FARMACOLOGIA DE LAFARMACOLOGIA DE LA COAGULACIN SANGUINEA COAGULACIN SANGUINEASISTEMA DE LA COAGULACINSSTEMA QUE MANTENE LA NTEGRDAD VASCULAR, LMTANDO LA HEMORRAGA Y REMODELANDO EL VASO DAADO UNA VEZ QUE LOS MECANSMOS DE REPARACN TSULAR HAYAN CESADO.ESTA FORMADO POR DOS SUBSSTEMAS:LA HEMOSTASIA Y LA FIBRINLISISHEMOSTASIAFIBRINOLISISW SELLA CUALQUER DEFECTO EN LA VASCULARTURA QUE PERMTA UNA PERDDA HEMATCA.W REMODELA EL VASO DAADO UNA VEZ QUE LOS MECANSMOS REPARADORES HAN CESADO. PERMTENDO LA RECANALZACN VASCULAR W Traumatismo vascularW Salida de sangreW Hemostasia sanguineaRespuesta simpatica vasoconstriccionAcercamiento de pIaquetas (pseudopodos) Trauma vascuIarAdhesion pIaquetariaEstimuIa fase pIasmatica de Ia coaguIacionFormacion de un tapon PIasmatico. Respuesta vascuIar y pIaquetariaHemostasia PrimariaHEMOSTASIA PRIMARIA SECUNDARIACERRE NMEDATO DE LA LESON POR:W CONTRACCON VASCULARW ADHESON W AGREGACON PLAQUETARA W SN REQUERR FBRNA.W ES TEMPORALPUEDE REACTVARSE S EL COAGULO PLAQUETARO FRABLE NO SE REFUERZA CON LA RED DE FBRNA)FORMACN DE FBRNA W FUNCN: ESTABLZAR EL TAPN HEMOSTTCO PLAQUETAROW ES PERMANENTELA HEMORRAGA REAPARECERA S LA RED DE FBRNA ES DESTRUDA PREMATURAMENTE POR MECANSMOS FBRNOLTCOS)FORMACON DEL TAPON PLAQUETAROTRES ETAPASW AGREGACION PLAQUETARIA: LA PLAQUETA SE FJA AL COLAGENO EXPUESTOW SECRESION PLAQUETARIA: LBERA LAS SUSTANCAS ACTVAS DE SUS GRANULOSW ADHESION PLAQUETARIA: UNON DE UNAS CON OTRAS AUMENTANDO EL TAMAO DEL COAGULOActiva fase pIasmatica de Ia coaguIacionProductos PIaquetariosFormacion de red soIida de fibrinaCoaguIoFibrinoIisis:AutoIimitar fisicamente aI coaguIo en su Iugar de formacion y disoIverIo, una vez cumpIida su funcion hemostaticaFactores producidos por eI tejido daadoFase plasmatica de la coagulacionEtapas:1. Constitucion de protrombinasa Via ntrinseca Via Extrinseca)2. Formacion de trombina3. Sintesis de FibrinaFASES DE LA COAGULACIONCa+2Ca+2VIIVIICa+2VIIaXXaVaIIa-TROMBINAFibringeno Fibrina solubleCOACULAC!ON !N v!TROvia ExtrinsecaFT VIIa FT FTFTIIANPL!F!CAC!ONCa+2 Xa VVaIIa-TROMBINAFibringeno Fibrina solubleVIIIaVIIIIXaCa+2IXXIaXIIaXIIXIHMWKCOACULAC!ON !N v!TROvia !ntrinsecaIIX PK KHMWKANPL!F!CAC!ONVA NTRN8ECAVA EXTRN8ECAFACTOR XFACTOR X a FACTOR X aPROTROMBINAFIBRINGENOFIBRINA SOLUBLECOACULAC!ONFIBRINA ESTABILIZADAF. XIIICa ++F!BR!NOL!S!S v!A !NTR!NSECAPRECALICREINACALICREINAP A (activador deI pIasmingeno)PRO UK (pro - urocinasa pIasmtica)PLASMINOGENOPLASMINAFBRNOLSS VA EXTRNSECATPA I y TPA II (Activador tisuIar de pIasminogeno)FIBRINA+TPA + FIBRINAPIasminogeno+HIDROLISISCUADROS RELACONADOS CON HEMOSTASAHEMORRAGIASALDA DE SANGRE DEL SSTEMA CRCULATOROES LA CONSECUENCA DRECTA DEL FRACASO TOTAL O PARCAL DE LA HEMOSTASAFARMACOS : HEMOSTATCOS O PROCOAGULANTESTROMBOSISFORMACON DE UNA MASA HEMATCASLDA DENTRO DE LOS VASOS Y DURANTE LA VDA TROMBO)ES LA CONSECUENCA DE UN EXCESO EN LA RESPUESTA HEMOSTATCA O SU DESENCADENAMENTO SN FNALDAD FSOLOGCAFARMACOS: ANTTROMBOTCOSCAUSAS DE HEMORRAGASHEMORRAGIAW TRAUMATSMO W ALTERACON VASCULARW TRANSTORNO PLAQUETAROW DEFECTO DE LA COAGULACONW ALTERACON EN LA FBRNOLSSTRATAMIENTOW VASOCONSTRCCON