función renal, irc e ionograma plasmático - wendy quiroz
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Facultad de ciencias médicasEscuela de medicina
Practicas clínicas
Exámenes para evaluar la función renal: IRC + ionograma plasmático
Integrantes : Wendy Geraldine Quiroz Jarquín
Managua, Nicaragua 7 de abril de 2016
Universidad Católica Redemptoris Máter (UNICA)
BUN (Nitrógeno ureico en sangre)
• Es la forma no tóxica del amoníaco que se genera en el organismo a partir de la degradación de proteínas provenientes tanto de la dieta como del recambio fisiológico.
• Su valor es aproximadamente la mitad del de la urea (BUN = urea/2,14)
• Concentración sérica: 7-20 mg/dl.
• Los valores en sangre para un individuo en ayunas son: 0.1-0.5 g./l.
Interpretación (BUN)
Insuficiencia cardíaca congestivaSangrado gastrointestinalHipovolemiaAtaque cardíacoGlomerulonefritisPielonefritis Necrosis tubular agudaInsuficiencia renalShock
Insuficiencia hepáticaDieta baja en proteínaDesnutriciónSobrehidrataciónEmbarazo
Azoe
mia
<
7 mg/dL
Rango: 7 – 20 mg/dL [7 – 18]
¿Qué puede afectarnos el BUN?
Aumenta con: Disminuye con:• Cloranfenicol• Estreptomicina
• Alopurinol• Bacitracina• Aspirina• Vancomicina• Aminoglucósidos • Carbamazepina• Indometacina• Cefalosporina• Metildopa• Furosemida• Tetraciclina• Diuréticos tiazidicos• Propanolol• Gentamicina
Síndrome urémicoConjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios y digestivos producido por la acumulación en la sangre de desechos nitrogenados.
Causas• Aumento en la
producción de urea en el hígado Dieta hiperproteica Aumento del
catabolismo Sangrado
gastrointestinal Uso de drogas
• Disminución en la excreción de urea Ruptura vesical
• Deshidratación• Pielonefritis crónica
Signos y síntomas Letargia, deterioro
cognitivo y convulsiones Fetor urémico Serositis Hipotermia e hipotensión Náuseas y vómito Síndrome purpúrico, por
alteración plaquetaria (sin trombocitopenia)
Lengua enrojecida o blanca
Asterixis
Creatinina• La creatinina es una sustancia de origen muscular
constituida por tres aminoácidos. La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un individuo depende de su masa muscular.
• El aumento de creatinina en sangre puede ser patológico o bien fisiológico.
• Se valora con la determinación de creatinina en orina de 24 horas, estableciendo la relación existente entre ésta y la concentración de creatinina en sangre.
Aclaramiento de creatinina
Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se comparan ambas cantidades.
ACr: UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 SCr (mg/dl) x 1440 x S
ACr: aclaramiento de creatinina.Ucr: creatinina en orina.Vu: volumen de orina.SCr: creatinina sérica.S: superficie corporal.
Se obtiene la filtración glomerular en
mililitros/minuto
Valores de referencia de creatinina sérica:
Mujeres: 0.6-1.2 mg/dL.Hombres: 0.5-1.5mg/dL.
Valores de referencia de aclaramiento de creatinina:
• Hombres: 97-137 mL/min. • Mujeres: 88-128 mL/min.
Disminuye 6,5 ml/min cada 10 años
Interpretación (creatinina)
Daño renal severo o crónicoFalla cardíacaDeshidrataciónShockGotaActividad física excesivaLesiones muscularesQuemadurasRabdomiolisisAcromegaliaMiastenia gravisDistrofia muscularPoliomiositis
EmbarazoDistrofia muscularDieta baja en proteínasFallo hepáticoEdad
¿Valores altos en aclaramiento de creatinina?☝ Intoxicación por monóxido de carbono☝ Hipotiroidismo☝ Embarazo
¿Valores disminuidos en aclaramiento de creatinina?
