Factores psicológicos de riesgo para enfermedad CV

Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

Unidad de Rehabilitación Cardíaca

Temario

Introducción

Factores de riesgo psicológicos

Depresión

Estrés y ansiedad

Personalidad tipo A

Personalidad tipo D

Apoyo social

Mecanismos

Factores de riesgo

Inherentes

Edad

Sexo

Tradicionales

Obesidad

Inactividad

Tabaquismo

Emocionales

Depresión

Ansiedad

Tipo A

Tipo D

Falta de apoyo social

Multifactorial

Fernández, E., Martín, M., Domínguez, F. (2003

Factores de riesgo psicológicos

Depresión

La depresión mayor

Es un trastorno del

estado de animo,

constituido por un

conjunto de síntomas,

entre los que predominan

los de tipo afectivo y se

pueden presentar

también síntomas de tipo

cognitivo,

interpersonales y

físicos.

Tristeza patológica

Desesperanza

Apatía Irritabilidad

Sensación subjetiva de

malestarAnhedonia

CIE 10 (1992)

De acuerdo con Sherwood y col. (2007)

Resultados Clínicos

La presencia de síntomas depresivos puede tener un efecto significativo sobre el resultado, con un aumento de

riesgo de cerca del 56% para muerte u hospitalización.

Uso de antidepresivos > riesgo de muerte u

hospitalización por causas cardiovasculares.

Los pacientes con antidepresivos presentaron

peores resultados.

Pena, F., Amorim, A., Fassbender, C., de Freitas, R., Cardozo, C. (2011)

Prevalencia en pacientes con enfermedades

coronarias: 15-45%

Aumento de 3 a 4 veces en la mortalidad

cardiaca

Fuerte predictor de mala evolución

sintomática, psicológica, social y

funcional a 3-12 meses

Tienen un riesgo 5 veces mayor de no

completar RC

(Consejo de Salubridad General, 2010).

Depresión

Menor adherencia

+ Riesgo de recaer

Tx. Farmacológico

Diuréticos

Espironolactona

Beta bloqueantes

Anticoagulante

Aislamiento

Cambios en imagen corporal

Tx. Relacionados con el sueño

Evitar act. Físicas

Disfunción erectil

Estilo de vida diferente

Dieta

Ejercicio

Cambio de prioridades

↓ Autoestima

Dependencia

Exclusión social

Carga financiera

Estrés y ansiedad

• La respuesta fisiológica, psicológica y del comportamiento del trabajador, para intentar adaptarse a los estímulos que le

rodean.

Estrés

Cambios de vida

Estrés ocupacional

Situaciones

laborales

Bajo control en

toma de decisiones

Carencia de apoyo

social

Situaciones físicas

Armario, P., Hernández, R., Martín, M. (2002)

Consecuencias del estrés en el sistema CV.

Aumenta la concentración de la sangre

Formación de coágulos, obstrucción de arterias

Aparición de compulsiones

Comer más, fumar

SN libera hormonas (adrenalina)Daña la capa interior de las arterias, al cicatrizar se endurecen o

aumentan grosor

↑ FC y PA (Aumenta necesidad de Oxígeno)

Angina de pecho/ dolor de pecho en pacientes enfermos del corazón

Texas Heart Institute (2013)

Análisis clínicos

Demanda psicológica en terreno laboral.

PA + elevada en horas de trabajo (6mmHg)

Dificultad en toma de

decisiones

Estrés crónico = PA en aumento

Alta demanda + hiperreactividad

(>PA y FC)

Armario, P., Hernández, R., Martín, M. (2002)

Ansiedad

Ansiedad aumenta 3

veces el riesgo de EC.

Smith P., Blumenthal J. (2011

La ansiedad se define

como una defensa

organizada frente a

estímulos que rompen

el equilibrio fisiológico y

psicológico.

Se manifiestan ya sea

en forma de crisis o

bien como un estado

persistente y difuso,

pudiendo llegar al

pánico

Personalidad Tipo A

Según Friedman & Rosenman

El patrón de la conducta TIPO A Necesitan sentir que

poseen el control de todas las tareas en las que están

presentes, son competitivos, agresivos, muy ambiciosos

e irritables y están en alerta constante.

