Examen de la MarchaExamen de la Marcha

*El examen neurologico se inicia con la *El examen neurologico se inicia con la observacion del modo como el paciente observacion del modo como el paciente camina, si es que este es ambulatoriocamina, si es que este es ambulatorio

*El paciente debe caminar en espacios *El paciente debe caminar en espacios amplios y sin ropajes que incomoden sus amplios y sin ropajes que incomoden sus movimientos.movimientos.

Exploracion de la MarchaExploracion de la Marcha

Se hace caminar al px en forma Se hace caminar al px en forma anterograda y retograda como anterograda y retograda como normalmente lo hace.normalmente lo hace.

Determinar si hay o no aumento de la Determinar si hay o no aumento de la base de sustentacion.base de sustentacion.

Si presenta metria o dismetria en cada Si presenta metria o dismetria en cada paso.paso.

Exploracion de la MarchaExploracion de la Marcha

Si hay desviacion ocasional o Si hay desviacion ocasional o sistematizada( lateropulsion).sistematizada( lateropulsion).

Luego se le pide al px que realice marcha Luego se le pide al px que realice marcha a ciegas anterograda y retrograda, con el a ciegas anterograda y retrograda, con el objeto de agudizar o evidenciar los objeto de agudizar o evidenciar los trastornos de la marcha cuando estos son trastornos de la marcha cuando estos son minimos con la ayuda de la vision.minimos con la ayuda de la vision.

Exploracion de la MarchaExploracion de la Marcha

Para evidenciar el desequilibro se pone al Para evidenciar el desequilibro se pone al px a caminar en linea recta con un pie px a caminar en linea recta con un pie delante de otro.delante de otro.

De esta forma se disminuye la base de De esta forma se disminuye la base de sustentacion y el px se desiquilibrara mas sustentacion y el px se desiquilibrara mas facilmente.facilmente.

Una vez realizado lo expuesto podremos Una vez realizado lo expuesto podremos determinar si el px tiene o no una marcha determinar si el px tiene o no una marcha ataxica.ataxica.

TAXIATAXIA

Es la coordinacion y precision en los Es la coordinacion y precision en los movimientos voluntarios mediante la movimientos voluntarios mediante la accion coordinada y armonica de los accion coordinada y armonica de los musculos.musculos.

Ademas incluye la metria y la precision de Ademas incluye la metria y la precision de los movimientos.los movimientos.

ATAXIAATAXIA

Cualquier perturbacion a nivel de: Cualquier perturbacion a nivel de: *las aferencias propioceptoras *las aferencias propioceptoras *los centros reguladores de la *los centros reguladores de la coordinacion muscularcoordinacion muscular

*sus vias aferentes*sus vias aferentes Se puede dividir en:Se puede dividir en: *periferica*periferica

*central*central

Marchas AtaxicasMarchas Ataxicas

1.Marcha ataxo-cerebelosa:1.Marcha ataxo-cerebelosa:en esta marcha predomina el zigzagueo en esta marcha predomina el zigzagueo “ebrioso”, sus pasos son dismetricos, “ebrioso”, sus pasos son dismetricos, tambaleantes y rapidos.tambaleantes y rapidos.

2. Marcha ataxo-tabetica:2. Marcha ataxo-tabetica:hay perdida de la informacion propioceptiva, las hay perdida de la informacion propioceptiva, las piernas son lanzadas desmesuradamente hacia piernas son lanzadas desmesuradamente hacia delante cayendo con fuerza sobre el talon. El delante cayendo con fuerza sobre el talon. El signo de Romberg es positivo( + + +)signo de Romberg es positivo( + + +)

3.Marcha ataxo-vestibular:3.Marcha ataxo-vestibular:

el px en marcha anterograda se desvia el px en marcha anterograda se desvia hacia el lado de la lesion( lateropulsion hacia el lado de la lesion( lateropulsion sistematizada) y en marcha retrograda sistematizada) y en marcha retrograda hacia el lado opuesto.hacia el lado opuesto.

Marcha Hemiplejica o de ToddMarcha Hemiplejica o de Todd

Caracterizada por triple flexion del Caracterizada por triple flexion del miembro superior afectado.miembro superior afectado.

Movimiento de guadaña que el px imprime Movimiento de guadaña que el px imprime a su miembro inferior, hay gato de la parte a su miembro inferior, hay gato de la parte externa de la suela del zapato.externa de la suela del zapato.

Marcha ParkingsonianaMarcha Parkingsoniana

Desplazamiento lento, sin braceo, pasos cortos.Desplazamiento lento, sin braceo, pasos cortos. Caracterizada por cara inexpresiva, escaso Caracterizada por cara inexpresiva, escaso

parpadeo y sialorrea abundante.parpadeo y sialorrea abundante. Actitud generalizada de flexio, con el tronco Actitud generalizada de flexio, con el tronco

ainclinado hacia delante.ainclinado hacia delante. En casos extremos el enfermo acelera su En casos extremos el enfermo acelera su

marcha, como “para no caer adelante” (marcha marcha, como “para no caer adelante” (marcha festinante).festinante).

Marcha EstepedaMarcha Estepeda

Se presenta en la polineuritis y lesion del Se presenta en la polineuritis y lesion del ciatico popliteo externo, que imposibilita la ciatico popliteo externo, que imposibilita la flexion dorsal del pie y en consecuencia el flexion dorsal del pie y en consecuencia el px eleva el muslo para evitar tropezar, px eleva el muslo para evitar tropezar, remedando una marcha militar.remedando una marcha militar.

Marcha EspasticaMarcha Espastica

Tambien llamada “marcha en tijera”Tambien llamada “marcha en tijera” Hay alteracion medular bilateral.Hay alteracion medular bilateral. Cuando el px marcha con apoyo, por la Cuando el px marcha con apoyo, por la

espasticidad de los musculos aductores, se espasticidad de los musculos aductores, se desliza la cara interna de un muslo sobre el otro.desliza la cara interna de un muslo sobre el otro.

Se observa en secuelas de paralisis cerebral.Se observa en secuelas de paralisis cerebral.

Muchas Gracias