Cirrosis Fallo renal crónico Deshidratación Falla cardíaca
Insuficiencia renal crónica (IRC)
Criterios diagnósticos, categorías y clínica
«Presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos 3 meses y con implicaciones de la salud»
Insuficiencia renal crónica (IRC)
¿Causas?• Trastornos autoinmunitarios • Anomalías congénitas de los riñones (poliquistosis
renal)• Lesión al riñón• Infección y cálculos renales• Problemas con las arterias que irrigan los riñones• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones
(nefropatía por reflujo)• Nefropatía diabética• Glomerulonefritis• HTA
Insuficiencia renal crónica (IRC): Criterios diagnósticos
Insuficiencia renal crónica (IRC): Categorías
Clínica Malestar general y fatiga Dolores de cabeza Prurito y resequedad de la piel Náuseas Anorexia
Piel anormalmente oscura o clara Somnolencia Edema Fasciculaciones musculares o calambres Susceptibilidad a hematomas amenorrea Disnea Vómitos
Ecuación DMRD/MDRDTFG: 186 * () *
Multiplicar por 1,21 si es de raza negraMultiplicar por 0,742 si es mujer
Ecuaciones
Ecuación de Starling Leonardo
Tasa de filtración glomerular
Valor de referencia: 125 mL/min/1,73 m2
Ecuación de Cockcroft-GaultDepuración de creatinina:
(140 – edad) * peso (kg)72 *creatinina (mg/dL)
Para mujeres: *0,85
Creatinina sérica
Interpretación (TFG)
Aumenta si.. Reducción de la masa muscular Embarazo Etapa temprana de DM Dieta Actividad física
Disminuye si.. IRC IRA ICC Obstrucción renal
IONOGRAMA PLASMÁTICO
Valores, interpretación, alteraciones y posibles
causas
Ionograma plasmático Electrolito mmol/L mg/dL Interpretación
Sodio (Na+) 136 - 146 mmol/L
- NatremiaHipernatremiaHiponatremia
Potasio (K+) 3,5 - 5,0 mmol/L - KaliemiaHipokalemiaHiperkalemia
Cloruro (Cl) 102 - 109 mmol/L
- Cloremia HipocloremiaHipercloremia
Calcio (Ca) 2,2 - 2,6 mmol/L 8,7 - 10,2 mg/dL
CalcemiaHipocalcemiaHipercalcemia
Magnesio (Mg) 0,62 - 0,95 mmol/L
1,5 - 2,3 mg/dL
Magnesemia HipomagnesemiaHipermagnesemia
La hipernatremia puede producirse por 4 mecanismos:
• Pérdida de agua corporal• Ganancia neta de sodio• Trasvase de agua extracelular al
compartimento celular• Salida de sodio de las células en
intercambio por potasio
Ionograma plasmático: Hipernatremia
Ionograma plasmático: Hipernatremia
LetargiaReflejos hiperactivosTemblor muscularConvulsiones y coma.
• En personas ancianas, se producen trombosis de los senos venosos craneales, y hemorragias cerebrales por tracción de las estructuras vasculares.
• Disminución del agua corporal total• Diabetes insípida• Diuresis osmótica• Diarreas osmóticas• Sudoración excesiva• Donde si el único síntoma es la sed, se ha perdido
un 2% del peso corporal en agua• Si hay sed, boca seca y oliguria: 6%• si están presentes todos los signos: 7-15%
Ionograma plasmático: Hiponatremia
• Existen dos mecanismos generales de producción de hiponatremia:
• Ganancia neta de agua• Aporte excesivo de agua, por ingesta o por
aporte IV. • Alteración de los mecanismos de eliminación
renal de agua• Pérdida de sodio corporal
La capacidad de generar agua libre está alterada en las siguientes circunstancias: 1) Descenso del filtrado glomerular2) Pérdida de la capacidad tubular para
diluir máximamente la orina.3) Incapacidad para suprimir
adecuadamente la secreción hipofisaria de AVP
Ionograma plasmático: Hipernatremia
Pseudohiponatremia Hiponatremia isoosmolar real Hiponatremia hiperosmolar Hiponatremia hipoosmolar Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica Confusión Convulsiones Fatiga Dolor de cabeza Calambres
o espasmos musculares
Debilidad muscularNáuseas InquietudVómitos
Ionograma plasmático: Hiperkalemia
La hiperkalemia puede deberse a tres factores principales:
Aumento en la ingesta (oral o parenteral)Disminución de la excreción renal de
potasio Desplazamiento del potasio intracelular al
líquido extracelular (redistribución)
Ionograma plasmático: Hiperkalemia
• Cardiovasculares: cambios en el electrocardiograma por alteraciones de la conducción, bloqueo cardíaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardíaco)
• Neuromusculares: parestesias, debilidad, parálisis flácida ascendente, falla respiratoria
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos
Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido)
Prolongación del intervalo PR con depresión de ST
Desaparición progresiva de la onda P
Bloqueo cardíaco progresivo Arritmias ventriculares Paro cardíaco
Degradación de las células Exceso de insulina Uso de:
DiuréticosEsteroidesAntibióticos
Falla renalAcidosis tubular renal (ATR).
