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EXPLORACIÓN FISICA Y TECNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA

PATOLOGIA DE LA RODILLA

Mara Sempere Manuel

Médico residente de tercer año de MFYC

Alzira, febrero de 2014

2 Anatomía

http://www.youtube.com/watch?v=HKTLtgY6ybQ

http://www.youtube.com/watch?v=jKdzLXcRzkUhttp://www.youtube.com/watch?v=jT

KaBdpgjpc

3Generalidades

En gral se dx sólo con HC+EF.

El dolor de rodilla puede ser ampliamente categorizado como causa de una o varias de las siguientes: proceso intraarticular, mala alineación/disfunción rotuliana, artrosis, bursitis, dolor referido, artritis…

Descartar antes una fractura.

Comparar ambas rodillas(conocer el «patrón de normalidad»).

4Inspección

En bipedestación:Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.Dismetrías.Eje global del MI

Alteraciones de la marchaAnomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotulianaAumento del volumen de la rodilla (global o local)Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos….signos inf

En decúbito supino:Pulsos distalesMovilidad de las caderas (posible dolor referido)Movilidad de rodillas

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Rodillas en valgo

Rodillas en varo

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DOLOR A LA PRESIÓN POPLÍTEA• Derrame

• Quiste de Baker

• TVP

7DOLOR ZONA MEDIAL:

artrosis, bursitis, tendinitis pata de ganso, LLM

8DOLOR ZONA ANTERIOR (S. femoropatelar=condromalacia rotuliana, artrosis avanzada, bursitis, tendinopatia

rotuliana, Osgood Schlatter, artritis)

9DOLOR ZONA LATERAL(artrosis, síndrome de la banda iliotibial)

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¡¡¡Me cruje la rodilla!!!

• LOS SONIDOS SON INESPECÍFICOS– Artrosis – Síndrome femoropatelar– Roturas de meniscos– S. banda iliotibial.

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Palpación• Valorar Tª

• Atrofia cuádriceps

• Relieves óseos dolorosos, bursitis, quistes.

• Valorar derrame articular:Choque rotuliano o peloteo

• Signo del cepillo: SI dolorcondropatía rotuliana.

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16Exploración ligamentos laterales

• Test del varo-valgo: Valora bostezo: -de grado I (abertura< 5 mm)

-grado II o parcial (abertura de 5-10 mm)

-grado III o completa (abertura > 10 mm).

La laxitud en extensión completa sugiere lesión LCA ,LCP,cápsula posterior.

• Test del 4 o de Moragas:

Permite una palpación muy fácil del LLE. El ligamento se tensa y podemos palparlo en todo su recorrido comprobando su integridad

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LCA

Exploración ligamentos cruzados

• Maniobra de Lachmann:Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave de este movimiento traduce una lesión del LCA

• Maniobra del cajón anterior : La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia fraccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fémur.

• Prueba del Pivot-Shift Desde esta posición (forzando el valgo) se realiza una flexión de la rodilla.En caso de rotura del LCA, la tibia en extensión está subluxada anteriormente.

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LCP

• Maniobra del cajón posterior:– Es la prueba más sensible para valorar el

LCP. La posición es similar a la descrita en la prueba del cajón anterior, pero empujando la tibia posteriormente sobre el fémur, y se valora el desplazamiento.

• Test de Wipple: – En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se

empuja la tibia hacia craneal. Si está roto el LCP hay desplazamiento.

Exploración ligamentos cruzados

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20Exploracion meniscal

• Palpación de la interlínea articular:.

• Maniobra de McMurray Desde esta posición y con la pierna en rotación externa le pedimos que extienda la pierna por completo. Se repite en rotación interna.

• Maniobra de Apley

Desde el decúbito prono y con la rodilla flexionada a 90º se coge el pie, se presiona hacia abajo al tiempo que hacemos rotaciones interna y externa de la pierna. Puede repetirse la exploración con diversos grados de flexión de la rodilla para valorar los diferentes segmentos del menisco (anterior, medio y posterior).

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23EF en 4 pasos

PASO 1: Trauma sí/no

PASO 2: Intrínseca/extrínseca

PASO 3: Periarticular/ Articular

PASO 4: Estructural/ Inflamatoria

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL(I) • Artrosis• Derrame de rodilla:

– Sinovial– Hemartrosis

• Quiste popliteo• Bursitis

- Bursitis anserina - Bursitis prerrotuliana - Bursa adyacente al ligamento colateral medial

The classic criteria for the diagnosis of osteoarthritis of the

knee are based upon the presence of knee pain AND at least three of the following six

clinical characteristics:●Greater than 50 years of age

●Morning stiffness for less than 30 minutes●Crepitus

●Bony tenderness●Bony enlargement

●No palpable warmth

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DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL(II)

• Lesión del ligamentos- L. cruzado anterior - L. colateral medial - L. colateral lateral: poco frec - L. cruzado posterior: poco frec

• Lesiones meniscales• S de dolor femopateral• Síndrome de la banda iliotibial (TFM+Glúteo mayor)• Fracturas por estrés• ……

Patellofemoral syndrome is the leading cause of knee pain in patients under the age of 45; it is particularly common among women. A diagnosis is suspected in young patients with anterior knee pain exacerbated by repetitious flexion and without a clear alternative cause.

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RODILLA

Y

PRUEBAS DE IMAGEN

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29• 1ª PRUEBA: Rx– Traumatismos y Reglas de Otawa

In a meta-analysis, the Ottawa knee rule was almost 100 percent sensitive for identifying patients

who have knee fractures (99 percent, 95% CI 93-100 percent) and 49 percent specific (95% CI 43-51 percent)

• RNM: mejor prueba para tejidos blandos de la rodilla

RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)

La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos :1.- 55 o mas años2.- Dolor aislado de rótula ( Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte de la rótula )3.- Dolor en la cabeza del peroné.4.- Imposibilidad para la flexión a 90 º5.- Incapacidad para soportar el peso del cuerpo inmediatamente después del traumatismo y en el servicio de urgencias ( 4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojee )

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RODILLA – Claves Diagnósticas 1

AMF 2007;3(1):34-37

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RODILLA –

Claves

Diagnósticas 2

AMF 2007;3(1):34-37

34Bibliografía

• Exploración de rodilla. AMF 2007;3(1):34-37 • G Bruce C.Anderson. MD. General evaluation of the adult with knee pain. Octubre 2013, Uptodate

Review• Videos de anatomía de de miembro inferior 4 Leonardo Coscarelli• Guía Orientativa de Justificación en Diagnóstico por la Imagen .Xunta de Galicia. Disponible en:

ttp://www.sergas.es/Docs/Profesional/BoaPraticaClinica/Guia%20Orientativa%20diganostico%20por%20imagen.pdf