EXAMEN FÍSICO EN PACIENTE ASINTOMÁTICO

Dra. Cecilia Rodriguez Bellegarrigue. Msp.

OBJETIVOS

• Definir concepto de Prevención y Rastreo (Screening).

• Reconocer el objetivo y alcance del examen físico en el paciente asintomático.

• Manejar las prácticas preventivas recomendadas para diferentes grupos poblacionales.

Reflexionemos un poco……

El médico general o de familia cumple un rol central en cuanto a las prácticas preventivas en todos los grupos etarios. La prevención debe estar presente en toda intervención del médico de atención primaria y su implementación debe abordarse desde un punto de vista metodológico y científico estrictos.

PREVENCIÓN

Prevenir es el acto por el cual se evita que algo suceda. La misión esencial del médico es evitar la aparición de la enfermedad. Esto es especialmente cierto para aquellos profesionales que centran su acción en la Atención Primaria de la Salud.

MEDICINA PREVENTIVA

La Medicina Preventiva es la rama de la medicina que se ocupa de los problemas relativos a la promoción y protección de la salud.

NIVELES DE PREVENCIÓN

RESULTADO

MUERTE

RECUP.

CON SECUELA

SIN SECUELA

SANO ENFERMO

ASINTOMÁTICO SINTOMATICO

PRIMARIA SECUNDARIA

TERCIARIA

REHABILITACIÓN PROTECCIÓN Y PROMOCIÓN

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO LO MÁS PRONTO

RASTREO (SCREENING) Es la aplicación de un test para detectar una condición o enfermedad potencial en una persona que no tiene signos ni síntomas conocidos de esa enfermedad o condición.

En general el rastreo se aplica a poblaciones, mientras que la intervención sobre un paciente dado suele denominarse detección de casos

(case- finding).

RASTREO (SCREENING)

Cuando un médico juzga la posibilidad de rastrear una enfermedad debe considerar : 1.El riesgo de morbilidad, mortalidad y sufrimientos de la condición por parte de la población(prevalencia, incidencia, gravedad). 2.Validación del método de rastreo ( eficacia ) y aceptación ( efectividad ) del mismo. 3.La eficiencia: el menor costo y el mayor beneficio de la intervención.

RASTREO (SCREENING)

No toda enfermedad o condición debe rastrearse pues “ no siempre el diagnóstico temprano significa menor mortalidad ”.

RASTREO (SCREENING) Criterios de Frame y Carlson: para el rastreo de enfermedades.

La condición a prevenir debe ser :

1. Causa común de morbimortalidad.

2. Detectable y tratable en etapa pre sintomática.

3. Los test para diagnosticarla deben ser efectivos y eficaces.

4. El tratamiento temprano debe ser mejor que el tratamiento en la etapa sintomática o de diagnóstico habitual.

5. El daño potencial de la intervención debe ser menor que el del tratamiento no precoz.

ESTRUCTURA DEL CONTROL PERIODICO DE SALUD

• Interrogatorio.

• Examen físico.

• Exámenes complementarios.

• Educación.

• Inmunizaciones.

• Quimioprofilaxis.

OBJETIVO DEL EXAMEN FISICO

• Diagnóstico: se realiza en un 56%, solo con la historia clínica y aumenta hasta un 73 % con el examen físico. (Sandler)

• Desarrollo relación medico-paciente: el EF transmite a los pacientes lo siguiente:

– Sensación de cuidado.

– Atención.

– Preocupación por encontrar el origen del problema.

EXAMEN FISICO

• Toma de Tensión Arterial. • Peso, altura, índice de masa corporal (IMC): peso en Kg. • Piel. • Auscultación cardiaca. • Palpación de mamas en mujeres mayores de 40 años. • Palpación de aneurisma de aorta abdominal en mayores de 60

años, tabaquista o HTA. • Palpación testicular si tiene historia de criptorquidia o atrofia

testicular. • Examen de la cavidad oral en tabaquista y alcoholicos. • Examen de tiroides en personas con antecedentes de irradiación de

cuello. • Tacto rectal en hombres >40 años si tiene familiares de primer

grado con cáncer de próstata.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Diabetes mellitus tipo 2.

• Dislipidemias.

• HIV.

• Cáncer de próstata.

• Cáncer de colon.

• Osteoporosis.

EDUCACIÓN

• Estilos de vida saludable.

• Salud bucal.

• Salud mental.

• Saneamiento ambiental.

• Salud sexual y reproductiva.

VACUNAS

• DT

• Influenza.

• Neumococo.

• Hepatitis B.

• En niños Esquema Nacional de vacunación.

QUIMIOPROFILAXIS

• AAS en pacientes con riesgo coronario.

• Acido fólico en mujeres de edad fértil que planean embarazo

PREGUNTAS????