Pérdida de fluidos corporales Problemas endocrinológicos u
hormonales Ingesta de potasio
insuficiente
Ionograma plasmático: Hipokalemia
• Musculoesqueléticas: debilidad muscular, fatiga, astenia, calambres, parestesias, hiporreflexia y ocasionalmente mialgias.
• Cardiovasculares: hipotensión ortostática, arritmias cardíacas (especialmente en asociación con cardiopatía isquémica y tratamiento con digital) y cambios electrocardiográficos que incluyen ensanchamiento, aplanamiento o inversión de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de la amplitud de la onda P.
• Metabólicas y renales: alcalosis metabólica, disminución en la capacidad para concentrar la orina con poliuria, disminución del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular
• Gastrointestinales: estreñimiento, íleo
• Suele asociarse a hipernatremia y a acidosis metabólica (dado que las concentraciones de cloro y bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional).
Causas• Pérdida de líquidos corporales • Concentración elevada de sodio en la sangre.• Insuficiencia renal o trastornos renales.• Diabetes insípida o coma diabético.• Fármacos tales como: andrógenos, corticosteroides,
estrógenos y determinados diuréticos.
Ionograma plasmático: Hipercloremia
Acidosis metabólicao Taquipneao Letargoo Asteniao Arritmiaso Coma. o Respiración de kussmaul
• Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.• Enfermedad de Addison.• Síndrome de secreción inapropiada de HAD.• Diabetes insípida.• Administración excesiva de soluciones
cloruradas.• Lesiones del tallo cerebral.• Acidosis tubular renal.• Insuficiencia renal.
Ionograma plasmático: Hipocloremia
• Ingesta deficiente de cloro• Dieta oral absoluta/bajas en sal.• Pérdidas digestivas de cloro • Pérdidas renales suceden • Situaciones de alcalosis metabólica
– Déficit de sodio y potasio• Alteraciones hidroelectrolíticas
– Cetoacidósis diabética– Insuficiencia suprarrenal. Hiperactividad de los reflejos Tetania Hipertonicidad y calambres Mareos Arritmias cardíacas Bradipnea Coma y parada respiratoria.
Signos y síntomas
• La mayoría de las hipercalcemias que se observan en pacientes hospitalizados se relacionan con enfermedades malignas.
• Tras las neoplasias le siguen en frecuencia el hiperparatiroidismo primario y otras endocrinopatias
• También aparece en el fracaso renal y en el trasplante de riñón, por uso de diuréticos tiazídicos, sobredosis de Vitamina. D, regímenes de hiperalimentación y en el aumento de las proteínas séricas
Ionograma plasmático: Hipercalcemia
• Pueden ser asintomáticas en un 10% de los casos Anorexia Náuseas Vómitos Estreñimiento Ulcus péptico Pancreatitis hipertensión arterial Letargo Confusión Obnubilación Coma Cansancio debilidad muscular
Ionograma plasmático: Hipercalcemia
Hipoparatiroidismo Hipomagnesemia Insuficiencia renal Pancreatitis Agudas Síndrome del hueso hambriento
Ionograma plasmático: Hipocalcemia
Parestesias Signo de chvostek. Tetania Convulsiones Hipotensión arterial Bradicardia Arrítmias Fallo cardiaco Parada cardiorespiratoria Hiperreflexia Insuficiencia respiratoria.
☝ Aumento de la destrucción celular o movilización acelerada del potasio hacia las células.
☝ Excreción disminuida de potasio del cuerpo.
☝ Fallo renal☝ Demasiado magnesio en la dieta
Ionograma plasmático: Hipermagnesemia
1. Si la concentración sérica del catión está entre 3 y 6 mEq/l se presenta vasodilatación periférica.
2. Cuando el nivel sérico de magnesio alcanza los 6 mEq/l, los reflejos tendinosos profundos suelen desaparecer, pudiéndose presentar somnolencia, confusión y letargia
3. Si los niveles séricos se aproximan a los 10 mEq/l se hacen evidentes la parálisis muscular, la depresión respiratoria y la narcosis.
Ionograma plasmático: Hipermagnesemia
Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción de Na en el Asa de Henle (furosemida y ácido etacrínico), y también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan las pérdidas urinarias.
Aporte de aminoglucósidos Alcoholismo Diarrea Reducción de la ingesta Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio. Administración de Digital, Anfotericina, Ciclofosforina,
y Pentamidina. Disfunción túbulo renal.
Ionograma plasmático: Hipomagnesemia
NistagmoConvulsionesFatigaEspasmo o calambres muscularesDebilidad muscularAlucinacionesDepresiónHipertensiónTaquicardiaTetania.
Ionograma plasmático: Hipomagnesemia