examen del paciente
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Tema:Examen del Paciente
ANAMNESISEn esta primera fase del examen clínico se debe investigar el estado de salud del paciente. Es considerado antes de iniciar el tratamiento…
Una vez que permite tomar los cuidados especiales exigidos para cada paciente. En determinadas situaciones de debe descartar algunas modalidades físicas y emocionales o la edad del paciente.
Las alergias a medicamentos o materiales deben estar resaltadas en la ficha clínica. Los pacientes diabéticos o con anemia deben ser controlados y tratados.
La hemorragia debe ser investigada siempre, principalmente con pacientes de enfermedad periodontal, donde podría ser necesario la intervención quirúrgica.
debe realizarse la evaluacion de la salud genneral del pasiente con la finalidad de eliminar posibles complicaciones del tratamiento
EXAMEN EXTRA-ORAL
Se inicia durante la anamnesis. Se observa su aspecto facial: dimensión
vertical, soporte de labio y línea de sonrisa.
Características cuando la dimensión se encuentra disminuida: reducción del 3cio inferior de la cara, proyección del mentón, intrusión de los labios, profundización de los surcos nasogenianos.
características de colapso facial, acumulo de saliva en las comisuras labiales, queilitis angular y dificultades fonéticas, alteración del habla, dificultades de deglución y masticación.
Se realiza el examen físico extra-oral observando la piel y palpando los tejidos de soporte, se hace la evaluación de la musculatura y la articulación temporomandibular (masetero, temporal, músculos de la cara y cervicales).
EXAMEN INTRA-ORAl
INSPECCION. Tejidos blandos, Dientes, Periodonto, Relaciones oclusales.
DIENTE*Por presencia d caries.
Restauraciones existentes.
(capacidad buffer de la saliva)
*Principal causa de fracasos en prótesis fija.*
HIGIENE Debe haber un control paciente, profesional
si el px no asume la responsabilidad; es el deber del odontólogo darle a conocer las consecuencias.
Debido a las propias deficiencias de los materiales siempre existirá la presencia de una línea cementante 50µm considerada clínicamente aceptable
Es necesario un examen minucioso de adaptación marginal de las coronas existentes
La línea de cemento existente se disuelve bajo la acción de los fluidos bucales, se origina la formación de espacios entre el margen de la corona y la preparación.
ALTERACIONES DE LA PORCION ESTETICA Las fracturas o dislocaciones de las carillas
de porcelana ocurren por deficiencias mecánicas o problemas oclusales.
La cerámica debe tener un espesor uniforme.
La estructura metálica debe tener características de forma y contorno que proporcionen una base de sustentación para la porcelana.
Las resinas de coronas metal-acrilico sufren: Pigmentaciones. Perdida de color. Desgaste por la acción de los alimentos y
abrasivos de las pastas dentrificas.
FRACASO ESTETICO!!
LAS RESINAS COMPUESTAS SON EL MATERIAL INDICADO PARA REPARAR Y ARMONIZAR ESTE PROBLEMA
ESTETICA El profesional debe tener conocimientos
básicos de estética como:
Combinar el color de la prótesis con los dientes naturales.
Las características y deseos del px deben estar retratados en el resultado final.
Color Forma Tamaño Textura de los dientes. Línea media Fondo oscuro de la boca Corredor bucal Etc
OCLUSION.<El examen de oclusión debe ser realizado
clínicamente, y complementado a través de los análisis de los modelos, debidamente montados en articulador>
NUMERO Y DISPOSICION DE LOS DIENTES.
La disposición de los dientes remanentes en el arco predominara el número de los mismos.
Lo ideal que en situaciones clínicas extremas, al menos un diente de cada segmento se participe de la prótesis.
Una prótesis que involucra dientes pilares en dos o ms planos reduce el efecto de la movilidad individual de cada diente, a través de la estabilización de la prótesis proporcionada por estos.
La unión de estos planos forma un polígono de estabilización o sustentación también conocido como polígono de Roy
INCLINACION. Esta es una de las situaciones mas
frecuentes , como consecuencia la perdida dentaria, resultando en desarmonía con la posición de los dientes remanentes.
TAMAÑO DE LA CORONA CLINICA. Para que una restauración desempeñe su
función es imprescindible que permanezca en el diente inmóvil. El tamaño de la corona clínica esta íntimamente relacionado con el grado de retención y estabilidad de la restauración protésica.
VITALIDAD PUPAR. Diente seleccionado para ser pilar de una
restauración protésica es fundamental la prueba de vitalidad pulpar.
Si es realizado sobre un diente sin vitalidad pulpar, sin un tx endodòntico satisfactorio el fracaso será inevitable.
Los dientes debilitados tienen una reducción significativa de su resistencia física.