No les gusta delegar responsabilidades y sienten gran

preocupación por la puntualidad. Siempre quieren ser

protagonistas.

Smith P., Blumenthal J. (2011)

Análisis clínicos

Chida et al. Tindle et al.

Altos niveles de enojo y

hostilidad= Peor

evolución clínica. (19%

más riesgo de sufrir

EC.)

Riesgo superior en

varones.

97,253 mujeres

Las que tenían mayor

nivel de cinismo y

hostilidad = tasas mas

altas de EC y

mortalidad por EC.

Smith P., Blumenthal J. (2011)

Relación entre Personalidad tipo A y ECV

Reactividad psicofisiológica

Demandas del entorno

Sobrecarga del sistema nervioso

simpático

Precipita evento cardiovascular.

Smith P., Blumenthal J. (2011)

Personalidad Tipo D

La personalidad del distrés

Depresión

Alienación social

Afectividad negativa

Inhibición de expresión emocional

Denollet (2000)

Alienación social

Aislamiento

Inseguridad

Afectividad negativa

Atención en estímulos adversos

Más reacción a eventos estresores

Visión negativa de

si mismo

Inhibición de la expresión emocional

Excesivo autocontrol

- Asertividad

Denollet (2000)

Apoyo social

Apoyo estructural

Apoyo funcional

Apoyo instrumental

• Tamaño, tipo y densidad de la red social

• Frecuencia de contactos con esa red

• Apoyo tangible

• Estructura social

• Económico

• Información

• Valorativo

• Emocional

Cuartas V., Lotero E., Lemos M., Arango J., Rogers H.

(2008)

Bajo apoyo social

Promover conductas

saludables (Dieta,

ejercicio).

Mejora la calidad de

intervención médica.

Potencializa la adaptación

Bajos niveles de

depresión

Menor índice de

mortalidad

Fuente de estrés

Disminución del sistema

inmune.

Aumento de internaciones

Aumento de mortalidad

Riesgo de sufrir otro

evento (1.5 a 2 veces

más)

Alto apoyo social

Cuartas V., Lotero E., Lemos M., Arango J., Rogers H.

(2008)

Pronostico

Mecanismos

Alteración de la regulación del eje

hipotálamo-hipofiso-suprarenal

Aumento de act. simpática

Hipertensión

Asociado al estrés y

depresión

Activación plaquetaria

Estado protrombótico

Asociado a la depresión

Inflamación

Fatiga y Retraso psicomotor

Irritabilidad

Relacionado al estrés

Smith P., Blumenthal J. (2011)

Conclusiones

Así como los factores genéticos y tradicionales, los

factores psicosociales juegan un papel importante en

la prevalencia y en el pronóstico de las Enfermedades

cardiovasculares.

Es importante la sensibilización tanto del paciente

como del equipo multidisciplinario para la

identificación y tratamiento de dichos factores.

Bibliografía Fernández, E., Martín, M., Domínguez, F. (2003) Factores de riesgo e

intervenciones psicológicas eficaces en los trastornos cardiovasculares. Psicothema. Vol. 15, nº 4, pp. 615-630

Organización Mundial de la Salud. (1992) CIE 10. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clínicas y pautas para el Diagnóstico. Madrid: Meditor.

Armario, P., Hernández, R., Martín, M. Estrés, enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial. Medicina Clínica. Vol. 119. Núm. 01. 08 Junio 2002

Texas Heart Institute. (2013). Factores de riesgo cardiovascular. Recuperado de http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/riskspan.cfm

Denollet, J. (2000) Type D personality A potential risk factor refined. Journal of Psychosomatic Research. (49) 255 – 266.

Cuartas V., Lotero E., Lemos M., Arango J., Rogers H. (2008) Los factores psicosociales en la cardiopatía isquémica. Revista CES psicología Vol. 1 Num. 2

Smith P., Blumenthal J. (2011) Aspectos psiquiátricos y conductuales de la enfermedad cardiovascular: Epidemiología, mecanismos y tratamiento. RevEsp Cardiol. 64:924-33