urgencias pediátricas
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Kort r ight Maldonado Karen
Urología pediátrica
Estenosis de la unión pieloureteral
Padecimiento caracterizado por la presencia de una estrechez en el sitio de unión entre uréter y pelvis renal
Es la alteración congénita más frecuente del tracto urinario superior
Dx en la adolescencia o en la edad adulta Hombres 2:1 Mayor frecuencia lado izquierdo Bilateral 10-20%
Etiología
Factores intrínsecosAlteraciones en la inserción de los uréteres , anomalías de válvulas
Factores extrínsecosAdherencias, vasos aberrantes, fibrosis
Fisiopatología
Modificación en la estructura de las fibras musculares y aumento en el depósito de fibras colágeno a nivel de la unión ureteropiélica.
Impide el vaciamientoadecuado de orina
Dilatación de cavidades renales
Hidronefrosis
Manifestaciones clínicas
Dolor lumbar (Cólico) IVU recurrentes Masa renal palpable Hematuria
Asociado a:• Litiasis renal• Reflujo VU
Diagnóstico
Ultrasonido Rx simple Gammagrafía Urograma
excretor
Diagnóstico
Tratamiento
Quirúrgico abiertoSeccionar la parte estrecha del uréter, ampliar el diámetro del mismo, y unirlo (anastomosarlo), mediante suturas especiales a la pelvis renal dilatada.
Cirugía endoscópica videoasistidaMínima invasión. Riesgo a recurrencia.
Hipospadias
Hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso.
En glande o la porción distal del cuerpo del pene (+frecuente)
Peniano
Penoescrotal, escrotal, perineal
Distal - anterior
Intermedio
Proximal - posterior
Factores de riesgo
Genéticos, placentarios o ambientales.
Trastornos endocrinos (infrecuente) Los niños nacidos de madres jóvenes o de edad avanzada y
los niños con un bajo peso al nacer. Un aumento significativo de la incidencia de hipospadias
durante los últimos 20 años sugiere la participación de factores ambientales (alteradores hormonales y pesticidas)
Diagnóstico
Posición, forma y anchura del orificio Presencia de uretra atrésica y división del cuerpo esponjoso Aspecto del capuchón prepucial y el escroto Tamaño del pene Curvatura del pene en erección
Anomalías asociadas
Criptorquidia (10%)
Hernia inguinal
Tratamiento
Indicaciones funcionales de la cirugía son:
Meato de localización proximal Chorro urinario desviado ventralmente Estenosis del meato Pene curvo
Tratamiento
Curvatura del pene: Desguantamiento (degloving) del pene y una extirpación del tejido conjuntivo de la curvatura genuina en la superficie ventral del pene
Conservación de la placa uretral bien vascularizada Técnica de Thiersch-Duplay
Placa uretral ancha
Técnica de Snodgrass-Orkiszewski
Técnica de onlay Proximal. Placa estrecha
Tratamiento
Bibliografía
http://uroweb.org/wp-content/uploads/14-GUIA-CLINICA-SOBRE-UROLOGIA-PEDIATRICA.pdf