia satisfactoria que sustenta la recomendacin del tratamiento.Basada en nivel de evidencia I.Evidencia razonable que sustenta la recomendacin del tratamiento.Basada en nivel II de evidencia.Poca o pobre evidencia que sustenta la recomendacin del tratamiento.Basada en niveles III o IV de evidencia.

Evidencia razonable que sustenta la recomendacin de no realizar tratamiento.Basada en niveles II, III-1 o III-2.Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendacin de no realizar tratamiento.Basada en nivel de evidencia I.


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Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidenciautiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza derecomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacinIa. Evidencia para meta-anlisis de losestudios clnicos aleatorios

A. Directamente basada en evidenciacategora I

Ib. Evidencia de por lo menos un estudioclnico controlado aleatoriosIIa. Evidencia de por lo menos un estudiocontrolado sin aleatoridad

B. Directamente basada en evidenciacategora II o recomendaciones

extrapoladas de evidencia IIIb. Al menos otro tipo de estudiocuasiexperimental o estudios de cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo noexperimental, tal como estudioscomparativos, estudios de correlacin, casosy controles y revisiones clnicas

C. Directamente basada en evidenciacategora III o en recomendacionesextrapoladas de evidencias categoras Io II

IV.Evidencia de comit de expertos, reportesopiniones o experiencia clnica deautoridades en la materia o ambas

D. Directamente basadas en evidenciacategora IV o de recomendacionesextrapoladas de evidencias categoras II,III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ

1999; 3:18:593-59


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6.3. Clasificacin O Escalas De La Enfermedad

Tabla 1. Clasificacin Internacional de Cefaleas, 2da edicin

Cefaleasprimarias

1. Migraa, incluyendo:Migraa sin auraMigraa con aura

2. Cefalea tensional, incluye:Episdica no frecuenteEpisdica frecuenteTensional crnica

3. Cefalea en racimos y otrascefaleas trigeminalesautonmicas, incluye:Cefalea en racimos

4. Otras cefaleas primarias

Cefaleassecundarias

4. Cefalea atribuida a traumas decabeza y/o cuello, incluye:Crnica postraumtica

6. Atribuida a desorden vascularcraneal o cervical, incluye:6.1 Hemorragia subaracnoidea6.2 Arteritis de clulas gigantes7. Atribuida a desordenintracraneal no vascular, incluye:7.1 Hipertensin intracraneal

diomtica7.2 Neoplasia intracraneal8. Atribuida a una sustancia o asu retiro, incluye:

8.1 Monxido de carbono8.2 Alcohol8.3 Abuso de medicamentos

(ergotamina, triptanos,analgsicos)9. Atribuida a infeccin, incluye:9.1 Infeccin intracreaneal10. Atribuida a desorden dehomeostasis11. Cefalea o dolor facial atribuidosa desorden del crneo, cuello,ojos, odos, nariz, senos, dientes,boca u otras estructuras faciales,incluye:

11.1 Cefalea cervicognica11.2 Glaucoma agudo12. Desorden psiquitrico

Neuralgias yotras cefaleas

13. Neuralgias craneales, dolorfacial central y primario y otrascefaleas, incluye:13.1 Neuralgia del trigmino

14. Otras cefaleas, neuralgiascraneales, dolores facialescentrales o primarios

Fuente: Tabla simplificada y modificada a partir de la Clasificacin IHS.


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Tabla 2. Clasificacin de la migraa1.- Migraa1.1 Migraa sin aura 1.3 Migraa oftalmopljica

1.2 Migraa con aura1.2.1 Migraa con aura tpica1.2.2 Migraa con aura prolongada1.2.3 Migraa familiar hemipljica1.2.4 Migraa Basilar1.2.5 Migraa aura sin cefalea1.2.6 Migraa con aura de iniciosbito

1.4 Migraa retinal1.5 Sndromes peridicos infancia precursoresasociados de migraa1.5.1 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia1.6 complicaciones de la migraa1.6.1 Status migraoso1.6.2 Infarto migraoso

Fuente: Headache classification Committee of the International Headache Society. Classification anddiagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988; 8 (supp.7):196.


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6.4. MedicamentosCuadro II. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Cefalea Tensional

Clave PrincipioAct ivo

Dosisrecomendada

Presentacin Tiempo(perodo de

uso)

Efectosadversos

Interacc

0104 Paracetamol 650 a 1300mg/cada 4 hrs,mximo dosdosis en crisisaguda

Tabletas de 500mg.

El indicado (promedio10 das)

Reacciones dehipersensibilidad: erupcincutnea,neutropenia,pancitopenia,necrosisheptica,necrosistbulorrenal ehipoglucemia

El riesgo dhepatotoxiparacetamaumenta epacientesalcohlicosquienes ingmedicameinductores metabolismfenobarbitafenitona,carbamaze

Ibuprofeno para cefaleatensional

400 a 1200mg/da 2 a 6 hrs

sin exceder de10 das

Tabletas de 400mg.

24 a 48 hrs. Erupcincutanea,

cefalea,,vrtigo,somnolencia, diarrea,nusea, vmto

Administraconjunta co

AINES incrriesgo de sangrado.DisminuyeantihiperteIECA y diu

Ibuprofeno para migraaen crisis agudas

400 a 1200 mgcada 2 a 6 hrssin exceder de10 das

Tabletas de 400mg.