MEDDAS FSCAS, TERAPEUTCA QURURGCAW FARMACOS PROTECTORES CAPLARESW TRANSFUSONW FACTORES DEFCTAROS O VT. KW FACTORES FBRNOLTCOSTROMBOSSTROMBOSISW ARTERAL TROMBO BLANCO)W Alteracion de la pared vascular W VENOSATROMBO ROJO)W Estasis W HipercoagulabilidadTRATAMIENTOW Trombo establecido: Fibrinoliticos y tromboliticosW Prevencion de retrombosis:W Antiagragante plaquetrario arterial)W Anticoagulantes venoso)TROMBOSSAGENTES PROCOAGULANTES O HEMOSTATCOSW POR SU ACCION VASCULAR: TAPONAMENTO HEMOSTATCO. VASOCONSTRCCON PRODUCTOS DE ACCON NESPECFCAW POR SU ACCION PLAQUETARIA:TRANSFUSON DE SANGRE FRESCA O CONCENTRADO DE PLAQUETAS DESMOPRESNAW POR SU ACCION SOBRE LA COAGULACION: DEFCT DE FACTORES CONCRETOS VTAMNA KW POR SU ACION SOBRE LA FIBRINOLISISANTFBRNOLTCOSAGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSPOR SU ACCION VASCULAR:TAPONAMIENTO HEMOSTATICOFINALIDAD : : EFECTO DE TAPONAMENTO HEMOSTATCO FSCO SUST. A LA QUE PUEDE ADHERSE LAS PLAQUETAS)ESTMULO DE LA VA COMUN DE LA COAGULACON A NVEL LOCALINDICACIONES: HERDAS BEN DELMTADAS Y QUE AFECTEN POCOS VASOS SUBEPDERMCOS)CLASIFICACION:W CELULOSA OXDADAW ESPONJA DE GELATNAO DE FBRNA W TRAS E FBRNA HUMANA DESECADAW TROMBNA DE PLASMA BOBNOW COLAGENO MCROFBRLAR atrae plaquetas para la agregacin)W PEL PORCNA LOFLZADAalto contenido de colgeno) AGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSVASOCONTRICCIONW ADRENALNA W SEROTONNAFUNCON: RESTRNGR HEMORRAGAS EN SABANA Y SUBEPDERMCAS W USO: LOCAL RODEANDO LA LESON CONTROL DE LA TENSON EN PERSONAS DE EDAD AVANZADAAGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSPRODUCTOS DE ACCION INESPECIFICA:W Su utilizacin clinica es discutida, ya que no tienen una indicacion clara y exactaAGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSPOR SU ACCION PLAQUETARIA: DESMOPRESNAMECANISMO DE ACCION:W HEMOSTATCO QUE NCREMENTA EL F V Y FvWVIA DE ADMINISTRACION:W VINDICACION: W HEMORRAGAS POR HEPATOPATAS GRAVESW EN ENFERMOS UREMCOSW EN CRUGAS CARDACASW TROMBOPATAS POR FARMACOS EJ SALCLATOS)EFECTOS ADVERSOS: W VASODLATACON W ENROJECMENTO FACALW CEFALEAS W TAQUCARDA W RETENCON HDRCAAGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSPor su accin sobre Ia coaguIacin:W Deficit de factores concretos: Factor VIII. Se usa gIobuIina anti hemofiIica humana, por via intravenosa Otros factores: se utiIiza transfusion de sangre fresca o pIasma frescoW Vitamina KAGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSW Vitamina KW Factores que dependen de vit. K: , V, X, XW Se administran por via oral. Las liposolubles con sales biliares. Se eliminanan por via biliarW CIasificacion:W K1: fitonadiona liposoluble) Se encuentra en las verduras: acelga espinaca alcachofaW K2: menaquinonaliposoluble) Sintetizada por la flora saprofita intestinalW K3: menadiona hidrosoluble) Compuesto sinteticoIndicaciones:W Por hipovitaminosis KW Menor aporte en la dieta: hipodesnutricin graveW Menor sntesis en la flora saprofita intestinal: uso de ATB no absorbibles ej.aminoglucosidos) recin nacidos o prematuros por diarreas intensas que disminuyen la floraW Menor absorcin por alteracin de la mucosa intestinal