La indicación de este tipo de prótesis exige por lo menos dos diente vitales como pilares para un elemento suspenso.
examen de sonda. se debe utilizar una sonda
periodontal delicada. El objetivo clínico : la sonsa debe
ser alineada Con la cara del diente examinado
e interceptada suavemente dentro del surco u bolsa.
deben ser seis medidas , distal, centro, mesial en caras vestibular, palatina, lingual de cada diente.
Se espera de 10 a 20 segundos de la remoción de la sonda para observar el sangramiento del surco es muy importante indicador de i inflamación marginal, es impórtate demostrar alteraciones patológicas gingivales.
En tomas de impresión y cementación.
Exudado. La proveniencia del exudado de la
bolsa es indicado de la enfermedad periodontal.
Lesión: Bolsas con base en la unión
amelo-dentinaria indican la existencia de tejido hiperplatico. (bolsa falsa)
Recesión gingival. medida que no solamente afecta la
cantidad de mucosa queratinizada. Influencia estética. Dientes anteriores puede provocar
grandes problemas. Inflamación que provoca retracción de
encías.
Furcas lesionadas . En este examen se hace necesario
el uso de una sonda especifica- sonda de Nabers y radiografías.
Son destrucción del tejidos de sostén por avance de la enfermedad periodontal.
Complejidad del tratamiento restaurador.
Mantenimiento. Se debe tomar en cuenta siempre
la disponibilidad de un control posterior adecuado por el paciente y profesional.
Costo. Un elemento pilar con
compromisos de furcas puede necesitar de tratamiento endodontico cirugía periodontal y muón artificial con espiga demas de la corona.
Movilidad . Todos los dientes deben ser
evaluados Grado1 : cuando el movimiento de
la corona es de 0 a 1mm horizontal
Grado2: cuando es mayor de 1 mm a grado 3 cuando ocurre vertical e horizontal.
Presencia de caries. Tratamiento de caries en la región
de la furca es complicado , principalmente si involucra el techo de la furca entre tanto lesiones menores pueden ser restauradas.
Posibilidad de la restauración. Evaluar la posibilidad de
restauración de la unidad dental de furcas u de raíces.
Índice de placa. Durante el examen de
clasificación al paciente de acuerdo con la cantidad de laca presente los niveles.
Placa ausenté , nivel bajo, medio y alto.
Examen del área edentula El odontólogo no se debe dirigir al
examen de los dientes y del periodonto adyacente . Correcciones de los bordes para un buen fusiona miento
Examen radiográfico. Un diagnostico completo y ejecutar un
plan de tratamiento adecuado se hacen necesarias algunas formaciones .
Lesiones Oseas raíces , residuales, y cuerpos extraños
Para que pueda hacer un diagnostico completo y ejecutar un plan de tratamiento adecuado es necesario algunas informaciones que solamente las radiografías pueden suministrar.
Como:
Investigar lesiones óseas Raíces residuales Cuerpos extraños Cantida y calidad ósea Anatomía radicular Calidad de tratamiento en odóntico
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Algunas técnicas radiográficas son particularmente útiles al protesista que deben ser utilizadas siempre que sean necesario.
Es la que ofrece una visión general del estado de la dentición y de los tejidos duros y es bastante útil durante el examen del paciente.
Después: Examen clínico inicial La evaluación de la radiografía panorámica
Las áreas de interés son determinadas y toman radiografía periapical.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Estar radiografías deben ser ejecutadas, preferiblemente, por la técnica del cono largo paralelo, para que se eviten mayores distorsiones.
Se puede analizar:
Altura de la cresta ósea Lesiones periapicales incipiente Calidad de tratamiento endódontico Extensión longitudinal de los muñones
artificiales con espiga Proporción corona-raíz
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
También pueden ser solicitadas y son particularmente útiles en la:
Evaluación de la adaptación de prótesis antiguas
Recidiva de caries Son mas precisas en la visualización de la
cresta ósea
Esto debido a la angulación utilizada en la técnica.
RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL
La mayoría delos casos en prótesis ahí necesidad de que en muchos modelos de estudios sean montados en articuladores semi ajustables.
UTILIDADES DELOS MODELOS DE ESTUDIOS MONTADOS EN (ASA) Registro dela situación inicial del paciente Observación delos contactos prematuros
que conducen la mandíbula de reacción critica (CR) a la máxima intercuspidacion habitual(MIH)
Observación del movimiento dela mandíbula ejecutada de (CR) a(MIH).
Observación facilitada de las reacciones intermaxilares.
Observación de los efectos de un posibles ajuste oclusal
Observación facilitada de las inclinaciones delas unidades dentales
Encerrado diagnostico Confección de coronas provisionales.
Los odontólogos deben de saber que os modelos de estudios es un
aliado no una perdida de tiempo. Una falla en la recolección de datos
puede implicar un tratamiento. Perfecto desde punto de vista del técnico pero inadecuado ante las
necesidades del paciente.