Hasta 10 das. Erupcincutanea,cefalea,,vrtigo,somnolencia, diarrea,nusea, vmto

Administraconjunta co

AINES incrriesgo de sangrado.DisminuyeantihiperteIECA y diu

0103 cido acetilsaliclico 650 a 1300 mgcada 4 hrs endos tomas

Tabletassolubles de 300mg.


Prolongacin deltiempo desangrado,tinnitus, prdidade la audicin,nusea, vmito,hemorragiagastrointestinal,hepatitis txica,equimosis,

Prolongacitiempo desangrado, prdida deaudicin, nvmito, hemgastrointeshepatitis tequimosis,exantema,


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exantema, asmabronquial,reacciones dehipersensibilidad.

bronquial,reaccioneshipersensib

0101 cido acetilsaliclico 650 a 1300 mgcada 4 hrs endos tomas

Grageas concapa entrica500 mg.


Prolongacin deltiempo desangrado,tinnitus, prdidade la audicin,nusea, vmito,hemorragiagastrointestinal,hepatitis txica,equimosis,exantema, asmabronquial,reacciones dehipersensibilidad

Prolongacitiempo desangrado, prdida deaudicin, nvmito, hemgastrointeshepatitis tequimosis,exantema,bronquial,reaccioneshipersensib

3407 Naproxeno 500 mg/da Tabletas de 250mg.

24 a 48 hrs. Nusea,irritacingstrica, diarrea,

vrtigo,cefalalgia,hipersensibilidadcruzada conaspirina y otrosantiinflamatoriosno esteroides.

Compite coanticoagulaorales,

sulfonilureaanticonvulspor las proplasmtica

Aumenta lade insulinahipoglucem

3305 Amitriptilina 25 a 150 mg/dapara cefaleatensional ymigraa aguda

Tabletas de 25mg

3 a 4 semanas Xerostoma,hiperpirexia,retencinurinaria,dilatacin deltracto urinario,constipacin,visin borrosa,trastornos en laacomodacinvisual, midriasis

Alcohol etanticolinrgantitiroideoantidepresIMAO,antihistamiantihiperteantipsicticbarbitricocarbamazetropropoxifdiazepam

3305 Amitriptilina 10 a 150 mg porlas noches comoprofilctico.

Tabletas de 25mg

3 a 6 meses, mximo9 meses

Xerostoma,hiperpirexia,retencinurinaria,

Alcohol etanticolinrgantitiroideoantidepres


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dilatacin deltracto urinario,constipacin,visin borrosa,trastornos en laacomodacinvisual, midriasis

IMAO,antihistamiantihiperteantipsicticbarbitricocarbamazetropropoxifdiazepam

4483 Fluoxetina 20 a 40 mg/ da Tabletas 20 mg. 3 a 4 semanas Cefalea,nerviosismo,insomnio,somnolencia,agitacin. ataxia,apata

Aumenta econ otrosantidepresdar con triplitio

2673 Ergotamina con cafena 1 a 2 mg 3 vecesal da

Tabletas1mg/100mg

En el ataque agudomximo 10 tabletasen una semana

Nusea, vmito,taquicardia,parestesias enlas extremidadesinferiores, dolorprecordial yedema.

Con adrenaumentan efectos adv

0572 Metoprolol 100 a 200mg/da

Tabletas 100 mg 3 a 6 meses Hipotensinarterial,

bradicardia,fatiga,depresin,diarrea, cefalea.

Bradicardiadepresin

actividadmiocrdicadigitlicos.Verapamilodisminuye biotransforheptica.Indometacreduce el ehipotensor

0530 Propranolol 40 a 240 mg/da Tabletas 40 mg 3 a 6 meses Bradicardia,hipotensin,estreimiento,fatiga,depresin,insomnio,alucinaciones,hipoglucemia,broncoespasmo,hipersensibilidad

Con anestdigitlicos oantiarrtmicaumenta labradicardiaanticolinrgantagonizabradicardiabloquean ehipotensor


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0596 Verapamilo 240 a 320mg/da

Tabletas 80 mg. 3 a 6 meses Nusea, mareo,cefalea, rubor,hipotensinarterial,estreimiento,edema.

Conbetabloquese favorecehipotensininsuficienccardiaca; laranitidina yeritromicindisminuye biotransfor

4357 Sumatriptn 6 mg/da Jeringas con 6mg

Dosis nica (mximo2, va subcutnea)

Somnolencia,nusea, vmito,taquicardia,eritema, vrtigo.

Puede aumconcentracplasmticafenitona, nsimultneacon alcohodepresoressistema necentral.


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23. Steiner TJ, Scher AI, STewart WF, Kolochner K, Liberman J, Lipton PB. The prevalence anddisability burden of adult migraine in England and their relationships to age, gender and ethnicity.Cephalalgia 2003;23:519-527.

24. Subcomit para la Clasificacin de la Sociedad Internacional de Cefalea. The InternacionalClassification of Headache Disorders. 2nd edition. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-160.

25. Titus F, Acarn N, Dexeus S. Cefalea. 2 ed. 1999. Ediciones Harcourt, S.A.


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8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieronposible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacinde los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, laintegracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y laconcepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSSNOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN

Srita. Mara del Carmen VillalobosGonzlez

SecretariaDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez BautistaMensajeraDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez

EdicinDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)


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9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAEDivisin de Excelencia ClnicaInstitu to Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de AltaEspecialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas dePrctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de ProcesosClnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y ProgramasClnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin yEvaluacin de Guas de Prctica Clnica

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de ExcelenciaClnica

Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez

Comisionada a la Divisin de Excelencia

ClnicaLic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

ger cefaleatensionalymigrana

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