hipertension portal
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clase de hipertension portal para alumnos del curso de cirugia de medicina humanaTRANSCRIPT
Hipertensión Portal Hipertensión Portal Fisiopatología y SemiologíaFisiopatología y Semiología
Miguel A. Espinoza PortocarreroMiguel A. Espinoza PortocarreroMédico Asistente Médico Asistente
Servicio de GastroenterologíaServicio de GastroenterologíaHN Daniel A. Carrión HN Daniel A. Carrión
HTP : FundamentosHTP : Fundamentos
Flujo sanguíneo hepático aprox. 1.5L/´Flujo sanguíneo hepático aprox. 1.5L/´
1.1. Arteria hepática ~ 1/3 (30-60 % de Arteria hepática ~ 1/3 (30-60 % de Oxig.).Porta ~ 2/3 (nutrientes).Oxig.).Porta ~ 2/3 (nutrientes).
2.2. Baja Pr. de perfusión de la Baja Pr. de perfusión de la microcirculación sinusoidal.microcirculación sinusoidal.
3.3. Respuesta buffer arterial hepática.Respuesta buffer arterial hepática.
HTP : FundamentosHTP : Fundamentos
HTPHTP ~ relación entre el ~ relación entre el flujo sanguíneoflujo sanguíneo venoso portalvenoso portal y la y la resistencia a esteresistencia a este flujoflujo, dentro del hígado ( , dentro del hígado ( res. Portores. Porto
hepáticahepática) y en los vasos colaterales ) y en los vasos colaterales ((resres. . PortocolateralPortocolateral))
HTP : FisiopatologíaHTP : Fisiopatología
HTP : HemodinamiaHTP : Hemodinamia
Presión PortalPresión Portal : 5-10 mmHg : 5-10 mmHg Gradiente de presión venosaGradiente de presión venosa
hepáticahepática = Presión venosa hepática = Presión venosa hepática
de enclavamiento – Presión venosade enclavamiento – Presión venosa
hepática libre (VN < 5 mmHg)hepática libre (VN < 5 mmHg)
HTP : PrehepáticaHTP : Prehepática
AnamnesisAnamnesis : : Infecciones: umbilical,apendicitis,Infecciones: umbilical,apendicitis,
peritonitis,biliares.peritonitis,biliares. Postqx: Esplenectomía, Qx biliar >Postqx: Esplenectomía, Qx biliar > Trauma abdominal.Trauma abdominal. Invasión/compresión:CHC,Ca pancr.Invasión/compresión:CHC,Ca pancr. Sd. Hipercoagulabilidad:Sd. Mielop.Sd. Hipercoagulabilidad:Sd. Mielop.
HTP : PrehepáticaHTP : Prehepática
ExamenExamen:: HDA infancia (presentación común)HDA infancia (presentación común) Esplenomegalia.Esplenomegalia. Circulación colateral (flanco izq.).Circulación colateral (flanco izq.). Hígado normal. Hígado normal. No estigmas hepáticos.No estigmas hepáticos. Sg. Insufic. hepática infrecuentes Sg. Insufic. hepática infrecuentes
( gte. adultos)( gte. adultos)
HTP : HepáticaHTP : Hepática
AnamnesisAnamnesis:: Alcoholismo.Alcoholismo. Exposición viral (B,C).Exposición viral (B,C). Fármacos . Toxinas.Fármacos . Toxinas. Enfermedad Autoinmune.Enfermedad Autoinmune. Enfermedad por depósito.Enfermedad por depósito.
HTP : HepáticaHTP : Hepática
ExamenExamen : : Estigmas hepáticos.Estigmas hepáticos. Encefalopatía.Encefalopatía. Ascitis.Ascitis. Edema periférico-general.Edema periférico-general. Coagulopatía.Coagulopatía.
HTP : PosthepáticaHTP : Posthepática
AnamnesisAnamnesis : : Pericarditis constrictiva. ICC.Pericarditis constrictiva. ICC. Policitemia.Policitemia. LES./ Hemog.parox.nocturna.LES./ Hemog.parox.nocturna. Anticonceptivos orales.Anticonceptivos orales. Trauma abdominal.Trauma abdominal. Nm:Ca renal,suprarrenal,CHC.Nm:Ca renal,suprarrenal,CHC.
HTP : PosthepáticaHTP : Posthepática
ExamenExamen : : Agudo: Prima Enf. de fondo. Agudo: Prima Enf. de fondo.
Naúseas,vómitos.Hepatomegalia.Ascitis.Naúseas,vómitos.Hepatomegalia.Ascitis.
Ictericia.Puede falla hepática.Ictericia.Puede falla hepática. Crónica:Hepatomegalia dolorosa yCrónica:Hepatomegalia dolorosa y
Ascitis.Puede:Esplenomegalia.CirculaciónAscitis.Puede:Esplenomegalia.Circulación
colateral abdomen-dorso. Edema perif.colateral abdomen-dorso. Edema perif.
G r a c i a sG r a c i a s