o falta de sales biliaresW Falta de aprovechamiento heptico de la vit. K por hepatopatas graves o toma de anticoagulantes orales antagonizan vit K)AGENTES PROCOAGULANTES HEMOSTATCOSPor su accin sobre Ia fibrinIisisInhibidores de Ia fibrinoIisis De origen natural:W Aprotinina De origen sintetico:W Ac. E-aminocaproicoW Ac. P-aminobenzoicoW Ac. TranexamicoAPROTININAW Lipeptido aislado del pulmn bovinoW nhiben la triptisina plasmina y calicreina plasmatica y tisular)ACIDO PSILON AMINO CAPROICO: va oral 50/75 mg/kg de peso c/ 6Hs. o 2 o 3 ampollas via oral C/ 6hs. ACIDO TRANEXMICO: enjuagatorios de 10 ml. Al 5% 4 veces por da por 7 a 10 dasPreviene hemorragias postratamiento 25mg/kg. E peso cada 6 hs. de 5 a 10 das .ajustar la dosis de nios por peso y edadACIDO P-AMINOBENZOICOCicIonamina (NR: impediI) (1-2)W Propiedades: Antihemorragico Hemostatico Protector de los vasos capilares Angioprotector Mejora la agregacion plaquetaria Restaura la resistencia capilarW Indicacin: Hemorragia por fragilidad capilar Hemorragia de origen ginecologico, urinario, ORL, oftalmologico, postquirurgicoCicIonamina (NR: impediI)(2-2)W PosoIogia: Comprimidos: W Dosis inicial: 1500 a 2000 mg /dia 3 o 4 tomas)W Dosis de mantenimiento: 750 o 1500 mg /dia 3 o 4 tomas) nyectables:W Dosis inicial: 500 a 1000 mg M o VW Dosis de mantenimiento: 500 mg cada 6 hs via MW Efectos Secundarios: Nauseas Cefaleas Erupcion cutaneasAGENTES ANTCOAGULANTESHEPARINAW Abundante en hgadoW Por va V. AnticoagulanteW Accin: impide conversin de la protombina en trombinaW ndicacin: endocarditis bacteriana, embolismo posoperatorio, reparacin de lesiones vasculares, etcW nteracciones: ajo, anis, anticoagulantes, ANES, boldo. Aumenta el riesgo de sangradoAGENTES ANTCOAGULANTESARFARINAW nteracciones: Alcohol: prolongan o acortan la vida media de la warfarina Alimentos: helado de crema o jugo de pomelo alteran actividad anticoagulante, por alteracion en absorcion de warfarina Amoxicilina Ac. Clavulanico: mayor riesgo de sangrado mecanismo desconocido) ANES: idem AnteriorCLOPIDOGRELW nteracciones: ajo, anticoagulantes, ANES, heparina, tromboliticos, boldo. Aumenta el riesgo de sangradoAGENTES ANTTROMBOTCOMANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMORRGICAS Y TERAPIA ANTICOAGULANTEW La historia clnica es importante.W Solicitar cuando se sospeche algn trastorno hemorrgico, exmenes de laboratorio para verificar el perfil de coagulacin. W Recuento Plaquetario: que mide la cantidad de plaquetas y cuyo valor normal vara entre 150.000 a 500.000 x mm3.WTiempo de sangra: permite conocer la calidad de las plaquetas en su funcin hemosttica y su tiempo normal es 1 a 5 min.WRetraccin del coagulo: Mide el funcionamiento plaquetario y el mismo se inicia a los 30 minutos y debe finalizar a las 24 horas.WTiempo de Coagulacin: Mide el proceso total de la hemostasia y su tiempo normal va de 4 a 10 min.TPT:Tiempo Parcial de Tromboplastina) que es de 25 a 40".Mide la va intrnseca de la coagulacin y no debe estar por encima de 5",con respecto al testigo.TP:Tiempo de Protrombina) cuyo valor es 12 a 14"Mide la va extrnseca y no debe estar por encima de 2.5", con respecto al testigo.Manejo OdontoIgico deI paciente con probIemas pIaquetariosW Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa W La cifra de plaquetas debe estar por encima de 100.000 / mm3.W Tomar todas las medidas locales. W Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa.W La dieta o alimentacin debe ser blanda para evitar los traumatismos en enca.Manejo OdontoIgico deI paciente con probIemas pIaquetariosW En patologa pulpar remover el tejido pulpar y colocar una pasta con propiedades analgsicas antinflamatorias para el alivio del dolor y posteriormente se continuar el tratamiento endodontico. W Se evitar en ciertos casos el uso de tcnica anestsica troncular.W Est contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su lugar utilizar acetaminofen.Manejo OdontoIgico deI paciente con probIemas pIaquetariosW Uso correcto del cepillo dental, para prevenir y evitar la formacin de clculo capaz de provocar emergencias hemorrgicas.W La terapia de sustitucin en estos trastornos es el concentrado de plaquetas Manejo OdontoIgico deI paciente con trastornos en Ios factores pIasmticos de Ia coaguIacin.W Evitar la anestesia troncular por peligro de evitar las hemorragias profundas.W Solo realizar ciruga indispensable. Colocar la gasa humedecida con el antifibrinoltico por 20 minutos.W Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su cada natural.W No se debe extraer ms de 2 dientes por sesin, eliminando todo lo que dificulte la hemostasia. W La hemostasia local con gasa se realiza cada 30 minutos. Manejo OdontoIgico deI paciente con trastornos en Ios factores pIasmticos de Ia coaguIacin.W En el post operatorio se indican antifibrinolticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos repitindose cada 6 horas por 5 a 7 das.W Se debe evitar el uso de la sutura. W Las tartrectomas y curetajes deben ser realizados previa autorizacin del hematlogo.W La endodoncia o terapia pulpar es una de las tcnicas ms indicadas para los pacientes hemoflicos, permite retener y mantener dientes necesarios. Manejo OdontoIgico deI paciente con terapia anticoaguIante:W Se lleva a cabo en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio, reposicin de vlvulas protticas o accidentes cerebrovasculares.W Hoy en da la Warfarina sdica es el anticoagulante oral ms utilizado, pero requiere de controles cuidadosos de laboratorio ya que es afectada por la respuesta individual del paciente, la dieta o la administracin simultnea de otros frmacos. Manejo OdontoIgico deI paciente con terapia anticoaguIante:W Se recomienda inmediatamente despus de la exodoncia la aplicacin de una gasa empapada en cido tranexmico con compresin local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 das.Medicacion compatible y farmacos a evitar en pacientes con alteraciones de la hemostasiaW Los que interaccionan con los que toma el paciente Ej anticoagulantes orales)W Los que pueden inducir hemorragiasW Los que agravan la enfermedad de base ej hepatopatias)Farmacos mas segurosW CodeinaW ParacetamolW DiclofenacW buprofenoW MetamizolW AmoxicilinaW DiazepanW Triazolam